Л. Зиганшина, В. Менделевич, Л.Галинский, А. Яхъяев
Что такое доказательная медицина - модный тренд или насущная необ?одимость? И что мешает российским врачам в полной мере стать приверженцами этой идеологии?
Ю. Дудь
Среди многих проблем, которые есть в России, нам хочется изучать те, про которые говорить или не хотят, или стесняются. Например – эпидемия ВИЧ и СПИДа. Про нее говорят отдельные активисты, но точно не все вокруг. Многие думали, что это болезнь осталась где-то в 90-х и точно не добралась до эпохи высокоскоростного интернета. Но это – не так. В России живет более 1 млн людей с ВИЧ. В России только в прошлом году умерли от СПИДа 37 000 человек, в среднем это – 100 человек в день. По числу новых заболеваний ВИЧ Россия сравнима — и в это действительно тяжело поверить — со многими странами Африки. Здесь – рассказ людям – в первую очередь молодым – про то, как не оказаться в этой статистике.
М. Гаджиев
Данное исследование посвящено изучению трансформации подходов к противодействию незаконному обороту наркотиков на международном уровне и формированию новой сферы глобального управления в рамках управления проблем здравоохранения и социального развития (global health governance).
Л. Левинсон, А. Левинсон, О. Зыков, В. Гефтер
Резолюция общественных слушаний
В. Менделевич
Интервью YouTube-каналу Ралины Стрелковой о личном и сокровенном через призму профессионального. О доказательной психотерапии, врачебных семейных традициях, любви к "тяжелым" случаям психических расстройств, эмоциональном выгорании психиатров и психотерапевтов, помощи ЛГБТ, цифровой психотерапии, реабилитационных центрах для наркозависимых и многом другом.
В. Воронцова, Д. Шуненков, Е. Иванова, И. Пичугина, С. Ениколопов
Русскоязычная версия опросника самостигматизации показала хорошие психометрические свойства: внутреннюю согласованность, однофакторную структуру, высокие корреляции всех пунктов со шкалой. Выявленные связи самостигматизации с типами отношения к болезни и гелотофобией свидетельствуют в пользу валидности опросника. В группе пациентов с повреждениями головного мозга самостигматизация была положительно связана с ипохондрическим типом отношения к болезни, паранойяльным, неврастеническим, меланхолическим, апатическим и сенситивным и отрицательно связана с анозогнозическим типом отношения к болезни. В группе пациентов с эндогенными аффективными расстройствами самостигматизация положительно связана с ипохондрическим, неврастеническим, эгоцентрическим, паранойяльным, дисфорическим типами отношения к болезни, а также с гелотофобией. В группе пациентов с расстройствами невротического уровня самостигматизация положительно связана с тревожным, неврастеническим, меланхолическим, апатическим, сенситивным, дисфорическим типами отношения к болезни и отрицательно связана с анозогнозическим типом. Также была выявлена положительная корреляция с гелотофобией.
Н. Зорин
Работа представляет собой «литературный ответ» на публикацию Д.Р. Трутневой и В.Д. Менделевича «Психотерапия без психотерапевта» (https://narcom.ru/publ/info/1268) и продолжает тему «апологии индустриальной модели медицины», поднятую автором на симпозиуме «Stаtus praesens психиатрии. междисциплинарный симпозиум», проходившем в Санкт-Петербурге 29–30 ноября 2019 г. Основной её текст — два литературных эссе, написанные ещё в 1994 г. Эти эссе оказались провидческими в плане эволюции парамедицинских занятий, к которым автор относит психоанализ.
Д. Трутнева, В. Менделевич
В статье в ракурсе целесообразности и эффективности проанализирована проблема длительности психотерапии. Рассмотрены варианты прекращения и продолжения клиентами/ пациентами психотерапии и их последствия. Поставлен вопрос о необходимости разработки стратегии перехода от очной психотерапии к методам поддерживающей саморегуляции, в частности с использованием мобильных приложений. Приведены данные о востребованности и эффективности таких подходов. В качестве поддерживающей психотерапии дана оценка возможности использования методики Master Kit, предназначенной для самостоятельной работы человека со своими убеждениями, установками, эмоциональными состояниями (страхами, обидой), непринятыми качествами, самооценкой. Сделан вывод о перспективности разработки стратегии поддерживающей цифровой саморегуляции.
С.Я. Свистун – организатор конференции
28-29 ноября 2019 года в Санкт-Петербурге, проходила научно-практическая конференция с международным участием «STATUS PRAESENS ПСИХИАТРИИ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ КОНСИЛИУМ». Предлагаем вам видеозаписи выступлений, сделанных во второй день конференции.
К. Титаев
Аналитический обзор содержит результаты анализа статистических карточек о преступлении и о потерпевшем в Российской Федерации. Приводятся сведения о структуре зарегистрированного тяжкого насилия в России. Для специалистов в области криминологии, социологии, юристов, экспертного сообщества.
