“Представленный материал свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации, которая сложилась в молодежной среде. Повсеместно отмечается постоянный рост уровня потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ. Изменения касаются всех частотно-количественных характеристик потребления. Нарастание размеров потребления сопровождается снижением возраста приобщения. Исследования мотивов потребления, ценностных ориентации, форм проведения досуга и других социо-демографических параметров показывает четкую связь их с изменившимися условиями жизни общества, находящегося в состоянии глубокого кризиса”.

Последствия потребления алкоголя для женщин, подростков, детей и семьи

Е.А. Кошкина, В.М. Гуртовенко, И.Д. Паронян, А.З. Шамота

1. Введение
2. Алкоголизм и семья
3. Алкоголизм у женщин
4. Алкогольный синдром плода
5. Алкоголизм подростков
6. Социальные последствия потребления алкоголя детьми и подростками
7. Основные тенденции, характеризующие последствия потребления алкоголя для женщин, детей, подростков и семьи в настоящее время
8. Литература

1. ВВЕДЕНИЕ

Рост производства и потребления алкоголя во многих странах мира, в совокупности с увеличением доходов населения, урбанизацией, интенсификацией нервно-психической деятельности обусловил возрастание числа больных алкоголизмом, начиная с послевоенных лет в 50 раз и более.

Данные медицинской статистики, основывающиеся на отчетах наркологических учреждений, показывают, что актуальность проблемы пьянства, алкоголизма и наркомании в России на современном этапе возросла, а попытки ее решения остаются неудовлетворительными.

Показатель заболеваемости алкоголизмом был самым высоким в 1985 г. (266 случаев на 100 тыс. населения). В 1992 г. он был наименьшим и составил 39% от уровня 1985 г. (103 на 100 тыс. населения). В последние 4 года показатель вновь возрос – до 155,6 на 100 тыс. в 1995 г., увеличившись по сравнению с 1992 г. на 45%. Уровень болезненности алкоголизмом имеет те же тенденции.

На конец 1995 г. общее количество зарегистрированных больных с зависимостью от алкоголя составило 2 млн. 406 тыс. 455 человек или 1626,7 на 100.000 населения.

О неблагополучных тенденциях свидетельствует и анализ структуры заболеваемости алкоголизмом. Так, удельный вес I стадии болезни среди первичных больных в 1992 – 1995 гг. сократился с 19,7 до 12,1%, а удельный вес II стадии увеличился с 79,4 до 86,3%. Удельный вес III стадии увеличился с 0,9% в 1992 г. до 1,5% в 1995 г. Это свидетельствует о более позднем обращении больных за помощью. Увеличение числа госпитализаций больных, прежде всего с диагнозом "алкогольный психоз" в 2,6 раз также свидетельствует об утяжелении течения и росте общего числа больных алкоголизмом в 1995 г.

Распространенность алкоголизма в России в том же году имеет значительные региональные различия. Заболеваемость на Чукотке – 424,2 и Дагестане – 42,4 на 100 тыс. населения, различается почти в 10 раз. Заболеваемость алкоголизмом в 40 территориях России выше, чем в среднем по стране (160,5 на 100 тыс. населения), причем в ряде территорий в 1,5 – 2 раза. Первое ранговое место занимает Чукотка, второе – Магаданская область, третье – Сахалинская (253 на 100 тыс. населения) [1,2].

При этом наркологическая служба системы здравоохранения продолжает сокращаться. По сравнению с 1992 г. общее число наркологических диспансеров в 1995 г. уменьшилось на 13%, общее число наркологических коек – на 25%.

Таким образом, несмотря на то, что официальная статистика дает неполную картину Деления, ее данные иллюстрируют напряженность ситуации в России. По мнению экспертов, прогноз ситуации на ближайшие несколько лет является неблагоприятным. В частности, ожидается, что заболеваемость алкогольными психозами будет оставаться на высоком уровне. Иначе говоря, будет происходить накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, а также дальнейшее изменение пропорций числа больных, юторые реально получают лечение. Возможно дальнейшее возрастание количества больнвщ, пролеченных анонимно, а также предпочитающих альтернативные методы лечения.

Можно прогнозировать также рост соматических расстройств, связанных с хронической алкогольной интоксикацией (алкогольные циррозы и т.д.). При этом удельный вес тяжелых форм алкоголизма и сопутствующих заболеваний будет тесно связан с уровнем оказания медицинской помощи этой категории больных.

Алкоголизм – заболевание, имеющее выраженный социальный характер, и, следовательно, в условиях сегодняшней социальной нестабильности в обществе дальнейшее распространение алкоголизма будет сопровождаться не только обострением медицинских последствий алкоголизма, но и может принять уродливые формы в социальном плане. Круг медицинских и социальных последствий алкоголизма чрезвычайно широк. В частности, важнейшими социальными последствиями распространения алкоголизма являются нарастание числа женщин, больных алкоголизмом; изменение внутрисемейных отношений, обусловленное алкоголизмом, и, наконец, вовлечение в “алкогольные” проблемы детей и подростков.

2. АЛКОГОЛИЗМ И СЕМЬЯ

Рост потребления алкоголя в годы, предшествовавшие выходу известных постановлений, совпадает с увеличением числа разводов. В течение двух десятилетий один равод приходился на 30 браков, а с начала 90-х годов один развод – на 3 брака. При этом пьянство явилось причиной каждого седьмого развода. Но еще важнее, видимо, пьянство как косвенная причина развода, особенно в случае "физических оскорблений", "супружеской измены", "не сошлись характерами", "вынужденная разлука" и др. “Алкогольная составляющая” может быть найдена в каждой из перечисленных групп причин развод

Дезорганизующее влияние пьянства на семейную жизнь и воспитание детей мне образно [З].

Обычно больной, страдающий алкоголизмом, живет в семье – либо в родительской, либо в им созданной, с супругой и детьми. Болезнь одного из членов семьи нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В этих нарушениях имеется закономерность, уже достаточно изученная и потому предсказуемая. Поскольку страдают все члены семьи больного, то алкоголизм в настоящее время рассматривается как семейная болезнь. Исследованиями показано, что у большинства членов семей больных алкоголизмом, совместно проживающих с больным не менее 2 лет, обнаруживают нарушения, которые теперь обезначают термином "созависимость". Основные признаки созависимости: низкая самооценка, компульсивное желание контролировать жизнь других, желание спасать других, постоянно концентрируя мысли на предмете своей зависимости, т.е. на больном родственнике, отрицание своих собственных проблем, утрата контроля как над поведением больного, так и над собственными чувствами, над всей своей жизнью и др. Созависимость является почвой для возникновения психосоматических заболеваний. Поэтому жены больных алкоголизмом, матери, взрослые дочери часто страдают депрессиями, гипертонической болезнью, язвенной болезнью, головными болями и др., часто употребляют транквилизаторы [4].

