Новости
 О сервере
 Структура
 Адреса и ссылки
 Книга посетителей
 Форум
 Чат

Поиск по сайту
На главную Карта сайта Написать письмо
 

 Кабинет нарколога _
 Химия и жизнь _
 Родительский уголок _
 Закон сур-р-ов! _
 Сверхценные идеи _
 Самопомощь _
 Клиника



Профилактика, социальная сеть нарком.ру

Лечение и реабилитация наркозависимых - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru

Лечение и реабилитация больных алкоголизмом - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru
Решись стать разумным, начни!





Бокалы Ридель купить

по лучшей цене в России. Гарантия. Бесплатная доставка по Москве!

winegadgets.ru

Расстройства обсессивно-компульсивного спектра. (Умозрительная концепция или клиническая реальность?)

 


> Кабинет нарколога > Наркология on-line > Расстройства обсессивно-компульсивного спектра. (Умозрительная концепция или клиническая реальность?)

За­болевания с различной этиологией и клинической картиной могут иметь общие звенья патогенеза. Однако нарушение серотониновой нейротрансмиссии - только одно из звеньев более сложного многоуровнего патоге­неза заболеваний и состояний, относимых к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра.

В. Крылов

Расстройства  обсессивно-компульсивного  спектра  (РОКС) - группа психических и поведенческих нарушений, выделенная на основе сходства клинических проявлений, наличие общих нейрофизиологичес­ких и нейрохимических механизмов патогенеза.

Идеаторные и двигательные навязчивости являются основным или одним из основных клинических проявлений состояний, относимых к данной группе. Высокие показатели коморбидности состояний с пре­обладанием идеаторных и двигательных навязчивостей, относимых к РОКС, явились основанием для гипотезы о наличии общей генетичес­кой основы. В клинико-генеалогических исследованиях получены дан­ные о накоплении в семьях больных с навязчивыми состояниями лиц с ипохондрическим и дисморфоманическим расстройством, синдромом Туретта.

В литературе существуют два основных подхода к систематике РОКС. Первый подход, основанный на кластерном математико-статистическом анализе, предполагает выделение трёх групп. Первую группу составляют нарушения с преимущественно соматоцентрированной на­правленностью переживаний - болезненной «озабоченностью внешностью, весом и ощущениями». В эту группу включают ипохондрическое и дисморфоманическое расстройство, нарушения пищевого поведения - нервную анорексию и нервную булимию. Во вторую группу входят «нарушения вле­чений и привычек» ауто- (трихотилломания) и гетероагрессивной (пиро­мания, клептомания) направленности. Наконец, третью группу составля­ют неврологические заболевания - синдром Туретта, хорея Сиденгена.

Второй подход к систематике РОКС основывается на выделении со­стояний с компульсивным и импульсивным механизмом развития нару­шений. Как в первом, так и во втором случае, больные не способны в те­чение длительного времени подавлять и воздерживаться от выполнения болезненных побуждений, несмотря на понимание их необоснованности и абсурдности.

Один из полюсов континиуума составляют компульсивные пове­денческие синдромы. Компульсивные расстройства связаны с низкой толерантностью к стрессу и потребностью в снижении уровня эмоцио­нального напряжения. В основе компульсивного поведения лежит релаксирующая мотивация. К компульсивным поведенческим синдромам относят ипохондрию, дисморфофобию и дисморфоманию, нервную анорексию и нервную булимию.

На другом полюсе континиума находятся импульсивные поведен­ческие синдромы. В основе импульсивных расстройств лежит гедонис­тическая мотивация - стремление к получению удовольствия, пережи­ванию эйфории. Развитие импульсивных расстройств связано с потребностью в удовлетворении возникшего влечения. К импульсивным поведенческим синдромам относят трихотилломанию, пироманию и клептоманию, патологический азарт (гемблинг).

Срединное положение в континууме занимают неврологические расстройства (синдром Туретта и хорея Сиденхэма) при которых наблю­даются как компульсивные, так и импульсивные расстройства.

В качестве общего патогенетического звена РОКС рассматривается функциональная недостаточность стриаталамо-кортикальных серотонинэргических структур головного мозга. Преимущественная лока­лизация поражения определяет особенности клинической картины. Высказывается гипотеза о том, что в основе расстройств компульсивной части континуума лежит гиперчувствительность серототиновых рецеп­торов, в основе нарушений импульсивной части котиниуума - снижение пресинаптической функции.