Е. Снедков
В отличие от иных биологических видов, человек способен контролировать внутренние представления, продуктивно мыслить, осознавать цели, смысл и план своих действий, воспроизводить опыт других людей и создавать новое, осуществлять свободный выбор в принятии и реализации решений. Психическая болезнь — патогенетически детерминированные качественные изменения психофизиологического функционирования, сопровождаемые временным, ремиттирующим, относительно стабильным либо нарастающим регрессом человеческих способностей. При аддикциях доминирующее влечение неотвязно, однако сохранены чувство собственной внутренней активности и тесная смысловая ассоциация с содержанием представлений, проявляется изобретательность в реализации влечения и достижении комфорта. Поведенческие аддикции не сопровождаются регрессом человеческих способностей. Они имеют нейробиологическую основу, интерпретация которой как доказательства патогенеза — idеe fixe. Наивно обосновывать диагноз влиянием страсти на поведение и причиняемым вредом. Диагноз отвлекает внимание от социальных процессов, ставших причиной распространения неприемлемых форм аддикций, размывает ответственность аддикта, открывает простор для экспериментов с психотропными препаратами. Присутствие социально-психологических девиаций в классификациях болезней неправомерно. Ключевые слова: психическая болезнь, психиатрический диагноз, классификация, МКБ, аддиктология, поведенческие аддикции, любовная аддикция, ошибочные научные доктрины.
Д. Трутнева, В. Менделевич
В статье приведены результаты анализа проблемы целесообразности и эффективности внедрения цифровых методов саморегуляции в качестве дополнения к face-to-face психотерапии. На основании обзора доказательных исследований (метаанализов и систематических обзоров) продемонстрирована обоснованность применения методов цифровой психотерапии. Приведены научные данные об эффективности методики Master Kit, предназначенной для самостоятельной работы человека со своими убеждениями, установками, эмоциональными состояниями (страхами, обидой), непринятыми качествами, самооценкой. Отмечено, что, несмотря на полярность мнений профессионалов и клиентов/пациентов по поводу необходимости более широкого внедрения методов саморегуляции с использованием мобильных приложений, данный подход научно обоснован и целесообразен. Подчёркнуто, что многие клиенты и пациенты всё активнее склоняются к выбору самопомощи. Сделан вывод о том, что переход исключительно на методики самопомощи сродни самолечению, которое не всегда оказывается адекватной мерой. Саморегуляция — не альтернатива face-to-face психотерапии, а apps не идентичны квалифицированным психотерапевтам. Однако выбор остаётся за потребителем психотерапевтических услуг. Ключевые слова: психотерапия, цифровая психотерапия, саморегуляция, самопомощь, мобильные приложения, психическое здоровье, Master Kit.
В. Горинов, Д. Корзун, Е. Шеховцова
На современном этапе проблема личности представляет собой ключевой аспект исследований во всех областях знания. В общей психиатрии и психологии создаются модели, описывающие структуру личности, с учётом различных индивидуально-личностных компонентов (характерологических особенностей, базовых убеждения, Я-концепции), то есть наиболее перспективно в современной науке изучение таких переменных, как целостность личности, способность принимать на себя ответственность за своё поведение, самостоятельно принимать решения, гибкость психических процессов и поведения, способность вырабатывать механизмы, позволяющие адаптироваться в стрессовых ситуациях, и способность к социальной адаптации. С практической точки зрения в современной судебной психиатрии наиболее актуальная проблема — определение расстройств, связанных с патологией личности. Указанная проблема приобретает особое значение в свете изменения подхода к диагностике расстройств личности с учётом новой международной классификации болезней 11-го пересмотра. Также в рамках судебной психиатрии и психологии наиболее актуальным остаётся вопрос регулятивных нарушений, оказывающих влияние на поведение человека в уголовно-значимой ситуации. Так, на поведение лиц с расстройствами личности в наибольшей степени оказывают влияние индивидуально-психологические и ситуативные особенности, что требует более детального анализа мотивационных, прогностических и волевых нарушений, сохранности способности к саморегуляции, целенаправленному поведению, планированию и контролю своих действий. В связи с этим в отечественной судебной психиатрии наиболее остро стоит вопрос об определении возможности применения положений статьи 22 Уголовного Кодекса РФ к лицам с расстройствами личности, совершившим общественно опасные действия, разрабатываются критерии судебно-психиатрической оценки этой патологии, оценки их опасности для себя и окружающих в случаях необходимости рекомендации применения части 2 указанной статьи. Ключевые слова: личность, расстройство личности, саморегуляция поведения, эмоциональная дизрегуляция, судебно-экспертная оценка.
Н. Петрова
Цель работы — обзор литературы по проблеме оценки тяжести депрессии в свете изменения систематизации психических расстройств. Обоснована актуальность корректной оценки психических расстройств на примере депрессивного расстройства. Приведены новые подходы к определению степени тяжести расстройств в DSM-5, отмечена их вариабельность. Проанализированы влияние тяжести депрессии на выбор вида терапии, предпочтение психофармакотерапии или психотерапии. Сделан вывод о перспективе оценки тяжести депрессии на основе дименсий. Ключевые слова: депрессия, оценка тяжести, выбор терапии.
И. Зислин
Заметка рассматривает в критическом ключе споры о научности психотерапии. Показано, что психотерапия как род деятельности не может быть предметом научного анализа. Ключевые слова: психотерапия, доказательная медицина, литературоведение.
