Представляем краткое руководство по профилактике наркомании, разработанное Национальным Институтом по Изучению Злоупотребления Наркотиков (NIDA) США. Руководство содержит принципиальные рекомендации по организации профилактической работы в условиях отдельной административно-территориальной единицы, а также короткие описания наиболее популярных в Соединенных Штатах профилактических программ. Оно опубликовано на сайте NIDA http://165.112.78.61/Prevention/Prevopen.html . Руководство переведено на русский язык при поддержке Городского наркологического диспансера Санкт-Петербурга и размещено на сайте “НарКом” с любезного разрешения представителя NIDA м-ра Джона Наги.
Для получения дополнительной информации об институте NIDA и его работах пишите на e-mail: Information@lists.nida.nih.gov

Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков

C 1991 потребление психоактивных веществ американской молодежью возросло. Для противодействия этой тенденции мы должны усилить наши меры по профилактике злоупотребления на федеральном, государственном и местном уровне. В отличие от конца 70-х годов, когда употребление наркотиков достигло своего пика, сегодня мы находимся в уникальной ситуации, когда результаты более чем двадцатилетних исследований по профилактике злоупотребления позволяют нам более эффективно вмешаться в данный процесс.

Эти работы помогли определить важные факторы, которые повышают риск наркотизации у молодых людей или, наоборот, предохраняют их от употребления наркотиков. Пользуясь стандартизированными подходами, исследователи изучили пригодность различных принципов профилактики, применяя и внедряя эффективные методы по предотвращению злоупотребления наркотиками в условиях реальной жизни. Сейчас стало возможным просто и понятно описать разработанные на основании этих исследований основные принципы, чтобы их можно было применять для успешной профилактики наркомании среди молодежи.

Чтобы помочь людям, работающим в сфере профилактики по всей стране, Национальный Институт по Злоупотреблению Наркотиками (NIDA) США, оказал спонсорскую помощь состоявшейся в сентябре 1996 г. Национальной конференции по изучению мер профилактики потребления наркотиков “Научный подход в профилактической работе”, и выпустил данное руководство. В руководстве обобщены знания, тщательно отобранные по результатам исследований NIDA в профилактике наркотиков и отвечает на вопросы представителей общин (Под термином “община” здесь и далее понимается все население данного района или территориального образования. В английском варианте текста используется термин “community” (“сообщество”, который предполагает не только население, но и все органы самоуправления данного района). В российских условиях ему могло бы соответствовать сотрудничество администрации и общественных активистов в городах или районах городов.) о том, как эти методы можно использовать в решении связанных с наркотиками проблем в отдельных городах.

Мы надеемся, что данная информация поможет социальным работникам предпринять первые шаги в решении их местных проблем с наркотиками и разработать всестороннюю и эффективную стратегию по профилактике употребления наркотиков, которая сможет улучшить ситуацию.

Алан И. Лешнер, доктор наук,
Директор Национального института по злоупотреблению наркотиками

1. Профилактические программы должны быть составлены таким образом, чтобы усиливать “защитные факторы” и способствовать ликвидации или уменьшению известных “факторов риска”.

2. Профилактические программы должны быть нацелены на все формы злоупотребления психоактивными (Слово “наркотик” обычно используется в качестве перевода английского термина “drug”, что не совсем верно: последний означает не только психоактивные или опьяняющие вещества, но и обычные лекарства. С другой стороны, в русском языке слово “наркотик” является юридическим термином (означая вещество, внесенное в список наркотиков). В дальнейшем в этом тексте под “наркотиками” имеются в виду все психоактивные вещества (в том числе ингалянты, табак и алкоголь)) веществами, включая употребление табака, алкоголя, марихуаны и летучих наркотических веществ.

3. Профилактические программы должны включать:
- обучение навыкам отказа от наркотиков в ситуациях, когда их предлагают;
- меры по усилению личных убеждений против применения наркотиков и негативного отношения к употреблению наркотиков;
- обучение социальным навыкам (коммуникабельности, уверенности в себе, самоуважению и эффективному взаимодействию с окружающими – как со сверстниками, так и со взрослыми).

4. В профилактических программах для подростков предпочтение должно отдаваться интерактивным способам работы (Например – моделированию ситуаций, ролевым игры, дискуссиям, обратной связи и т.д.), а не дидактическим информационно-образовательным методам.

5. Профилактические программы должны включать модули для родителей или воспитателей, соответствующие тематике подростковых программ (например, содержащие информацию о наркотиках и их неблагоприятных эффектах), что создает возможность внутрисемейных обсуждений, посвященных разрешенным и запрещенным законом препаратам и способствует выработке четкой политики в отношении их использования в самих семьях.

6. Профилактические программы должны быть долгосрочными и не ограничиваться рамками школьного обучения, но предусматривать повторяющееся воздействие для укрепления первоначального профилактического эффекта. Например, работа в начальной и средней школе должна продолжаться последовательно повторяющимися модулями, помогающими критическому периоду перехода от средних к старшим классам.

7. Профилактическая работа, направленная на семью, имеет больший эффект, чем стратегии, направленные только на родителей или только на детей.

8. Широкомасштабные программы, которые включают кампании в средствах массовой информации и изменения законодательства относительно психоактивных веществ (такие как ограничение доступа к алкоголю, табаку или другим наркотикам), являются более эффективными, когда сопровождаются профилактической работой в школе и семьях.

9. Широкомасштабные программы нуждаются в мероприятиях по усилению общественного мнения, направленного против использования психоактивных веществ во всех областях профилактической работы, включая семейную, школьную и общественную.