Созависимость существенно редуцируется при систематическом лечении. В НИИ наркологии разработана программа групповой психотерапии созависимости. Эта программа успешно апробирована и применяется на базе наркологического диспансера № 9 г. Москвы. Среди тематики групповых дискуссий: "Родительская семья созависимых", "Контролирующее поведение", "Идентификация чувств", "Границы личности" и другие. Заканчивается программа занятием на тему "Я имею право...". Хорошее закрепление результатов лечения дает посещение групп Ал-Анон. Медикаментозное лечение назначается только при наличии показаний, например, клинически выраженной депрессии.

Наличие алкоголизма или другого вида химической зависимости у одного родителя, созависимости у другого обязательно формирует дисфункциональную семью, в которой страдают дети. Жизнь в дисфункциональной семье приводит к тому, что дети неизбежно берут на себя так называемые роли выживания: герой семьи, козел отпущения, потерянный ребенок, талисман. Дети больных алкоголизмом, как и другими формами химической зависимости, представляют собой группу высокого риска развития аналогичного заболевания. По данным НИИ наркологии, 65-80% сыновей и 15-20% дочерей больных алкоголизмом отцов по достижении зрелого возраста сами заболевают алкоголизмом и наркоманиями.

Детей больных алкоголизмом называют группой "множественного риска". Помимо химической зависимости у них с повышенной частотой обнаруживаются и другие психопатологические нарушения, характер которых зависит от возраста ребенка и от его пола:

часты депрессии среди взрослых дочерей, отклоняющееся поведение мальчиков-подростков.

Если взрослые члены семей могут найти себе помощь в ряде диспансеров и реабилитационных центров, то организация помощи детям является задачей на будущее.

При этом, как свидетельствуют многочисленные исследования, важнейшим фактором, утяжеляющим психическое здоровье семьи в целом и затрудняющим лечение, является алкоголизм матери.

3. АЛКОГОЛИЗМ У ЖЕНЩИН

Процесс возрастания числа больных алкоголизмом в последние десятилетия не обошел женщин, получивших большую экономическую и морально-психологическую независимость. Распространенность алкоголизма среди женщин резко возросла.

Определение распространенности алкоголизма среди женщин представляется сложной задачей, вследствие отсутствия объективных критериев выявления больных.

В России в 1995 г. состояло на учете в наркологических диспансерах на конец года 328967 женщин, что составило 419,3 на 100 тыс. женщин. Доля женщин среди всего контингента больных алкоголизмом составляет 13,6% (в 1991 – 12,8%), а соотношение мужчин и женщин составляет 6 : 1 (в 1991 г. – 9 : 1). Наибольшее число больных женщин, состоящих на учете на конец года, отмечалось в 1987 г., и составляло 491,3 на 100 тыс. До 1991 г. этот показатель имел тенденцию к снижению, а затем начал расти и эта тенденция сохраняется и в 1995 г. (рис. 1).

(на 100 тыс. женщин)

Следует отметить, что изменение вышеназванного показателя в первую очередь обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. Наибольший уровень данного показателя был выявлен в 1985 г., т.е. в год принятия известных антиалкогольных постановлений. Однако к 1992 году частота распространенности зарегистрированной заболеваемости алкоголизмом среди женщин сократилась в 2 раза. Как показали исследования последних лет, это не значит, что больных стало меньше, просто сказалась отмена принудительного выявления и направления на лечение. В 1993 г. показатель вырос в 1,5 раза и тенденция роста продолжается. Уровень заболеваемости в 1995 г. составил 50,0 на 100 тыс. женского населения (рис. 2).

Рис. 2. Число больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. женщин)

Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные различия, в 20 и более раз (Чукотский автономный округ – 1297,0; Камчатская обл. – 1025,9; Магаданская обл. – 964,2; Республика Дагестан – 32,9; Северная Осетия – 79,0 на 100 тыс. женщин). Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма среди женщин. В 43 субъектах Федерации число женщин, состоящих на учете в наркологических диспансерах, превышает средний по России уровень (419,3 на 100 тыс. женщин) причем в 10 субъектах – в 1,5 раза.

Аналогичные тенденции выявляются и при анализе показателей, характеризующих больных, впервые обратившихся за помощью. В 37 субъектах Федерации данный показатель выше чем средний (50,0), причем в 13 из них – более чем в 1,5 раза. Максимальные и минимальные величины различаются более, чем в 50 раз (Чукотский авт. округ 149,6; Магаданская обл. – 121,8; Республика Дагестан – 2,5; Северная Осетия – 6,6 на 100 тыс. женщин). Таким образом, из 11 экономических районов России в 6 выявляется более высокая, по сравнению со средним уровнем в России, распространенность алкоголизма среди женщин (Северный, Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Западно-Сибирский и Дальневосточный).

Таковы статистические данные, однако, как уже было отмечено, определение действительного уровня распространенности алкоголизма у женщин затруднено.

Так, известно, что женщины скрывают свои алкогольные проблемы. Однако это недостаточно учитывается в эпидемиологических исследованиях.

По-видимому, следует фиксировать объективные доказательства злоупотребления алкоголем. Одно из них – попадание в медвытрезвитель. По выборочным данным, среди жиителей Москвы соотношение женщин и мужчин, доставленных туда, составляет 1:32, а обслуженных "Скорой медицинской помощью" в состоянии опьянения – 1:6.

Один из важнейших индивидуально-психологических факторов, определяющих потребление алкоголя – отношение к возможности алкоголизации. По данным опроса (4241 мужчины и женщины) 16% мужчин и 6% женщин считали употребление малых доз спиртных напитков безвредным, а 42% мужчин и 65% женщин – вредным. 23% женщин и 12,4% мужчин считали целесообразным прекратить продажу спиртных напитков; за ее ограничение высказались 80,8% женщин и 54,9% мужчин. Считали возможным давать алкогольные напитки детям 5,6% мужчин и 3% женщин. Семейные конфликты после эпизодов алкоголизации возникали у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соответственно у 46% и 28%); укоры совести из-за этого постоянно испытывают 31% женщин и 8,6% мужчин. Курение и алкоголизация взаимно усиливают друг друга – курящие потребляют алкоголь чаще и в больших количествах. Женщины больше тяготеют к употреблению алкоголя в условиях, санкционированных обществом. В настоящее время и семья и общество санкционируют употребление алкоголя уже в подростковом возрасте. Алкоголизации женщин препятствовали веками формировавшиеся социально-психологические нормы поведения женщин. Пренебрегают ими прежде всего женщины с установками на "равенство", или имеющие серьезные расстройства эмоциональной сферы и (или) асоциальные тенденции поведения. Именно эти категории женщин в большей мере подвержены алкоголизму.

20 лет назад существовало представление о более позднем, чем у мужчин (на 8 лет), развитии болезни у женщин. В настоящее время возрастное распределение практически не отличается от мужчин, но у женщин отмечаются "короткие" или "сверхкороткие" сроки формирования важнейших симптомов алкоголизма.

В последние десятилетия выявлен рост числа молодых женщин в общем количестве больных алкоголизмом, а также более раннее по возрасту начало приобщения девушек к употреблению алкоголя с 12-15 лет. Наряду с этим подчеркивается роль нарушений внутрисемейных отношений и семейной отягощенности алкоголизмом (преимущественно по материнской линии). При раннем начале формирования алкоголизма быстро прогрессирует социальная деградация, проявляющаяся в различных формах социального снижения [5].