М. Зобин
Продолжается дискуссия о месте инструментальных оценочных подходов в доказательной медицине. Отстаивается позиция обоснованности психометрии для объективизации оценки результатов лечения, в том числе при групповых обобщениях и в транскультуральных исследованиях. Обсуждается выбор критериев оценки эффективности антидепрессивной терапии. Ключевые слова: доказательная медицина, психометрические шкалы, суицидальное поведение.
Е. Крупицкий - организатор конференции
17-18 октября 2019 года в Санкт-Петербурге, в НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева проходил Международный конгресс «Современные технологии в диагностике и терапии психических и неврологических расстройств». Предлагаем вам видеозаписи выступлений на подконференции, посвященной зависимостям – «МИР АДДИКЦИЙ 2019»
М. Зобин
Комментарий к статье М.М. Решетникова «Идеи имеют самостоятельную жизнь» (см. https://narcom.ru/publ/info/1244). С критических позиций рассматривается идея «биологического интерфейса» как «открытия» ведущего к смене основных парадигм в науках о человеке. Указывается на исключительно утилитарный характер компьютерной метафоры, имеющей ограниченное познавательное значение для восприятия и философских проблем сознания и психических расстройств в целом.
А. Красильникова, К. Пыркова
В данном теоретическом исследовании рассматриваются особенности самоповреждающего поведения у детей и подростков, имеющих различные психические заболевания. определена специфика протекания самоповреждений при аффективных расстройствах, шизофрении, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, постравматическом стрессовом расстройстве, расстройствах аутистического спектра, расстройствах пищевого поведения, пограничном расстройстве личности.
А. Эсси
В данной книге автор делится своим опытом о работе различных реабилитационных центров по лечению наркомании и алкоголизма в России и зарубежье. Информация, приведенная в этом руководстве, будет полезна родственникам больного, которые столкнулись с химической зависимостью. В связи с тем, что рынок реабилитации наполнен некомпетентными структурами, которые наносят ущерб как семье, так и потенциальной возможности выздороветь для пациента, автор рассказывает о том, как сделать правильный выбор. Материал также поможет тем, кто пытается вызвать у больного желание пройти лечение и спровоцировать изменения в его жизни.
И. Зислин
Первая часть работы посвящена анализу построения патографий, выполненных психиатрами и биографами. На примере жизнеописаний авангардистких поэтов Д. Хармса, В. Хлебникова и современного художника П. Павленского, составленных филологами и врачами, сделана попытка проанализировать причину несовпадения тактик, понимания, описания и построения (пато)биогафий деятелей искусства на основании анализа концепта «абсурд» (бизарность). В статье показана несостоятельность смешения личности автора и героя литературного произведения и сделана попытка описания двух несовпадающих типов «ненормальности»: безумства в культурно-историческом понимании и в понимании клиническом. Вторая часть статьи посвящена типологическому анализу фигуры автора. Выделено шесть подобных элементов, влияющих на понимание/непонимание текстов и процесс дешифровки и диагностики. На основании семиотического подхода проанализирована схожесть восприятия художественного текста и диагностической процедуры.
В. Менделевич
Полемическая статья посвящена анализу причин невостребованности доказательной психотерапии профессиональным сообществом. Сравниваются принципы доказательной медицины и доказательной психотерапии. Проанализированы результаты 96 мета-анализов и систематических обзоров из Кокрейновской библиотеки посвящённые изучению эффективности различных методов психотерапии. Отмечается, что до настоящего времени в 47,9% эффективность психотерапевтических вмешательств продолжает оставаться недоказанной, 27,1% обзоров отмечают низкий уровень доказательности, 20,8% – средний и лишь 4,2% – высокий. Делается вывод о том, что сложившаяся в области психотерапии ситуация имеет всего два пути решения: либо психотерапия попытается преодолеть негативное отношение к доказательному подходу и откажется от разрушающей профессию конфронтации между различными школами, либо признает, что психотерапевтическую деятельность невозможно оценивать с помощью методов научной статистики и будет существовать вне доказательной парадигмы.
Л. Пережогин
В статье представлены результаты психотерапевтической работы с подростками, обнаружившими зависимость от интернета и мобильных устройств, обеспечивающих доступ к нему. Психотерапевтическая работа осуществлялась в два этапа – индивидуальный этап (2 месяца) включал 6–8 встреч, проводилось обучение приемам аутогенной тренировки 1 ступени, вырабатывалась индивидуальная формула, обеспечивающая контроль за влечением, подавление абстинентной симптоматики, общую релаксацию; групповой этап (2 месяца) включал 8 групповых сессий, в рамках которых применялись полученные навыки аутогенной тренировки и приемы поведенческой терапии, направленные на достижение эмоциональной нейтральности стимулов-триггеров, запускающих сетевую активность, формирование независимого «Я» пациента. Стойкая ремиссия 6 месяцев была достигнута в 82% случаев.
В. Менделевич
В статье анализируется проблема применения этических норм при назначении пациентам психофармакотерапии в условиях требования неукоснительного следования принципам доказательной медицины. Констатируется наличие скептического отношения многих психиатров к основным положениям доказательной медицины, ориентация не на научные, а на клинические факты. Делается вывод о том, что в новых условиях больному должна предоставляться полная и всесторонняя информация по поводу имеющихся у назначаемых препаратов доказательств эффективности и безопасности. Утверждается, что в связи с этим возрастает роль терапевтической квалифицированности пациента.