10. Школы предоставляют удобную возможность охватить всю молодежь и могут служить базой для проведения мероприятий по работе со специфическими группами, имеющими повышенный риск злоупотребления психоактивных веществ (таких как дети с отклоняющимся поведением; отстающие в учебе; или таких, у кого существует вероятность изоляции от социально-позитивной среды).

11. Профилактические программы должны быть адаптированы к специфическим проблемам злоупотребления психоактивными веществами в данной общине.

12. Чем выше уровень риска среди населения, тем более интенсивными должны быть профилактические усилия и тем раньше они должны начинаться.

13. Профилактические программы должны соответствовать возрастным категориям, быть разработаны надлежащим образом и в соответствии с культурными особенностями района.

14. Эффективные профилактические программы являются эффективными и по затратам. Каждый доллар, истраченный на профилактику употребления наркотиков, может сберечь для региона 4-5 долларов, которые позже пришлось бы затратить на лечение наркоманов.

В течение последних двух десятилетий исследователи старались определить, с чего начинается и как в дальнейшем развивается злоупотребление наркотиками. Было выявлено несколько факторов, которые позволяют отличать тех, у кого высокая вероятность употребления наркотиков от тех, у кого она низкая. Факторы, связанные с большей склонностью к употреблению наркотиков, называются факторами “риска”, а те, которые связаны с пониженной склонностью к злоупотреблению наркотиками, называются “защитными” факторами.

Наши исследования показали, что существует множество факторов риска злоупотребления наркотиками, каждый из которых представляет собой угрозу психологическому и социальному развитию человека, и каждый из которых оказывает различное воздействие в зависимости от фазы развития ребенка. Исходя из этих соображений, влияющие на раннее развитие ребенка семейные факторы, возможно, являются наиболее опасными. Этими факторами могут быть:

• неблагоприятная семейная атмосфера, особенно, если родители злоупотребляют медикаментами или страдают от психических заболеваний;
• неумелое воспитание, что особенно опасно для детей с трудным характером и неуравновешенным поведением;
• отсутствие взаимопонимания и заботы со стороны родителей.

Другие факторы риска связаны с взаимодействием детей с другими социальными объектами вне семьи (школа, сверстники и общество). Некоторые из этих факторов:

• неумеренно робкое или агрессивное поведение в классе;
• неудачное участие в школьных мероприятиях;
• неспособность справиться с общественными задачами;
• принадлежность к “отвергнутым” или к тем, кто, находится в контакте с отвергнутыми детьми;
• позитивное отношение к поведению употребляющих психоактивные вещества в школе, среди сверстников и в обществе.

Были определены также некоторые защитные факторы. Эти факторы не всегда являются абсолютно противоположными факторам риска. Их влияние также неравномерно в процессе развития. Наиболее характерные защитные факторы включают:

• крепкие семейные узы;
• положение, когда родители следят за поведением своих детей, постоянно вовлечены в их жизнь и преподают им ясные правила поведения внутри семьи;
• успех в школьных мероприятиях;
• крепкая связь с социальными институтами – например, семьей, школой, религиозными общинами;
• соблюдение окружающими общепринятых норм в употреблении психоактивных веществ.

Другие факторы – такие, как доступность наркотиков, особенности торговли наркотиками, и убеждение, что употребление наркотиков в общем не является неприемлемым, – также влияют на количество молодых людей, которые начинают употреблять наркотики.

Изучение факторов и процессов, которые увеличивают риск употребления наркотиков или защищают от употребления наркотиков, определило основные мишени профилактического вмешательства:

• отношения в семье,
• отношения со сверстниками,
• школьная среда и
• отношения внутри всей общины.

Некоторые факторы, имеющие отношение к отдельным мишеням, кратко описаны далее. Каждая из этих мишеней может быть определена как область для проведения мероприятий первичной профилактики (т.е. предотвращения первого употребления наркотиков) через усиленное развитие социальных и личностных навыков, укрепления социально-полезных отношений и поведения, и информирования об опасных для здоровья последствиях злоупотребления наркотиками.

Профилактические программы могут усиливать защитные факторы среди детей путем обучения родителей тому, как лучше строить семейные взаимоотношения, поддерживать дисциплину, твердо и уверенно устанавливать определенные правила поведения и другим методам воспитания в семье. Исследования также показали, что родителям следует играть более активную роль в жизни детей, которая в том числе предполагает беседы о наркотиках, отслеживание поступков детей, понимание их проблем и личных забот. Также следует знать всех друзей, с которыми общаются дети.

Профилактические программы должны быть сфокусированы на взаимоотношениях отдельного ребенка с его сверстниками. Улучшение социально-значимых способностей оказывает благоприятное воздействие на развитие социального поведения, коммуникабельности, позитивных отношений со сверстниками и устойчивой способности отказывать в ответ на предложение употреблять наркотики.

Профилактические программы также должны фокусироваться на повышении общего качества обучения и усилении связи учащихся со школой, прививая им чувство своей индивидуальности, стремление к достижениям и снижая притягательность преждевременного прекращения обучения. Большинство школьных программ включают в себя поддержку позитивных отношений со сверстниками (см. выше) и обязательный образовательный компонент, необходимый для коррекции их ошибочных представлений о том, что все учащиеся употребляют наркотики. Исследования также показали, что понимание учащимися негативных (физических, психологических и социальных) последствий употребления психоактивных веществ и общего неодобрения наркотиков со стороны своих друзей и семей, способствует удержанию подростков от начала употребления.

Профилактические программы работают на уровне общин с вместе гражданскими, религиозными, правовыми и государственными организациями, имея целью усилить антинаркотические общественные нормы и просоциальное поведение через изменения в законодательстве и требованиях к поведению, средства массовой информации и общенародные образовательные программы. Программы, направленные на общину, могут включать изменение существующих законов и создание новых, ограничение рекламы, создание безнаркотических зон в школах – все, что обеспечивает более чистое, безопасное, свободное от наркотиков жизненное пространство.

