СПИД: многое зависит от мужчин

Мужчины могут изменить лицо эпидемии СПИДа, говорится в новом докладе ЮНЭЙДС

Мужчины могут изменить ход развития эпидемии СПИДа, говорится в докладе, распространенном Объединенной Программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) по случаю начала Всемирной кампании против СПИДа 2000 года. Эта кампания ставит своей целью обеспечение более широкого участия мужчин в мероприятиях по противодействию эпидемии, а также стремится поставить новый, столь необходимый, акцент на роли мужчин в противодействии эпидемии, предпринимаемых их странами.
Men also have a stake in taking action – because they are the ones most at risk of contracting HIV, the virus that causes AIDS. The campaign will focus on men throughout 2000-2002.
Все это не означает, что программы профилактики, рассчитанные на женщин и девушек, следует прекратить. Напротив, цель кампании заключается в том, чтобы дополнить подобные программы. Работа, направленная на укрепление гендерного (то есть связанного с определенным полом) самосознания и уважения, должна быть рассчитана на нужды и женщин, и мужчин. На конец 1999 г. в мире было 33,6 млн. мужчин, женщин и детей с ВИЧ/СПИДом, а 16.3 млн. уже умерло от этой болезни. В 1999 году во всем мире произошло 5,6 млн. новых заражений ВИЧ, из них 3,8 млн. в странах Африки к югу от Сахары, а 1,3 млн. в Южной и Юго-восточной Азии.
О том, что подразумевается под гендерным подходом к решению проблем СПИДа, читатели “МВ” смогут узнать из текста доклада “Мужчины и СПИД”. Разумеется, целиком привести 20-страничный документ на страницах газеты мы не сумели, но, учитывая то, что речь идет о новом слове в профилактике ВИЧ, публикуем его в сокращенном варианте.

Мужчины и СПИД – гендерный подход

Женщины во всем мире оказываются особенно уязвимыми перед риском ВИЧ-инфицирования, поскольку они имеют ограниченную возможность решать где, когда и в какой форме вступать в половые контакты. Однако далеко не так широко признается тот факт, что культурные устои и ожидания также повышают уязвимость мужчин. По сравнению с женщинами, мужчины менее склонны к тому, чтобы обращаться за медицинской помощью и более склонны к такому поведению, которое ставит их здоровье под угрозу: например, употребление алкоголя и запрещенных лекарственных средств или небезопасное вождение автомобиля. Мужчины также меньше обращают внимание на свое сексуальное здоровье и безопасность и больше склонны к употреблению инъекционных наркотиков, рискуя при этом получить инфекцию через шприцы, зараженные ВИЧ.
Во всем мире мужчины в среднем имеют больше сексуальных партнеров, чем женщины. Более того, ВИЧ легче передается половым путем от мужчин женщинам, чем от женщин мужчинам. Кроме того, ВИЧ-инфицированные потребители инъекционных наркотиков – а это в основном мужчины – могут передавать вирус как своим партнерам по употреблению наркотиков, так и сексуальным партнерам. Поэтому для активного участия мужчин в борьбе со СПИДом есть все основания. Мужчины способны на многое – как политики, как рабочие, как отцы, как сыновья, как братья и как друзья. Настало время рассматривать мужчин не как своего рода проблему, но как часть ее решения.
Учитывая сказанное, нам необходимо найти разумный баланс между признанием того, что поведение мужчин может способствовать распространению эпидемии, и обвинением всех мужчин за совершаемые ими действия. Обвинение отдельных лиц или групп никогда не приносило успеха с точки зрения расширения их охвата программами профилактики и лечения ВИЧ. Наоборот, следует прилагать все усилия для поощрения позитивного поведения и позитивной реакции. Нам следует строить свою работу на успешных примерах, привлекая максимально большое число мужчин к участию в глобальной борьбе со СПИДом.
В прошлом слишком часто полагали, что мужчины способны изменить свое поведение, если только захотят. Слишком часто нежелание отдельных мужчин вносить свою лепту в заботу и поддержку рассматривали как доказательство того, что все мужчины не вносят своего реального вклада в обеспечение своего собственного будущего и будущего своей семьи. В то же время действия мужчин, как и действия женщин, ограничены рамками традиционных убеждений и ожиданий и зависят от спорных культурных устоев и социальных норм.
Это не попытки оправдывать мужчин или некоторые их поступки. Действия мужчин, которые совершают изнасилование, прибегают к другим актам насилия и не принимают во внимание точку зрения других людей, не могут быть оправданы. Однако следует признать влияние существующих гендерных отношений, которые затрагивают как женщин, так и мужчин, а также тот факт, что для обеспечения большей справедливости и правильно сбалансированной ответственности в деле профилактики и лечения СПИДа требуются коллективные и индивидуальные усилия.
В некоторых сообществах существуют специальные меры, направленные на снижение риска для мужчин. Например, в некоторых регионах Африки, Центральной Америки и Азии проводились мероприятия, направленные на поощрение магистральных водителей грузовиков соглашались уменьшить число своих сексуальных партнеров и более последовательно придерживались правил безопасного секса. В Таиланде успешно осуществляются программы по профилактике среди призывников в армию. Во многих странах, в том числе в США, студенты колледжей позднее начинают половую жизнь и более стабильно используют презервативы.
Учитывая важность мер, направленных на сокращение частоты случаев ВИЧ-инфекции, такие мероприятия должны проводиться в самых широких масштабах. Намного большее внимание должно уделяться потребностям миллионов мужчин, которые в настоящее время живут с ВИЧ, включая оказание помощи с целью предупреждения передачи вируса другим людям. Мужчин также следует поощрять к тому, чтобы они играли большую роль в уходе за сиротами и больными членами семей; при этом мужчинам необходимо оказывать соответствующую помощь. Наконец, даже если результатов придется ждать несколько лет, столь же важно пересмотреть опасные концепции мужественности, в том числе то, как взрослые мужчины смотрят на риск и сексуальность и как мальчиков готовят к вступлению в мужскую жизнь.

