НарКом - Опыт неправительственных объединений по решению проблем, связанных с потреблением алкоголя

“Результаты деятельности групп самопомощи налицо. Многие (хотя далеко не все) из наркологических больных, кто в процессе прохождения курса лечения приобщился к идеям АА, возвращались к своему врачу уже не в состоянии рецидива, но со словами благодарности.
Остается только надеяться, что отношение к группам самопомощи, как к "пустой самодеятельности" среди части специалистов сменится на более позитивное. Степень профессионализма определяется прежде всего способностью действовать эффективно и при этом не навредив, т.е. в согласии с законами здравого смысла. И здесь, когда речь идет о жизни и смерти людей, не место амбициям и профессиональной предвзятости”.

Опыт неправительственных объединений по решению проблем, связанных с потреблением алкоголя

О.В.Зыков М.Г.Цетлин С.А.Полятыкин Е.И.Молев

1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НГО В СФЕРЕ НАРКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ, ПРОБЛЕМЫ, НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ

Сегодняшняя ситуация в России являет собой картину посткоммунистического общества и характеризуется бурным развитием рынка, реформированием государственных институтов, трансформацией бюджетных механизмов и снижением финансирования социальной сферы, включая медицинские услуги.

На этом фоне резко возрастает роль так называемого "третьего сектора" – совокупности общественных негосударственных организаций (далее – НГО), занимающих свою нишу в сфере социальных услуг, организующих свою работу как на коммерческой, "хозрасчетной" основе, так и в рамках целевой благотворительности. НГО – это организации нового типа, создающиеся на истинно добровольной, волонтерской основе, независимые в организационном и материальном отношении. Сегодня в основном сформирована нормативная база, определяющая основы деятельности НГО и их взаимоотношения с государством. Перечень документов дан ниже, в разделе З.Х.5.

Быстрый рост числа негосударственных организаций отмечается с 1989 года. Пик их создания приходится на 1992-1993 годы. В ежегодном послании Президента Федеральному Собранию Российской Федерации "Об укреплении государственной власти в России" от 16 февраля 1995 года в разделе "Государственная власть и общественные институты" признается, что эффективность власти в демократическом государстве, не в последнюю очередь, зависит от качества взаимодействия этой власти с гражданским обществом. Зарегистрировано более 2000 добровольных ассоциаций только общероссийского уровня, а в Москве – более 15 000 НГО. Это организации социальной защиты, благотворительные фонды, экологические организации, общественные объединения в области науки, культуры и образования, а также различные общественные структуры, действующие в сфере медицины и, в частности, в наркологии. (Краткий перечень ведущих НГО в сфере наркологии приведен в разделе З.Х.6).

Настоящая работа является попыткой обобщить известный экспертам опыт деятельности НГО, занятых в сфере наркологической проблематики, и выработать рекомендации для государственных структур и НГО по решению всей совокупности проблем, связанных с потреблением алкоголя и других психоактивных веществ.

Несмотря на значительную пестроту НГО, работающих в наркологической сфере, по организационным формам, источникам средств, штатам, направлениям деятельности и т.п., всех их объединяет то, что большинство этих структур было создано или профессионалами, неудовлетворенными своей деятельностью в жестких рамках официальной наркологии, педагогической или правоохранительной деятельности, или группами лиц – носителей проблем.

Имеющие активную гражданскую позицию специалисты смогли реализовать свои представления о развитии наркологической помощи и противодействии распространения алкоголизма и наркомании именно в рамках НГО.

В то же время необходимо иметь в виду, что обострение алкогольной ситуации в стране подталкивает некоторых ретроградно мыслящих политиков, научных и практических работников к идее реставрации административно-командных методов управления государством, деятельностью общественных организаций, воссоздания общественных институтов профилактики и преодоления пьянства и алкоголизма. Важно противостоять попыткам "огосударствления" НГО.

НГО, работающие с проблемами, связанными с потреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, накопили уже достаточный опыт, обладают развитыми структурами, подготовленным персоналом, наработали опыт общения с другими НГО и государственными структурами, разработали собственные концепции решения алкогольной проблемы в стране. Примером истории создания и деятельности НГО, работающей в области наркологии, может служить Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании "("НАН") – см. Раздел 2.

НГО, занятые в сфере наркологических проблем, с самого начала были ориентированы на деятельность во всех направлениях, актуальных для этой сферы сегодня. Эти направления таковы:

1.1. Создание служб помощи лицам с наркологическими проблемами

– помощи консультативной, лечебной (в виде различных амбулаторных и стационарных программ), социальной (приюты, убежища, оказание материальной помощи и пр.), меньше – правовой.

Помощь оказывается преимущественно дифференцирование, адресуясь различным целевым, "фокусным" группам: проблемным лицам и их окружению; больным со сформированной зависимостью; семьям проблемных лиц и больных; детям из семей алкоголиков; различным детско-подростковым контингентам; беспризорным, бездомным детям (90-95 % которых – из семей с наркологическими проблемами).