Предоставление детям знаний о неблагоприятном воздействии наркотиков, особенно об их прямом негативном влиянии на личную жизнь, является важным элементом любой профилактической программы. Помимо этого, помогая детям достигнуть успехов в обучении и поведении в школе, мы тем самым помогаем им сформировать сильные социально-позитивные связи со сверстниками, школой и обществом.

Исследования показали, что для большинства детей самыми уязвимыми периодами являются те, когда они переходят из одной стадии развития в другую. Риск может возникнуть даже до рождения ребенка; вот почему будущим мамам рекомендуют воздерживаться от употребления наркотических средств во время беременности.

Первым большим критическим периодом для детей является время, когда они из-под опеки семьи поступают в школу. При переходе из начальной школы в средние классы они часто сталкиваются с такими новыми для них социальными задачами, как необходимость находиться одному в большой группе сверстников. Как раз на этой стадии раннего подросткового периода дети чаще всего сталкиваются с употреблением наркотиков в первый раз.

Позже, с началом обучения в старших классах и профессиональных учебных заведениях, юноши и девушки встают перед новыми социальными, психологическими и образовательными проблемами, так как уже готовятся к будущей самостоятельной жизни. Эти непростые задачи могут привести к употреблению и злоупотреблению алкоголя, сигарет и других наркотическими веществами.

Когда повзрослевшие молодые люди поступают в колледж, создают семью или начинают работать, они вновь подвержены риску злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами в своем новом взрослом окружении.

В связи с возможным риском в каждом переходном периоде, с самого раннего детства и на протяжении всего развития, нужно разрабатывать такие профилактические программы, которые обеспечивают поддержку на каждой ступени взросления.

Исследования показывают, что дети чаще всего начинают употреблять наркотики в возрасте 12-13 лет, и многие исследователи наблюдали подростков, которые, начав тайно употреблять разрешенные законом вещества (алкоголь, табак, ингалянты), затем переходят к употреблению нелегальных наркотических средств (сначала марихуаны). Последовательность перехода от употребления табака и алкоголя к марихуане, и по мере взросления – к другим наркотикам, была выявлена практически во всех долгосрочных исследованиях употребления психоактивных веществ. Смена употребляемых веществ в таком порядке находится в прямой связи с общественным мнением и позицией общества по данной проблеме, а также доступностью наркотических веществ. Но, конечно, нельзя утверждать, что употребление табака и алкоголя в подростковом возрасте обязательно ведет к дальнейшему злоупотреблению наркотиками.

Также нельзя утверждать, что подобная прогрессия неизбежна. Но эти факты показывают, что для тех, кто когда-либо курил или употреблял алкоголь, риск перехода к употреблению марихуаны в 65 раз выше, чем для тех, кто никогда не курил и не пил. Риск употребления кокаина в 104 раза выше для тех, кто курил марихуану по крайней мере один раз в своей жизни, чем для тех, кто никогда этого не делал (цифры взяты из данных анализа 1991-1993 годов Национального исследования по злоупотреблению наркотиками в домашних условиях NSHDA).

Ученые выдвинули несколько догадок, объясняющих данную прогрессию, включая возможную биологическую причину. NSHDA также предполагает социальные или поведенческие причины, например – раннее вовлечение в круг асоциальных, употребляющих наркотики людей. Действительно, все эти факторы могли сыграть свою роль.

Чтобы определить уровень риска, очень важно:

• определить степень распространенности употребления наркотиков и осведомленности общественности по данной проблеме;
• понимать культуру данной общины и каким образом употребление наркотиков воздействует на культуру общины;
• проконсультироваться с влиятельными и известными людьми, работающими в областях, связанных с употреблением психоактивных веществ.
• ознакомиться с ранее предпринятыми попытками работы по данной проблеме.

Затем можно начать более формальный процесс изучения проблемы и определения связанных с ней потребностей общины.

Во время исследований было опробовано много различных механизмов, которые можно использовать в решении проблемы злоупотребления наркотиками в обществе. Например, в наркологических эпидемиологических исследованиях применялись:

• обзорные исследования в школе и в домашних условиях;
• сбор доступной информации в отделах здравоохранения, больницах, учреждениях по лечению наркомании, правоохранительных учреждениях и школьных системах;
• этнографические исследования, в которых применяется метод систематического длительного наблюдения для описания поведения в естественных условиях, например – употребления героина в городской среде, и которые также описывают все стороны жизни людей, находящихся под наблюдением;
• более неформальные методы, такие как встречи с группой представителей употребляющих наркотики социальных слоев, для определения происходящего в общине.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, но если позволяют средства, NIDA рекомендует использовать различные методики для определения общественного риска и получения наиболее достоверной информации. Своевременно полученная информация может помочь руководителям общин принимать надлежащие решения, касающиеся программ и политики работы, и принесет результаты в дальнейшей оценке ситуации.

Учитывая растущую проблему употребления наркотиков подростками, недостаток средств и ограниченную возможность оценки ситуации, задача определения эффективности текущих программ и планирование будущих потребностей может показаться невыполнимой.

Многие общественные организации могут формально оценить эффективность с помощью хорошо разработанных диагностических методик, полученных от местных научных или образовательных учреждений. При помощи этих методик можно постараться проследить употребление наркотиков среди молодых людей, которые находятся под воздействием конкретной программы, и сравнить эти результаты с результатами употребления наркотиков в контрольной группе (состоящей из молодых людей с тем же социальным положением, не охваченных данной программой).