ЮНЭЙДС
Снижение вреда, декриминализация и нулевая дискриминация людей, употребляющих наркотики
Н. Баранок
Медико-социальная реабилитация наркологических больных. Опыт Мурманского областного наркологического диспансера. Доклад на конференции в институте им. В.М. Бехтерева 31.05.2019
Ю. Сиволап
Модели коморбидности, принципы лечения пациентов с двойным диагнозом. Доклад на конференции в институте им. В.М. Бехтерева 31.05.2019
А. Егоров
Опыт и перспективы аверсивной терапии в наркологии. Доклад на конференции в институте им. В.М. Бехтерева 31.05.2019.
В. Менделевич
Диагностика, терапевтический релятивизм и терапевтический максимализм. Лекция на школе молодых психиатров, Санкт-Петербург, 13.06.2019
В. Менделевич
Как и зачем мы диагностируем личностные и поведенческие расстройства и в чем польза психиатрического диагноза. Лекция на школе молодых психиатров, Санкт-Петербург, 13.06.2019
Л. Цветкова, Р. Дубровский
Обсуждаемые в статье вопросы касаются законодательства относительно контроля подростковой девиантности в системе образования, концептуальных вопросов профилактики наркомании, принципов организации системы диагностики наркопотребления, а также ее результатов. В статье приводятся результаты исследования студентов РГПУ им. А. И. Герцена, свидетельствующие о необходимости развития системы мер по охране психологического благополучия в целом, которые должны стать основой для решения проблемы наркопотребления. Кроме этого, в статье приводится оценка организационных и временных затрат, необходимых учебному заведению для проведения сплошного обязательного исследования, как это предусматривает единая методика всероссийского социально-психологического тестирования.
Д. Константинов, Ю. Цейтлин, И. Еремина
Представлены материалы по модернизации наркологической службы в 2018 году, проанализирована динамика первичной заболеваемости населения наркологическими расстройствами и учтенная государственными наркологическими учреждениями распространенность наркологической патологии в Санкт-Петербурге
М. Зобин
Глава из монографии М.Л. Зобина Терапевтические вмешательства в аддиктологии. Практическое руководство для врачей. Сегодня это единственная книга на русском языке, где приведен подробный обзор современных методик и подходов к лечению наркологических больных с позиции доказательной медицины.
А. Кибитов, В. Бродянский, К. Рыбакова и др.
Цель исследования – выявить систему фармакогенетических маркеров различной эффективности прегабалина в отношении терапии алкогольной зависимости. Фармакогенетическое исследование базируется на завершенном в 2017 г. в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффективности и безопасности применения прегабалина для стабилизации ремиссии синдрома зависимости от алкоголя, продемонстрировавшем его высокую клиническую эффективность в отношении данного заболевания.
В. Менделевич
В статье анализируются клинические, эпидемиологические и фармакологические аспекты проблемы злоупотребления психофармакологическими лекарственными средствами (анксиолитиками, антидепрессантами, антиконвульсантами) и вероятность формирования зависимости от них. Упор делается на оценке феномена аддиктофобии — необоснованного страха лекарственной зависимости, широко распространенного не только среди пациентов и их родственников, но и во врачебном сообществе. Изучена проблема аддиктивного потенциала бензодиазепинов, в частности феназепама. На основании клинических и фармакологических данных с учетом периода полувыведения сделан вывод о безопасности феназепама и низкой вероятности развития зависимости. Отмечается, что аддиктофобия приводит к снижению комплаенса (приверженности) к терапии психических расстройств. Причиной аддиктофобии считается игнорирование общеизвестных критериев диагностики синдрома зависимости.
М. Решетников
Проблема психики и сознания на протяжении двух последних тысячелетий остается одной из самых загадочных и все еще нерешенных. Сейчас уже мало кто вспоминает, что лишь Аристотель считал психику структурой, не принадлежащей к телу. Но эта идея имела очень короткую жизнь. Гиппократ похоронил ее и на все последующие столетия провозгласил, что вместилищем всех психических процессов является головной мозг. Автором в статье формулируется идея о мозге как биологическом интерфейсе и обосновывается нематериальная теория психики, которая претендует на роль открытия, что потребует смены ряда основных парадигм в науках о человеке.
В. Менделевич
Статья является ответом автора на дискуссию, посвящённую понятию «фейк-диагноз» в психиатрических классификациях
В. Кузнецов
Фейковость ВОЗовской версии МКБ-10 заключается в том, что она требует регистрировать употребление ПАВ с вредными последствиями как психическое и поведенческое расстройство, позволяя диагностировать его при полном отсутствии таких расстройств. Применяемая в российской наркологической практике методология сбора первичных статистических данных привела к полному отождествлению понятий «злоупотребление» и «употребление с вредными последствиями», что усугубляет фейковость диагноза «употребление ПАВ с вредными последствиями».
М. Зобин
Приводятся аргументы в пользу клинической реальности разнообразных поведенческих отклонений, включая нехимические аддикции. Одновременно поддерживается точка зрения об опасности расширительной диагностики отклоняющихся форм поведения в качестве психиатрического диагноза.