Мужчины, ВИЧ и СПИД

На 21-ой специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН (ICPD+5), состоявшейся в 1999 году, особое внимание было обращено на роль гендерного равенства и справедливости как ключевого фактора, определяющего успех в борьбе против СПИДа. Необходимы срочные меры для того, чтобы расширить возможности и знания женщин и наделить их правом совершать осознанные действия. Мужчин также необходимо поощрять к тому, чтобы они несли ответственность за свое собственное сексуальное и репродуктивное здоровье, а также за здоровье своих партнеров.
Распространенность ВИЧ и от СПИДа среди мужчин выше, чем среди женщин на всех континентах за исключением Африки к югу от Сахары. Но даже там потери для мужчин огромны: к концу 1999 года 10 миллионов африканских мужчин жили с ВИЧ, в то время как на весь остальной мир приходится 7,5 миллионов инфицированных мужчин. В особо рискованном положении находятся молодые мужчины: приблизительно каждый четвертый человек, инфицированный ВИЧ, – это молодой мужчина в возрасте до 25 лет.
Уязвимость мужчин в условиях эпидемии СПИДа представляет собой часть более широкой картины. Быть мальчиком, а затем мужчиной, обычно имеет свои привилегии, тем не менее это связано с высокими затратами, связанными с охраной здоровья. За исключением незначительного числа стран мужчины, как правило, имеют более короткую ожидаемую продолжительность жизни при рождении, по сравнению с женщинами. Более пожилые мужчины часто не спешат обращаться за медицинской помощью в случае заболеваний, которые можно было бы предупредить или излечить. Молодые мужчины умирают чаще, чем молодые женщины, главным образом в результате дорожных происшествий и насилия, причем и первое и второе связано с представлениями о “мужественности”, что поощряет мальчиков к риску и насилию. Аналогичные понятия о “мужественности”, поощряют к рискованной практике секса и употребления наркотиков.
В то время как биологические факторы влияют на различие в поведении мужчин и женщин, в каждом обществе поведение мужчин определяется по крайней мере частично, стереотипами в отношении того, как мужчины должны действовать – стереотипами, которые часто разделяются женщинами в той же мере, что и мужчинами. Представления о “мужественности” развиваются во времени. Они отличаются в зависимости от культуры, а также в рамках одной культуры. Образование, возраст, воспитание – все это влияет на ту роль, которую мужчины, как представляется, должны играть.
Мужчины представляют собой крайне неоднородную группу, и попытки обобщения их поведения должны предприниматься с осторожностью. Однако исследования, проведенные в различных регионах мира, показывают, что мужчины в среднем имеют больше сексуальных партнеров, чем женщины. Это означает, что мужчина, инфицированный ВИЧ, вероятнее всего передаст этот вирус большему числу людей, чем женщина, находящаяся в аналогичном положении (см. вставку), особенно если учесть, что по биологическим причинам вероятность передачи ВИЧ половым путем от мужчины женщине в два раза выше вероятности его передачи от женщины мужчине.
Многие, если не большинство мужчин, не подвергают самих себя или своих партнеров риску в силу практики секса или употребления наркотиков. Однако, если бы не мужчины, возможности распространения ВИЧ были бы незначительными. По оценкам, свыше 70% случаев ВИЧ-инфекции во всем мире являются результатом половых контактов между мужчинами и женщинами. Около 10% случаев можно приписать половым контактам между мужчинами. Кроме того, по оценкам свыше 5% случаев инфицирования являются результатом пользования общими шприцами и иглами среди наркоманов, среди которых четыре пятых составляют мужчины.
Безусловно, за этой статистикой кроются понятия о том, что должен представлять собой мужчина (и женщина). Наряду с культурными ожиданиями относительно гендерных ролей и поведения они оказывают влияние на поведение людей, в том числе и на рискованное поведение. Проведение работы среди мужчин, направленной на изменение определенных аспектов их отношения и поведения, обладает огромным потенциалом в плане изменения развития эпидемии ВИЧ и улучшения жизни их семей и их партнеров.