Указанные службы создаются во внеконфессиональных рамках, а также и на конфессиональной основе – православные и католические приюты, "братства трезвости" и т.д.

В последнее время, частично с помощью международных организаций, возникают специализированные структуры, решающие те или иные лечебно-реабилитационные задачи в рамках различных организационных и научно-методических парадигм: 12-шаговые духовно-ориентированные программы – в том числе общества "Анонимные Алкоголики" (АА), "Анонимные Наркоманы" (АН), "Ал-Анон" (помощь родственникам больных), "Алатин" (помощь детям алкоголиков) и т.п.; терапевтические сообщества (коммуна для наркоманов католической организации "Каритас"), сообщества, работающие по модели польских "Мо-наров", базирующиеся на тоталитарных подходах – "дианетике" Р.Хаббарда – "Нарко-нон", на идеологии секты Свидетелей Иеговы, общества "Сознание Кришны" и другие.

Подробный анализ деятельности групп самопомощи, действующих на 12-ти шаговой основе, и проблем, возникающих при этом, дан в Разделе 3.

В ближайшем будущем НГО должны обеспечить разворачивание сети учреждений широко доступной "низкопороговой" помощи проблемным лицам и их окружению – в виде консультативных пунктов, служб лечебно-реабилитационной и социально-правовой помощи, включая амбулаторные и стационарные структуры, приюты, убежища, гостиницы для больных и для членов их семей, кафе и другие пункты общения и рекреации. Важным моментом должна явиться организация так называемой "работы на улицах" – в местах встреч алкоголиков и наркоманов. Особую часть проблемной деятельности составит работа в семьях больных.

Необходимо активно инициировать создание учреждений с различными реабилита-ционными программами (где исключается медикаментозная терапия) – "дома на полпути", терапевтические сообщества, коммуны и т.п.

Существование различных НГО, в том числе, в сфере наркологии, остро поставило вопрос о конкретном механизме их взаимодействия с государством – механизме организационном, правовом, финансовом.

Именно осознание обществом – на уровне различных государственных структур или отдельных общественных формирований – важности, остроты, неотложности той или иной проблемной социальной ситуации привело к оформлению четкой идеи о необходимости создания организационного механизма разрешения проблемной ситуации через оформление и реализацию так называемого социального заказа социального заказа – в виде конкретных социальных программ, финансируемых на конкурентной основе государством и внедряемых НГО. Движущим стимулом разработки таких программ является конструктивная социальная инициатива, импульсы которой могут направляться как сверху вниз (от администраций, ведомств к населению), так и, что для нас особенно важно, зарождаться внутри общества, исходить от социально наиболее активных групп населения, даже от отдельных личностей, наиболее зрелых в духовном, эмоциональном, волевом, гуманистическом, гражданском плане.

Общественными организациями в настоящее время активно прорабатывается нормативная база государственных и местных социальных заказов. Инициирован законотворческий процесс на всех уровнях, вплоть до Государственной Думы, где был представлен на первое чтение Федеральный Закон "О государственном социальном заказе", разработанный с участием ряда НГО.

Сегодня количество НГО и их активность настолько значительны, что государственные структуры не в состоянии их игнорировать, и в целом ряде случаев конструктивно взаимодействуют с ними. Так, в Санкт-Петербурге администрация города заключила соответствующий контракт с благотворительным фондом "Ночлежка", занимающимся проблемами бездомных, положение которых часто напрямую связано с употреблением алкоголя. Администрация Екатеринбурга 2% средств городского бюджета уже выделяет в качестве муниципального заказа, в рамках которого различные благотворительные организации будут заниматься решением социальных проблем в соответствии с профилем своей деятельности.

Практика государственного субсидирования деятельности благотворительных организаций также уже существует. Силами ряда таких организаций (Фонд защиты Детей с эпилепсией. Российский Благотворительный Фонд "Нет алкоголизму и наркомании") государство, и, в частности, федеральное Министерство социальной защиты населения, проводят ряд своих целевых программ.

Материалы по данному вопросу подробно представлены ниже.

Важный раздел работы многих НГО составляют различные профилактические программы и акции. Они ориентированы преимущественно на детей, подростков, молодежь и представляют собой как обучающие программы для учебных заведений, так и программы циклов тематических лекций, бесед, дискуссий, систематических занятий. Проводятся семинары для врачей, педагогов, работников социальных и правоохранительных служб по различным аспектам профилактической работы. Выпускаются специальные материалы – газеты, буклеты, листовки, плакаты, создаются кино-, ТУ – и видео-фильмы (как документально-публицистические, так и художественные). Однако поле дальнейшей деятельности здесь необозримо, сделаны только первые шаги.