А. Егоров
В статье рассматриваются современные подходы к классификации нехимических (поведенческих) зависимостей на примере Интернет-аддикции (ИА). Анализируется дискуссия вокруг включения игрового расстройства в МКБ-11, в том числе и реализуемого через Интернет. Показаны общие нейробиологические и генетические механизмы формирования всех аддиктивных расстройств: как химических, так и нехимических. Делается вывод о том, что для выработки стандартизованных подходов к терапии ИА следует определить, какие её формы являются нозологической единицей – расстройством – по критериям МКБ и DSM и уже на этой основе проводить доказательные исследования эффективности тех или иных лечебных методов. Утверждается, что можно называть «фейком» разные формы девиаций и расстройств, но от этого они не исчезнут, и люди не перестанут от них страдать.
В. Менделевич
В статье описывается случай посмертной судебно-психиатрической экспертизы подэкспертного Л. о признании подписанного им завещания недействительным. Эксперты-психиатры пришли к заключению о наличии у Л. диагноза «неуточнённое органическое психическое расстройство в связи со смешанными заболеваниями» (F06.98). В результирующей части заключения экспертами было указано, что «экспертная комиссия не может достоверно высказаться о способности Л. понимать значение своих действий и руководить ими во время удостоверения завещания…» по причине того, что «в медицинской документации отсутствует описание психического состояния как в период максимально приближенный к периоду удостоверения завещания, так и непосредственно в момент подписания завещания». Судебное решение было принято на основании принципов «презумпция психического здоровья» и «презумпция вменяемости», на которое в противовес экспертам сослался специалист. На основании уникального судебного прецедента делается вывод о необходимости расширения использования данных принципов.
Ю. Сиволап, А. Портнова
Проведен анализ современного состояния российской системы психиатрической помощи, выделены ее основные недостатки: произвольность диагностики психических расстройств, неоправданно широкое применение антипсихотиков, неудовлетворительный характер клинических рекомендаций, низкое качество профессионального образования. Предложены пути реформирования клинической психиатрии.
В. Митихин
Рассматриваются дименсиональные аспекты классификации психопатологических состояний. Дименсиональные (ранговые) шкалы широко используются в психиатрии и неврологии для сравнительной оценки выраженности неврологических, нейрокогнитивных и эмоциональных нарушений в динамике. На простом примере общемедицинского характера показана недопустимость интерпретации ранговой информации как числовой. Предлагается кардинальный подход к обработке ранговой (дименсиональной) информации на основе метода анализа иерархий, обеспечивающий формирование результатов обработки ранговой информации в шкале отношений (числовой шкале). Кардинальный подход к обработке ранговой информации позволяет получать интегрированные оценки по разным шкалам, что представляет интерес с точки зрения формирования корректных диагностических и классификационных процедур в психиатрии.
О. Гильбурд
В статье обсуждается теоретическая значимость и практическая адекватность доказательного подхода в современной психиатрии, который статистически обезличивает пациента. В качестве актуальной задачи обосновывается необходимость и целесообразность максимальной персонализации психиатрического сервиса, что в полной мере отражает уникальную индивидуальность психопатологических переживаний и способствует оптимизации лечебно-диагностической тактики.
Н. Зорин
В статье рассматривается проблема квазиизмерений чувств и ощущений, в частности, в свете ее приложения к доказательной медицине. Проверяется гипотеза о некорректности применяемых ныне квазиизмерений чувств и ощущений, и обобщения таких данных в метаанализах. На основе представлений структурной лингвистики рассматривается механизм опосредования выраженности психических феноменов, смыслами психических переживаний, имеющих семиотическую природу.
В. Менделевич
В статье анализируется проблема систематики и классификации психических расстройств. Обсуждается научная необоснованность включения в МКБ и DSM поведенческих девиаций. Особый упор делается на оценке таких диагнозов как «пагубное (с вредными последствиями) употребление ПАВ», гемблинг, Интернет-зависимость, хординг. Делается вывод о существовании в психиатрических классификациях фейк-диагнозов. Отмечается, что в психиатрии в отличие от иных медицинских специальностей отсутствует консенсус учёных по вопросу понятия психического расстройства и диагностических критериев психопатологических симптомов. Резюмируется, что прежде чем договариваться о психиатрической классификации, необходимо договориться о симптомах и их отличиях от психологических феноменов.
М. Зобин, Н. Устинова
В статье анализируются критические оценки в отношении принципов и процедур доказательной медицины в психиатрической практике. Указывается на некорректный характер ряда критических замечаний в отношении доказательных подходов. Подчеркивается практическая значимость клинических исследований для выбора оптимальных терапевтических решений. Рассматриваются клинические аспекты психиатрической помощи, не позволяющие полностью формализовать терапевтический процесс. В рамках обсуждаемой проблемы приводятся варианты непротиворечивых и взаимодополняющих взаимодействий доказательного и клинического подходов. Делается вывод о том, что базовые принципы доказательной медицины остаются научной основой развития клинической практики.
А. Софронов, А. Добровольская
Презентация доклада на городской наркологической конференции Санкт-Петербурга 11 декабря 2018 г.
Е. Брюн
Презентация выступления главного нарколога РФ профессора Е.А. Брюна на конференции в Санкт-Петербурге 11 декабря 2018 г.
А. Софронов
Презентация доклада, сделанного главным наркологом Санкт-Петербурга профессором А.Г. Софроновым на городской конференции 11 декабря 2018 г.