Отдельного обсуждения в рамках данного подхода заслуживает вопрос о соотношении ОКР и шизофрении. Концепция РОКС пред­полагает диагностику коморбидных навязчивых и шизофренических нарушений. В соответствии с данной точкой зрения перекрывание «шизофренической» и «навязчивой» симптоматики может наблюдать­ся как при вялотекущих малопроградиентных, так и манифестных формах шизофрении. В первом случае навязчивости являются облигатной, осевой симптоматикой, во втором - факультативным проявле­нием болезни.

По вопросу о психопатологических особенностях навязчивостей, коморбидных шизофрении существует две точки зрения. Согласно од­ной из них шизофренический процесс не оказывает существенного вли­яния на психопатологическую структуру навязчивостей. В соответствии со второй точкой зрения перекрывание шизофрении и ОКР сопровожда­ется видоизменением структуры обсессий с формированием «навязчивостей особого типа» или «шизообсессий».

Заслуживает внимания тот факт, что концепция РОКС допускает возможность временной и синдромальной коморбидности навязчивых и бредовых расстройств. В рамках данного подхода выделяется особая форма так называемых «бредовых навязчивостей» представленная соче­танием обсессий с неразвёрнутыми параноидными идеями.

Однозначный ответ на вопрос, вынесенный в заголовок публикации вряд ли возможен. С одной стороны, рассматриваемая концепция опира­ется на данные большого числа исследований результаты которых могут быть интерпретированы как свидетельство справедливости и достоверности выделения расстройств обсессивно-компульсивного спектра.

С другой стороны, целый ряд положений концепции РОКС представ­ляются дискуссионными и недостаточно обоснованными. Большинство состояний, относимых к РОКС являются гетерогенными как в клиничес­ком, так и в патогенетическом отношении.

Вызывает возражение одно из ключевых положений концепции о сходстве клинических проявлений расстройств, относимых к обсессивно-компульсивному спектру. Идеаторные и двигательные навяз­чивости при многих состояниях, рассматриваемых в рамках РОКС, не являются сквозными симптомами болезни, занимает доминирующее положение в клинической картине лишь на определённых этапах за­болевания. В целом ряде случаев идеаторные и двигательные навяз­чивости отражают влияние не патогенетических, а патопластических факторов.

Спорным представляется противопоставление идеаторных и аффективных навязчивостей. Одним из аргументов в пользу данной концепции являются высокие показатели синдромальной коморбидности ОКР с рядом соматоформных расстройств, нарушений приёма пищи, расстройствами влечений и привычек. Между тем наиболее высокие показатели синдромальной коморбидности отмечаются при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Фобии и обсессии во многих случаях сочетаются, изолированные компульсии встречаются не столь часто. Ритуальные двигательные и идеаторные компульсии в качестве формы символической защиты являются вторичным симптомом по отношению как к обсессиям, так и к фобиям.

В целом ряде случаев аффективные и идеаторные навязчивости бывают трудно различить. В наибольшей степени данное утверждение справедливо по отношению к навязчивым опасениям и сомнениям, занимающим промежуточное положение в континиууме обсессивно-фобических расстройтв.

Трудно согласиться с мнением о том, что эффективность определён­ной группы фармакологических препаратов (антидепрессантов) свиде­тельствуют о наличии общих механизмов патогенеза. Действительно за­болевания с различной этиологией и клинической картиной могут иметь общие звенья патогенеза. Однако, нарушение серотониновой нейротрансмиссии только одно из звеньев более сложного многоуровнего патоге­неза заболеваний и состояний, относимых к РОКС.



Другие интересные материалы:
О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 12 ноября...
Чиновники vs. наркомания
Описанную в публикации инициативу Комитета по образованию Санкт-Петербурга...

Поводом для написания этой статьи стало возмущение родительской...
Алкогольный абстинентный синдром


Д. Сироло. Р. Шейдер, Э. Сироло, Д. Гринблат, Л. фон Мольтке...
Жизнеспособность мифических чисел
Главным моментом этой статьи может быть иллюстрация того, как далеко можно...

Вообще предполагается, что за год в Нью-Йорке наркоманами, зависимыми от...
Дума о наркологии
Автор статьи, Николай Леонидович Доброхотов, - психиатр-нарколог, работает в...

Отделение наркологии от психиатрии не привело к каким-либо существенным,...
 

 
   наверх 
Copyright © "НарКом" 1998-2013 E-mail: webmaster@narcom.ru Дизайн и поддержка сайта Петербургский сайт
Rambler's Top100