Воздействие на женщин

В то время как более широкое участие мужчин в мерах по профилактике и лечению ВИЧ имеет большое значение для здоровья самих мужчин, оно также имеет преимущества и для женщин. Некоторые такие преимущества связаны с повышенной уязвимостью женщин к ВИЧ-инфекции, другие более тесно связаны с равенством и справедливостью при получении лечения.
Женщины также попадают в положение уязвимости из-за того, что мужчины имеют большую экономическую и социальную власть, а также в связи с неравными гендерными отношениями. Именно мужчины, как правило, решают, когда и с кем вступать в половой контакт и пользоваться ли презервативами, тем самым практически лишая женщин возможности контролировать риск заражения вирусом. Именно мужчины чаще всего являются виновниками сексуального насилия, будь то в условиях войны или во время гражданских беспорядков или в рамках установившихся отношений.
Несмотря на то что в последние два десятилетия предпринимались определенные инициативы, направленные на снижение уязвимости женщин к ВИЧ и расширение их возможностей для большего контроля за своей сексуальной и репродуктивной жизнью, ни масштабы этих усилий, ни их результаты далеко не отвечают существующим потребностям. По этой причине многие ратующие за здоровье женщин в настоящее время говорят о том, что улучшение положения женщин и оказание им помощи для обеспечения их самозащиты также требует большего сотрудничества со стороны мужчин. Другими словами, деятельность, направленная на профилактику ВИЧ среди мужчин, будет служить на благо женщин.
Это не означает сокращение числа или уменьшение целенаправленности программ, рассчитанных на женщин. Каждый человек, которому грозит риск инфицирования, независимо от пола, положения или сексуальной ориентации, имеет право на защиту от ВИЧ. Однако такие программы для женщин будут намного более эффективными, если они будут дополняться аналогичными программами, направленными на мужчин. Большее внимание следует уделять именно такой потенциальной синергии между этими двумя взаимодополняющими видами деятельности.