1.4. Информационная и общественно-политическая деятельность

Ряд НГО одной из своих главных задач считает привлечение внимания общества, государственных структур к наиболее острым проблемам, связанным с алкоголем и наркотиками. Выпускаются аналитические и статистические работы с наиболее важной информацией о состоянии наркологической ситуации. Тематические доклады направляются в Правительство, Федеральное Собрание, Совет Безопасности, другие федеральные и местные властные структуры. Налажена связь со многими средствами массовой информации, создаются постоянные рубрики на различных радио – и телевизионных каналах, к этой работе привлекаются наиболее известные, опытные журналисты.

Ряд НГО принимает активное участие в разработке концептуальных подходов к выработке и реализации государственной алкогольной политики и политики в области оборота наркотиков, вносит свои конкретные предложения в государственные учреждения, задействованные в этой работе (Правительственная комиссия по противодействию незаконному обороту наркотиков и др.).

В декабре 1995 года в Париже состоялась конференция "Здоровье, общество и алкоголь", посвященная проблемам алкогольной политики различных государств. В "Заявлении неправительственных организаций" на этой конференции особо подчеркнуто, что она дала возможность представителям национальных правительств признать необходимость партнерских отношений с общественным и неправительственным сектором в целях:

– повышения общественного осознания причин употребления алкоголя и отношения к этому явлению;

– предоставления информации и помощи лицам с алкогольными проблемами, их семьям и работодателям;

– усиления поддержки адекватных мер контроля над алкоголем;

– содействия признанию населением Европы факта, что профилактика алкогольных проблем является делом каждого, и у всех есть возможность принять в этом участие.

НГО признают фундаментальные принципы алкогольной политики, лежащие в основе соответствующих эффективных стратегий снижения связанного с алкоголем ущерба (см. раздел.4.4.)

Рекомендации НГО национальным правительствам и Европейскому Союзу (см. раздел 4.5.) завершаются такими тезисами:

"Политическая реальность такова, что даже там, где общественное мнение поддерживает меры по снижению связанного с алкоголем ущерба, например, меры против вождения в нетрезвом состоянии, правительства вряд ли смогут действовать эффективно без поддержки широкого круга неправительственных организаций."

"Правительствам необходимо признать роль НГО и предложить реальную финансовую поддержку тем НГО, которые играют важную роль, дополняя действия правительства в предоставлении информации и обучения, помощи и защиты. При этом необходимо предоставить возможность НГО действовать, позволяя им при этом сохранять свою независимость. Правительства также должны поддерживать требования НГО смежных направлений – работающих в области здоровья матери и ребенка, профилактики травм, профилактики домашнего насилия, действий в защиту потребителей и т.д. – в направлении предотвращения связанных с алкоголем проблем."

Это заявление НГО от России подписали Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании", Международная Лига трезвости и здоровья и Российская наркологическая ассоциация. Полный текст "Заявления" дан в разделе 4.

Ведущие НГО, действующие в сфере наркологии, большое внимание уделяют анализу существующей в этой сфере правовой базы, ее эффективности, ее "лакун", пробелов и недостатков. Разрабатываются проекты необходимых нормативных и правовых документов различного уровня, вносятся пакеты предложений и поправок в действующие и подготавливаемые Федеральные законы ("Об оказании психиатрической помощи...", "О регуляции производства и оборота алкогольной продукции", "Об обороте наркотических средств", "О социальной помощи беспризорным детям", "О медицинской и социальной реабилитации больных хроническим алкоголизмом и наркоманией" и другие).

В ряде случаев НГО включаются в процесс защиты прав отдельных больных или проблемных лиц, в том числе, при оказании тех или иных форм помощи. Особого внимания здесь требуют проблемы функционирования вытрезвителей, сферы частных услуг, вопросы правового статуса случайных и постоянных потребителей наркотиков и т.п.

1.6. Взаимодействие НГО с наркологической службой

Некоторые НТО тесно взаимодействуют с учреждениями государственной службы наркологической помощи, располагаясь в предоставленных ими помещениях, совместно решая лечебные, реабилитационные, социальные и правовые проблемы больных и членов их семей, разворачивая совместные профилактические и реабилитационные программы.

Необходимы анализ этого опыта, разработка и внедрение эффективных моделей конструктивного взаимодействия НГО и наркологической службы на различных уровнях. Аналогичный подход должен быть реализован в отношении других медицинских служб, систем социальной помощи, охраны правопорядка, образования.

Существенная проблема – взаимодействие НГО и специалистов – наркологов и инфекционистов в борьбе с распространением среди больных наркоманией ВИЧ-инфек-ции и в оказании помощи этим больным, страдающим СПИДом.

