Новости
 О сервере
 Структура
 Адреса и ссылки
 Книга посетителей
 Форум
 Чат

Поиск по сайту
На главную Карта сайта Написать письмо
 

 Кабинет нарколога _
 Химия и жизнь _
 Родительский уголок _
 Закон сур-р-ов! _
 Сверхценные идеи _
 Самопомощь _
 Клиника



Профилактика, социальная сеть нарком.ру

Лечение и реабилитация наркозависимых - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru

Лечение и реабилитация больных алкоголизмом - Нарком рекомендует Клинику Narcom.ru
Решись стать разумным, начни!





Мониторинг транспорта gps

Мониторинг транспортных средств

s-watcher.com

Сотовый поликарбонат 16 мм

Производители оборудования сотовой связи, спутниковые системы связи и др

plasticvsem.ru

Динамика инициального периода расстройств поведения у подростков и их связь с употреблением психоактивных веществ

 


> Кабинет нарколога > Наркология on-line > Динамика инициального периода расстройств поведения у подростков и их связь с употреблением психоактивных веществ

Было обследовано 293 подростка с расстройст­вом поведения и сопутствующим употреблением опиоидов, летучих растворителей, алкоголя и сочетанным - стимуляторов и каннабиноидов. Установлено, что у пациентов с ранним началом расстройства поведения преобладали медицинские и психопатологические последствия употребления психоактивных веществ и у них были более выражены количественные характеристики этого злоупотребления, а с поздним началом - социально­юридические характеристики с большими значениями сопутствующего употребления алкоголя. Ключевые слова: расстройство поведения у подростков, употребление психоактивных веществ, злоупотребление алкоголем.

С. Гречаный, А. Егоров, Е. Крупицкий

Расстройства поведения (РП) в настоящее время относятся к одним из наиболее часто диагностируемым психическим расстройствам в детском и подростковом возрасте. Их распространенность, по разным оценкам, колеблется от 5,5 до 9,6% всего детского населения, среди маль­чиков - 12,0%, а среди школьников групп риска - от 13 до 33% [3, 11]. Исходя из определяющих диагностических критериев МКБ-10, РП - это явление, в полной мере характерное для подрост­кового возраста. Именно у них можно явно наблюдать такие поведенческие нарушения, как превышение порога возрастной дозволенности, посягательства на права и социальные нормы, имеющие повторяющийся и систематический характер, явления бессердечности и холодности (callous-unemotional) [15]. Последние симптомы сближают РП с антисоциальным расстрой­ством личности. Этими критериями дополни­лась диагностическая рубрика РП в DSM-V[14]. В то же время современные представления о сути поведенческих расстройств связаны с понима­нием этого явления как непрерывного процесса, начинающегося в раннем детском возрасте, охва­тывающего весь период детства вплоть до моло­дого и даже зрелого возраста [2, 16]. Исследо­вательский интерес сосредоточен на изучении разных возрастных подтипов РП, прослеживании динамических взаимоотношений различных форм РП (например, «классических» РП с оппо­зиционно-вызывающим расстройством и/или гиперкинетическим расстройством поведения) [7, 13], а также связи с употреблением ПАВ в подростковом возрасте. Показано, что взаимо­связь ранних форм РП и аддиктивного поведения опосредована, в первую очередь, симптомами гиперкинетического расстройства [6, 10, 12]. С учетом того, что акцент в терапии и профи­лактике РП переносится с подросткового на дошкольный и младший школьный возраст [4, 8], актуальным представляется исследование возрастной специфики РП у детей и подростков в аспекте формирующегося аддиктивного пове­дения.

Цель исследования - изучить особенности РП у подростков, формирующиеся в разные возрастные периоды и их взаимосвязь с количест­венными характеристиками употребления ПАВ и его последствиями. Было обследовано 293 па­циента с расстройствами поведения (диагнос­тические рубрики F90-91) и сопутствующими психическими и поведенческими расстрой­ствами в результате употребления опиоидов (F11.1 и F11.21) - 89 человек, психичес­кими и поведенческими расстройствами вследствие употребления летучих растворителей с вредными последствиями (F18.1) - 95, психи­ческими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (F10.1 и F10.21) - 57, а также психическими и поведен­ческими расстройствами от сочетанного употре­бления стимуляторов и каннабиноидов с вред­ными последствиями (F19.1) - 52. Средний возраст подростков составлял 15,33±1,187 года. Среди обследованных было 150 мальчиков и 143 девочки.