Мужчины, насилие и ВИЧ

Насилие со стороны мужчин способствует распространению ВИЧ несколькими путями – через войны и вызванную войнами миграцию, а также через секс по принуждению. Как показали последние события на Балканах, в Руанде, Бурунди и Восточном Тиморе, войны могут оказывать страшное влияние на гражданское население. Они не только разделяют семьи и отрывают мужей от жен, но и приводят к тому, что в лагерях для беженцев и иных местах женщины могут оказаться жертвами принуждения к сексу или могут быть вынуждены торговать собой, чтобы выжить. Зафиксированы многочисленные случаи изнасилования представителями вооруженных сил и военизированных групп; кроме того, имеются все доказательства, подтверждающие, что сексуальное насилие или его угроза используется как средство, чтобы терроризировать или подчинять как женщин, так и других мужчин.
Миллионы мужчин каждый год проявляют сексуальное насилие в отношении женщин и девочек, иногда в своей собственной семье или домохозяйстве. Изнасилование в семье не всегда представляет собой инцест или сексуальное насилие над несовершеннолетним. Мужчина может изнасиловать свою жену, чтобы поддержать свое “мужское достоинство”, хотя национальное законодательство редко квалифицирует супружеский секс по принуждению как изнасилование.
Сексуальное принуждение вне дома включает в себя полный “спектр” – от открытого изнасилования с применением силы до насильственной эксплуатации молодых девочек старшими по возрасту мужчинами, в том числе теми, которые предлагают подарки “от богатого дядюшки”. Мужчины также насилуют других мужчин, в частности, в условиях тюрьмы, а также в любых условиях, когда старший или более сильный мужчина или мальчик имеет власть над младшим или более слабым.
Истоки насилия со стороны мужчин носят комплексный характер. Большая часть заключенных мужчин и мужчин, проявляющих насилие в отношении женщин, либо были свидетелями насилия, либо сами становились жертвой насилия. Отсутствие фигуры отца или значимой модели мужской роли также имеет значение. Существуют и другие факторы, например, чувство беспомощности, появляющееся вследствие безработицы или бедности, когда некоторые мужчины, не играющие значительной роли в семье или сообществе, прибегают к насилию как способу почувствовать себя “настоящим” мужчиной.

ВСТАВКА 1: Для чего уделять особое внимание мужчинам?

Существует пять основных причин, по которым основное внимание при проведении Всемирной кампании против СПИДа следует уделять мужчинам и мальчикам:
1. Здоровье мужчин имеет большое значение, но не получает должного внимания.
В большинстве обстоятельств мужчины менее склонны к тому, чтобы обращаться за медицинской помощью по сравнению с женщинами, и более склонны к такому поведению, которое ставит их здоровье под угрозу, например, употребление алкоголя и запрещенных веществ или небезопасное вождение автомобиля. Оказавшись в стрессовой ситуации, такой, как заболевание СПИДом, мужчины зачастую менее эффективно справляются с ней, чем женщины.
2. Поведение мужчин подвергает их риску заражения ВИЧ.
В то время как передача ВИЧ среди женщин растет, мужчины – включая мальчиков-подростков – по-прежнему представляют собой большинство людей, живущих с ВИЧ или СПИДом во всем мире. В некоторых ситуациях мужчины уделяют меньше внимания своему сексуальному здоровью и безопасности, по сравнению с женщинами. Мужчины больше склонны к употреблению алкоголя и иных веществ, которые ведут к опасному сексу и повышают риск передачи ВИЧ, кроме того мужчины чаще употребляют инъекционные наркотики, рискуя при этом получить инфекцию через шприцы, зараженные ВИЧ.
3. Поведение мужчин подвергает женщин риску заражения ВИЧ.
В среднем мужчины имеют больше сексуальных партнеров, чем женщины. ВИЧ легче передается половым путем от мужчин женщинам, чем от женщин мужчинам. Кроме того, ВИЧ-инфицированные наркоманы – а это в основном мужчины – могут передавать вирус как своим партнерам по употреблению наркотиков, так и сексуальным партнерам. По этой причине ВИЧ-инфицированный мужчина в течение жизни способен заразить большее число людей, чем ВИЧ-инфицированная женщина.
4. Незащищенный секс между мужчинами опасен как для мужчин, так и для женщин.
Половые контакты между мужчинами большей частью происходят скрытно. Согласно исследованиям, проведенным по всему миру, до шестой части мужчин указывают на то, что у них был половой контакт с другим мужчиной. Многие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, также имеют сексуальные связи с женщинами – женами или постоянными или случайными подругами. Враждебность и неправильное представление относительно секса между мужчинами привели к тому, что во многих странах меры по профилактике ВИЧ оказываются недостаточными.
5. Мужчинам следует уделить больше внимания СПИДу, поскольку он затрагивает семью.
Отцов и будущих отцов следует поощрять к тому, чтобы они учитывали потенциальное воздействие их сексуального поведения на их партнеров и детей, в том числе возможность сиротства детей вследствие СПИДа и заражения ВИЧ членов семьи. Кроме того, мужчинам необходимо принимать большее участие в уходе за членами семьи, инфицированными ВИЧ или больными СПИДом.

