Новости
 О сервере
 Структура
 Адреса и ссылки
 Книга посетителей
 Форум
 Чат

Поиск по сайту
На главную Карта сайта Написать письмо
 

 Кабинет нарколога _
 Химия и жизнь _
 Родительский уголок _
 Закон сур-р-ов! _
 Сверхценные идеи _
 Самопомощь _
 Клиника



Профилактика, социальная сеть нарком.ру

Лечение и реабилитация наркозависимых - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru

Лечение и реабилитация больных алкоголизмом - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru
Решись стать разумным, начни!





Компания Vitra турецкая плитка http://master-str.com

master-str.com

Факторы риска злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных

 


> Кабинет нарколога > Наркология on-line > Факторы риска злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных

Обращает на себя внимание отсутствие принципиальных различий между факторами преморбидного риска и факто­рами, традиционно описываемыми как предикторы возникновения зависимости от ПАВ у психопатологически интактных лиц, что говорит о наличии общих звеньев превентивного вмешательства и ран­ней диагностики психической патологии в указанном пуле, а также о необходимости комплексного (медико-социально-психологического) мониторинга лиц с факторами риска.

С. Зиновьев, А. Софронов

Несмотря на достаточно широкое освещение темы риска злоупот­ребления психоактивными веществами (ПАВ) в отечественной и зару­бежной литературе, большинство исследований посвящены какой-либо одной нозологической форме [2] или конкретному ПАВ [1, 3, 9], либо рассматривают факторы риска в «горизонтальном срезе» - с позиций наследственности [4, 11], особенностей воспитания [10, 13], типологии характера [7, 12] и т. п. Полученные данные нередко противоречат друг другу, не всегда отражают реалии текущего момента и нуждаются в даль­нейшем уточнении и систематизации.

В рамках клинико-эпидемиологического исследования нами бы­ли изучены показатели, характеризующие факторы преморбидного риска на всем длиннике жизни при каждой из подрубрик раздела V действующей классификации болезней. При этом под факторами риска понималась совокупность неблагоприятных для здоровья об­стоятельств, определяющихся образом жизни, окружающей средой и наследственностью. Материалом исследования послужили 655 па­циентов с одновременно верифицированными аддиктивной (F1) и иной психической патологией (F0-200 человек, F2-153, F3-25, F4-100, F6-131 и F7-46 пациентов). В качестве группы контроля были взяты 550 психически больных, данные которых по стандартизированной шкале потребителя психоактивных веществ [5] были близки к нулю (F0 и F2 - по 100 человек, F3-50 пациентов, F4-100, F6 и F7 - также по 100 человек). Кроме клинико-эпидемиологического, историко-архивного и клинико-психопатологического методов, применялись ста­тистические процедуры.

Среди пациентов всех подрубрик исследуемой группы достоверно преобладали больные мужского пола, что особенно явно выражено при аффективной патологии (см. табл. 1). Отчасти данный факт можно объ­яснить диагностикой этих расстройств психиатрами призывных меди­цинских комиссий. Вполне возможно, что некоторый массив больных женского пола так и остается скрытым, попадая в поле зрения психи­атров лишь при декомпенсациях психического состояния, нарастании социальной дезадаптации либо проведении судебно-психиатрической экспертизы. Существенных возрастных различий между ассоциирован­ной с употреблением ПАВ и наркологически интактной патологией на момент осмотра не выявлено.

Таблица 1

Распределение по полу больных исследуемой и контрольной групп (в %)

Подрубрика МКБ-10

 

 

Исследуемая группа (n = 655)

Группа контроля (n = 550)

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

F0 (органические расстройства)

73,0**

27,0**

47,0**

53,0**

F2 (расстройства шизофренного круга)

74,5**

25,5**

46,0**

54,0**

F3 (аффективные расстройства)

96,0***

4,0***

10,0***

90,0***

F4 (невротические расстройства)

59,0**

41,0**

26,0**

74,0**

F6 (расстройства личности)

82,4*

17,6*

59,0*

41,0*

F7 (умственная отсталость)

78,3*

21,7*

61,0*

39,0*

В среднем

77,2**

22,7**

41,5**

58,5**

*различия достоверны с p < 0,05.

** различия достоверны с p < 0,01.

*** различия достоверны с p < 0,001.

Показатели исследуемой группы по наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны отца при всех психических расстройствах, ассоциированных с употреблением психоактивных веществ, достоверно превышали показатели группы контроля (в среднем 33,4% против 16,8; p < 0,05). По наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны матери различия были не столь достоверны.

Для преморбида ассоциированной с употреблением ПАВ психо­патологии были типичны безнадзорное воспитание, высокая частота свойственных пубертатному нарушений поведения и акцентуаций личности по эмоционально возбудимому типу. Выраженность харак­терологических черт до психопатического уровня не представляется для психически больных информативным фактором риска злоупот­ребления психоактивными веществами.

Среди пациентов исследуемой группы достоверно реже встречались лица с высшим образованием и работающие по приобретенной специ­альности. Обратные данные (преобладание лиц с высшим образованием, работа исключительно по специальности) были получены при изучении преморбида осложненной употреблением ПАВ аффективной патологии. Достоверных различий по роду занятий при этом выявлено не было. Единственным информативным признаком среди показателей семейно-социального преморбидного функционирования для злоупотребляющих ПАВ психически больных было проживание в коммунальной кварти­ре. Значимым показателем преморбидного периода злоупотребляющих психоактивными веществами психически больных является достоверно более высокая частота конфликтов с законом по сравнению с наркологи­чески интактной патологией (кроме аффективных расстройств).