Для изучения форм РП использовался «Низонжеровский опросник оценки поведения детей», представляющий собой адаптированную мето­дику «TheNisongerChildBehaviorRatingForm (fortypicalIQ - NCBRF-TIQ)» [1]. Его результаты оцениваются по следующим шкалам: «позитивное поведение», «расстройства поведения», «оппо­зиция», «сензитивность», «гиперактивность», «невнимательность» и «эмоциональные нару­шения». Количественные показатели употреб­ления ПАВ, алкоголя и тяжести его последствий изучали по методике «EuroAdolescentDrugAbuseDialogue (Euro-ADAD)» [5], основанной на более ранней американской версии (TheAdolescentDrugAbuseDiagnosis - ADAD) [9]. Рейтинг тяжести оценивали по 8 шкалам: «физическое здоровье/ болезнь», «школьное обучение/занятость», «общественное поведение», «семейные взаимо­отношения», «психическая адаптация/психопато­логия», «противоправные действия», «употреб­ление наркотиков», «употребление алкоголя».

В процессе исследования было выявлено, что из всех форм РП наиболее часто встречалось социализированное расстройство поведения (71,7%), затем следовали достоверно реже (х2=493,570, р=0,000) гиперкинетическое расстройство пове­дения (15,4%), расстройство поведения, ограни­чивающееся условиями семьи (1,3%), несоциа- лизированное расстройство поведения (8,2%) и оппозиционно-вызывающее расстройство (3,4%). Все формы РП чаще наблюдались в 14-15 лет, кроме оппозиционно-вызывающего расстройства в 12-14 лет. Половые различия в распространен­ности РП заключались в преобладании гиперкинетического расстройства поведения у мальчиков и социализированного расстройства поведения у девочек. Обнаружено, что пациенты с гиперкинетическим расстройством поведения чаще употребляют алкоголь и сочетанно стимуляторы и каннабиноиды (р=0,000), а при социализиро­ванном расстройстве поведения - опиоиды и летучие растворители (р=0,000). Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи, встречалось только у пациентов из полной семьи, а оппозиционно-вызывающее расстройство - у подростков, родители которых умерли или лишены прав (воспитанники детских домов).

В зависимости от сроков манифестации поведенческих расстройств все пациенты были подразделены на 2 группы - с началом РП до 10 лет (43,9%) и в 10 лет и старше (56,1%; р=0,109). Основанием для подобного разделения были данные литературы о наличии 2 типов расстройств поведения - детского и подросткового и о сущест­вовании возрастного критерия для их разграни­чения (10-летний возраст) [15].

Исследование ранних проявлений РП, начав­шихся до 10 лет (детский тип РП) показало следующие закономерности. Гиперкинетическое расстройство чаще возникает до 10 лет - 89,3% случаев (р=0,000), несоциализированное – одинаково часто как до 10 лет, так и в более старшем возрасте (р=0,607), социализированное - чаще в 10 лет и старше - в 65,5% случаях (р=0,000). У мальчиков по сравнению с девочками чаще начиналось гиперкинетическое РП (%2=12,410, p=0,000) и реже - социализированное РП (Х2=16,420, p=0,000).

Выявленные закономерности подтвердились исследованием РП с помощью рейтинговых шкал (табл. 1). При позднем начале РП досто­верно преобладали средние значения шкал «пози­тивное поведение», «расстройства поведения» и «оппозиция», а при раннем - «гиперактивность», «невнимательность» и «эмоциональные нару­шения». Достоверных различий по шкале «сензитивность» не отмечалось.

Расчет различий средних значений рейтин­говых шкал РП в зависимости от вида употреб­ляемого ПАВ с помощью однофакторного дисперсионного анализа (метод множественного сравнения) достоверных различий не выявил (р>0,1). Это свидетельствует о том, что пациенты, употребляющие разные ПАВ, не различаются по количественным показателям форм РП, на фоне которых развивается данный вид аддиктивного поведения (табл. 2).

Таблица 1

Средние значения шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей» у пациентов с разными сроками начала РП

Шкалы

Начало РП в возрасте

р

младше 10 лет

10 лет и старше

Позитивное поведение

12,09±5,027

15,72±4,068

0,000

Расстройства поведения

7,52±2,255

10,32±8,444

0,000

Оппозиция

7,76±4,587

15,55±4,952

0,000

Сензитивность

11,50±4,245

11,16±8,130

0,113

Гиперактивно сть

4,95±3,322

4,04±4,419

0,001

Невнимательность

7,65±3,407

7,02±3,656

0,039

Эмоциональные нарушения

13,95±8,590

11,24±8,762

0,001

 

* Различия статистически достоверны по U-критерию Манна-Уитни. То же в табл. 4, 5.