Для алкоголизма у женщин характерно, как было уже отмечено, преобладание злокачественного течения, ранних изменений личности, большая индуцируемость партнерами, преобладание ситуационной зависимости алкоголизации. Считается, что перспективы развития заболевания и лечения хуже, чем у мужчин. При этом "общественное мнение" менее снисходительно к женщинам. Даже в случае алкоголизма в супружеских парах в отношении к женщинам "общественное мнение" жестче. В этих ситуациях и сами женщины тяжелее оценивают свой "дефект". Следствием этого является активное утаивание своего состояния, поздняя обращаемость за помощью, искажение реальной картины заболевания. Иначе говоря, "социальная стигматизация" является фактором, способствующим утяжелению индивидуальной алкогольной ситуации.

При наследственной отягощенности алкоголизмом у больных женщин чаще отмечаются психозы, депрессии, ранние органические поражения мозга, такой вариант преморбидного развития как неустойчивый тип личности. У больных чаще и быстрее развиваются нравственно-этические компоненты "алкогольной деградации" (притупление чувства материнского долга, профессионального долга, легкомыслие, неряшливость, эмоциональное огрубление), т.е. фактор наследственной отягощенности влияет как на скорость формирования алкоголизма, так и особенности его проявлений.

Определение удельного веса биологических, психологических и социальных факторов как ведущих причин развития алкоголизма у женщин затруднительно, хотя очевидно, что социальный компонент имеет существенное значение для развития алкоголизма.

В связи с этим, представляет интерес социологическое исследование, проведенное с целью выявления влияния интенсивности потребления алкоголя на состояние здоровья женщин, а также выявления некоторых социальных факторов, сказывающихся на потреблении алкоголя женщинами. Методом регламентированного интервью были обследованы 450 женщин, работавших на предприятии Москвы, использующем в основном труд женщин, и 109 больных алкоголизмом, находившихся в стационаре.

Из 450 обследованных выделена группа женщин, которые не употребляли алкоголь регулярно (1-я группа). Умеренно пьющие составили 2-ю группу. Эта группа включала лиц, у которых не выражена периодичность употребления спиртных напитков, а частота их употребления составляет от 3 раз в году до 1 раза в месяц, причем объем выпитого не превышает 150 г. Лица, употреблявшие алкоголь 2-3 раза в месяц и чаще, составили 3-ю группу, разовая доза спиртных напитков в этой группе превышала 200 г. Женщин, включенных в эту группу, условно назвали "группой риска". Контрольная группа (4-я) состояла из лиц, которым был установлен диагноз алкоголизма.

Определение влияния интенсивности употребления алкогольных напитков на состояние здоровья женщин проводили на основании обращаемости к врачу в течение года, наличия хронических заболеваний и травматизма в течение последних 3 лет. Обращаемость к врачу в течение последнего года во 2-й, 3-й и 4-й группах оказалась примерно одинаковой (соответственно 74,1%; 75,0% и 72,8%). Несколько ниже удельный вес обратившихся к врачу в 1-ой группе – 56,8%. Анализ болезненности свидетельствует об увеличении доли лиц, страдающих хроническими заболеваниями, с увеличением интенсивности употребления алкоголя. Так, лица, имеющие хронические заболевания, во 2-й группе составили 31,7%, в 3-й - 40,9%, в 4-й - 77,9%.

Наличие травм, по данным медицинской документации, также связано с интенсивностью употребления алкоголя. Доля лиц, имеющих в анамнезе травму, растет от 2-й группы к 4-й и составляет соответственно 8,4%; 9,0% и 29,4%, в то время как в 1-й группе – всего 5,5%.

Установлена достоверная связь между обращаемостью к врачу и интенсивностью употребления алкоголя в "группе риска".

Из вредных привычек, имеющих связь с употреблением алкоголя, выделяется табакокурение. Так, во 2, 3 и 4 группах удельный вес курящих составляет соответственно 23,6%; 72,7% и 78%, в то время как в 1 группе курящие составляют лишь 9,2%.

На интенсивность употребления спиртных напитков влияет семейное окружение. В исследовании установлено, что факт употребления спиртных напитков не реже 2-3 раз в месяц хотя бы одним из членов семьи связан с интенсивностью употребления алкоголя женщинами.

Наличие конфликтов в жизни женщины является показателем, связанным со множеством причин, число их возрастает при систематическом употреблении алкоголя. Неприятности в семье у различных групп женщин оказалось трудно связать с интенсивностью употребления алкоголя. В то же время зависимость между принадлежностью к той или .иной группе обследованных и числом конфликтов в социальной сфере выглядит убедительно. Выраженность умеренной конфликтности в социальной сфере во 2-ой (34,1%) и 3-й (61,4%) группе указывает на особую важность и чувствительность данного признака.

Таким образом, выявлено, что чем более интенсивно женщины употребляют алкоголь, тем чаще отмечается наличие хронического заболевания, травмы в анамнезе, табакокурение, наличие в семье лиц, систематически употребляющих алкоголь, и наличие конфликтов в социальной сфере. Авторы этого исследования высказывают точку зрения, несколько противоречащую общепринятому мнению о том, что движущей силой алкоголизма у женщин являются "жизненные невзгоды". Скорее это общее снижение "трезвеннических установок" и, в соответствии с этим, реагирование на трудности потреблением алкоголя [6].

Наследственная отягощенность алкоголизмом, биологическая предрасположенность к нему, сочетающаяся с провоцирующими алкоголизацию микросоциальными воздействиями и способствующими ей личностными особенностями, представляются наиболее типичным комплексом причин формирования алкоголизма у женщин.

Алкоголизм женщин тяжело сказывается на детях, приводя к заметным нарушениям, психики, которые требуют специальной коррекции: невротическим расстройствам, отчуждению, задержкам психического развития, девиантному поведению. Бессознательная иденттификация себя с матерью в сочетании с наследственной предрасположенностью к алкоголизму социально-психологическая дезадаптация, обусловленная недостатками воспитания, часто приводят этих детей к злоупотреблению алкоголем и формированию зависимости от него. Взрослые дети больных алкоголизмом часто не осознают, что истоки многих их жизненных проблем семейном алкоголизме.

В настоящее время можно считать доказанным и генетическими и социологическими исследованиями, что сыновья и дочери больных алкоголизмом родителей в зрелом возрасте заболевают алкоголизмом с частотой, существенно превосходящей как общепопуляционную величину, так и частоту алкоголизма в группах сравнения, состоящих из лиц, чьи родители в этом отношении здоровы. Доля пораженных алкоголизмом сыновей больных алкоголизмом родителей, по данным разных авторов, колеблется от 17,0% до 86,7%, доля пораженных алкоголизмом дочерей – от 2 до 25%. Таким образом, взрослые сыновья и дочери больных алкоголизмом родителей, составляют группу высокого риска заболевания алкоголизмом [7].

4. АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

Одно из самых тяжелых в клиническом и социальном отношении последствий пьянства и алкоголизма – влияние алкоголя на потомство. Алкоголь вызывает физическое недоразвитие, уродства, расстройства деятельности внутренних органов, задержки и нарушения психического развития, врожденные заболевания центральной нервной системы.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что главной "мишенью" алкоголя является центральная нервная система. По данным отечественных и зарубежных исследователей, умственная отсталость детей в 40-60% случаев связана с алкоголизмом родителей.

Установлено, что действие этанола на потомство осуществляется тремя основными путями: во-первых, непосредственное влияние на половые клетки (пьяное зачатие), во-вторых, повреждение полового аппарата (семенники, яичники) в результате хронического потребления алкоголя, и в – третьих, прямое действие алкоголя во время беременности на развивающийся организм. Отрицательное воздействие на организм ребенка оказывает употребление алкоголя во время грудного вскармливания.

Хотя патогенное влияние алкоголя на потомство было известно уже давно, первые систематические научные исследования были предприняты только в конце 60-х годов во Франции. Позднее аналогичные исследования были проведены в США в 1973 г. Для обозначения группы симптомов, характерных для потомства матерей-алкоголичек, было введено понятие "алкогольный синдром плода", или "фетальный алкогольный синдром". Этот комплекс симптомов включает нарушение строения лицевого отдела черепа и врожденные уродства, недоразвитие различных отделов мозга, умственную отсталость, уменьшение массы и размеров тела. Не все перечисленные симптомы выражены в равной степени. Чаще других выявляется умственная отсталость, порой при отсутствии каких-либо нарушений физического развития. Поэтому часто эти нарушения обозначают как алкогольные эмбриопатии.

В последнее десятилетие исследование влияния пьянства и алкоголизма на потомство заняло одно из центральных мест по всей проблеме алкоголизма. Проводятся целенаправленные клинические исследования детей родителей-алкоголиков, выясняются механизмы патогенеза алкогольных поражений потомства. Удалось довольно детально охарактеризовать состояние высших отделов центральной нервной системы детей, рожденных родителями-пьяницами и алкоголиками. Прослежена также зависимость поражения плода от доз этанола: ежедневный прием 150 г алкоголя повышает риск повреждения плода на 50%.

По данным российских исследователей, у трети всех детей, рожденных матерями, страдающими хроническим алкоголизмом, впоследствии обнаруживалась олигофрения. Кроме того, значительная часть детей погибала в первые 2 года жизни, в связи с этим обстоятельством относительное число детей-олигофренов возрастало до 54,1%, т.е., почти половина детей, матери которых потребляли алкоголь во время беременности, страдали олигофренией [8].

Таким образом, одно из основных направлений дальнейших экспериментальных исследований – детальное изучение нарушений деятельности высших отделов ЦНС у потомков алкоголизированных родителей. Только на основе таких исследований могут разрабатываться эффективные лечебно-профилактические мероприятия. Кроме того, определенное место должны занять выявление и изучение факторов, усугубляющих патогенное действие алкоголя, а также факторов, способствующих повышению устойчивости развивающегося организма к действию алкоголя.

Наряду с этим, важнейшим направлением являются эпидемиологические исследования распространенности нарушений у детей раннего возраста в связи с алкоголизмом в семье, и у женщин прежде всего.

5. АЛКОГОЛИЗМ ПОДРОСТКОВ

Прямым следствием "семейной" отягощенное-то алкоголизмом является приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Проблема эта также трудноизмерима, как и распространенность алкоголизма у женщин.

Особенности учета больных алкоголизмом подростков определяются, в первую очередь, отсутствием четких критериев диагностики раннего алкоголизма. Вопросы выявления, формы учета и диагностики в подростковой наркологии остаются во многом нерешенными. В оценке распространенности, характера потребления, течения раннего алкоголизма существует много противоречий. Некоторые авторы говорят чуть ли не о 100% алкоголизации подростков, имея в виду знакомство подростков с алкогольными напитками, независимо от частоты их употребления. Рядом авторов частым считается употребление алкогольных напитков раз в неделю и чаще, тогда как другие относят в группу "злоупотребляющих часто" подростков, употребляющих алкоголь раз в месяц и чаще . Большинство авторов считает, что возраст начала потребления алкоголя определяет злокачественность течения раннего алкоголизма. Существует и мнение, что нет никаких оснований считать подростковый возраст решающим фактором.

Подростки, злоупотребляющие алкоголем и больные алкоголизмом, чаще всего попадают к наркологу через инспекцию по делам несовершеннолетних, тогда как система выявления таких подростков в школах, техникумах и общемедицинской сети практически не действует.

После известного Постановления 1985 г. выявление подростков увеличилось сразу вдвое. В первую очередь это определялось расширением сети наркологических учреждений, созданием подростковых кабинетов, активизацией деятельности подростковых врачей, более активным взятием на учет больных подростков. Но при этом нельзя исключать и гипердиагностики алкоголизма среди подростков в 1985-86 гг., когда злоупотребляющим алкоголем подросткам ставился диагноз хронического алкоголизма. Иногда гипердиагностика хронического алкоголизма у подростков достигала почти 30%. Начиная с 1986 г. в отчеты наркологических диспансеров была введена информация о числе подростков, злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время мы располагаем четырьмя показателями, которые могут характеризовать алкогольные проблемы подростков:

1. Число подростков, впервые взятых на учет с диагнозом "алкоголизм".

2. Число впервые взятых на учет подростков, злоупотребляющих алкоголем.

3. Число больных алкоголизмом подростков, состоящих на учете в наркологическом диспансере.

4. Число состоящих на учете подростков, злоупотребляющих алкоголем.

Эти показатели в расчете на 100 тыс. подросткового населения позволяют при сопоставлении их в динамике и при сравнении данных отдельных территорий получать некоторое представление, если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то, если можно так выразиться, – об "алкогольных проблемах подростков".

В России в 1995 г. на учете состояло 1099 подростков и 55 детей, больных алкоголизмом; злоупотребляющих алкоголем – около 54 тысяч подростков и 4,5 тыс. детей.

Рис. 3. Число больных алкоголизмом подростков с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. нас. подростов.)

(на 100 тыс. нас. подростков)

При этом 80 подростков перенесли в 1995 г. алкогольные психозы, тогда как в предыдущие годы их почти не отмечалось, и только в 1994 г. было выявлено 78 случаев. Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2-3 года течения хронического алкоголизма. В этом отношении частота алкогольных психозов в следующей возрастной группе – 18-19 лет, данные о которой появились в последние два года в отчетной форме № 11, дает некоторую информацию о пораженности алкоголизмом подростков. В 1993 г. в этой возрастной группе перенесли алкогольные психозы 73 человека, в 1994 г. – 214, а в 1995 г. уже 343, что в 1,6 раза больше.

Первичное выявление больных алкоголизмом подростков представлено на рис.3.

