Новости
 О сервере
 Структура
 Адреса и ссылки
 Книга посетителей
 Форум
 Чат

Поиск по сайту
На главную Карта сайта Написать письмо
 

 Кабинет нарколога _
 Химия и жизнь _
 Родительский уголок _
 Закон сур-р-ов! _
 Сверхценные идеи _
 Самопомощь _
 Клиника



Профилактика, социальная сеть нарком.ру

Лечение и реабилитация наркозависимых - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru

Лечение и реабилитация больных алкоголизмом - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru
Решись стать разумным, начни!





Современная российская наркология и эпидемия ВИЧ

 


> Закон сур-р-ов! > Даешь систему! > Современная российская наркология и эпидемия ВИЧ

В данной публикации речь идет о предполагаемых путях предстоящей модернизации российской наркологической службы

А. Кузина, Т. Клименко, С. Дворяк

1. "Нас ждет сопротивление наркологов" - интервью профессора Т. Клименко

2. Дискуссия по вопросу заместительной терапии профессора Т. Клименко и доктора С. Дворяка в эфире радиостанции «Голос Америки»

3. Анализ результатов пилотного проекта заместительной терапии в Украине

 

1. Нас ждет сопротивление наркологов

Татьяна Клименко: «Сегодня наркологический учет — это абсолютно неправильная, порочная система»

Татьяна Клименко — новое лицо в Министерстве здравоохранения. В должности помощника министра Вероники Скворцовой она будет курировать вопросы наркологии. Договариваясь о встрече, мы решили, что будем говорить только о хорошем. А хорошая новость и правда есть: 7 мая президент подписал указ, где одним из пунктов стоит «модернизация наркологической службы», которая должна завершиться к 1 января 2016 года. Так что в ближайшие три года нас ждет много интересного. О том, чем вреден наркологический учет, при каких условиях в России может появиться заместительная терапия и какие проблемы принесло «лечение вместо наказания», в удивительно позитивном интервью «МК».

 

— Модернизация наркологии — это дело не одного дня, — говорит Татьяна Валентиновна. — И начинать надо уже сейчас. Основная проблема российской наркологии — совершенно неадекватный перекос в сторону скорой медицинской помощи по детоксикации при минимальной медико-реабилитационной помощи. Только 5% больных после проведенных детоксикационных мероприятий направляются на реабилитационные программы.

Наркологическая служба в такой ситуации не лечит, а только выводит больных из состояния опьянения или тяжелой абстиненции. У нас на 26 тысяч скоропомощных наркологических коек всего 1,5 тысячи реабилитационных. Это недопустимо. Необходимо сместить акценты на оказание реабилитационной помощи.

— То есть ничего нового не надо строить? Новые клиники, ребцентры...

— Ничего абсолютно. Надо просто более оптимально использовать ту материально-техническую базу и кадровый потенциал, который есть. И необходимо нормативно закрепить, что реабилитация является основным этапом оказания помощи наркологическому больному, а учреждение считать наркологическим — это мое предложение — только в том случае, если оно реально предоставляет реабилитационные услуги. А если только услуги по детоксикации, то это учреждение по своей сути является не наркологическим, а токсикологическим.

Эффективность лечения обычно оценивается по продолжительности воздержания пациента от употребления алкоголя или наркотика после проведенного ему курса лечения. Так вот в Российской Федерации ремиссии продолжительностью от года до двух лет отмечаются только у 11% больных алкоголизмом и у 8% больных наркоманией. Эти невысокие показатели лечения связаны с тем, что 90% потенциала наркологической службы работает только на детоксикацию.

Возьмите даже московские больницы: на 1–2 реабилитационных отделения —8–10 — под детоксикацию! А во многих наркологических стационарах реабилитационных отделений и коек нет вообще. Это увеличивает рецидивность наркологических заболеваний. Например, в среднем один наркозависимый обращается за стационарным лечением, а по сути за детоксикацией, до 5–6 раз в год.

— Вот как человек хочет вылечиться!

— Нет. В основном наркозависимые это делают для снижения дозы употребляемого наркотика.

— Так не верят в вашу реабилитацию. Проходил. Не помогает.

— Нет, это мы не сформировали у них понимание необходимости реабилитации и веру в ее успешность. Это наша недоработка. Раз наши пациенты не идут в реабилитационные программы, значит, чего-то мы недоделали, плохо объяснили, не настроили их на продолжение лечения.

— Так и врачу надо хотеть заниматься больным, а не просто ставить им капельницы, как он привык. Боюсь, вы получите со стороны наркологов мощное сопротивление.