2. ПРИМЕР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕСТВЕННОЙ НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ

Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании" (Фонд НАН) начал свою деятельность в 1987 году с изучения и адаптации американского опыта лечения и профилактики алкогольной и наркотической зависимости и методов подготовки и обучения персонала и руководителей для таких лечебных и профилактических программ. На первом этапе деятельности в этой области в 1989 году Фонд НАН организовал лечебный центр, где использовались "12-Шаговые" методы лечения алкоголизма и наркомании. Понимая, что в рамках программ Фонда НАН невозможно помочь всем нуждающимся в такой помощи, мы пришли к необходимости внедрения таких методов лечения и профилактики в государственную наркологическую практику. Оптимальное решение этой задачи мы нашли в подготовке квалифицированных кадров и менеджеров здравоохранения, которые, пройдя соответствующую подготовку и тренинг, смогли бы реорганизовывать систему здравоохранения (в том числе и наркологию) на местах. С этой целью в 1993 году при Фонде "НАН" создано учебное заведение "Социальная Академия", которое за период своей образовательной деятельности подготовило около 300 специалистов и консультантов по вопросам химической зависимости из 12 регионов России и стран СНГ.

Ставя задачи распространения как собственного опыта, так и передового зарубежного опыта, в 1993 году при Фонде создан информационный центр, при котором работает консультативный телефон. Библиотека информационного центра располагает уникальной литературой и методическими материалами в области лечения и профилактики алкоголизма и наркомании.

Рассматривая задачи профилактики алкоголизма и наркомании в широком аспекте, Фонд "НАН" реализует программы помощи неблагополучным семьям, детям и подросткам в критических ситуациях.

В сентябре 1992 года Фондом создан первый в Москве приют "Дорога к дому" для беспризорных детей. 90% детей в этом приюте – это дети из семей алкоголиков и наркоманов. Приют стал отправной позицией для создания в Москве (а затем и в других городах) системы экстренной медико-социальной помощи детям и подросткам в экстремальных ситуациях.

На базе приюта "Дорога к дому" систематически проводятся научные исследования и апробация современных моделей работы с детьми и подростками из неблагополучных семей, подвергшихся насилию. Основываясь на результатах этой работы, собственном опыте и анализе деятельности аналогичных европейских систем помощи детям, Фондом "НАН" разработана программа профилактики детской беспризорности в Москве, которая была предложена к рассмотрению Правительству Москвы, в качестве базовой.

В настоящий момент программа формирования комплексной медико-социальной помощи детям и подросткам является совместной программой с Департаментом здравоохранения г. Москвы.

В 1995 году на базе городского подросткового центра Фондом создана амбулаторная служба помощи детям и подросткам, которые имеют проблемы, связанные с алкоголем и наркотиками. При этой службе работает "телефон доверия". Работу с детьми, подростками и их родителями проводят высококвалифицированные психологи и консультанты, имеющие специальное образование. Особую значимость имеет наличие в штате этой службы молодых специалистов, которые имели проблемы с алкоголем или наркотиками, а затем успешный опыт выздоровления.

В настоящий момент при Фонде "НАН" работают несколько лечебно-реабилитаци-онных и информационно-просветительских программ. Основными постоянно действующими программами являются:

– Программа "Зебра" – лечебно-реабилитационная программа для взрослых. Работает по принципу дневного стационара и предусматривает одновременное участие пациента в программе, группе АА (Анонимные Алкоголики) и персональные консультации;

– Программа "Выбор" – информационно-просветительская программа для населения. Включает в себя работу на предприятиях (консультации, группы само-взаимопомо-щи, лекции), обучающие семинары для руководителей наркологических лечебных учреждений, врачей психиатров-наркологов, консультантов лечебных программ;

– Программа "Перекресток" – лечебно-реабилитационная программа для детей и подростков. Работает в амбулаторном режиме, основана на принципах "12 Шагов" с включением наиболее эффективных психотехник (психодрама, гештальт-терапия, НЛП и др.)

Имея квалифицированных специалистов, большой опыт подготовки и проведения семинаров, тренингов и лекций, а также необходимую материальную базу, в Социальной Академии Фонда в настоящий момент разработан и опробирован учебный курс, направленный на подготовку квалифицированных управленческих кадров здравоохранения, включающий цикл семинаров с последующим практическим применением изученного опыта на базе лечебных программ Фонда, выпуск методических материалов и лекций для распространения опыта и методик в медицинских учреждениях и управлениях здравоохранения на местах. Литература, издаваемая Фондом "НАН", распространяется в лечебных и научных наркологических учреждениях города Москвы и через отделения Фонда "НАН" в 42 регионах страны.

В рамках учебного плана Социальной Академии с 1993 года организован цикл семинаров по 12-Шаговым методам лечения химической зависимости, которые проводит официальный представитель Фонда "НАН" в США Шелли Маршалл, 2-х летний курс подготовки консультантов духовно-ориентированных лечебных программ. Выпускникам Социальной Академии, выдается сертификат специалиста, который соответствует государственным стандартам.