Мужчины и употребление некоторых веществ

Существует прямая связь между употреблением наркотиков и некоторых других веществ и передачей ВИЧ. По оценкам, употребление инъекционных наркотиков – непосредственная причина свыше 5% случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. Употребление “рекреационных” веществ, в том числе алкоголя, также ассоциируется с небезопасной сексуальной активностью, что в свою очередь может привести к ВИЧ-инфекции. Во всем мире мужчины употребляют такие вещества чаще, чем женщины.
Из 6-7 миллионов человек, которые по оценкам употребляют инъекционные наркотики во всем мире, четыре пятых составляют мужчины. Мужчины, употребляющие наркотики инъекционным путем, чаще, чем женщины, имеют партнеров, не употребляющих таких наркотиков, чаще, чем женщины, пользуются общими шприцами и, как правило, первыми используют общий инъекционный инструментарий. Во время крупного исследования, проведенного в 13 городах, большинство потребителей инъекционных наркотиков, имеющих постоянных сексуальных партнеров, сообщили, что никогда не пользовались презервативами.
Мужчины и мальчики также чаще, чем женщины и девочки, употребляют другие, неинъекционные вещества. Для многих подростков и взрослых мужчин употребление алкоголя или других веществ помогает им доказывать свою мужественность и помогает вписываться в мужскую группу сверстников. Молодые люди, опрошенные недавно в Бразилии, указали на то, что они курят марихуану или пьют перед тем, как пойти на вечеринку, что придает им “смелости в поиске партнера”. Молодые мужчины, опрошенные в Таиланде, сказали, что они часто пьют перед тем, как расплатиться за сексуальные услуги с женщинами-работницами бара. По результатам исследования, проведенного в США, 31% молодых мужчин отметили, что они “всегда или иногда “навеселе” от алкоголя или наркотиков во время секса”. Несмотря на то что взаимосвязь между употреблением “наркотиков на вечеринках”, таких как “экстази”, и сексуальным риском далеко не ясна, такие наркотики могут отрицательно воздействовать на процесс принятия решений, что усиливает вероятность рискованного секса.
Программы, нацеленные на предупреждение передачи ВИЧ мужчинам или от мужчин через секс и употребление наркотиков, – в том числе информационно-просветительские программы и программы, направленные на снижение вреда и рассчитанные на потребителей инъекционных наркотиков, – существуют во многих странах, часто без одобрения со стороны местных властей или правительства. Наиболее эффективные программы не только включают раздачу стерилизационных материалов для стерилизации игл и шприцев или раздачу чистых шприцев, если это разрешено законом, но также учитывают, каким образом мальчики и мужчины относятся к употреблению веществ, а также их конкретную мотивацию, побуждающую их употреблять алкоголь или наркотики.