— Не исключено. Заниматься фармакотерапией — большое искусство. Но все-таки это для врача гораздо менее энерго- и эмоциональнозатратно по сравнению с психотерапевтическими сеансами, которые требуют от специалиста полной эмоциональной мобилизации.

Справка «МК». Для того чтобы ускорить модернизацию наркологии и чтобы специалисты могли без драки обсуждать ее ход, на днях был создан Институт наркологического здоровья нации Общественной палаты РФ. В Положении сказано, что это будет «постоянно действующий орган, деятельность которого направлена на совершенствование антинаркотической политики, содействие формированию эффективной системы наркологической помощи и созданию комплекса профилактических мер в целях оздоровления нации». Институт будет «единой, постоянно действующей аналитической и дискуссионной площадкой для экспертизы, анализа и совершенствования норм в области формирования системы наркологической помощи». Площадка уже разместилась на http://правовая-наркология.рф. Возглавил институт известный московский нарколог Олег Зыков, член совета ОП РФ.

— О том, что «у нас слабое реабилитационное звено», говорят лет уже 10 лет подряд. Но вместе с тем в России — неисчислимое количество негосударственных реабилитационных центров. Как их свести в одну сеть? Через лицензирование?

— Надо думать, как это сделать. На сегодняшний день мы не знаем, как работает большинство негосударственных реабилитационных центров. Есть и такие, которые активно приглашают к себе и знакомят с методами своей работы. Но их — единицы. Большинство же — достаточно закрытые структуры, о работе которых мало что известно, кроме как с их собственных слов. Нет механизма контроля за их реабилитационной деятельностью, нет их научно обеспеченного методического сопровождения. Отсюда появляются не просто перекосы в их работе, а перекосы с нарушением законодательства, когда, например, совершеннолетние больные наркоманией помещаются или удерживаются в реабилитационном центре против их воли, но по желанию их родственников.

«Мотивация так просто не получается»

— А чего еще коснется модернизация?

— Очень серьезная проблема — это организация так называемого альтернативного лечения правонарушителей. ФЗ № 420 введена норма медико-социальной реабилитации осужденных с отсрочкой отбывания наказания, а возможно, даже и с отменой наказания при условии успешного окончания курса. Закон вступил в силу в декабре. В территориях суды уж стали выносить соответствующие решения, но нормативного сопровождения этого альтернативного лечения пока нет.

В 2011 году было зарегистрировано 215 тысяч правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Если даже 10% из этих правонарушителей выразят желание лечиться с отсрочкой отбывания наказания, к нам обратятся 20 тысяч осужденных. А у нас на всю страну всего 1,5 тысяч реабилитационных коек. Я даже не обсуждаю вопрос, как они работают... Это проблема, которая стоит не просто остро, а ее надо прямо срочно решать.

 

 

— И как?

— Необходимо нормативно определиться по целому ряду вопросов: где лечить, как долго и какими методами. Важно определиться с системой закрытости реабилитационных центров для осужденных, чтобы после вынесенного судебного решения он не ушел, не исчез, а все-таки оказался в реабилитационной программе и удержался в ней необходимое время.

— Почему «ушел»? Этот же закон продвигался как мощная мотивация, что все сразу пойдут на реабилитацию.

— Мотивация просто так не получается, ее надо формировать. Неверно думать, что большинство осужденных, которым предложат вместо отбывания наказания пройти курс реабилитации, выберут лечение. Многолетний опыт западных стран и США показывает, что 70% осужденных при такой альтернативе предпочитают заключение и только 30% — соглашаются на лечение. И это при том, что сразу же после ареста с наркоправонарушителем работают соцработники, волонтеры, представители общественных организаций, которые мотивируют его на участие в реабилитации. Это колосса льная работа. Мы тоже должны применять такой же мотивационный подход. Но опять же — должен быть закон, регламентирующий эту деятельность.

Важный вопрос, кто будет финансировать лечение и реабилитацию осужденных, Минздрав или ФСИН, поскольку все подобного рода пациенты являются условно осужденными? Технические средства контроля — нужны ли видеокамеры, средства удержания, контроль? Тестирование на наркотики — как часто? Если обнаружены наркотики или выявлено наркопотребление — как реагировать? Отправлять обратно в тюрьму? Трудовые навыки — кто за что отвечает? Платить ли пациенту за работу? Это все надо решать нормативно. Ничего пока не прописано.

— А еще что может быть нового?

— Очень серьезная проблема — дискриминация пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в государственные наркологические учреждения. Они попадают под диспансерное наблюдение и в итоге поражаются в правах. Эти лица не получат прав на вождение автомобиля, а если их имеют, то будут лишены. Им откажут во владении оружием, у них будут серьезные ограничения на выбор профессии. Парадокс этой ситуации в том, что в правах поражается больной, который пришел лечиться.