После уже упомянутого резкого подъема в 1985-1986 гг., этот показатель в среднем по России также резко пошел на спад. Последние 5 лет выявление больных подростков в России было ниже уровня 1984 г. и ежегодно колебалось в пределах 7 – 10,4 случаев на 100 тыс. подростков.

Однако в 1995 г. число подростков больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом составило 12,3 на 100 тыс. подростков и показатель превысил уровень 1984 г.

Поскольку подростки по достижении 18 лет переходят в следующую возрастную группу и снимаются с учета у подросткового врача-нарколога, накопления больных подростков на учете не происходит и показатели числа состоящих на учете подростков довольно мало отличаются от уровня первичной выявляемости больных алкоголизмом подростков (рис. 4). Максимальное зарегистрированное число больных алкоголизмом подрост-<ов в целом по России отмечено в 1985-86 гг., когда на учете по поводу алкоголизма

Рис. 5. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, взятые на учет с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. п. н.)

Рис. IX-6. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, находящихся под наблюдением в России (на 100 тыс. п. н.)

состояло около 25 подростков на каждые 100 тыс. населения этого возраста. В последние 5 лет пик пришелся на 1990-91 гг., а в последующие два года отмечалось снижение показателя. В 1993 г. в среднем по России состояло на учете 10,6 подростков на 100 тыс. В дальнейшем появилась тенденция к росту данного показателя и в 1995 г. его уровень составил 16,9 на 100 тыс. подростков.

Между территориями наблюдается широкий размах показателей. Низкий уровень числа состоящих на учете больных алкоголизмом подростков свидетельствует скорее не

06 алкогольном благополучии в подростковой среде, а о том, что подростками не занимаются (раз не берут на учет, значит не лечат).

Наибольшее число больных алкоголизмом подростков состояло на учете в 1995 г. в Республике Калмыкия (91,3), Челябинской (61,1), Новосибирской (52,7) и Орловской (49,3) областях. В то же время, для оценки распространенности алкогольных проблем подростков, большое значение имеют показатели учета злоупотребляющих алкоголем подростков, динамика которых представлена на рис. 5 и 6. Максимум первичного выявления группы риска, т.е. злоупотребляющих алкоголем подростков приходится на 1986 г., когда на каждые 100 тыс. подростков приходилось более 800 злоупотребляющих алкоголем. В последние 4 года ярко выражена тенденция роста данного показателя, а в 1995 г. он составил 838,8 на 100 тыс. подростков, что в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году, и несколько превышает уровень 1985 г.

Данные учета злоупотребляющих алкоголем подростков оказываются значительно ниже, чем результаты эпидемиологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования. Так, Е.С.Скворцова нашла, что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчиков-подростков и 17,2% девочек; поданным Е.А.Кошкиной с соавт., часто употребляют спиртные напитки 16,3% опрошенных; по данным А.В.Худякова – 4% двенадцати-тринадцатилетних детей и 39% подростков. Выше уже указывалось на расхождение в оценке частоты употребления спиртных напитков, чем и объясняется различие полученных результатов.

Таким образом, данные учета (при всей их неполноте), а также рост алкогольных психозов свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде и необходимости принятия действенных мер на государственном уровне, чтобы остановить процесс алкоголизации подросткового поколения. [9].

6. СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

Социальные потрясения, переживаемые обществом в целом, в первую очередь находят свое отражение в молодежной среде, причем, в гипертрофированном виде. Это обусловлено рядом причин, связанных со спецификой возраста: существенными морфо-функцио-нальными изменениями периода полового созревания, трудностями социализации, отсутствием жизненного опыта, неустоявшимся мировоззрением, юношеским максимализмом.

Поэтому негативные явления, происходящие в обществе, социальные пороки, в том числе и неумеренное потребление алкогольных напитков, являются в значительной степени проблемой молодежной. Современное состояние общества как никогда способствует массовому распространению социальных пороков, врастанию их в наш быт, в наше мировоззрение.

Отмечаемое, в частности, специалистами постоянное увеличение уровня потребления, снижение возраста приобщения, массовое распространение среди молодежи и подростков, связаны прежде всего с охватившим страну кризисом в идеологической, духовной, экономической и других сферах общественной жизни, который привел к разрушению существующих идеалов, стереотипов поведения, не дав ничего взамен. Существенное влияние оказывают и сложившиеся за последние годы социально-экономические условия жизни общества: резкое падение жизненного уровня населения, небывалое и непривычное для нас расслоение на бедных и богатых, тотальная криминализация, неуверенность в завтрашнем дне, угроза оказаться участником военных действий, обесценивание человеческой жизни, отсутствие социальных гарантий и социальной защищенности.

Следует отметить также, что одной из существенных причин неблагополучия в молодежной среде является ослабление или отсутствие гигиенической работы, гигиенического воспитания и обучения в учебных заведениях, неорганизованные досуг и летние каникулы и т.д.

Все это сказывается крайне неблагоприятно и способствует формированию у значительной части молодежи различных форм антисоциального поведения, в том числе и неумеренного потребления алкогольных напитков.

С помощью разработанной и многократно апробированной методики, в соответствии с программой мониторинга наркологической ситуации в подростковой и молодежной среде, регулярно в течение почти 10 лет проводятся исследования учащихся средних и средних специальных учебных заведений, а также подростков, нигде не обучающихся и не работающих.

Многолетняя практика исследования закономерностей и тенденций формирования у подростков и молодежи отношения к психоактивным веществам позволяет сделать вывод о том, что наиболее характерную картину приобщения можно проследить при изучении отношения к психоактивным веществам учащихся системы профтехобразования [10].

Это связано с тем, что здесь, как правило, учатся дети из неблагополучных, неполных семей, дети педагогически "запущенные" (по разным причинам), нередко с задержкой развития. От многих из них школа отступилась в силу нежелания или неспособности осваивать ими школьную программу. Кроме того, играет роль появление новых стрессовых ситуаций, таких как изменение социального окружения, присоединение к учебной нагрузке производственной деятельности и, как следствие, изменение привычного режима труда и учебы, и отдыха, ослабление семейного контроля. По мере освоения профессии у подростков начинают появляться собственные заработки (стипендия, оплата во время производственной практики и т.д.), которыми можно распорядиться по своему усмотрению.

Все эти внешние изменения происходят на фоне внутренних изменений, свойственных периоду полового созревания, который справедливо считается одним из наиболее критических в жизни человека. Такие изменения провоцируют начало приобщения к психоактивным веществам и делают учащихся СПТУ объектом внимания исследователей.

Представляют интерес и школьники – учащиеся средних и старших классов – ровесники учащихся СПТУ. Они составляют довольно многочисленный категорию молодежи. Так, в Москве обучается одновременно порядка 250 тыс. старшеклассников (в системе СПТУ – около 114 тысяч).