 

Таблица 2

Средние значения рейтинга тяжести пациентов при разных видах аддиктивного поведения

 

Шкалы

Подгруппы

1-я

2-я

3-я

4-я

Позитивное поведение

14,17±4,685

14,56±3,981

14,19±5,484

13,69±5,877

Расстройства поведения

7,51±8,658

5,86±6,506

7,83±8,950

7,22±9,621

Оппозиция

10,88±5,898

10,26±5,656

9,94±5,876

11,81±6,713

Сензитивность

11,24±7,181

12,64±7,041

11,73±6,034

10,38±7,250

Гиперактивно сть

4,66±3,858

4,59±4,161

5,29±4,753

4,38±4,006

Невнимательность

7,88±3,625

7,25±3,562

7,50±3,182

7,69±3,524

Эмоциональные нарушения

12,26±8,939

12,32±9,007

13,52±9,349

11,59±8,285

 

Примечание: 1-я подгруппа - употребляющие опиоиды, 2-я -летучие растворители, 3-я - алкоголь, 4 - сочетанно стимуляторы и каннабиноиды

 

Таким образом, между выделенными группами (с ранним и поздним началом РП) отмечалось существенное различие по характеру и выражен­ности форм РП, которые можно объяснить нозо­логической неоднородностью пациентов. Если формы РП, соответствующие диагностическим рубрикам F91 и измеряющие их рейтинговые шкалы «расстройство поведения» и «оппозиция» отражают личностно-обусловленный поведенче­ский спектр расстройств, то гиперкинетическое поведенческое расстройство можно соотнести с органическим поведенческим спектром. Следует оговориться, что речь в данном случае идет не об этиологической характеристике гиперкинетического расстройства (по современным данным его происхождение связывается с ведущим влиянием генетического фактора), а об «органоформной» психопатологии, включающей аттенционный дефицит, нарушение моторного контроля и симптомы эмоциональной неустойчивости.

Результаты исследования употребления ПАВ. Возраст начала употребления ПАВ у паци­ентов с разным сроком начала РП представлены в табл. 3. Из табл. 3 видно, что у пациентов всех видов аддиктивного поведения с разным сроком манифестации расстройств поведения возраст начало употребления ПАВ достоверно не разли­чался.

Таблица 3

Возраст начала употребления ПАВ у пациентов с разными сроками манифестации РП

 

Виды аддиктивного поведения

Начало расстройств в возрасте

р по критерию U Манна-Уитни

младше 10 лет

10 лет и старше

Употребление

 

 

 

опиоидов

13,64±1,433

13,78±1,242

0,482

летучих растворителей

12,85±1,251

13,06±1,137

0,065

алкоголя

13,11±0,928

13,22±1,202

0,641

сочетанно стимуляторов и каннабиноидов

13,64±0,807

13,93±1,117

0,318

 

Исследование количественных показателей тяжести употребления ПАВ при разных сроках начала РП показало, что у пациентов с поздним началом РП достоверно преобладали средние значения шкалы «общественное поведение», с ранним - шкалы «психическая адаптация/психо­патология» (табл. 4). Схожая закономерность отмечена у пациентов, употребляющих различные виды ПАВ. Исключение составляли подростки, употребляющие опиоиды, у которых не выявля­лось достоверных различий по шкале «общест­венное поведение», и пациенты с сочетанным употреблением стимуляторов и каннабиноидов, у которых достоверно преобладали средние значения шкалы «противоправные действия» при позднем начале РП.

Таблица 4

Рейтинг тяжести употребления ПАВ у пациентов с разными сроками начала РП

 

Шкалы

Начало расстройств в возрасте

р

младше 10 лет

10 лет и старше

Физическое здоровье/болезнь

3,02 ± 1,201

2,91 ± 1,295

0,398

Школьное обучение/занятость

5,93 ± 1,179

5,80 ± 1,183

0,424

Общественное поведение

3,22 ± 1,003

4,53 ± 0,971

0,000 *

Семейные взаимоотношения

5,60 ± 1,666

5,65 ± 1,754

0,738

Психическая адаптация/психопатология

6,15 ± 1,000

4,87 ± 0,896

0,000 *

Противоправные действия

4,25 ± 1,312

4,38 ± 1,321

0,419

Употребление наркотиков

4,55 ± 2,024

4,38 ± 1,894

0,336

Употребление алкоголя

2,86 ± 1,699

3,10 ± 1,836

0,622

 