Коллектив авторов
Наркологическая статистика Российской Федерации 2017 года в сравнении с предыдущим
Д. Константинов, Ю. Цейтлин, И. Еремина
Наркологическая статистика Санкт-Петербурга 2017 года в сравнении с предыдущим
Р. Марьянов
Анализируется наркологическая статистика по Санкт-Петербургу, ставится вопрос о необходимости создания специального подразделения в ГУ МВД.
Л. Цветкова, Р. Дубровский
Анализируются ключевые положения статьи 53.4. Федерального закона №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» с точки зрения их соответствия общепринятой диагностики наркопотребления. Рассматриваются вопросы: о задачах раннего выявления наркопотребления, об условиях участия в подобных исследованиях и о принципах выбора методики исследования, в частности проводится сравнение методов психологического тестирования и социологического опроса. Главный вывод: опросный метод имеет меньше ограничений и в большей степени отвечает задачам профилактики наркомании в образовательной среде, чем психологическое тестирование. Для демонстрации возможностей применения опросного метода при оценке наркоситуации приводятся краткие результаты исследования, проведенного среди студентов Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.
И. Даренский
Предметом настоящего исследования является технология реализации методов терапии в стационарных условиях, показания и противопоказания. Приводится описание особенностей использования отдельных методов психотерапии в форме краткосрочных курсов. Рассматриваются такие краткосрочные методы психотерапии как рациональная, суггестия и гипносуггестия, рефлекторная, поведенческая, тренинги, семейное консультирование и психодинамическая терапия.
Л. Панова, Л. Куприянов
В представленной работе предпринимается попытка сравнения двух аспектов кадровой политики в здравоохранении в России и европейских странах, входящих в ЕС. Среди её ключевых направлений были выбраны плотность врачей и структура врачебного персонала. Сравнительный анализ этих аспектов свидетельствует о том, что Россия не поддерживает движение к западным стандартам в сфере организации кадровой политики.
Я. Гилинский
В статье рассматриваются два основных противоречия и, соответственно, две основные проблемы современного общества постмодерна: противоречие между свободой личности и государством, и между «включенными» в активную социальную, экономическую, политическую, культурную жизнь и «исключенными» из нее.
А. Граница
Информационные технологии – это процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов. В последние десятилетия они играют все большую роль в прогрессе человечества, в том числе и медицине. В обзоре описаны исследования, посвященные перспективам применения информационных технологий в диагностике, лечении и профилактике психических расстройств. Опыт проведенных исследований может послужить основой для развития подобных направлений и исследований в российском научном пространстве.
В. Менделевич
В статье на примере транссексуализма (гендерной дисфории) анализируются научные основания включения или исключения новых диагнозов в международные классификации психических и поведенческих расстройств. Изучены аргументы, используемые в дискуссии сторонников и противников медикализации поведенческих феноменов (девиаций). Делается вывод о том, что в условиях существующей стигматизации оказывающихся в поле зрения психиатров людей, которым устанавливается диагноз по МКБ или DSM, до прояснения этиопатогенеза поведенческих расстройств логичнее и гуманнее вывести их за скобки психиатрии. Резюмируется, что классификация не должна строиться на гипотезах и расширительно толковать поведенческие девиации.
ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ»
Проект федерального стандарта. Ключевые слова: реабилитационные социальные услуги, злоупотребление наркотическими средствами, психотропными веществами, алкоголем, реабилитация, социально-медицинские реабилитационные услуги, услуги по профессионально-трудовой реабилитации, услуги по социальной реабилитации.
Т. Клименко, А. Игонин, А. Кузнер
Проанализированы основные виды обязательного лечения от алкоголизма и наркомании, организуемые в Российской Федерации, правовые основания, условия и процедура их назначения, основные принципы оказания медицинской помощи в рамках обязательного лечения, практика их применения и эффективность.
В. Лебедев, Е. Пальцева, О. Зайкова
Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами
И. Коновалова
«Несмотря на то, что российское законодательство в значительной мере приведено в соответствие с общепризнанными нормами и принципами международного права в области защиты прав детей и предупреждения преступности несовершеннолетних, существует ряд существенных пробелов в отечественном законодательстве, не позволяющих в полном объеме использовать весь потенциал разработанных международным сообществом мер и принципов по предупредению подростковой и молодежной преступности».
Е. Шарова, М. Злоказова
В статье представлены данные о психических (психотических) эффектах «новых дизайнерских наркотиков». Приводятся практические примеры разрушающих психику эффектах, опасных поступках, повреждениях, событиях и психотических расстройствах, которые случились во время потребления синтетических каннабиноидов, содержащихся в курительных смесях типа «спайс». Приведены факты токсического и наркогенного действия современных дизайнерских психостимуляторов, называемых в среде наркопотребителей «соли», с примерами выявленных сомато-вегетативных и психических расстройств у данных наркозависимых. Выявлена проблематика и необходимость в более тщательном научном изучении и исследовании психических расстройств у наркопотребителей современных каннабиноидов и психостимуляторов. Ключевые слова: каннабиноиды, «спайсы», психостимуляторы, «соли», наркопотребители, психические (психотические) расстройства, дизайнерские наркотики.