С 1994 года Фондом разработана программа внедрения приоритетов здорового образа жизни в обществе. Для реализации этой программы при Фонде создано подразделение "Селена Арт-групп", которое занимается подготовкой и проведением массовых акций и мероприятий, выставок, митингов и т.д. В мае 1995 года совместно с Комитетом по культуре Правительства Москвы организована выставка-конкурс живописи. Тематика представленных на конкурс работ отражала отношение художника к проблемам алкоголизма, наркомании, насилия. Выставка получила положительный резонанс в прессе и творческих кругах. 7 ноября того же года Фонд организовал митинг по борьбе с курением.

С целью пропаганды ценностей здорового образа жизни Фонд активно сотрудничает с теле – и радиокомпаниями, периодическими изданиями, пресс-центрами. В декабре 1995 года в Государственной Думе РФ проведена пресс-конференция на тему "Здоровье и трезвость – как национальные приоритеты". Сотрудники различных программ Фонда систематически принимают участие в тематических радиопередачах на Радио России, ток-шоу, посвященным проблемам здоровья общества.

В сотрудничестве с телекомпанией "Открытый мир" в 1995 году "НАН" участвовал в подготовке цикла передач "Консилиум" на 2-м канале Российского телевидения.

В 1995 году Фонд "НАН" явился инициатором создания Совета по духовно-ориентированным методам лечения, объединившего специалистов и организации в этой области. В 1996 году Совет реорганизован в "Совет по групповой и индивидуальной психотерапии и психокоррекции" при Департаменте здравоохранения г. Москвы.

Разрабатывая и реализуя программы, связанные с лечением и профилактикой алкоголизма и наркомании, внедрением приоритетов здорового образа жизни, направленные на создание системы помощи детям и подросткам и защиту их прав, Фонд "НАН", как одна из первых в стране общественных организаций новой формации, основанная на "первой волне" перестройки, с 1992 года активно участвует в процессе становления и развития "третьего сектора" России. Фонд стал одним из учредителей Агенства Социальной информации (АСИ), занимается законотворческой и лоббистской деятельностью. "НАН" явился одним из разработчиков законопроекта "О государственном социальном заказе", заключил договор с Московской городской Думой на разработку городского законопроекта "О социальном заказе", который прошел первое слушание в октябре 1996 г. Также Фонд принимал участие в доработке федерального закона "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях".

Фонд "НАН" имеет отделения в 42 регионах России, представительства в Армении, США, Германии, Швеции.

В 1995 году в Париже на Конференции "Здоровье, общество и алкоголь" Фонд "НАН" выступил в качестве подписанта Европейской Хартии по алкоголю.

С 1995 года Фонд является ассоциированным членом Организации Объединенных Наций (ООН), а в 1996 году стал представителем программы химической зависимости Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в России.

З. ГРУППЫ САМОПОМОЩИ И МИР ПРОФЕССИОНАЛОВ - ПУТЬ К ВЗАИМОПОНИМАНИЮ

Химическая зависимость является одной из наиболее древних общечеловеческих проблем. Болезнь эта поражает не только все уровни личности человека, но и разрушительно сказывается на внешних сферах его жизни. Исходя из этого, лечение химической зависимости является сложным процессом, включающим в себя как медицинские, так и немедицинские аспекты. Данный процесс представляет собой сочетание и комплексное воздействие различных методов – медикаментозного, психотерапевтического, социального и духовного.

Существенной частью процесса выздоровления является реабилитация больного, суть которой – стабилизация ремиссии и профилактика рецидива болезни [I]. Для медиков и психологов – это наиболее уязвимое звено в цепи лечебных мероприятий, поскольку данный этап выздоровления протекает, как правило, за пределами лечебных учреждений и, соответственно, труднодоступен для воздействия специалистов.

Именно в этой части лечебного процесса как оптимально полезные зарекомендовали себя так называемые "группы самопомощи". Что собой представляет это явление? Группы самопомощи (или взаимопомощи) – это группы, состоящие из людей, объединенных общими проблемами или жизненными ситуациями.

Как правило, люди создают или вступают в такие группы с целью:
– поддержать друг друга;
– поделиться опытом;
– поделиться информацией;
– поделиться способностями справляться с трудностями.

Такие группы существуют для своих чпенов и управляются соопетлвенно ими же [2].

Наиболее характерным представителем этого явления, применительно к проблемам химической зависимости, считаются "Анонимные Алкоголики" (АА). С точки зрения К.Рудестама, АА – это типичный пример групп без руководителя, основанных на прочных ритуализированных традициях [З].