Эти подростки с разной степенью успешности осваивают сложную программу современного образования. Большинство их свои дальнейшие жизненные планы связывают с продолжением образования. Так, анализ профессиональных планов учеников показал, что 75% из них собираются приобрести профессии, связанные с получением высшего образования (18% – экономисты, 12% – врачи, 24% – сфера искусства, 9% – деньги и т.д.), остальные 25% хотят работать в милиции, охране, сфере обслуживания. Заметно следование моде: желание стать визажистами, дизайнерами, секретарями-референтами, топ-моделями и т.д. – встречается довольно часто. Эти планы выглядят поверхностно, также как и, например, желание мальчика-выпускника, потребляющего анашу, стать летчиком или девочки-выпускницы стать балериной (известно, что этой профессии обучаются с 10 лет в специальных учебных заведениях).

Чем меньше возраст, тем профессиональные планы более расплывчаты, однако, уровень профессиональных притязаний достаточно высокий и соответствует духу времени и деятельности средств массовой информации.

В качестве объекта изучения нами систематически обследуются подростки, обучающиеся различным строительным специальностям, автослесарному делу и некоторым другим массовым рабочим профессиям. На каждом этапе предусматривается обследование до 1000 человек в возрасте от 14 до 17 лет. Здесь мы приводим в первую очередь результаты обследования 1996 года. Использованы и данные обследования школьников – их ровесников, а также еще одной группы – подростков, которые не вписываются в систему общего среднего и среднего специального образования (школы от них отказались, в СПТУ по различным причинам не попали). Как правило, это дети педагогически запущенные, с задержкой развития, нередко с отклоняющимся поведением, пренебрежительным отношением к своим обязанностям, плохой успеваемостью. Эта группа интересна тем, что в ней наиболее ярко выражены неблагоприятные тенденции подростковой среды. Ее можно обозначить как "группу риска".

Параллельно с обследованием учащихся системы среднего профессионально-технического образования, были обследованы школьники 7-11 классов различных районов г. Москвы в количестве более 1000 чел. (мальчиков и девочек). Включение в обследование школьников средних классов было вызвано тем, что возраст с 11 до 14 лет в литературе чаще всего встречается под названием пубертатный, подростковый или средний школьный. Он считается одним из самых сложных в жизни человека. В это время происходит резкий скачок роста всех органов, развития систем организма на фоне активизации гормональной деятельности. Завершается этот процесс наступлением половой зрелости. Соматическая перестройка сопровождается перестройкой психики.

Если в младшем школьном возрасте ребенок действовал по непосредственному указанию взрослых, то теперь для него основное значение приобретают собственные принципы поведения, собственные взгляды и убеждения. Появляется потребность в автономии, повышается критическая оценка наставлений взрослых, происходит ослабление контактов с учителями, поиски своего "Я".

Стремление быть взрослым проявляется в подражании поведению взрослых. Это подражание может быть не только общественно положительным, но и общественно отрицательным, и выражаться имитацией поведения взрослых в общественно-отрицательном смысле – в курении, употреблении алкогольных напитков, одурманивающих веществ, правонарушениях и т.д. Установлено, что уровень и характер потребления алкогольных напитков в исследуемых группах несколько различается. Весь массив полученных данных делился на группы: группу не потребляющих алкогольные напитки, и группу потребляющих. Последние, в свою очередь, состояла из потребляющих эпизодически, умеренно и систематически. (Табл. 1).

Таблица 1.

Потребление алкогольных напитков подростками – мальчиками (в %)

Таким образом, потребление алкогольных напитков среди мальчиков – подростков распространено. Меньше всего потребляют школьники, значительно больше – учащиеся СПТУ, и еще больше – "дети улицы" ("группа риска"). Та же зависимость сохраняется и в группе систематически потребляющих (1 раз и более в неделю). Среди школьников их относительно меньше (8,87%) и очень, на наш взгляд, много в двух других группах (38,13% и 39,04%). Зато среди школьников больше потребляющих алкогольные напитки эпизодически.

У девочек (Табл. 2) уровень потребления несколько выше, но в основном за счет преобладания эпизодического потребления.

Таблица 2

Потребление алкогольных напитков подростками – девочками (в %)

Таблица 3

Возрастная динамика подростков, не употребляющих алкоголь

Интересно отметить, что в группе эпизодически потребляющих подростков обоего пола, приобщение происходило преимущественно в кругу семьи, на семейных праздниках. Первую рюмку они, как правило, получили из рук родителей или родственников. Систематически потребляющие алкоголь подростки чаще всего приобщились вне дома, в компании сверстников или старших товарищей. [11, 12, 13, 14].

Обследование подростков в других городах показало также высокий уровень потребления. Причем в Москве и Владивостоке уровень потребления среди девушек выше, чем среди юношей. В других городах, таких как Архангельск, Ярославль, Ижевск картина противоположная. Согласно исследованиям Скворцовой Е.С. и Кутиной Л.С. уровень алкоголизации среди мальчиков выпускников общеобразовательных школ составляет 72

– 92%. Наибольший размах отмечен в промышленных центрах – в Волгограде (97,7%), в Кемерове (89,9%), Северном Кавказе (Ставрополь, Краснодар), Восточной и Западной Сибири (Иркутск, Томск). Москва также вошла в пятерку "лидеров" по распространенности употребления алкогольных напитков среди мальчиков. Наименьшие показатели по России отмечены в Центральном и Уральском регионах, а также в Кирове, Липецке.

От 80% до 93-94% девочек – старшеклассниц употребляют алкогольные налитки, причем в каждом обследованном городе большее количество девочек по сравнению с их ровесниками мальчиками употребляют спиртное. По всем обследованным территориям учащиеся системы среднего специального образования потребляют алкогольные напитки более интенсивно, чем школьники.

Анализ возрастной динамики потребления показал, что количество подростков, не потребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно уменьшается. Это особенно заметно у девочек. У них изначально количество непьющих меньше, чем у мальчиков, и к 18-ти годам непьющих нет вовсе. (Табл. 3).

Однако наполнение группы потребляющих у них идет за счет группы эпизодического потребления.

В качестве причин употребления алкогольных напитков подростки указывают следующие: желание усилить хорошее настроение – 35,34%, облегчить общение с противоположным полом – 29,32%, улучшить плохое настроение – 27, 82%, "просто так" – 22,93%. Обращает на себя внимание значительное количество подростков, в качестве одной из причин указывающих желание усилить хорошее настроение – 35,34% в группе употребляющих и 48,36% в группе употребляющих систематически. Девочки этой группы назвали следующие причины: "просто так" – 46,15%, для улучшения плохого настроения – 30,77%, для усиления хорошего настроения – 11,54%, в силу традиций – 11,54%, для облегчения общения с противоположным полом – 11,54% (сумма процентов может превышать 100, так как при опросе можно было указать на несколько причин).

В группе пьющих систематически мальчиков в качестве основных причин указывались следующие: для усиления хорошего настроения – 48,36%, для общения с противоположным полом – 39,34%, для улучшения плохого настроения – 35,25%.

У подростков, употребляющих алкогольные напитки умеренно, отмечается существенное преобладание причин, свидетельствующих о конформности поведения, желании быть как все..

Анализ различных видов проведения досуга подростками показал, что предпочтительными в группе не употребляющих алкоголь подростков являются посещения кино, театров, выставок – 51,85%, прогулки с друзьями по улице – 25,93%, занятия в спортивных секциях – 22,22%.