— Причем добровольно и с паспортом.

— Да! Не нарушитель закона, не тот, кто продолжает злоупотреблять алкоголем и наркотиками и отказывается от лечения. Больной делает шаг навстречу к выздоровлению, а мы его за это наказываем. Это абсолютно порочная система, которую надо менять, и, наверное, здесь будет самое сложное — преодолеть сопротивление. И довольно серьезное... Но этого невозможно не делать, потому что иначе мы никогда не привлечем пациентов к лечению.

— В интервью «Голосу Америки» вы сказали, что российские наркологи не против заместительной терапии. Можно ожидать и ее?

— Заместительная терапия во всех странах, где она применяется, является частью комплексной системы оказания наркологической помощи. Она требует серьезного и системного реабилитационного сопровождения пациента, который получает замещающий препарат. При отсутствии реабилитационного сопровождения это не заместительная терапия, а раздача замещающего препарата, что не одно и то же. Пока в стране не будет организована развернутая система медико-социальной реабилитации и пока не будет выстроена система реабилитационного сопровождения, говорить о заместительной терапии, мягко говоря, преждевременно.

«Заниматься профилактикой должны не наркологи»

— А выяснилось, наконец, кто будет заниматься профилактикой наркозависимости — Минздрав или Минобраз?

— Последние годы предпринималось много попыток организовать профилактическую работу. И все они не дали ожидаемого результата. Ошибка заключалась в том, что вся профилактическая активность была направлена на пропаганду здорового образа жизни. Но только информирования мало. Конечно, человек должен знать, что такое здоровый образ жизни. Но его еще надо научить навыкам здорового образа жизни: сформировать привычки здорового питания, правильно строить отношения, понимать свое место в социуме, следить за своим здоровьем, обладать навыками стрессоустойчивости. Более того, надо сформировать у населения ответственность за свое здоровье, за свою жизнь и не перекладывать все на государство. Это то, что называется первичной профилактикой.

— Тут и не пахнет лекциями о вреде наркотиков.

— А невозможно заниматься профилактикой только алкоголизма или только наркомании. Это профилактика всех деструктивных форм поведения.

И заниматься этим должны не наркологи, во всяком случае, не только наркологи. Начинать надо со школы и детского сада, а может быть, и еще раньше. В школах для беременных мамочек чему только не учат: и как пеленать, и как купать. Но гораздо важнее рассказать, как формировать у ребенка здоровые привычки. Когда мама вводит ребеночку прикорм и дает ему посоленное пюре, она приговаривает: «Как вкусно!» Это ей вкусно. А ведь уже на этом этапе можно было бы изначально сформировать у ребенка привычку к здоровой бессолевой или малосолевой диете.

Так что профилактика — это задача воспитателей в широком смысле этого слова, к которым относятся и педагоги дошкольных учреждений, и учителя, и родители, да и все неравнодушные люди, которые никогда не пройдут мимо дерущихся детей, курящих или выпивающих подростков...

Это все находится далеко за пределами врачебного кабинета. Но если этого не делать, в будущем эти дети могут оказаться пациентами врачей-наркологов. Для нас более типично решать проблему, когда она уже возникла, а не когда ее еще можно предотвратить.

 

Источник: Московский Комсомолец № 26011 от 10 августа 2012 г.(http://www.mk.ru/social/article/2012/08/09/735264-nas-zhdet-soprotivlenie-narkologov.html)

 

2. Дискуссия по вопросу заместительной терапии профессора Т. Клименко и доктора С. Дворяка в эфире радиостанции «Голос Америки»

 

3. Анализ результатов пилотного проекта заместительной терапии в Украине

(материал предоставлен Украинским институтом исследований политики общественного здоровья)

Поддерживающая терапия метадоном снижает уровень сероконверсии ВИЧ в Украине

С. Дворяк, К. Думчев, Дж. Вуди, И. Трофимченко, Ф. Алтис

(Сероконверсия - это иммунный ответ организма на проникновения какой-то инфекции (вирусов, бактерий, токсинов и т.п.). После того как происходит передача ВИЧ, вирус начинает размножаться, что приводит к росту концентрации вируса в организме. На внедрение вируса в организм изначально реагирует клеточный иммунитет, который отвечает за обнаружение и определение вируса. При достижении максимальной концентрации ВИЧ в крови человека гуморальный иммунитет начинает выработку антител к ВИЧ. В это период количество клеток СD4 снижается примерно на 20-40%. Процесс выявление микроорганизма путем обнаружения антител к конкретному вирусу и называется сероконверсией. В период сероконверсии наиболее высок риск передачи вируса от человека с ВИЧ, ведь в этот момент достигается максимальная концентрация вируса в крови, такая же, как на стадии СПИДа.- Прим. ред.)