Общество АА было образовано в Соединенных Штатах в 1935 г., когда в город Аркон (штат Огайо) прибыл по своим делам бывший биржевой маклер из Нью-Йорка Билл Уилсон. Бросив пить лишь шестью месяцами раньше, этот бизнесмен стал активно помогать другим пьяницам и отметил, что помогая другим, он сам гораздо легче справляется со своим пристрастием. В Арконе он познакомился с хирургом-проктологом Робертом Смитом – хроническим алкоголиком, который долгое время безуспешно пытался бросить пить. Опыт, которым Билл поделился с доктором Бобом, убедил последнего в том, что полноценная трезвость возможна и для него. Начав помогать другим алкоголикам, бизнесмен и врач скоро убедились, что активная работа с другими пьяницами создает прекрасный иммунитет против их собственной болезни. Так зародилось новое движение.

К концу 1939 года количество членов нового общества, не имевшего ни названия, ни четкой организационной структуры, достигло ста человек. Эти люди стали коллективными авторами книги "Анонимные Алкоголики", в которой они впервые обнародовали свой уникальный опыт. С выходом в свет этой книги, давшей Обществу название, а также благодаря поддержке некоторых доброжелательно настроенных специалистов – врачей, священников, общественных деятелей, АА начало привлекать к себе внимание как в США, так и в других странах. К марту 1941 года численность АА увеличилась до 2000 человек, а в конце сороковых годов АА обрело статус Международного Сообщества. В 1990 году АА насчитывало 88 тысяч групп в 134 странах мира, включая Россию. К настоящему времени более 2,5 млн. человек, которые, будучи алкоголиками, примкнули к АА, остаются трезвыми.

Своеобразие этого движения заключается в том, что в что в него входят только сами больные алкоголизмом. Это непрофессиональное, некоммерческое, находящееся на самообеспечении, независимое от социальных институтов объединение людей, основанное на взаимопомощи [4]. Государство не тратит на АА ни копейки, не говоря уже о том, что метод ничего не стоит для самих больных.

В этой связи вполне уместно спросить: не является ли АА альтернативой традиционным методам лечения? Не превращаются ли члены АА в этаких "доморощенных наркологов", профанируя тем самым, вольно или невольно, весь лечебный процесс? Подобные умонастроения, к сожалению, часто бытуют в среде малоинформированных профессионалов.

Мнение, что АА противопоставляет себя современной медицине и психологии – ошибочно. АА – это непрофессиональная организация, которая, тем не менее, настроена на сотрудничество со всеми специалистами, которые работают в области лечения химической зависимости.

Как показывает мировой опыт, во всех странах АА работает бок о бок с профессионалами. Медики снимают интоксикацию, психологи облегчают эмоциональную боль и помогают формироваться мотивации, выздоравливающие алкоголики делятся с больными личным опытом выздоровления и навыками трезвой жизни. АА охватывает только часть лечебного процесса, не претендуя ни на обладание панацеей, ни на истину в конечной инстанции. Вот что говорят сами члены АА в предисловии к своей книге: "... Если говорить в целом о проблеме нескольких миллионов действительных и потенциальных алкоголиков, имеющихся в мире, то наши усилия – не что иное, как капля в море. По всей вероятности, все, что мы можем, – это лишь частично охватить проблему алкоголизма во всех ее проявлениях. Что касается терапии, которой алкоголик хочет воспользоваться, то мы, конечно же, не обладаем монополией в этой области" [5].

Весь метод АА базируется на социально-психологических закономерностях поведения человека. Система АА не только связывает себя с психологическими процессами, но и сама ее деятельность представляет собой такой четко и разумно спланированный процесс. Собрания групп АА, например, являют собой классический пример социально-психологического процесса, для которого характерна ориентация на здоровые отношения между людьми: уважение к статусу личности, безусловное принятие друг друга, доверие и открытость в общении, поддержка и взаимовыручка как в группе, так и за ее пределами.

Суть программы АА сформулирована в виде так называемых "Двенадцати Шагов" – своеобразного алгоритма психологической коррекции личности. Что же по существу представляет собой эта Программа? Ее можно свести к следующим основным моментам:
– признание наличия проблемы;
– поиск выхода и принятие решения;
– самоанализ и исповедь;
– проработка личных недостатков;
– налаживание социальных связей;
– передача своего опыта другим.

Задача Первого Шага заключается в том, чтобы не только согласиться с наличием у себя алкогольных проблем, но и признать свою неспособность справиться с ними, опираясь только на свои силы. Часто складывается мнение, что АА настаивает на том, чтобы новички признавали себя алкоголиками и чуть ли не публично каялись в этом. Помимо того, что АА никогда никого не принуждает к каким-либо подобного рода действиям, это мнение необоснованно, поскольку АА в принципе не ставит диагнозов. Это удел специалистов. Первый Шаг программы АА заключается в признании своего бессилия перед алкоголем, но даже в этом случае это скорее предложение, а не приказ. Одной из существенных особенностей "учения" АА является как раз то, что текст всех Шагов написан в прошедшем времени. Каждый из Шагов подается как совокупность коллективного опыта, а не как категорическое требование. В этом заключается одна из привлекательных черт АА – каждый алкоголик волен выбрать свой собственный стиль выздоровления, при этом максимально избегая риска повторять чужие ошибки.