Другой подход состоит в изучении текущих профилактических программ с тем, чтобы определить, во-первых, были ли они проверены в соответствии с жесткими научными стандартами в процессе их разработки (то есть соответствует ли программа современному подходу); и, во-вторых, используются ли в них основные принципы профилактических мер, определенные научными исследованиями.

Следующий проверочный список может помочь в определении того, соответствует ли конкретная программа научным принципам профилактики.

• Программа должна быть всеобъемлющей. Имеются ли в программе компоненты, ориентированные на отдельных людей, на семью, на школу, на средства массовой информации, на общественные организации, на учреждения здравоохранения? Сочетаются ли такие компоненты друг с другом по теме и содержанию? Могут ли они дополнять друг друга?
• Использует ли профилактическая программа средства массовой информации и общеобразовательные методы, чтобы улучшать информированность общества, привлекать общественную поддержку, расширять школьную программу для учащихся и родителей и держать общину в курсе успехов программы?
• Могут ли компоненты программы быть скоординированы с другими усилиями общины для увеличения эффективности профилактических мер (например, имеет ли обучение во всех компонентах программы согласованные цели и задачи)?
• Составлены ли программы вмешательства надлежащим образом, чтобы достичь различных слоев общества, находящихся в зоне риска, и достаточно ли они долгосрочны, чтобы принести результаты?
• Следует ли программа структурированному организационному плану, который предусматривает шаги от определения нужд и далее через планирование, применение и изучение ее эффективности вплоть до мер по усовершенствованию программы? Предусмотрено ли получение обратной связи от общества на всех стадиях программы?
• Являются ли цели и деятельность программы специфичными (направленными на профилактику наркомании), рассчитанными на конкретный период времени, осуществимыми (с использованием доступных средств) и интегрированными таким образом, чтобы они работали совместно во всех компонентах программы и могли бы быть использованы для оценки прогресса и результатов программы?

• Рассчитана ли школьная программа на детей всех возрастов, начиная с детского сада и до старшей школы? Если нет, то рассчитаны ли они хотя бы на критический период средних и старших классов?
• Предполагает ли программа несколько лет влияния на детей (хотя бы весь период средних или старших классов)?
• Использованы ли в программе хорошо проверенные, стандартизированные методы с детальным планом уроков и обучающим материалом?
• Обучает ли программа сопротивлению наркотикам с помощью интерактивных методов (моделирование ситуаций, ролевые игры, дискуссии, обратная связь, подкрепление, длительная практика)?
• Воспитывает ли программа социально-позитивное отношение к школе и обществу?
• Обучает ли программа социальным знаниям (коммуникабельность, уверенность в себе, самоуважение) и способам сопротивления наркотикам с учетом культуральных особенностей и уровня развития детей?
• Способствует ли программа позитивному влиянию детей друг на друга?
• Прививает ли программы антинаркотические социальные нормы?
• Закрепляет ли программа знания тренировкой умений и навыков?
• Имеет ли программа адекватную “дозировку” (от 10 до 15 занятий в первый год и затем 10-15 закрепляющих занятий)?
• Предполагает ли программа периодическую оценку для определения ее эффективности?

• Охватывает ли семейная программа семьи с детьми любого возраста?
• Развивает ли программа навыки родителей в следующих сферах:
• Снижение проблемного поведения у детей;
• Улучшение отношений между родителями и детьми, включая умение слушать, общаться и решать проблемы;
• Обеспечение сознательной дисциплины и подчинения правилам;
• Наблюдение за поведением и деятельностью детей в подростковый период.
• Включает ли программа для родителей образовательный компонент с информацией о наркотиках (согласованной с той, которую получают их дети)?
• Направлена ли программа на семьи, имеющие детей от детского сада до десятого класса с тем, чтобы усилить защитные факторы?
• Обеспечивает ли программа доступность консультативных служб для семей, принадлежащих к группе риска?

Создав внутри общины коалицию, ключевые лица государственных, общественных и частных организаций могут подтолкнуть ее к дальнейшим действиям. Подобная коалиция может проводить широкомасштабные общественные митинги, разрабатывать всеобщие образовательные кампании и привлекать спонсоров для поддержки профилактических мер. Исследования показали, что профилактические программы могут использовать средства массовой информации для осведомления общества о серьезности проблемы употребления наркотиков и создания общественного мнения относительно ее актуальности. Использование местной статистики и выступлений представителей общины помогают показать, что проблема злоупотребления наркотиков реальна и что необходимо действовать.

Когда члены общины обращают внимание на проблему злоупотребления наркотиками, появляется необходимость в разработке всеобъемлющего плана, который связывал бы стратегию профилактики с потребностями общества.

План должен включать:

• Оценку проблем общины в связи с потреблением наркотиков;
• Выявление наиболее важных факторов риска, на снижение которых он будет направлен и/или защитных факторов, которые должны быть усилены;
• Доступные ресурсы, которые необходимо учитывать в дальнейшем планировании;
• Основных участников и программы, которые будут задействованы.

Как часть плана, должны быть приняты решения о том, в какой дополнительной поддержке нуждаются уже задействованные в общине программы. Поддержка может включать более интенсивную работу правоохранительных органов, новую политику продажи алкоголя и табака, призванные изменить отношение к употреблению наркотиков школьные программы и работу с употребляющими психоактивные вещества родителями.