Клинико-динамическое наблюдение за паци­ентами в течение 5-10 месяцев подтвердило наметившуюся при первичном обследовании тенденцию к преобладанию у пациентов с ранним началом РП психопатологических последствий употребления ПАВ, а с поздним - поведенческих последствий (табл. 5). Кроме того, было выявлено достоверное преобладание средних значений шкал «физическое здоровье/болезнь», «психи­ческая адаптация/психопатология» и «употреб­ление наркотиков» в группе раннего начала РП, и шкал «общественное поведение», «противоправные действия» и «употребление алкоголя» - в группе позднего начала. Таким образом, в дина­мике группы продемонстрировали еще большие различия. По сравнению с результатами первич­ного обследования у пациентов с ранним началом РП добавились большие медицинские послед­ствия и имели место более выраженные количест­венные характеристики злоупотребления ПАВ, а с поздним началом РП - социально-юридические последствия и большие значения сопутствующего употребления алкоголя. Отмеченные различия были характерны для пациентов с употреблением разных видов ПАВ.

Таблица 5

Рейтинг тяжести употребления ПАВ у пациентов с разными сроками начала РП в динамике (повторное обследование)

 

Шкалы

Начало расстройств в возрасте

р

младше 10 лет

10 лет и старше

Физическое здоровье/болезнь

5,13 ± 1,148

3,22 ± 0,846

0,000 *

Школьное обучение/занятость

6,37 ± 1,310

6,29 ± 1,163

0,105

Общественное поведение

3,50 ± 1,113

5,75 ± 1,108

0,000 *

Семейные взаимоотношения

5,98 ± 1,588

6,11 ± 1,679

0,059

Психическая адаптация/психопатология

7,04 ± 1,113

5,16 ± 0,949

0,000 *

Противоправные действия

4,48 ± 1,386

5,81 ± 1,269

0,026 *

Употребление наркотиков

5,91 ± 2,294

4,27 ± 2,427

0,000 *

Употребление алкоголя

2,24 ± 2,783

3,38 ± 1,653

0,000 *

 

Установленная ранее связь между возрастом начала и ведущей формой РП уточнялась харак­теристиками аддиктивного поведения в группах. У пациентов с ранним сроком начала РП преоб­ладали органические (гиперкинетические) поведенческие расстройства, количественные характеристики употребления ПАВ и медико­психопатологические его последствия, с поздним началом РП - личностно-обусловленные пове­денческие расстройства, социально-юридиче­ские последствия аддиктивного поведения и количественные характеристики сопутствующего употребления алкоголя.

Результаты исследования объясняют различия количественных характеристик и последствий употребления ПАВ у подростков в зависимости от сроков формирования РП, что, в свою очередь, связано с различной клинико-психопатологиче­ской основой формирования аддиктивного пове­дения, обусловленной в одном случае личност­ными поведенческими расстройствами, а в другом - органическими (гиперкинетическими) расстройствами поведения. Исходя из этого. возраст начала РП можно рассматривать как важный прогностический критерий для оценки последствий формирующегося употребления ПАВ у подростков с предшествующими поведен­ческими нарушениями.

ЛИТЕРАТУРА

1.    Егоров А. Ю., Игумнов С. А. Расстройства поведения у подростков: клинико-психологические аспекты. СПб: Речь, 2005. 436 с.

2.    Егоров А.Ю., Софронов А.Г. Современные особенности наркоманий у подростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков 2009. Т. 9. № 1. С. 22-34.

3.  Менделевич В.Д. Расстройства зависимого поведения (к постановке проблемы) // Российский психиатрический журнал. 2003. №1. С.5-9.

4. Надеждин А.В. Токсикомания летучими углеводородами: эпидемиология, клиника, лечение Ингалянты: Сб. научных трудов [Под. ред. Э.Э. Звартау]. СПб: Изд-во СПбГМУ, 2005. С 188-208.

5.   Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2008. 640 с.

6.   Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. М.: Медицина, 2005. 304 с.

7.   Худяков А.В. Клинические и социально­психологические основы профилактики зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Иваново, 2005. 190 с.

8.   Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. СПб: Речь, 2007. 352 с.

9.   Aman M., Leonea S., Lecavaliera L. et al. The Nisonger Child Behavior Rating Form: typical IQ version // International Clinical Psychopharmacology. 2008. Vol. 23. P. 232-242.

10.    Biederman J., Petty C.R., Dolan C. et al. The long-term longitudinal course of oppositional defiant disorder and conduct disorder in ADHD boys: findings from a controlled 10-year prospective longitudinal follow-up study // Psychol. Med. 2008. Vol. 38(7). P. 1027-1036.