В преморбидном периоде пациентов исследуемой группы достоверно чаще при всех психических расстройствах (кроме личностной патологии) имели место черепно-мозговые травмы. При расстройствах личности час­тота черепно-мозговых травм до момента установления психиатрического наблюдения была приблизительно идентичной и составляла величину по­рядка 30,0% от всех обследованных. При ассоциированной с употреблени­ем психоактивных веществ психопатологии по сравнению с наркологичес­ки интактной в преморбидном периоде были более высокими показатели инфекционной заболеваемости, в особенности - гематогенными формами гепатитов и туберкулезом как социально значимыми заболеваниями.

Усредненные показатели информативных признаков приведены в табл. 2. При этом видно превалирование факторов биологического порядка (включая наследственность) и опосредуемых ими (например, стиль воспитания) над носящими безусловно социальный характер (труд, образование, проживание).

Таблица 2

Информативные признаки (факторы риска) злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных

Признак

Баллы

Мужской пол

1,83

Алкоголизм отца

1,0

Безнадзорный стиль воспитания

1,0

Нарушения поведения в пубертате

2,5

Возбудимый тип преморбидной личности

1,33

Работа со снижением квалификации

1,5

Отсутствие высшего образования

1,2

Проживание в коммунальной квартире

1,0

Конфликты с законом

2,0

Перенесенные черепно-мозговые травмы

1,67

Тяжелые инфекции в преморбиде

1,33

Глобальный коэффициент различия G

1,49

1 балл - p < 0,05;

2 балла - p < 0,01;

3 балла - p < 0,001

При рассмотрении усредненных показателей обращает на себя внимание отсутствие принципиальных различий между выявленными в настоящем исследовании факторами преморбидного риска и факто­рами, традиционно описываемыми как предикторы возникновения зависимости от ПАВ у психопатологически интактных лиц [6, 8]. Это говорит о наличии общих звеньев превентивного вмешательства и ран­ней диагностики психической патологии в указанном пуле, а также о необходимости комплексного (медико-социально-психологического) мониторинга лиц с факторами риска.

Список литературы

1. Аведисова А.С. К вопросу от зависимости к бензодиазепинам // Психиатрия и психофармакотерапия. - 1999. - Т. 1. № 1. - С. 24-25.

2. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и со­судистыми поражениями головного мозга (клинико-эпидемиологические и ог-ранизационные аспекты): Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Томск, 2000. - 36 с.

3. Андреева О.В., Косенков Н.И. Особенности акцентуаций характера у опи-атных наркоманов // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб: ВМА, 2000. - С. 180.

4. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. -Т. 3. № 3. - С. 75-79.

5. Таланкин Л.Н. Стандартизированная шкала обследования потребителя психоактивных веществ (ПАВ) // Актуальные вопросы клинической, социаль­ной и судебной психиатрии. - СПб, 2001. - С. 237-248.

6. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность // Журн. невро-патол. и психиатр. - 2000. - Т. 100. Вып. 7. - С. 23-26.

7. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. - М.: Медицина,

1991. - 304 с.

8. Тараканова Е.А., Оруджев Я.С., Волков М.Н. Сравнительная медико-соци­альная характеристика женщин, употребляющих ПАВ // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - СПб, 2003 - С. 67.

9. Тузикова Ю.Б. , Игонин А.А. Особенности героиновой наркомании у лиц с характерологическими чертами неустойчивого типа // Психологические и пси­хиатрические проблемы клинической медицины. - СПб, 2000. - С. 112-113.

10. Шайдукова Л.К. Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом // Вопр. наркол. - 1992. - № 2. - С. 13-15.

11. Goodwin D. Family studies of alcoholism // J. Stud. Alcohol. - 1981. - V. 42. -P. 156-165.

12. Hartocollis P.C. Personality characteristics in adolescent problem drinkers. A comparative study // Am. J. Acad. Child Psychiat. - 1982. - V. 21. - P. 348-353.

13. Mericangas K.R., StevensD., Fenton B. Alcoholism and anxiety disorders: The role of family studies // Alcohol health and Research World. - 1996. - V. 20. - P. 100-106.


Другие интересные материалы:
Касается каждого
Это лучшая из брошюр, из тех многих, что мы видели, на тему профилактики...

оригинал-макет выложен на сайте...
Социальный контроль алкоголизации


Борьба с пьянством, как указывает И.Н.Пятницкая (1988), имеет многовековую...
Клеветникам России
Формализованные и убогие схемы ВОЗ, отражающие фельдшеризм и карикатурный...

Уважаемые коллеги, честные российские наркологи! С большим воодушевлением...
Путь к срыву
Своим опытом делится Гленн С., 44 года, живет в Вирджинии, США. Пришел в...

Срыв – не гром средь ясного неба. Он подкрадывается к нам задолго до того,...
Наркоситуация в Петербурге
Рассказывает главный внештатный специалист по психиатрии и наркологии...

В настоящее время наркоситуация в Петербурге оценивается по данным...
 

 
   наверх 
Copyright © "НарКом" 1998-2013 E-mail: webmaster@narcom.ru Дизайн и поддержка сайта Петербургский сайт
Rambler's Top100