Каждая община может иметь свои уникальные характеристики. Чтобы профилактическая программа преуспела, они должны быть обязательно учтены. Поэтому исследователи разрабатывают модели, которые можно было бы в дальнейшем адаптировать для различных обстоятельств и различных слоев населения. Несколько самых проверенных моделей (“Жизненные навыки”, “Укрепление семьи” и проект “STAR” (Эти программы, разработанные для американских условий, кратко рассматриваются ниже.)) постоянно предлагаются как часть исследовательской программы по профилактике в небольших общинах в сельской и городской местности. Также проводятся исследования по совершенствованию этих моделей с целью приспособить их к различным условиям, одновременно повысив исходную эффективность вмешательства.

При адаптации стандартных программ к нуждам общины очень важно понимать, что большая эффективность достигается, если в программе сохраняются стержневые элементы эффективных профилактических мер (включая их основную структуру, содержание и распространение). Вот некоторые примеры таких стержневых элементов:

Структура – например, необходимое число основных и закрепляющих профилактических занятий; критический возраст или характеристики аудитории, на которую направлены меры (учащиеся средней школы, родители);

Содержание – например, наиболее эффективные компоненты (включение тренингов по умению отказывать сверстникам и школьных курсов по воспитанию социальных норм, включение тренинга по умению общаться в семье в семейные программы);

Обеспечение – напр., издание руководств по специальным тренингам; обеспечение надлежащего обучения персонала и контроль за качеством исполнения программы.

Оценка профилактических программ в общине может быть сложной и трудной. Многие социальные работники консультируются с преподавателями местных научных и высших учебных учреждений и другими экспертами, чтобы создать оценочные шкалы.

Некоторые из проблем в оценке результатов связаны с ошибками в разработке оценочных шкал, так что полученные выводы не показывают ясной связи между работой программы и ее следствиями. Действительно ли результаты обусловлены воздействием программы, а не другими причинами, – например, случайностями или естественным взрослением аудитории, на которую направлено воздействие?

Некоторых слабых мест в оценке можно избежать, консультируясь с экспертами, которые могут помочь в составлении шкалы оценки при помощи:

• использования проверенных способов сбора информации;
• сбора базовой информации – “до вмешательства”;
• использования контрольных или сравнительных групп людей, к которым не применялась программа, но чьи характеристики схожи теми, к которым данная методика применялась;
• контроля качества внедрения программ;
• выяснения, расширился ли состав “целевой группы населения” для последующих за программой профилактических мер;
• использования надлежащих статистических методов для анализа данных.

• Что было сделано в рамках программы?
• Как выполнялась программа?
• Кто принимал в ней участие?
• Достигла ли программа ожидаемых результатов?
• Выполнялась ли программа тем самым образом, каким предполагалось?
• Был ли достигнут ожидаемый долгосрочный эффект?

Чтобы помочь людям, работающим в сфере профилактики, NIDA вместе с проводящими исследования учеными подготовил описания некоторых профилактических подходов, которые были изучены при помощи научных методов. Каждый из них был разработан как часть программы исследований и при тестировании в условиях семейной, школьной или общественной работы в течение определенного периода времени дал положительные результаты. Эти подходы подразделяются на более мелкие серии профилактических программ, направленных на различные категории населения. Говоря конкретнее, это универсальные программы, выборочные программы и программы по показаниям.

Универсальные программы направлены на группу населения в целом – например, на всех учащиеся в школе.

Выборочные программы направлены на группы риска или определенную часть общей категории – например, на детей наркоманов или плохо успевающих в школе детей.

Программы по показаниям составлены для тех, кто уже употреблял наркотики или тех, кто проявил себя, как относящегося к группе риска по употреблению наркотиков.

(по Pentz et al. 1989; Pentz 1995).

Это универсальная антинаркотическая профилактическая программа, которая направлена на все слои населения общины и содержит обширную школьную программу, программу для родителей, вовлекает средства массовой информации и органы самоуправления, предполагает изменения в политике здравоохранения:

• Входящий в STAR курс для средних классов школы представляет собой программу общественного влияния (social influence), состоящую из проводимых на протяжении 2-х лет занятий в классах, осуществляемых специально подготовленными учителями.
• Средства массовой информации используются для освещения, усиления и помощи развитию проекта.
• В рамках компонента программы для родителей последние выполняют со своими детьми специальные домашние задания, обучаются навыкам общения в семье и участвуют в мероприятиях проекта, проводимых в масштабе общины.
• Органы самоуправления общины являются основным формальным центром, организующим и контролирующим все мероприятия проекта.
• Изменения в политике здравоохранения являются задачей органов самоуправления; их цель – разрабатывать и применять политику и законы по отношению к алкоголю, табаку и другим наркотикам. Также они могут касаться других местных законов, например, учреждения зон (или мест), где запрещено употреблять психоактивные вещества (включая алкоголь и табак), и контроля за этими зонами.

Результаты исследований по этому проекту показали положительный долгосрочный эффект: участвовавшие в программе учащиеся старших классов, результаты по которым оценивались в выпускном классе, значительно меньше употребляли марихуану (примерно на 30% меньше), алкоголь (на 20% меньше) и курили (на 25% меньше), чем учащиеся в школах, которые не использовали программу. В результате исследований было установлено, что наиболее важным повлиявшим на результаты фактором было растущее среди их друзей неприятие употребления наркотиков.

(по Botvin et al. 1990, 1995a,b).

Универсальная школьная программа по тренингу жизненных навыков нацелена на широкий спектр факторов риска и защитных факторов и реализуется путем обучения комбинации общих личностных и социальных умений, способности сопротивляться употреблению наркотиков и общеобразовательной программы обучения. Программа состоит из трехлетнего профилактического курса, направленного на учащихся средних и старших классов. Она предполагает 15 учебных сессий в течение первого года, 10 закрепляющих в течение второго года, и 5 – в течение третьего. Программа по тренингу жизненных навыков состоит из трех главных областей: умению сопротивляться предложениям употреблять психоактивные вещества, умению организовывать свою жизнь и общим социальным умениям.