В группе подростков, употребляющих алкогольные напитки, предпочтительными видами досуга являются прогулки с друзьями по улице 59,02%, встречи с девушкой – 34,96%, "тусовки" - 28,57%.

В группе пьющих систематически 59,84% подростков предпочитают гулять по улице, 42,62% – встречаться с девушкой, ходить на "тусовки" – 36,07%. При сравнении предпочтительных видов досуга у подростков трех групп (не употребляющие, употребляющие и употребляющие систематически) оказалось, что концерты современной музыки посещают соответственно 5,56%, 8,65% и 10,66% подростков; дискотеки – 1,85%, 18,80% и 27,05%;

кафе-бары – 1,85%, 10,15% и 13,93%; тогда как помогают по хозяйству дома среди непьющих подростков – 37,04%, среди употребляющих алкогольные напитки – 12,41%, употребляющих систематически – 10,66%.

У девушек, не употребляющих алкогольные напитки, предпочтительными видами досуга являются помощь дома по хозяйству – 60%, посещение кино, театров и прогулки с друзьями по улице по 40%, занятия в кружках и прогулки с собакой – по 20%.. У девушек, употребляющих алкогольные напитки – прогулки с друзьями по улице – 57,69%, встречи с юношей – 42,31%, посещение кино, театров – 34,62%, помощь дома по хозяйству – 26,92%.

Концерты современной музыки и дискотеки девушками первой группы не посещаются, а среди девушек второй группы их предпочитают 7,69% и 19,23%.

При анализе видов досуга обращает на себя внимание тот факт, что непьющие подростки предпочитают виды досуга, в какой-то мере способствующие удовлетворению познавательных интересов (посещение кино, театров, выставок), развитию физических возможностей (занятия в спортивных секциях), больше времени посвящают дому, семье (помощь по хозяйству, выгул собак).

Для пьющих подростков наиболее характерны праздные и бездеятельные виды досуга: "тусовки", прогулки с друзьями по улицам. Значительное место занимают встречи с противоположным полом. Алкоголь в этих случаях используется как средство, облегчающее контакты и способствующее ослаблению социальных запретов.

Характерно, что подростки, употребляющие спиртные напитки, значительно более тяготеют к современным музыкальным ритмам, посещая активнее дискотеки, вечера и концерты современной музыки. Такой комплекс развлечений характерен для потребителей современной массовой культуры.

Показатели ценностных ориентации анализируемых трех групп подростков свидетельствуют о том, что такая категория как здоровье занимает первое место. Правда, в группе непьющих подростков оно ценится выше (81,36%) чем в группе пьющих (70,21%) и много пьющих (63,93%). На втором месте у непьющих любовь, дружба – 40,68%, на третьем семья – 38,98%, на четвертом – чистая совесть – 32,20%.

У пьющих подростков на втором месте также любовь, дружба (с несколько более высоким количественным показателем – 51,71%), на третьем месте – материальное благополучие – (46,23%), на четвертом – разнообразная веселая жизнь (35,62%).

У подростков систематически пьющих на первом месте, так же как и в двух других группах, здоровье, но с более низким показателем – 63,93%. На втором месте – любовь, дружба – 54,10%, на третьем – материальное благополучие – 49,18%, на четвертом – разнообразная веселая жизнь – 45,90%.

Таким образом, непьющие подростки считают для себя наиболее важными здоровье, любовь, дружбу, семью и чистую совесть.

Для подростков, употребляющих с различной степенью интенсивности алкогольные напитки, значимы, наряду со здоровьем, любовью и дружбой, материальное благополучие и веселая разнообразная жизнь. Такая категория, как чистая совесть ценится значительно ниже в группах употребляющих алкогольные напитки (15,41%) и употребляющих систематически (9,02%), чем в группе не употребляющих (32,20%), и занимает одно из последних ранговых мест.

При составлении профилактических программ следует учитывать, что подавляющее большинство подростков обоего пола, независимо от их отношения к алкогольным напиткам, первостепенное значение придает собственному здоровью. Они фактически готовы к восприятию воспитательного воздействия с целью формирования у них навыков здорового образа жизни.

Обследование подростков, которые не вписываются в систему общего среднего и специального образования, а это, как правило, лица педагогически запущенные с задержкой развития, нередко с отклоняющимся поведением, пренебрежительным отношением к своим обязанностям, показало самый высокий уровень потребления алкогольных напитков (см. Табл. 1 и Табл. 2).

Причины потребления алкогольных напитков, характер и формы проведения досуга, структура ценностных ориентации имеют много общего с таковыми у школьников и учащихся СПТУ. Однако обращает на себя внимание предпочтение праздных и бездеятельных вечеров досуга, "тусовок", встреч с противоположным полом.

Обследованные учащиеся, по определению педагогов, относятся к категории "трудных подростков". Это дети, которые не смогли или не захотели продолжать образование, а также те, которые попали на обследование по направлению детской комнаты милиции.

Анализ данных, касающихся их отношения к психоактивным веществам, показал, что обследованные подростки составляют так называемую "группу риска" – показатели потребления этих веществ у них значительно выше, чем у их ровесников – школьников и учащихся СПТУ.

Профессиональные планы имеют тенденции, во многом отражающие современное состояние общества (бизнес, предпринимательство, охрана, рэкет; у девочек – фотомодель, манекенщица и т.д.) с той лишь разницей, что у их ровесников-школьников значительно выше рейтинг профессии, связанной с необходимостью приобретения высшего образования.

Наличие тенденций, характерных для молодежной среды сегодняшнего дня, в некоторой степени облегчает задачу педагогов и медицинских работников, осуществляющих воспитательное воздействие, так как цель, задачи и методы, содержание и организация его, остаются общими как для школьников, учащихся СПТУ, так и для этих детей. Однако качественные и количественные характеристики потребления психоактивных веществ подростками обследованной группы диктуют необходимость значительного усиления антиалкогольного гигиенического воспитания. Особое значение для них имеет личностный подход и работа с каждым подростком как в составе группы, так и индивидуально Необходимо постоянное наблюдение подросткового врача-нарколога с целью оптимизации профилактической, а в случае необходимости и лечебной работы.

Существование дифференцированных групп подростков и молодежи (разный воз раст, разные учебные заведения, группы "риска" и т.д.) диктует необходимость разработки дифференцированных программ гигиенического обучения и воспитания молодежи. Причем термин "программы" необходимо применять в широком смысле, так как о” предусматривает содержание и форму подачи информации, способы и средства познавательной деятельности, методы воздействия на мотивы поведения, т.е. все многообразие целенаправленного воздействия на человека, которое повлекло бы за собой изменен” отношения и, соответственно, изменение навыков и привычек поведения.

"Дифференцированность" профилактических программ следует рассматривать в двух аспектах. Прежде всего, это разработка программ двух типов для непосредственных объектов вое питательного воздействия – для детей и подростков и для осуществляющих эти воздействия -родителей, педагогов, воспитателей, мастеров производственного обучения и т.д.