А. Кибальник
В статье рассмотрены наиболее спорные положения ст. 148 УК РФ об оскорблении религиозных чувств верующих. Сделаны выводы о том, что факт отрицания существования Бога, а также отрицание «научного обоснования» любой религии не могут считаться деяниями, образующими объективную сторону этого преступления. Автор приходит к выводу о нарушении действующей редакцией ст. 148 УК РФ конституционного права на свободу вероисповедания и необходимости законодательного устранения такого нарушения. Ключевые слова: Конституция РФ; Уголовный кодекс РФ; преступления против конституционных права и свобод человека и гражданина; свобода вероисповедания; религиозные чувства; государственная уголовно-правовая политика
О. Лиманкин
Проведен комплексный анализ показателей состояния психического здоровья населения Санкт-Петербурга в динамике (1991 – 2014 гг.), анализ сети психиатрических учреждений Санкт-Петербурга, основных показателей их деятельности в динамике за 24 года, роли и места общественных организаций пользователей психиатрической помощи. Определена прогностическая модель основных медико-демографических показателей и показателей состояния психического здоровья населения Санкт-Петербурга. Изучены связи между различными показателями состояния психического здоровья населения и показателями деятельности психиатрической службы, сделаны выводы об эффективности работы ее различных звеньев. Проведен анализ региональных программ развития психиатрической помощи Санкт-Петербурга, которые разрабатывались или были реализованы в период 1991-2014 гг. Изучены мнения пользователей психиатрической помощи и специалистов, участвующих в ее оказании, о психиатрической службе Санкт-Петербурга, отдельных ее звеньях, учреждениях и подразделениях. Разработаны принципы построения оптимальной модели психиатрической службы крупного региона и рекомендации по применению разработанной модели в психиатрической практике.
Д. Автономов
Представлено описание феномена импульсивности. Рассмотрены особенности моторной и когнитивной импульсивности. Показано место импульсивности в клинике наркологии. Описаны типичные трудности, с которыми сталкиваются пациенты при попытке регулировать собственное проблемное поведение.
Calvin Ly, Alexandra C. Greb, Lindsay P. Cameron, Jonathan M. Wong, Eden V. Barragan, Paige C. Wilson, Kyle F. Burbach, Sina Soltanzadeh Zarandi, Alexander Sood, Michael R. Paddy, Whitney C. Duim, Megan Y. Dennis, A. Kimberley McAllister, Kassandra M. Ori-McKenney, John A. Gray, and David E. Olson
Atrophy of neurons in the prefrontal cortex (PFC) plays a key role in the pathophysiology of depression and related disorders. The ability to promote both structural and functional plasticity in the PFC has been hypothesized to underlie the fast-acting antidepressant properties of the dissociative anesthetic ketamine. Here, we report that, like ketamine, serotonergic psychedelics are capable of robustly increasing neuritogenesis and/or spinogenesis both in vitro and in vivo. These changes in neuronal structure are accompanied by increased synapse number and function, as measured by fluorescence microscopy and electrophysiology. The structural changes induced by psychedelics appear to result from stimulation of the TrkB, mTOR, and 5-HT2A signaling pathways and could possibly explain the clinical effectiveness of these compounds. Our results underscore the therapeutic potential of psychedelics and, importantly, identify several lead scaffolds for medicinal chemistry efforts focused on developing plasticity-promoting compounds as safe, effective, and fast-acting treatments for depression and related disorders.
А. Анцыборов
Одной из многовековых особенностей человеческой культуры является стремление употреблять различные химические соединения, в рекреационных целях, полученные как из натурального растительного сырья, так и искусственно синтезированных. Данные вещества способны вызывать изменения в психическом состоянии, оказывать влияние на поведение человека, изменять социальную активность. Обзор посвящен новым психоактивным веществам, которые стали хорошо изучены лишь в последние годы. К данным веществам относятся: митрагинин (Кратом), диметилтриптамин, новое поколение серотонинергических галлюциногенов, кетамин, и другие диссоциативные вещества.
А. Автономов, Н. Хананашвили
Настоящее учебное пособие представляет собой очередную работу авторов над темой формирования методических основ проектной деятельности в сфере социальной политики и межсекторного взаимодействия. Развитие социально-проектной деятельности и продвижение проектной культуры при решении социальных проблем и сегодня сохраняет свою актуальность в современной России. Данное учебно-методическое пособие может представлять интерес для специалистов, работающих в области социального проектирования, для представителей органов государственной власти и местного самоуправления, для активистов НКО, занимающихся социальным проектированием, для студентов, аспирантов, преподавателей политологических, социологических и экономических учебных заведений.
А. Багмет
В статье рассматриваются особенности тактики допроса медицинских работников , подозреваемых в совершении преступлений по неосторожности, а также свидетелей , в том числе из медиков, по уголовным делам данной категории.
