В динамике распространенности наркологической патологии в Санкт-Петербурге, регистрируемой государственными органами здравоохранения с 1995 года по 2005 год отмечается снижение количества состоящих под наблюдением больных с наркологической патологией – потребителей психоактивных веществ (ПАВ), (табл.1.), включающих больных со сформированным синдромом зависимости от ПАВ или не имеющих синдрома зависимости, но имеющих вредные последствия для здоровья, связанные с употреблением ПАВ.

Изменение численности больных с наркологической патологией зарегистрированных в районах города в течение года (алкоголизм, наркомания, токсикомания и употребление психоактивных веществ без сформированного синдрома зависимости)

Темп снижения количества регистрируемых больных был наименьшим в период 1998 - 2001 годов. Это было связано с интенсивным ростом в эти годы заболеваемости наркоманией и токсикоманией, с максимумом роста в 1998 году - на 33,2 % (Табл.1;2).

Процент больных, состоящих под наблюдением по поводу употребления наркотиков и токсикантов, в структуре всех больных, находящихся под наблюдением в наркологических диспансерах города, в течение 10 прошедших лет увеличился с 5,5 % в 1995 году до 20,4% в 2005 году.

С другой стороны, количество больных, страдающих психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, прогрессивно снижается. На конец 2005 года их количество снизилось в 1,86 раза по сравнению с 1995 годом (с 74 091 человек до 39 848).

Такая динамика снижения общего количества наблюдаемых больных отражает не снижение притока больных, а убыль их количества за счет снятых с наблюдения больных в связи с отсутствием сведений, отказом от наблюдения в диспансерах по месту жительства и уходом их на лечение на анонимной основе, т.е. по причинам немедицинского характера. (Табл.2,3)

Из сводки представленной в таблице 3 видно, что количество больных, взятых под наблюдение в течение 2000 – 2005 года превышало количество больных, снятых с наблюдения по причинам медицинского характера: в связи с выздоровлением или смертью больных. Таким образом, приток больных, если и незначительно, но превышал убыль больных, связанных с их смертью и переходом в длительную ремиссию (Табл.3.)

Решающую роль в процессе увода больных из-под наблюдения наркологических диспансеров сыграли приказ МЗ РФ 23.08.1999 N 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)" и МЗ РФ №201 от 21 июня 2002 г, упразднивший должность участкового врача психиатра-нарколога и, следовательно, всю участковую работу. Так, в 2005 году взято под наблюдение в районных наркологических подразделениях – 5777 больных, а общее количество снятых с наблюдения больных составило 8135 человек, из них 5446 больных снято с наблюдения в связи с выздоровлением или со смертью. (Табл.3)

Остальные больные (33 %) сняты с наблюдения в связи с отсутствием сведений или убытием за пределы Санкт-Петербурга. (Табл.4)

Таким образом, в течение анализируемого периода убыль количества больных, состоящих под наблюдением, произошла в основном не за счет снижения общей наркологической заболеваемости (в 1,5 раза за весь анализируемый период), а за счет прекращения наблюдения за больными по причинам не медицинского характера – в связи с отсутствием сведений о больных или в связи убытием с места жительства без передачи сведений о больном в диспансерное отделение по новому месту жительства. Наиболее высокий процент снятия с наблюдения больных в течение 2000 – 2005 годов по причинам не медицинского характера зарегистрирован в Василеостровском, Адмиралтейском, Калининском, Петроградском и Центральном районах.

В течение 2005 года государственными органами здравоохранения в Санкт-Петербурге впервые в жизни был установлен диагноз наркологического заболевания и взято под наблюдение 5666 человек (2004 г. - 6414), в том числе больных алкоголизмом – 1402 чел. (2004 г. - 1718), наркоманией – 1156 чел (2004 г. - 657), токсикоманией – 23 чел. (2004 г. - 57).

На обострение ситуации в городе по наркологической заболеваемости указывают следующие факты:

1. Уровень госпитализации больных в СПБ ГУЗ «ГНБ» с синдромом зависимости от наркотических веществ в 2005 году увеличился на 66 %. В 2005 году пролечено 3577 больных (в 2004 году 2156). Среди всех госпитализированных в стационар СПБ ГУЗ «ГНБ» больных доля наркозависимых больных возросла с 38% в 2004 году до 49% в 2005 году. Уровень госпитализации больных по поводу наркомании во все государственные стационары города в 2005 году достиг 9,77 на 10 тысяч населения. (4496 человек).