Особые условия, особые потребности

Некоторые обстоятельства ставят мужчин в особо опасные условия, связанные с высоким риском заражения ВИЧ. Мужчины, мигрирующие в поисках работы и вынужденные жить вдали от своих жен и семей, могут обращаться к услугам коммерческого секса или злоупотреблять определенными веществами, включая алкоголь, с тем, чтобы облегчить стресс и одиночество, связанные с жизнью вдали от дома. Мужчины, живущие или работающие в исключительно мужской среде, например, в армии, могут попадать под сильное влияние обычаев, способствующих рискованному поведению.
Мужчины, находящиеся на военной службе, относятся к группе повышенного риска заражения ВИЧ и другими СПИ. Нахождение вдали от дома и своих постоянных сексуальных партнеров может способствовать повышению сексуальной активности – как секса по согласию, так и изнасилования. Данные нескольких проведенных исследований подтверждают повышенный уровень ВИЧ-инфицирования среди военнослужащих: 22% военного персонала, проверенного на ВИЧ в Центрально-Африканской Республике, имели положительный результат тестирования (по сравнению с 11% среди взрослого населения в целом). Применение незащищенного секса между военными – как правило, скрытого – также может способствовать передаче ВИЧ.
Передвижение через границу водителей грузовиков, мигрирующих рабочих и военнослужащих означает, что они иногда играют важную роль при занесении ВИЧ на определенную территорию. Для мужчин, находящихся вдали от дома, выбор сексуальных партнеров часто ограничен и включает работников секс-бизнеса – малочисленную группу, члены которой могут заразиться вследствие частых и незащищенных половых актов со своими клиентами и в свою очередь заразить других членов сообщества.
Миллионы мужчин во всем мире находятся в тюрьмах, причем их число намного превышает число заключенных женщин. Здесь секс имеет место между заключенными и между заключенными и охранниками, а также может происходить в унизительных условиях с женщинами-партнерами мужчин или с работниками секс-бизнеса. В некоторых случаях это секс по принуждению или изнасилование, причем, как правило, без презервативов. Результаты исследований, проведенных в Австралии, Канаде, Англии, Зимбабве, Нигерии, Коста-Рике и Бразилии, показывают, что от 6% до 70% заключенных мужчин вступают в половые контакты с другими мужчинами. Многие заключенные, попавшие в тюрьму за правонарушения, связанные с наркотиками, продолжают употреблять наркотики – даже инъекционные – находясь в тюрьме. Вследствие передачи половым путем и употребления наркотиков распространенность ВИЧ среди заключенных часто высока. Во Франции вероятность заражения ВИЧ среди заключенных в 10 раз выше чем среди населения в целом, в то время как в Бразилии СПИД является причиной половины всех смертных случаев в тюрьмах.
В тюрьмах было осуществлено несколько программ по профилактике ВИЧ, в том числе по распределению презервативов и дезинфицирующих средств или стерильных шприцев для заключенных, употребляющих инъекционные наркотики. Однако многие попытки реализации таких программ встречали сопротивление либо со стороны тюремного начальства, – на том основании, что в тюрьме запрещены как половые сношения, так и употребление наркотиков, – либо со стороны общественности, которая считает, что заключенные не “заслуживают” нормальных или достойных условий жизни. В результате ВИЧ распространяется среди заключенных, пока они находятся в тюрьме, а затем среди других членов общества, когда заключенные выходят на свободу.
Секс-бизнес среди мужчин является обычным делом во многих странах, хотя часто находится под запретом и происходит в скрытой форме, поскольку большинство мужчин-работников секс-бизнеса имеют половые контакты с другими мужчинами. Некоторые из них могут иметь среди своих клиентов женщин, включая “богатеньких тетушек” – пожилых женщин, покупающих секс за деньги или подарки.
Особый риск также грозит молодым людям, живущим на улице. Секс – как правило, незащищенный – может представлять не просто редкий источник удовольствия, но средство для выживания или для доминирования над девочками или другими мальчиками. Исследования, проведенные в Бразилии, свидетельствуют о том, что около одной пятой таких молодых людей имеют сексуально передаваемую инфекцию. Высокий уровень употребления различных веществ – как способ пережить тяготы жизни на улице – также препятствует менее опасной сексуальной практике.
Помимо указанных специфических, связанных с риском условий, бедность и безработица также могут усиливать рискованное сексуальное поведение мужчин как способ компенсации за потерю, как они считают, своего мужского достоинства. Результаты исследований, проведенных в некоторых сельских районах Кении и Танзании, показывают, что когда мужчины становятся безработными и, следовательно, теряют свое положение кормильца, они чаще могут иметь половые связи с работниками секс-бизнеса или другими случайными партнерами, чтобы чувствовать себя “больше мужчинами”.
Помимо описанных выше программ по профилактике ВИЧ, рассчитанных на заключенных и мужчин-работников секс-бизнеса, предпринимались другие успешные инициативы, направленные на других мужчин, входящих в группу повышенного риска, таких как магистральные водители грузовиков в Африке и Индии. Однако в каждом случае число охваченных мужчин составляло лишь незначительную часть по сравнению с теми, кто нуждается в информации и помощи.