Психологический смысл Первого Шага состоит в том, чтобы, прекратив бессмысленную и изнуряющую борьбу с алкоголем и отбросив тем самым шоры алкогольной анозог-нозии, человек перестал доказывать себе и другим, что он способен пить "как все", и переключил свою энергию на выполнение задач выздоровления [б]. Отсюда логическим следствием является переход ко Второму и Третьему Шагам программы.

Убедившись в несостоятельности собственных усилий, алкоголик начинает искать точку опору не внутри, а вне себя. Отсюда роль группы АА, которая для многих и является социально-психологической опорой, помогающей справиться с трудностями трезвой жизни. На этом этапе выздоровления алкоголик уже, как правило, отказывается от тщетных попыток контролировать потребление спиртного, признает действенность Программы АА и принимает осознанное решение следовать этим путем. Сами члены АА сводят суть этого процесса к тому, чтобы "препоручить свою волю и свою жизнь Богу, как мы его понимаем" [7]. Здесь может возникнуть соблазн причислить АА к религиозным организациям, а саму Программу – к некой "новой религии для алкоголиков". Это одно из распространенных заблуждений, бытующих как среди широкой общественности, так и в среде профессионалов.

Сообщество АА не является религиозной организацией, хотя сотрудничает со всеми заинтересованными представителями церкви. По религиозной принадлежности среди членов АА представлены христиане, буддисты, иудеи, магометане, приверженцы Индуизма, представители других религий, а также агностики и атеисты.

В свое время основатели АА отметили, что после того, как алкоголик убеждается в тщетности попыток справиться со своими недугом собственными силами, ему необходима какая-то психологическая или духовная связь с источником Силы, большей, чем все остальные человеческие ресурсы. В Программе АА эту функцию выполняет любой объект веры, являющийся для данного человека высшим воплощением духовно-нравственных ценностей. Вот как об этом говорят сами АА: "...Оказалось, что нужно оценивать, какова концепция Бога у других. Наше собственное представление, каким бы несовершенным оно ни было, оказывалось вполне достаточным для установления контакта с Ним .... Поэтому когда мы с вами говорим о Боге, мы имеем в виду ваше личное представление о Нем .... Мы считаем, что нас не должна интересовать принадлежность каждого отдельного члена нашего Сообщества к тем или иным религиозным убеждениям. Это должно быть глубоко личным делом, которое каждый решает сам для себя в соответствии со своими прошлыми привязанностями или сегодняшним выбором" [8].

На этом этапе работы по Программе, алкоголик, как правило, обретает так называемую "физическую трезвость", но для члена АА (в отличие от многих других подходов) это не самоцель. Это только необходимая база, отправная точка для дальнейшего личностного роста.

Чтобы обезопасить новую трезвую жизнь от негативных проявлений прошлого, алкоголику необходим тщательный разбор своей жизни и своей личности с моральной точки зрения. Эта задача разрешается по мере выполнения Четвертого Шага Программы. Совершение этого Шага преследует определенную цель – самокритично оценить свои человеческие качества, выяснить, что мешает в налаживании социальных отношений увидеть и осознать свой эгоцентризм, который, согласно утверждениям многих специалистов, является ведущей личностной характеристикой алкоголика [9]. Однако и это не самоцель. "Открытия" алкоголика в этой области не должны оставаться его персональным достоянием.

Все Шаги Программы имеют своей целью избавить алкоголика от эгоцентризма, как корня его болезни [10]. На пути к достижению этой цели трудно переоценить значение исповеди. Очищающее, целительное действие этого шага известно с незапамятных времен. Исповедаться – значит сохраниться как личность [II]. Если алкоголик хочет двигаться дальше, желательно, чтобы он поделился результатами своего самоанализа хотя бы еще с одним человеком, из числа тех, кому он полностью доверяет. Терапевтическое значение этого Шага состоит не только во внутреннем очищении и избавлении от тайн. Рассказывая с глазу на глаз, без позы и рисовки, о самых неприглядных сторонах своей жизни и своей личности, алкоголик учится скромности и обретает опыт подлинного смирения. На уровне совершения этого Шага личность алкоголика претерпевает ряд существенных изменений, после которых он не только начинает осознавать свои недостатки, но и обретает готовность исправлять их. Шестой и Седьмой Шаги отражают выполнение этих задач.

Воссоздание себя как личности – процесс, неразрывно связанный с восстановлением человека в мире людей. На это направлены Шаги Восьмой и Девятый, составляющие основу для налаживания отношений. Суть этого процесса заключается в необходимости осознания вреда, нанесенного другим людям, и в посильном возмещении ущерба.