Ф. Плоткин
Указано на недостаточный уровень и неэффективность существующей в настоящее время системы профилактики наркопотребления. Подчеркивается необходимость целенаправленных действий для формирования у зависимых пациентов мотивации на лечение. Раскрывается сущность понятия «мотивация». Описаны клинические проявления различных степеней ее выраженности. Раскрывается содержание термина «алкогольная анозогнозия» (АА). Указано на облигаторный характер анозогнозии при алкогольной зависимости. Приведены субъективно позитивные психотропные эффекты этанола, проясняющие причины его употребления индивидами. Подчеркивается необходимость преодоления или хотя бы снижения степени выраженности АА с целью адекватного отношения к своей болезни, обращения за медицинской или психологической помощью. Упоминается авторский метод снижения АА. Подчеркивается его относительная простота и доступность для наркологов, не имеющих в большинстве случаев специальной подготовки в области психотерапии. Констатируется значение психотерапии, прежде всего, рациональной психотерапии, как основного средства в процессе коррекции проявлений АА, рекомендуется применение некоторых практических приемов при ее проведении. Кратко изложена история создания и развития рациональной психотерапии. Акцентируется внимание на необходимость получения информированного согласия пациента на лечение. Обосновывается необходимость детальной проработки с пациентом в процессе психотерапии имеющихся у него противоречивых потребностей и получаемых дивидендов от реализации таких же противоречивых решений. Подчеркивается необходимость привлечения к терапии созависимых родственников пациентов. Указаны тенденции мировой психотерапии при лечении зависимых пациентов. Обсуждены требования к личностным качествам психотерапевтов. Анализируется уровень их квалификации.
Д. Автономов
Представлено описание феномена ангедонии, кратко рассмотрена история зарождения этого концепта. Показано место ангедонических симптомов в современной практике, с акцентом на клинику наркологии. Продемонстрирована связь между травматическим опытом, снижением гедонистического потенциала и попытками самолечения пациентов посредством применения ПАВ и иных форм самостимуляции.
В. Кузнецов
В статье анализируется обоснованность расчётов показателя среднедушевого потребления алкоголя по официально зарегистрированным производству и продаже алкоголя. Отмечается, что имеются иные оригинальные методики расчёта суммарного (легального и нелегального) уровня среднедушевого потребления алкоголя по количеству умерших насильственной смертью в пьяном и трезвом состоянии. Делается вывод о том, что в стране с высоким уровнем потребления алкоголя отсутствуют точные данные о масштабах потребления алкоголя и алкогольная политика не учитывает научные данные.
М. Зобин
В литературном обзоре представлены различные аспекты клинического применения кетамина для терапии депрессий, включая механизмы его фармакологического и психоделического воздействия, часто используемые протоколы и характеристики переносимости. Целью обзора является расширение доказательной базы для принятия обоснованных клинических решений и улучшения результатов лечения депрессивных расстройств.
Е. Крупицкий
В статье описаны основные принципы и методы проведения клинических исследований в наркологии в парадигме доказательной медицины. В отличие от большинства других отраслей медицины, в отечественной наркологии методология доказательной медицины до сих пор не стала доминирующей парадигмой проведения исследований и основой для клинической практики. Это обусловливает целый ряд проблем, решение которых может быть достигнуто посредством последовательного принятия российским наркологическим сообществом принципов и методов доказательной медицины в качестве методологической основы как для научных исследований, так и для качественной клинической практики.
Т. Клименко, Г. Корчагина, М. Габрильянц и др.
В статье приводится обзор исследований Национального научного центра наркологии, филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (ННЦ наркологии) в 2016 г. в области профилактической и реабилитационной наркологии, включая правовые аспекты и вопросы международного сотрудничества. Тематика указанных научных исследований охватывает весь спектр зависимостей от психоактивных веществ (ПАВ), а также проблемы нехимических зависимостей (игровой, компьютерной и других). Разработки в области профилактики и реабилитации имеют высокую социальную значимость, востребованы не только в медицине, но и в сфере предупреждения связанного с потреблением ПАВ производственного и дорожно-транспортного травматизма, служат целям укрепления общественного здоровья в целом. Разрабатываемые специалистами ННЦ наркологии концептуальные подходы, методология, программы рассчитаны на применение в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях, разнообразные целевые группы населения.
В. Менделевич
Статья посвящена анализу двойственного отношения в психиатрии к пациентам с поведенческой патологией, включающей личностные, наркологические и сексуальные расстройства, расстройства привычек и влечений. С одной стороны, эти расстройства признаются полноценными психиатрическими диагнозами, классифицируемыми по МКБ и DSM. С другой, таким пациентам фактически отказывается в возможности пользоваться всеми законными преимуществами больных (листами нетрудоспособности, инвалидностью). Анализируется процесс «медикализации» поведенческих девиаций и недостаточной научной обоснованности сохранения их психиатрических классификациях.
М. Зобин
Книга, только что вышедшая в издательстве КНОРУС, содержит обзор современных принципов и методов лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Основное внимание уделяется лекарственным и психосоциальным вмешательствам с подтвержденной эффективностью. Приводятся лечебные протоколы для широкого круга аддиктивных заболеваний, связанных с приемом конкретных психоактивных субстанций. Охватывается максимальный спектр вопросов клинической практики от токсикологических процедур неотложной помощи до продолжительных программ противорецидивного лечения, с учетом типичных соматических осложнений, сопутствующих психических расстройств, организационных, этических, возрастных и гендерных аспектов аддиктивной патологии. С критических позиций рассматриваются стигматизирующая организационная доктрина наркологической помощи и терапевтические подходы не имеющие научной доказательной базы.
В. Григорьев, Д. Константинов, Ю. Цейтлин, И. Еремина