Лечение больных наркоманиями с помощью нейрохирургических методов

Заседание секций по наркологии и нейрохирургии Ученого Совета Минздрава России

На совместном заседании секций по наркологии и по нейрохирургии Ученого совета МЗ РФ 29.10.98 г. был заслушан вопрос о лечение больных наркоманиями с помощью нейрохирургических методов.
С докладом выступил проф. А.А.Луцик, зав. Кафедрой нейрохирургии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей Минздрава России.

Предложенный метод основан на использовании компьютерной стереотаксической системы, позволяющей с высокой точностью попадать в заданные структуры головного мозга, ответственные за отклонения в психике. С помощью канюли, вводимой в определенные структуры мозга через фрезевое отверстие в черепе, авторы предлагают осуществлять коррекцию (выключение или стимуляцию) этих структур.

Предпосылками для использования стереотаксического метода лечения больных со злокачественными формами опиатной наркомании могут являться:

во-первых, признание наркологами наличия некурабельных больных и низкой эффективностью консервативных методов лечения (в пределах 5-15%);
во-вторых, успехи хирургического лечения наркоманий в таких странах как Великобритания, США, Швеция, Дания, Индия, Чехословакия;
в третьих, накопление отечественного опыта стереотаксических операций при ряде неврологических заболеваний с деструкцией или стимуляцией тех же мозговых структур - мишеней, которые используются для лечения наркоманий;
четвертое - травматичность и практическая безопасность стереотаксического вмешательства, особенно при использовании расчетной стереотаксической магнитно-резонансной томографии (МРТ), то есть без вентрикулографии;
пятое - конституционное право пациента и его ближайших родственников при неэффективности консервативного лечения добровольно использовать стереотаксическое лечение как последнюю попытку избавиться от этого тяжелого заболевания;
шестое - рекомендации совместного Пленума Всесоюзного общества психиатров и наркологов в 1985 г. развивать психохирургию в нашей стране и решение Второго всесоюзного съезда нейрохирургов, который прошел в июне 1998 в Нижнем Новгороде о целесообразности дальнейшего изучения проблемы стереотаксического метода лечения больных с наркотической зависимостью.

Авторами были сформулированы необходимые показания к применению стереотаксического метода лечения наркоманов:
длительность заболевания не менее 2-3 лет;
многократность стационарного лечения и его неэффективность;
необходимость полной информированности самого больного и его ближайших родственников о характере всевозможных осложнениях при неудачном лечении;
получение их добровольного согласия на оперативное лечение, оформленное в виде юридического документа – договора.

Принятие окончательного решения об операции происходит консилиумом в составе нейрохирурга, психиатра, нарколога, психолога и юриста. Предварительно всем больным проводится электрофизиологическое обследование: регистрируется ЭЭГ, стволовые вызванные потенциалы и МРТ головного мозга.
При стереотаксическом лечении больных с наркотической зависимостью выделяется 4 этапа. Первый – ликвидация физической зависимости больного от наркотика, т.е. выведение его из абстинентного состояния: плазмоферез, гемосорбция, заместительная дезинтоксикационная терапия, психотерапия при полной изоляции в течение 10-15 дней. Второй этап – это обследование пациента для оперативного лечения, включая МРТ головного мозга со специальной зубной пластиной и внечерепными маркерами с целью определения мишеней в системе координат стереотаксического аппарата при помощи компьютерной программы "ПУАНИК" (разработана в Санкт-Петербургском Институте мозга); затем дальнейшие расчеты и наведение канюли на цель производится на фантоме стереотаксической установки, после чего стереотаксический манипулятор переносится на голову пациента, закрепляется с помощью 4 острых упоров. Третий этап – собственно операция на самом пациенте, когда для стереотаксической криодеструкции структуры-мишени через фрезевое отверстие с помощью стереотаксического манипулятора через функционально немую зону вводится канюля диаметром 2-3 мм. Канюля имеет вакуумную изоляцию за исключением кончика, через нее прокачивается в замкнутом круге ацетон, охлажденный до –80 Сє сухой углекислотой и на кончике канюли происходит замораживание этой мишени. Четвертый этап - лечение в реабилитационном центре или наблюдение в наркологическом диспансере. Таким образом, это не только нейрохирургическое лечение, это многоэтапное лечение.
Предложенная методика дала положительные результаты, практически никаких осложнений зарегистрировано не было.

Доложенная методика была обсуждена на заседании.

В результате секции постановили:

1. Одобрить опыт совместного проведения заседаний Секции по наркологии и по нейрохирургии Ученого совета Минздрава России.
2. Признать в целом опыт проведения стереотаксических операций по нейрохирургическому лечению больных наркоманиями в Новокузнецком Институте усовершенствования врачей (ГИДУВ) положительным.
3. Ограничить применение метода нейрохирургического лечения больных наркоманиями клиникой Новокузнецкого ГИДУВа, которой в виде исключения разрешено Управлением здравоохранения города и Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области использование данного метода.
4. Профессору А.А.Луцику: 1) подготовить аргументированные (юридически и клинически обоснованные) положения по правомерности применяемого метода и разработать фундаментальные основы указанного нейрохирургического лечения; 2) провести накопление клинических наблюдений с последующим катамнестических анализом результатов.
5. Считать целесообразным проведение совместных исследований по изучению биологических механизмов, лежащих в основе применения метода стереотаксического лечения больных наркоманией, Новокузнецким ГИДУВом и НИИ наркологии Минздрава России на основе заключения договора.