Потребности мужчин в области охраны здоровья и их поведение, направленное на обращение за медицинской помощью

За исключением незначительного числа стран для мужчины, как правило, характерна меньшая вероятная продолжительность жизни при рождении и более высокая смертность во взрослом возрасте, по сравнению с женщинами. Многие связанные со здоровьем проблемы, с которыми сталкиваются мужчины, можно было бы предупредить или даже устранить при условии раннего медицинского вмешательства или изменения образа жизни. Однако мальчики, которых воспитывают на убеждении о том, что “настоящие мужчины не болеют”, могут считать себя неуязвимыми к болезням и риску. Когда же они в действительности заболевают, они могут мириться с болезнью или обращаться за медицинской помощью только как к последнему средству.
Такое отношение и поведение подрывают усилия, направленные на профилактику СПИДа. Если настоящие мужчины не болеют, тогда совсем не “по-мужски” беспокоиться по поводу связанного с наркотиками риска или волноваться по поводу презервативов и других мер предосторожности во время секса с целью профилактики ВИЧ и других сексуально передаваемых инфекций.
Каждый год отмечается более 330 миллионов случаев сексуально передаваемых инфекций, помимо ВИЧ. В то время как женщины больше всего страдают от серьезных последствий СПИ, включая бесплодие и рак шейки матки, инфицирование мужчин представляет собой важное звено в цепи передачи ВИЧ. Вероятность передачи или заражения ВИЧ во время секса для человека, имеющего нелеченную СПИ, повышается в 6–10 раз. Этот риск увеличивается в 10–300 раз, если имеется язва половых органов, например, при сифилисе, мягком шанкре или половом герпесе. Несмотря на то, что большинство СПИ излечивается с помощью антибиотиков, многие мужчины при появлении инфекции остаются без лечения, затягивают с лечением или применяют домашние средства. В некоторых условиях такая болезнь – запретная тема, нечто такое, что бывает только у “грязных” людей или людей “низшего класса”. В других же местах СПИ считают “знаком отличия” и доказательством сексуальной победы.
Каким образом мужчин можно поощрять к тому, чтобы они обращались за медицинской помощью и поддержкой, если она им понадобилась? Отвечая на вопрос о том, что бы они хотели получить в центрах здравоохранения, мужчины часто повторяют то же, что и женщины: обслуживание высокого качества по доступной цене; гарантия неприкосновенности личной жизни; конфиденциальность; персонал, чуткий к потребностям мужчин, в том числе мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами; а также часы работы, которые можно было бы согласовать с их рабочим графиком. Многие мужчины также предпочитают мужчин-врачей и мужчин-санитаров. В некоторых странах, например, в Австралии, в государственном секторе здравоохранения применяют творческие подходы, такие, как введение мужского ночного дежурства в клиниках, а также практику поощрения мужчин обращаться не просто за консультированием и тестированием на ВИЧ, а для проведения скрининга и лечения простаты или рака яичек. Организации на уровне общин организовали группы помощи для мужчин, которые оказались жертвами сексуального насилия в детском возрасте.
Эффективные результаты может дать обсуждение в группах для мужчин, оказавшихся в стрессовой ситуации, в том числе для мужчин, живущих со СПИДом. В 1996 году Организация по оказанию помощи при СПИДе (TASO) в Уганде организовала Союз для инфицированных мужчин, который помогает мужчинам с ВИЧ/СПИДом. В то время как мужчины хотели обсудить более широкие вопросы, такие как безработица и бедность, результатом их участия также стало более частое обращение за медицинской помощью и улучшение общения с их женами.