11.    Breslau J., Saito N., Tancredi D.J. et al. Classes of conduct disorder symptoms and their life course correlates in a US national sample // Psychol. Med. 2012. Vol. 42(5). P. 1081-1089.

12. Chacko A., Wymbs B. T., Wymbs F. A. et al. Enhancing traditional parent training for single mothers of children with ADHD // Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology.

2009. Vol. 38. P. 206-213.

13. Czobor P., Bacskai E., Oberg D. et al. The European Adolescent Assessment Dialogue (EuroADAD): A Psychometric Evaluation // Eur. Addict. Res. 2011. Vol. 17. P. 302-315.

14. De Sanctis V.A., Trampush J.W., Harty S.C. et al. Childhood maltreatment and conduct disorder: independent predictors of adolescent substance use disorders in youth with attention deficit/hyperactivity disorder // J. Clin. Child. Adolesc. Psychol. 2008. Vol. 37(4). P. 785-789.

15.    Drugli M.B., Larsson B., Fossum, S. et al. Five- to six-year outcome and its prediction for children with ODD/CD treated with parent training // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2010. Vol. 51. P. 559-566.

16. Eyberg S.M., Nelson M.N., Boggs S. R. Evidence- based psychosocial treatments for children and adolescents with disruptive behavior // Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 2008. Vol. 37. P. 215-237.

17.   Friedman A.S., Utada A. A method for diagnosing and planning the treatment of adolescents drug abusers (The Adolescent Drug Abuse Diagnosis (ADAD) instrument ) // Journal of Drug Education. 1989. Vol. 19 (4). P. 285-312.

18.    Groenman A.P., Oosterlaan J., Rommelse N. et al. Substance use disorders in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: a 4-year follow-up study // Addiction. 2013. Vol. (8). P. 1503-1511.

19.    Merikangas K.R., He J.P., Burstein M. et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication-Adolescent Supplement (NCS-A) // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2010. Vol. 49(10). P. 980-989.

20.    Molina B.S., Hinshaw S.P., Eugene Arnold L. et al. Adolescent substance use in the multimodal treatment study of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) (MTA) as a function of childhood ADHD, random assignment to childhood treatments, and subsequent medication // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2013. Vol. 52(3). P. 250-263.

21.    Monuteaux M.C., Faraone S.V The long-term longitudinal course of oppositional defiant disorder and conduct disorder in ADHD boys: findings from a controlled 10-year prospective longitudinal follow-up // Psychological Medicine.

2008. Vol. 38. P. 1027-1036.

22.    Scheepers F. E., Buitelaar J. K.,Matthys W. Conduct Disorder and the specifier callous and unemotional traits in the DSM-5 // Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011. Vol. 20(2). P. 89-93.

23.    Searight H. R., Rottnek F., Abby S. L. Conduct Disorder: Diagnosis and Treatment in Primary Care // Am. Fam. Physician. 2001. Vol. 63(8). P. 1579-1589.

24.  Weiss M.D., Wasdell M., Gadow K.D. et al. Clinical correlates of oppositional defiant disorder and attention­deficit/hyperactivity disorder in adults // Postgrad. Med. 2011. Vol. 123(2). P. 177-184.

 

 

Источник:  Неврологический вестник 2014 Т. XLVI, вып. 4   С. 5—10

 

 


Другие интересные материалы:
Современные тенденции развития реабилитационной помощи наркологическим больным в Российской Федерации
Целями настоящей работы являлись: сравнительный анализ различных алгоритмов...

Целями настоящей работы являлись: сравнительный анализ различных алгоритмов...
Мифология ВИЧ. По следам международной конференции "ВИЧ/СПИД и права человека"
«Каждый человек, независимо от ВИЧ-статуса имеет право на качественный...

Когда речь идет о такой тонкой материи, как права человека, появляется много...
Вы сами знаете ...


Вы знаете, просто нет уже сил писать об этом, но может быть хоть кто-то еще...
Теоретические основы психологического консультирования подростков, имеющих опыт зависимого поведения
Зависимое поведение определяется, как поведение, над которым потерян контроль...

Целью данной статьи является обоснование теоретических оснований...
Наркомания. Не избавить, так убавить
По материалам газеты "Молодость Сибири" N 37.

С двухдневным визитом в Новосибирске побывал Дейв Бурроуз - австралиец,...
 

 
   наверх 
Copyright © "НарКом" 1998-2013 E-mail: webmaster@narcom.ru Дизайн и поддержка сайта Петербургский сайт
Rambler's Top100