Компонент по умению сопротивляться предложениям употреблять наркотики и рекламе наркотиков предоставляет информацию о провоцирующих употребление наркотиков социальных факторах. Он содержит материалы, разработанные для:

• улучшения распознавания побуждающего к употреблению наркотиков давления со стороны социального окружения;
• исправления неверного представления о “поголовном” употреблении психоактивных веществ в обществе;
• популяризации общественных антинаркотических норм;
• обучения знаниям о профилактике злоупотребления психоактивными веществами;
• обучения навыкам сопротивления наркотикам.

Компонент по умению организовывать свою жизнь обеспечивает обучение умению быть независимым и управлять своим состоянием и развивает чувство самоконтроля. Он включает в себя обучение навыкам преодоления трудностей и выработки решений, критическому мышлению для сопротивления влиянию сверстников и средств массовой информации, самоконтролю и самоуважению (что включает правильную самооценку, определение целей, навыки саморефлексии и самоподдержки), и адаптированные копинг-стратегии по умению справляться с гневом и стрессами.

Компонент по общим социальным навыкам увеличивает социальную компетентность учащихся наряду с общими социальными умениями (эффективно взаимодействовать, преодолевать стеснительность, знакомиться с новыми людьми и развивать здоровую дружбу). Обучение этим способностям проходит путем сочетания различных наставлений, наглядных примеров, обсуждения успехов и ошибок обучаемых, закрепления материала, ролевых игр и использования разнообразных домашних заданий.

Программа тренинга жизненных навыков широко изучается последние 16 лет. Результаты показывают, что этот подход в области профилактических мер может привести к 59-75% снижению уровня употребления табака, алкоголя и марихуаны относительно контрольных групп. Повторные закрепляющие курсы могут помочь эффекту внедрения программы. Данные долговременного наблюдения за выпускниками программы, собранные по различным источникам и охватывающие около 6.000 учащихся 56 школ, показали значительное снижение уровня курения, употребления алкоголя и марихуаны через 6 лет после ее внедрения. Курение табака, марихуаны и употребление алкоголя участвовавшими в программе учащимися было на 44% ниже, чем в контрольной группе, а регулярное (еженедельное) употребление различных психоактивных веществ было на 66% ниже.

Хотя ранние исследования по программе тренинга жизненных навыков проводились среди белого населения, несколько недавних работ показали, что она также эффективна для молодежи национальных меньшинств в городах. Данная программа также эффективна, если применяются различные учебные расписания и персонал проекта работает с разной интенсивностью. Наконец, результаты оценок показывают, что данная профилактическая программа работает независимо от того, внедряют ли программу взрослые или ее ведут подростки среди ровесников.

(по Donaldson et al. 1994)

Это универсальная школьная программа для 5 класса, с закрепляющим курсом в 7 классе. Она включает две основные стратегии. Обучение навыкам сопротивления рассчитано таким образом, чтобы привить детям социальные и поведенческие навыки, которые помогут им отказывать в случаях явного предложения наркотиков и алкоголя. Нормативный курс специально разработан для борьбы с влиянием пассивного социального давления и эффекта социального моделирования. Он сфокусирован на исправление ошибочных представлений о преобладании злоупотребляющих алкоголем и наркотиками в обществе и “естественности” злоупотребления психоактивными веществами и на введение консервативных групповых норм.

В процессе исследования учащиеся получали либо только информацию о последствиях употребления наркотиков, либо только нормативное образование, либо тренинг сопротивления употреблению наркотиков в сочетании с нормативным образованием. Результаты показали, что сочетание тренинга сопротивления употреблению наркотиков и нормативного образования предотвращали употребление наркотиков; один тренинг сопротивления употреблению наркотиков был не вполне успешным.

(по Hawkins et al. 1992)

Это универсальная школьная воспитательная программа для первых-шестых классов. Направлена на уменьшение риска совершения проступков и употребления наркотиков для детей через усиление защитных факторов. Многокомпонентный процесс обучает педагогов начальной школы использовать активное управление классом, интерактивные обучающие стратегии и совместное обучение в своих классах.

В то время как дети переходят из класса в класс, родителям предлагается тренинговый курс “Как помочь вашему ребенку успевать в школе”, программа тренинга навыков ведения семейных дел “Общайтесь с ними, когда они в хорошем расположения духа” и программа “Подготовимся к годам без наркотиков”. Программы направлены на улучшение умений, возможностей и поощрений в процессе социально-полезного вовлечения детей в школьные и семейные мероприятия и укрепление связей со школой и семьей и приобщение к нормам, предполагающим отказ от наркотиков.

Длительное изучение результатов показало, что обучавшиеся в программе показывают положительные результаты: снижение антисоциального поведения; улучшение академической успеваемости; большую степень приверженности школе; снижение уровня отчужденности; более крепкие связи с теми, кто ведет просоциальный образ жизни; улучшение поведения в школе и уменьшение количества случаев употребления наркотиков.

(Goldberg et al. 1996a,b)

ATLAS является многокомпонентной универсальной программой для мальчиков-старшеклассников, занимающихся бодибилдингом. Она разработана для снижения факторов риска употребления анаболических стероидов и других препаратов и одновременной пропаганды здорового спортивного питания и альтернативных способов силовых тренировок вместо запрещенного использования препаратов, увеличивающих мышечную массу. Тренеры и товарищи по команде способствуют проведению курса с применением специальных печатных руководств в небольших группах совместного обучения, пользуясь всеми преимуществами влияния тренерского состава и атмосферы имеющей единую цель команды на подростков.