Мужчины и семьи

Нежелание мужчин признавать проблему со здоровьем и обращаться за помощью для ее решения приводит к ВИЧ и СПИДу. Сведения, полученные из Африки, Азии и из других регионов, позволяют предположить, что инфицированные мужчины реже, по сравнению с женщинами, оказывают поддержку друг другу или обращаются за помощью к своим семьям и друзьям. Мужчины, обнаружившие, что у них есть ВИЧ-инфекция, часто справляются с этой проблемой не так хорошо, как женщины. Исключением, вероятно, являются случаи, когда ВИЧ передается в результате половых контактов между мужчинами и где для ВИЧ-инфицированных мужчин-гомосексуалов существуют специальные сети по оказанию поддержки.
Однако когда у ВИЧ-инфицированных мужчин начинает развиваться болезнь, именно им чаще всего оказывают помощь члены их семей. При традиционном разделении труда между мужчиной и женщиной уход за больными членами семьи падает на женщин. Такая картина остается преобладающей даже в эпоху СПИДа, хотя при сексуальной передаче вируса в браке оба партнера могут быть больными и нуждаться во внимании. Исследования, проведенные в Доминиканской Республике и Мексике, показали, что замужние, больные СПИДом женщины, часто возвращаются в дом своих родителей, поскольку они не могут получить необходимой помощи от своих мужей. Результаты некоторых исследований, проведенных в Африке, заставляют предположить, что семьи скорее будут обращаться за медицинской помощью и платить за лечение в случае заболевания СПИДом в семье мужчины, чем женщины.
Исследования, проведенные во многих странах, также показывают, что мужчины в целом принимают меньшее, по сравнению с женщинами, участие в уходе за детьми – отчасти потому, что мужчины чаще всего могут работать вне дома, и отчасти потому, что мужчин не воспитывали и не поощряли к исполнению роли того, кто ухаживает за другими. Это опять же непосредственно связано с эпидемией СПИДа, в результате которой к концу 2000 года останется 13 миллионов детей-сирот, нуждающихся в помощи взрослых, чтобы они имели кусок хлеба и крышу над головой и могли получить образование. Огромное большинство таких детей остается на попечении женщин-родственников и соседок, хотя некоторыми группами сирот или домохозяйствами руководят мальчики.
Однако мужчины вносят крупный вклад в семью как мужья, как уважаемые члены домохозяйств и как отцы. Был осуществлен ряд успешных инициатив, направленных на более широкое участие отцов и будущих отцов в уходе за своими детьми, например, в Бразилии, Камеруне, Ямайке, Швеции и Уганде. Это помогло усилить ответственность мужчин по отношению к своим детям, а также их желание защитить любимых ими людей. Очень важно расширить сферу применения таких иногда инновационных подходов, особенно в тех частях мира, которые больше всего пострадали от эпидемии.
Отцы и мужчины, желающие иметь детей, должны лучше осознавать свой потенциал с точки зрения передачи вируса своим партнерам, а также своим детям через механизм передачи от матери ребенку. Им необходимо помнить о том, что их дети станут сиротами, если они и матери умрут от СПИДа. Каким образом можно мотивировать мужчин как отцов, чтобы они следили за своей безопасностью и исключали возможность заражения ради своих детей? Или же, если они уже подозревают или знают о наличии у них ВИЧ, каким образом мотивировать их к тому, чтобы они защитили свою жену и детей от вируса? Одним из способов может стать поощрение отцов к тому, чтобы они принимали более активное участие в жизни их детей. Важно, не упрощая те сложные факторы, которые участвуют в формировании отношения мужчин к сексу, в то же время подчеркивать значимость их роли как отцов, чтобы заставить мужчин задуматься над последствиями своего сексуального поведения.

По материалам газеты "Медицинские Ведомости" №24 2000г.