2. Удельный вес больных наркоманией и токсикоманией, пролеченных в психиатрических стационарах по поводу психотических расстройств, связанных с употреблением наркотиков и токсикантов, вырос с 7,1% в 2000 году до 13,9 % в 2003 -2005 годах. ( Табл. 5)

3. По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы в 2005 году произошло заметное увеличение количества находок интоксикации наркотиками и психотропными веществами и присутствия их в биологических средах при судебно-медицинских исследованиях трупов по сравнению с 2004 годом (на 51,2%). (Табл.6)

4. В течение 2004 - 2005 годов наблюдался 2-3 кратный рост госпитализации больных в НИИ «Скорой помощи» с острыми отравлениями наркотиками по сравнению с предшествующим 3-х летним периодом (Табл.7)

5. Уровень заболеваемости наркоманией в 2005 году превзошел уровень 2004 года в 1,75 раза. (Табл.8), отмечен рост регистрации больных наркоманией, впервые обратившихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения. Причем 87,8% прироста дала возрастная группа жителей от 20 до 39 лет. (Табл. 9). Эта же возрастная группа составляет основной контингент, наблюдаемый в районных наркологических диспансерах.

По сравнению с уровнем, зарегистрированным в 2000-2004 годах в Российской Федерации, динамика заболеваемости наркоманией населения Санкт-Петербурга характеризуется средним уровнем, но более высоким уровнем по сравнению с Северо-Западным Федеральным округом. (Табл. 8).

(количество вновь зарегистрированных случаев заболевания на 100 тыс. населения)

ТАБЛ.8

6. В 2005 году среди вновь взятых под наблюдение наркозависимых лиц растет доля лиц, употребляющих опиоиды. Тенденция, отмеченная ранее до 2003 года на снижение употребления опиоидов и увеличение доли лиц, употребляющих психостимуляторы, в 2005 году не зарегистрирована. ( Табл.10)

7. В регистрации первично взятых под наблюдение детей и подростков, страдающих наркологической патологией, после периода уменьшения и некоторой стабилизации в период 2002-2003 года, в 2005 году проявилась тенденция к росту. (Табл.10) В месте с этим наблюдается тенденция снижения первичной регистрации молодежи в возрасте 18-19 лет.

В 2005 году в Санкт-Петербурге зарегистрировано 165 детей и 634 подростка (2004 г. – 179 и 553 человек соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического заболевания (наркомания, токсикомания, алкоголизм, употребление ПАВ с вредными для здоровья последствиями) из них 211 детей и подростков зарегистрированы как потребители наркотических и токсических веществ.(2004 г. – 208). (Табл. 10)

ТАБЛ.11

ТАБЛ. 12

В 2005 году наркологическими кабинетами Санкт-Петербурга наблюдалось 52 больных детско-подросткового возраста со сформированным синдромом зависимости от наркотиков, и 410 детей и подростков, употреблявших наркотические средства и токсические вещества систематически, но не имеющих сформированного синдрома зависимости от них. (Табл.12;13).

ТАБЛ. 13

На фоне повышения общей заболеваемости наркоманией доля детей и подростков в структуре первичной заболеваемости наркоманией в 2005 году существенно снизилась, а доля старших возрастных групп возросла, в частности, особенно в возрастной группе 18 -19 и 20-39 лет. (Табл.9). Однако уровень заболеваемости наркоманией (сидром зависимости от наркотических средств) подростков (15-17 лет) в 2005 году в среднем по городу превысил в 2 раза уровень предшествующих 3-х лет (Табл.14)

8. С 2003 года отмечается увеличение доли госпитализированных наркологических пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией (в 2003 г их доля составляла 19 % от общего числа пациентов, поступающих в СПб ГУЗ «ГНБ», в 2005 г. – 65%). У более чем 85 % больных отмечались поражения печени различного генеза (токсическая гепатопатия, хронический вирусный гепатит и др.). Токсическая миокардиодистрофия зарегистрирована у 30% пациентов, проходивших лечение в ГНБ. ВИЧ-инфицированность больных наркоманией проходящих лечение в ГНБ составляет – 83%.

По данным «Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» показатель выявляемости ВИЧ-инфекции у населения города в 2005 году возрос по сравнению с 2004 годом, оставаясь высоким у лиц употребляющих наркотики (Табл.15, 16).

9. В 2005 году сохраняется тенденция высокого уровня смертности среди больных наркоманией и токсикоманией. Процент снятых с наблюдения больных наркоманией и токсикоманией в связи со смертью от числа состоящих под наблюдением сохраняется на высоком уровне и составляет - 2,95 % (Табл.17). Это явление вероятно связано с отягощением наркологических больных различной соматической патологией.