Семь 45-минутных уроков в классе и семь циклов физических тренировок состоят из ролевых игр, состязаний и образовательных игр. Вспомогательные средства обучения включают “карманного” размера пакеты с питанием, руководства по выполнению упражнений и рабочие тетради с простыми рекомендациями. Родителям привлекаются к выполнению совместного с учащимися домашнего задания и к изучению буклета “Семейное руководство по правильному питанию спортсменов”.

Различные аспекты программы содержат сведения о стероидах и других препаратах, развивают навыки отказа на предложения наркотиков, преподают этику поведения в команде, укрепляют антинаркотические внутрикомандные установки, разъясняют правила применения лекарственных средств, подчеркивают уязвимость людей относительно эффектов психоактивных веществ, разоблачают создаваемые средствами массовой информации пропагандирующие употребление наркотиков образы, формируют нетерпимое отношение родителей, тренеров и команды к употреблению наркотиков; другие аспекты направлены на проведение целевых мероприятий по правильному питанию и физической подготовке спортсменов. Распространяемые в школе рекомендации по наращиванию мышечной массы обеспечивают безопасность тренировок, снижают влияние коммерческих спортивных залов (где анаболические стероиды и другие вещества более доступны) и способствуют усилению действия программы.

Участвующие в программе ATLAS ученики, занимающиеся бодибилдингом, лучше понимают влияние анаболических стероидов и других препаратов на организм, их побочные эффекты, и лучше осознают негативное отношение их родителей и тренеров к употреблению наркотиков. К тому же они демонстрируют лучшую способность к сопротивлению наркотикам, меньшее доверие пропаганде стероидов в средствах массовой информации, большую уверенность в личных возможностях накачать мышцы и приобрести силу без стероидов, большую уверенность в себе и меньшее желание употреблять стероиды. Очень важно, что эти учащиеся-спортсмены не поддавались соблазну употреблять стероиды, продолжали следовать правильному режиму питания и тренировок и спустя 1 год после вмешательства. Программа содержит четыре закрепляющих курса в каждом последующем году в старших классах школы.

(По Spoth, из источников в средствах массовой информации)

Проект “Семья” представляет собой серию взаимосвязанных экспериментов, имеющих следующие цели: (1) увеличение общей осведомленности семьи и молодежи, для чего производится обучение с последующей проверкой положительных изменений в семьях; (2) изучение факторов, влияющих на участие родителей в семейных программах; и (3) проведение широких исследований по определению потребностей семей и общин в штате Айова. Профилактической частью проекта “Семья” являются “Подготовка к годам без наркотиков” (PDFY), разработанная в университете штата Вашингтон, и “Программа укрепления семей штата Айова” (ISFP) – модернизированная программа укрепления семей университета штата Юта, которая будет рассмотрена ниже. Программа PDFY имеет пять учебных курсов для родителей; один из этих курсов родители и подростки посещают вместе. Программа ISFP состоит из семи курсов, все они предназначены для совместного изучения детьми и их родителями. Служба расширения совместной деятельности университета штата Айова оказывала помощь в применении и последующей оценке обеих программ; она также адаптировала для коренного населения Америки методы, используемые в проектах.

Сравнение обеих программ с контрольной группой семей показало их положительное влияние на родительские навыки воспитания детей (например, по воспитанию в повседневных условиях, по умению наблюдать за поведением ребенка, по привитию дисциплины) и на улучшение помощи родителей и детей друг другу. В дополнение к вышесказанному, недавняя оценка результатов программы ISFP через год после применения показывает усиление сопротивления молодежи побуждающему к употреблению алкоголя давлению сверстников, снижение контакта с асоциально ведущими себя сверстниками, и уменьшение проблемного поведения. Важно, что оценка результатов эксперимента демонстрирует непосредственную связь позитивных “родительских” результатов со снижением проблемного поведения детей. Результаты исследований помогают понять, что использование семейных программ в сочетании со школьными является более успешным, чем применение только школьных программ.

Вторая часть экспериментального проекта была посвящена изучению наиболее эффективных путей вовлечения семей в участие в программе. Результаты подчеркивают важность нескольких практических способов привлечения и удержания в программе, таких как гибкость расписания, максимально малое время занятий в начале программы, взаимодействие с родителями подростков и различные поощрения (например, развлечения, бесплатное питание и уход за маленькими детьми тех родителей, которые не могут оставить их на время занятий в программе).

Исследования в масштабах штата определили выраженность в тех или иных случаях факторов риска, защитных факторов и проблем, связанных с употреблением различных препаратов. Результаты были учтены для целей планирования здравоохранения.

(по Kumpfer et al. 1996)

“Укрепление семей” является выборочной профилактической многокомпонентной программой, нацеленной на семью. Предполагается, что она должна обеспечить защиту детей от 6 до 10 лет от влияния людей, употребляющих наркотики. Программа начиналась как попытка помочь употребляющим наркотики родителям улучшить их родительские навыки и снизить факторы риска, влияющие на детей. Программа была адаптирована к культурным особенностям и оказалась эффективной (по независимым оценкам) в работе с афро-американскими, испанскими семьями и семьями жителей островов в Тихом Океане и в Азии.

Программа укрепления семей состоит из трех элементов: тренинга родителей, тренинга умений детей и тренинга семейных умений. В каждом из 14 еженедельных занятий первый час родители и дети занимаются отдельно. В течение второго часа родители и дети собираются вместе для тренинга семейных способностей. После этого семьи ужинают, смотрят фильм или развлекаются вместе.

Тренинг родителей направлен на улучшение родительских навыков и снижение употребления родителями психоактивных веществ. Тренинг умений детей через работу с психотерапевтом уменьшает негативное поведение детей и улучшает социально приемлемое поведение. Тренинг семейных умений улучшает семейную атмосферу, вовлекая оба поколения в обучение новым способам поведения и применение их на практике.