Аннотация
Обоснование: Употребление опиоидов инъекционным путем является серьезной проблемой, которая существенно влияет на эпидемию ВИЧ-инфекции в Украине. Заместительная поддерживающая терапия метадоном (ЗПТ) была внедрена в 2008 году, но исследование этого лечения было ограниченным. В этом исследовании были определены данные относительно влияния ЗПТ на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией и сероконверсию в Украине.

Методология:
В исследовании участвовали 597 случайно выбранных ВИЧ-отрицательных потребителей инъекционных наркотиков в течение 12 месяцев. Все они были разделены на 2 группы: (1) пациенты ЗПТ (n = 297), (2) пациенты общественной аутрич программы снижения вреда. Все участники были протестированы на ВИЧ с использованием экспресс-иммуноферментного анализа (ЕИА) при регистрации, на 6-м и на 12-м месяцах исследования. Положительные результаты были подтверждены Вестерн-блот анализом (WB).
Результаты: На 12-й месяц уровень удержания в исследовании был значительным: 81% и 87% в 1 и 2 группе соответственно. Сероконверсия в первой группе составила 2,7%, а во второй группе 27,2% (р = 0,000).
Выводы: ЗПТ значительно уменьшает вероятность сероконверсии среди пациентов. В Украине, где эпидемия распространяется главным образом среди инъекционных потребителей, необходимо расширять доступ ПИН к ЗПТ.


Обоснование:
-- В Украине опиоидная зависимость является серьезной проблемой. 1,16% взрослого населения (15-64 лет) употребляет наркотики внутривенно, согласно отчету ЮНОДК за 2010 год. Самые последние исследования приводят такие данные: в стране живут 358,000 (285,000 - 389,000) ПИН [1]. Это число включает в себя людей, которые употребляли инъекционные наркотики в течение последних 12 месяцев.
-- В Украине 395, 000 (230,000-573,000) ВИЧ-инфицированных взрослых. Это составляет 1,1% взрослого населения, а число официально зарегистрированных ВИЧ-положительных пациентов 120 148 человек. Роль ПИН в распространении эпидемии весома, учитывая то, что эпидемия в Украине является одной из крупнейших в мире, после эпидемии в странах Африки южнее Сахары.
-- Научная литература за последние 25 лет убедительно свидетельствует, о том, что ЗПТ является эффективной интервенцией в профилактике ВИЧ-инфекции. Полученные данные подтвердили факт: пациенты ЗПТ значительно сократили частоту употребления опиатов [2].
-- Впервые в Украине программы ЗПТ метадоном были внедрены в июле 2008 года [3,4], но до сих пор, этот метод лечения не был детально исследован.

Цели:

Основая цель:

Определить эфективность ЗПТ по индикатору профилактики ВИЧ, используя показатель ВИЧ-сероконверсии среди ПИН, а именно: сравнивая пациентов ЗПТ с ПИН, получающих помощь через общественные аутрич программы.

Дополнительная цель:

Определить разницу уровня сероконверсии в разных регионах Украины.

Благодарность:

Данные были собраны медицинским и немедицинским персоналом украинских организаций: Киевского городского центра СПИДа, Киевской наркологической больницы "Социотерапия", Одесского наркологического диспансера, наркологического диспансера АР Крым, Николаевского наркологиичного диспансера, Одесской НПО: "Вера, Надежда, Любовь", Макеевского НПО : "Здоровье нации", Николаевской НПО: "Выход".
Исследование проведено в рамках программы «Поддержка профилактики ВИЧ и СПИДа, лечение и уход для наиболее уязвимых слоев населения в Украине», реализуется Международным Альянсом по ВИЧ / СПИД в Украине при поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Методология:

Для участия в исследовании рандомизировано были отобраны 297 ВИЧ-отрицательных пациентов ЗПТ. Все участники, которые не прекратили участие в исследовании, протестированы на ВИЧ на 6-ой и 12-ый месяц методом ИФА, при выявлении положительного результата он повторно подтверждался Вестерн-блот анализом.
Для участия в исследовании рандомизировано были отобраны 300 ПИН из программ аутрич сообщества. Они были протестированы на ВИЧ в начале, на 6-ой (95%) и 12-ый месяц (87%) исследования таким же методом, как и участники первой группы.
Участники из программ аутрич в горосообщества были набраны дах с наибольшим распространением ПИН (Одесса, Николаев, Донецк-Макеевка).
Пациенты программ ЗПТ были отобраны из Киева, Одессы, Николаева, Симферополя (АР Крым).
Зависимость от опиоидов была диагностирована согласно МКБ-10.