Все вышеперечисленные Шаги можно обозначить как "Шаги Изменения". Оставшиеся три Шага – это "Шаги Поддержки", помогающие алкоголику страховаться от возможных рецидивов болезни. Сущность Десятого и Одиннадцатого Шагов можно определить как:
– дисциплина;
– ежедневный самоанализ;
– работа над ошибками;
– углубление духовного опыта.

Отдельное внимание следует уделить Двенадцатому Шагу. Особое значение этого Шага подчеркивается в большинстве случаев всеми членами АА [12]. Созидательно-психологическая основа метода АА здесь проявляется наиболее ощутимо. К моменту готовности к этому Шагу каждый алкоголик, как правило, выходит за пределы собственной личности и перестает сосредоточиваться только на собственных проблемах. То есть налицо фактический уход от эгоцентризма, что в свою очередь является гораздо более реальным показателем выздоровления, нежели "ремиссия" как таковая. И знание метода АА на этом этапе выздоровления трудно переоценить.

К сожалению, деятельность АА подчас окружена большим количеством домыслов и предубеждений, одним из которых является мнение, что АА – это феномен, более присущий западному миру, и поэтому не совсем подходящий для специфики чисто русской ментальности. Видимо, люди, разделяющие это убеждение, считают, что опора на общечеловеческие ценности недоступна населению страны с тысячелетней христианской культурой.

Впрочем, в данном случае факты говорят сами за себя. В России (а вернее, в бывшем СССР) это движение пустило свои корни в 1987 году. Изначально это были несколько алкоголиков, увлеченных идеями АА и объединенных в одной малочисленной группе. Менее чем за десять лет в одной только России количество членов АА увеличилось, по самым скромным меркам до 3500 человек. В пределах Российской Федерации география АА простирается от Дальнего Востока и Чукотки до западных границ нашей страны, и от Архангельска до Северного Кавказа. На сегодняшний день в России насчитывается 152 группы АА в 74 городах и населенных пунктах (включая сельские). Не менее мощная динамика наблюдается и в странах ближнего зарубежья. Украина, Молдова, Беларусь, Литва, Латвия, Эстония – вот далеко не полный перечень стран, где АА также набирает силу. Списки АА, АН, Ал-Анон приведены ниже (разделы З.Х.7. – 11.).

Настало время отбросить ряд мифов об АА и неверных толкований сути АА, раскрыв их несостоятельность. Поле борьбы с наркоманией и алкоголизмом столь велико, что, похоже, места на нем хватит всем. Следует ли лишний раз упоминать о том, что эффективность работы на одном участке во многом зависит от слаженности действий с теми, кто работает в смежных областях? АА и мир профессионалов, занимающихся проблемами алкоголизма, нуждаются в открытых и честных связях между собой. В конечном счете, большинству людей, страдающих от алкоголизма, помогла открытая и четкая взаимопомощь между АА и сообществами специалистов.

Характерным примером такого взаимодействия является создание ряда лечебных центров, использующих Программу 12 Шагов в своей работе, где выздоравливающие алкоголики в качестве консультантов трудятся на равных с врачами и психологами (например, Центр "Выздоровление"). Показателен также опыт внедрения духовно-ориентированных программ в лечебную практику государственных наркологических больниц и диспансеров (НБ №19, НБ №13, НД №12) [13]. Интересен опыт НБ №17, где с разрешения руководства осуществляются коллективные визиты членов АА по отделениям с миссией 12-го Шага.

Результаты этой деятельности налицо. Многие (хотя далеко не все) из наркологических больных, кто в процессе прохождения курса лечения приобщился к идеям АА, возвращались к своему врачу уже не в состоянии рецидива, но со словами благодарности.

Остается только надеяться, что отношение к группам самопомощи, как к "пустой самодеятельности" среди части специалистов сменится на более позитивное. Степень профессионализма определяется прежде всего способностью действовать эффективно и при этом не навредив, т.е. в согласии с законами здравого смысла. И здесь, когда речь идет о жизни и смерти людей, не место амбициям и профессиональной предвзятости.

4. ЛИТЕРАТУРА

Другие интересные материалы:

Рекомендации для программ первичной профилактики подростковых девиаций
Представленные выводы сделаны на...

Результаты анализа, выполненного по всем...

Миф для врачей и наркомафии
На вопросы "Новой Сибири" отвечает...

Помните , читатель, мы когда-то учили:...

Стигматизация в наркологии
Стигма психических расстройств и...

А. Александров Стигма психических...

Быть в движении и оттачивать ум
«Эти результаты заставляют предположить,...

Тренируя тело - тренируем...

Терапевтические подходы при синдроме отмены алкоголя
"В настоящее время для логичного...

Л. Галанкин, Г. Ливанов Длительный...