Данный подход к профилактике был оценен в различных ситуациях и в работе с различными расовыми и этническими группами. Основными результатами программы являются уменьшение семейных конфликтов, улучшение общения и умения вести семейные дела, а также снижение уровня неадекватного поведения, агрессивности и злоупотребления наркотиками у молодежи.

(по Catalano et al., из данных прессы)

Являясь выборочной программой для находящихся на лечении метадоном родителей и их детей, она имеет основной целью снижение использования запрещенных законом препаратов путем обучения предупреждению и предотвращению рецидива употребления наркотиков. Также родителей обучают, как лучше вести семейные дела. Обучение родителей состоит из 5-часового занятия отдельно от семей и из 35 полуторачасовых совместных тренингов для родителей. Дети посещают 12 занятий в рамках курса развития соответствующих навыков вместе со своими родителями.

Темы курса включают укрепление семьи, профилактику рецидива употребления наркотиков, общение в семье, управление семейными делами, формирование четких семейных принципов относительно употребления алкоголя и других психоактивных веществ, обучение детей различным навыкам (как, например, преодоление трудностей и сопротивление предложениям употреблять наркотики), а также помощь детям в улучшении успеваемости.

Недавно полученные результаты показывают, что наблюдается значительное снижение употребления наркотиков родителями и улучшение родительских умений по сравнению с контрольными группами; воздействие программы на детей, однако, еще не было изучено.

(по Eggert et al. 1994, 1995)

Это школьная профилактическая программа по показаниям, нацеленная на учеников последних классов, имеющих плохую успеваемость и близких к исключению из школы. Они также могут иметь другие проблемы (злоупотребление психоактивными веществами, депрессии, суицидальные наклонности). Программа обучает способности сопротивляться факторам риска и удерживаться от наркотиков после первого употребления.

В программу принимаются ученики, которые плохо успевают в школе, часто прогуливают, уже пытались оставить школу или очень близки к этому.

Программа включает в себя социальную поддержку и тренинг жизненных навыков со следующими компонентами:

Класс Личностного Роста с ежедневными занятиями, разработанными таким образом, чтобы развить самоуважение, саморефлексию, навыки межличностного общения и умение преодолевать трудности. Продолжительность – один семестр.

Мероприятия по повышению социальной активности и укрепления связей со школой, направленные на развитие социальной активности и дружеских отношений без наркотиков, а также улучшение отношения подростка к школе;

План действий школы в ответ на кризисные ситуации, направленный на профилактику самоубийств.

Исследования показали, что эта программа улучшает активность в школе; повышает уверенность в себе, саморефлексию, связь со школой и социальную поддержку; уменьшает приобщение к употреблению наркотиков и связи с асоциальными сверстниками; помогает преодолевать депрессию, гнев, агрессию, чувство безнадежности, стресс и суицидальное поведение. Дальнейший анализ показывает, что обучение в Классе Личностного Роста вносит большой вклад в уменьшение увлеченности наркотиками и риска суицидального поведения.

(по Dishion et al., из материалов прессы)

Эта школьная программа сфокусирована на родительском воспитании и интегрирует универсальный подход, выборочный подход и подход по показаниям в широкой профилактической работе в средних и старших классах средней школы.

Универсальный уровень стратегии данной программы, направленный на родителей всех учащихся в школе, предполагает создание в школе “Комнаты семейных ресурсов”. Ее целями являются (при содействии учителей школы): вовлечение родителей в профилактическую деятельность, выработка родителями общих правил воспитания детей, распространение информации о риске, связанном с проблемным поведением и использованием психоактивных веществ. Видеокассета “Родительское воспитание в подростковом возрасте” помогает родителям определить внешне заметные факторы риска и концентрирует внимание на использовании навыков эффективного ведения семейных дел, включая позитивное подкрепление, наблюдение, установление ограничений и установление нормальных отношений для облегчения выяснения уровня и областей риска.

На выборочном уровне вмешательства программа “Проверка Семьи” предлагает осуществить оценку риска в семьях и их профессиональную поддержку с тем, чтобы понять, в каких из них высок риск проблемного поведения и употребления психоактивных веществ.

На уровне подхода по показаниям учебный курс “Родители – в центре внимания” обеспечивает прямую профессиональную поддержку родителям, чтобы они могли выполнить все действия, рекомендованные программой “Проверка Семьи”. Помощь может включать поведенческую семейную терапию, родительские группы и работу по непосредственной помощи клиентам. Следуя этой поэтапной стратегии, имеющая показания для вмешательства семья по идее должна сначала участвовать в программе “Проверка Семьи” и получить информацию из “Комнаты семейных ресурсов” о факторах риска на ранних этапах приобщения к наркотикам и о действиях родителей, направленных на снижение риска использования наркотиков их детьми.

Программа выполняется в виде серии профилактических экспериментов, которые задействуют курс “Родители – в центре внимания” и другие методы воздействия, включая работу с подростками с высоким уровнем риска (например, курс “Подростки – в центре внимания”) и узконаправленные методы, включая видеокассеты и листовки. Полученные в результате данных экспериментов выводы показали, что профилактическая работа с родителями подростков из групп риска нужна, чтобы снизить рост употребления наркотиков, а повторяющиеся закрепляющие курсы необходимы в течение всего опасного периода. Такой подход оказался чрезвычайно важным, поскольку было установлено, что подростков из групп риска не следует собирать вместе в одних группах. Это может только ухудшить их и без того проблемное поведение, включая неприемлемое поведение в школе и употребление наркотиков.