REFERENCES:

ANALYTICAL REPORT based on sociological study results Estimation of the Size of Populations Most-at-Risk for HIV Infection in Ukraine in 2009. International AIDS Alliance in Ukraine. 2010
Metzger DS, Navaline H, Woody GE. Drug abuse treatment as AIDS prevention. Public Health. 1999;113:97–106
Bruce, R. D., Dvoryak, S., Sylla, L., & Altice, F. L. (2007). HIV treatment access and scale-up for delivery of opiate substitution therapy with buprenorphine for IDUs in Ukraine--programme description and policy implications. Int J Drug Policy, 18(4), 326-328. PMID: 17689382.
Dvoriak, S. (2010) Efectyvnist pidtrymuvalnoi terapii agonistami opioidiv v Ukraini (Effectiveness of Opioid Agonists Maintenance Therapy in Ukraine). Acta Psychiatrica, Psychologica, Psychotherapeutica et Ethologica Tavrica. 14,3 (52): 60-6
 

Все случаи сероконверсии среди пациентов ЗПТ были зафиксированы в течение первых 6 месяцев исследования.
Предположение: положительные результаты тестов на ВИЧ у пациентов ЗПТ отражают и те случаи, когда пациент был инфицирован до момента принятия в программу.
У респондентов - женщин в группе аутрич сообщества уровень сероконверсии был выше, чем в группе пациенток ЗПТ: 47.6% в Макеевке, 34.6% в Одессе (в среднем - 40.7% и 27.2% соответственно).
Это скорее всего свидетельствует, о том, что рискованное сексуальное поведение также является важным фактором передачи ВИЧ в этой группе.
Высокий уровень сероконверсии наблюдается в восточном регионе страны, где он был относительно низким 5 лет назад.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Украине продолжает расти.

Выводы:

В группе пациентов ЗПТ наблюдалось:

Резкое сокращение рискованого инъекционного поведения и сероконверсии.
Высокий уровень удержания в программе, более 12 месяцев.

В Украине, несмотря на колосальные усилия, прилагаемые для снижения вреда, ПИН, по прежнему, подвергаются высокому риску ВИЧ-сероконверсии, который играет чрезвычайную роль в ухудшении ситуации с эпидемией ВИЧ.

Возможность предоставления лечения методом ЗПТ в Украине:

В украинских условиях лечение метадоном является эффективным, согласно следующим показателям: снижение риска передачи ВИЧ-инфекции, полный или частичный отказ от употребления опиоидов, улучшение здоровья и качества жизни.

Определенные различия в данных о сероконверсии между городами и сайтами ЗПТ, полученные в результате исследования, не полностью понятны, и требуют дополнительного изучения.

 

Украинский институт исследований политики общественного здоровья, Киев, Украина; Бюро ВОЗ в Украине Киев; Школа медицины им. Перельмана, Университет Пенсильвании, штат Филадельфия ,США; Йельский университет, факультет медицины Нью-Хевен, США.
Электронный адрес:
dvoryak@uiphp.org.ua 
 


Другие интересные материалы:
Разработка, испытания и регистрация новых лекарственных средств
“Количество лекарственных средств, имеющихся сейчас в распоряжении врачей,...

“Количество лекарственных средств, имеющихся сейчас в распоряжении...
Радикальное националистическое движение в путинской России: современное состояние и ближайшие перспективы
"…в настоящее время непосредственная угроза для демократических свобод,...

За время, прошедшее после утверждения Владимира Путина в качестве...
Использование результатов мониторинга наркоситуации для совершенствования антинаркотической политики
В работе приводятся результаты исследования наркоситуации, проведенного в...

Мониторинг наркоситуации – процедура сбора данных, предназначенная для...
Концептуальные подходы к формированию системы профилактики наркотизма в Российской Федерации
"поставленный вопрос заставляет задуматься над тем, какие меры профилактики...

В Концепции национальной безопасности Российской Федерации отмечается, что...
Мир без наркотиков
методические рекомендации для педагогов, психологов, организаторов...

КОНКУРСЫ РИСУНКОВ И ПЛАКАТОВ о ЗДОРОВОМ ОБРАЗе ЖИЗНИ Условия...
 

 
   наверх 
Copyright © "НарКом" 1998-2013 E-mail: webmaster@narcom.ru Дизайн и поддержка сайта Петербургский сайт
Rambler's Top100