Другой аспект дифференцирования программ определяется возрастной динамикой спецификой учебного заведения, характером социализации личности, изменениями ценностных ориентации.

В структуре жизненных ценностей подростков категория "здоровье" занимает перво место. Это дает основание считать, что молодежная аудитория готова к восприятию соответствующей молодежной информации в рамках антиалкогольного воспитания, осуществлять которое можно только через общую систему воспитания, не выделяя его из этой системы как автономное, отдельное, изолированное, независимое, а рассматривая его как составную часть воспитания навыков здорового образа жизни, правильного отношения к своему здоровью.

Любая профилактическая программа должна начинаться с оптимизации "уклада жизни подростка, прежде всего с нормализации условий обучения, труда и быта, оздоровления внутрисемейных отношений, налаживания полноценного питания, организации медицинского обслуживания, в соответствии со все возрастающими требованиями окружающей среды.

При этом всегда надо помнить, что легче предупредить возникновение вредных привычек, чем потом ликвидировать их. Содержание, объем и подача медицинских знаний относительно проблемы потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ должны быть четко согласованы с задачами профилактических программ по другим проблемам охраны здоровья и соответствовать возрастным, социально-экономическим и культурным характеристикам детей, подростков и молодежи.

7. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И СЕМЬИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

1. Алкогольная ситуация в России является крайне напряженной. Наблюдается накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, рост числа больных алкогольными психозами, осложненность течения алкоголизма тяжелыми соматическими расстройствами. Наряду с этим отмечается сокращение существующей системы наркологической службы, что создает дополнительные трудности в оказании медицинской помощи больным алкоголизмом. Нарастание "алкогольных проблем" в населении позволяет прогнозировать обострение не только медицинских, но и социальных последствий алкоголизма: рост числа женщин, больных алкоголизмом, изменения внутрисемейных отношений и вовлечение детей и подростков в процессе приобщения к потреблению алкоголя.

2. Алкоголизм в настоящее время приобрел характер "семейной болезни", что создает необходимость вовлечения всей семьи в лечебный процесс на основе объединения опыта и усилий самых различных служб, имеющих отношение к социальной и медицинской помощи.

Обществу необходимо осознать и принять концепцию алкоголизма как семейной болезни, что позволит постепенно, на основе изменения общественного мнения, преодолевать проблемы, связанные с потреблением алкоголя.

3. Важнейшим фактором, оказывающим влияние на здоровье семьи, является алкоголизм женщин. В последнее десятилетие отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин, обратившихся в медицинские учреждения: доля женщин среди больных алкоголизмом составляет в настоящее время 13,6%. Соотношение мужчин и женщин составляет 6 : 1 (в конце 80-х годов – 10 : 1). Отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин молодого возраста, а также более ранее приобщение к употреблению алкоголя (12 – 15 лет). Для женщин характерно быстрое формирование и более тяжелое течение болезни, ранние изменения личности, приводящие к социальной дезадаптации. Наряду с этим алкоголизм у женщин труднее поддается лечению. При этом следует учитывать, что выявление алкоголизма у женщин значительно затруднено.

4. Важнейшим последствием алкоголизма, и прежде всего алкоголизма женщин, является влияние на потомство – в частности, развитие "алкогольного синдрома плода", при котором главной "мишенью" алкоголя является центральная нервная система. У трети всех детей, рожденных матерями, страдающими алкоголизмом, обнаруживается олигофрения, значительная часть детей погибает в первые 2 года жизни.

5. Прямым следствием "семейной отягощенности алкоголизмом" и алкоголизма женщин является также и непосредственное приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Официальные статистические данные свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде: число подростков, больных алкоголизмом, за последние 3 года возросло с 10,6 до 16,9 на 100 тыс.населения в возрасте 15-17 лет. Число подростков с впервые в жизни установленным диагнозом в 1995 г. существенно превысило уровень 1984 г. Свидетельством раннего развития алкоголизма является увеличение случаев алкогольных психозов у подростков, что ранее регистрировалось крайне редко.

6. Представленный материал свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации, которая сложилась в молодежной среде. Повсеместно отмечается постоянный рост уровня потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ. Изменения касаются всех частотно-количественных характеристик потребления. Нарастание размеров потребления сопровождается снижением возраста приобщения. Исследования мотивов потребления, ценностных ориентации, форм проведения досуга и других социо-демографических параметров показывает четкую связь их с изменившимися условиями жизни общества, находящегося в состоянии глубокого кризиса. При составлении профилактических программ следует учитывать, что подавляющее большинство подростков обоего пола, независимо от их отношения к алкогольным напиткам, первостепенное значение придают собственному здоровью. Они фактически готовы к восприятию воспитательного воздействия, с целью формирования навыков здорового образа жизни. Существование дифференцированных групп подростков и молодежи диктует необходимость разработки дифференцированных программ гигиенического обучения и воспитания.

8. ЛИТЕРАТУРА

1. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе. // Вопросы наркологии, 1993, N 4, М., 66-70.
2. Мирошниченко Л.Д. Алкоголизм в России: уровень распространения и региональные особенности. // Актуальные проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М.,1995. С. 14-25.
3. Положение детей в Российской Федерации (Гос. ежегодный доклад, 1993 г.). Минсоцзащиты РФ. Изд-во "Дом", Москва, 1994. – 120 с.
4. Москаленко В.Д. Предсказуем ли алкоголизм? Способы распознавания и устранения факторов риска. // Обзорная информация "Медицина и здравоохранение". М., 1991. – 66 с.
5. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л., "Медицина", 1988.
6. Кошкина Е.А. К вопросу о профилактике алкоголизма среди женщин. // Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты. Вып.П (Тез. докладов на Международной научной конференции.Кобулетти, 2-24 апреля, 1990). М., 1990, 156-159.
7. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом. // Обзорная информация "Медицина и здравоохранение". Серия "Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины". М., 1990. – 68 с.
8. Кругликов Р.И., Майзелис М.Я. Алкоголизм и потомство. М., "Наука", 1987.
9. Кошкина Е.А., Паронян И.Д. Динамика употребления психоактивных веществ среди подростков. // Актуальные проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М.,1995. С. 53-58.
10. Цетлин М.Г, Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркологическая ситуация в подрост-ковой среде и пути выхода из нее. // Учебно-методическое пособие. М., 1992, 123 с.
11. Кошкина Е.А., Кузнец М.Е., Петракова Т.И. Региональные особенности рас-пространенности потребления алкоголя, наркотиков и других одурманивающих веществ среди учащихся СПТУ. // "Вопросы наркологии", 1990, N 3, с.30-34.
12. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Потребление психоактивных веществ учащимися средних учебных заведений по данным мониторингового исследования. //Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний. 14-16 декабря 1993 г. М.,1993, с. 204.
13. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних специальных учебных заведений г. Москвы. // Вопросы наркологии, 1994, N 2, с.79-83.
14. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Аш Е.Ю. Подростки России – отношение к психоактивным веществам. // Материалы XII съезда психиатров России, 1-4 ноября 1995г., с.741-743.