Приведенные в таблице 17 сравнительные данные о смертности состоящих под наблюдением больных наркоманией-токсикоманией можно так же считать индикатором работы персонала районных наркологических подразделений по обеспечению сопровождения больных, характеризующим уровень преемственности в работе наркологической и общесоматической медицинских служб районов по оказанию медицинской помощи наркологическим больным.

10. В 2005 году возрос уровень зарегистрированной распространенности употребления токсикантов без формирования синдрома зависимости среди детского населения (Табл. 18) и количества зарегистрированных больных токсикоманией среди подростков (Табл.19)

Интересно отметить, что количество лиц, систематически употребляющих токсические вещества, но не имеющих сформированного синдрома зависимости от них, значительно больше, чем количество зависимых от токсикантов больных, особенно в подростковой группе. (Табл.18, 19).

(количество зарегистрированных лиц 15-17 летнего возраста в расчете на 100 тыс. населения возрастной группы - уровень болезненности подростков)

Наибольшая распространенность употребления токсических веществ без сформированного синдрома зависимости в 2005 г. зарегистрирована среди подростков г. Ломоносова, Пушкинского и Невского районов. (Табл.20)

11. На фоне роста заболеваемости наркоманией в 2005 году произошло снижение первичной заболеваемости токсикоманией в Санкт-Петербурге (Табл.21).

Показатели заболеваемости и болезненности токсикоманией в Санкт-Петербурге в течение предшествующих лет были ниже показателей зарегистрированных по Российской федерации и по СЗ Федеральному округу, в которых в течение 2001 -2003 года наблюдался медленный рост заболеваемости токсикоманией.

В 2005 году зарегистрированный уровень заболеваемости токсикоманией в Санкт-Петербурге в 3 раза ниже уровня по РФ и СЗФО 2004 года. Наиболее резкий рост заболеваемости токсикоманией в 2005 году зарегистрирован в Петродворцовом районе, наибольший показатель болезненности (количество больных на 100 тысяч населения) токсикоманией зарегистрирован в Кронштадтском районе.

На фоне увеличения общего числа больных наркоманией и токсикоманией поступивших в стационары города на наркологические койки, доля больных наркоманией госпитализированных в психиатрические стационары уменьшилась в 3 раза (Табл.22), что свидетельствует об организационном совершенствовании наркологической помощи населению города.

12. Актуальность проблемы алкоголизации населения и связанной с ней заболеваемости остается весьма высокой. Несмотря на стабилизацию роста заболеваемости алкоголизмом, в течение 1998 -2003 (Табл.24) годов наблюдался неуклонный рост заболеваемости населения Санкт-Петербурга психотическими расстройствами алкогольного генеза. В 2003-2004 годах наблюдался пик заболеваемости психотическими расстройствами алкогольного генеза (Табл.23, Табл.24).

Из всех больных, взятых под наблюдение амбулаторной службой в связи с перенесенным психотическим расстройством алкогольного генеза, доля женщин в 2005 году составила 24,8% (2004 г. – 22,1%). Больные в возрасте от 40 до 59 лет, перенесшие алкогольные психозы в 2005 году составили 53,3% случаев (2004 г. – 58,3%).

Как и в прежние годы, традиционно высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами отмечается в Центральном, Невском и Адмиралтейском районах. (Табл.24)

В 2005 году продолжалось снижение уровня заболеваемости алкоголизмом по Санкт-Петербургу. Заболеваемость снизилась до уровня в 30,48 вновь зарегистрированных случаев на 100 тыс. населения (Табл.25). При сопоставлении показателей заболеваемости населения алкоголизмом и алкогольными психозами обращает на себя внимание тот факт, что уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2003–2005 годах почти 1,5 раза выше показателей заболеваемости алкоголизмом. Такое соотношение указывает на то, что показатели заболеваемости алкоголизмом занижены по сравнению с реальным положением и не отражают ситуацию в городе по распространенности алкоголизма.

13. Остается высоким уровень алкоголизации подростков, что отражается в высоком уровне зарегистрированных подростков, употребляющих алкоголь, но не имеющих пока сформированного синдрома зависимости от алкоголя (Табл.26). Наиболее высокий уровень зарегистрирован в Василеостровском, Московском и Пушкинском районах в 3-1,8 раза превышающий средний показатель по городу. Различия в порядке данного показателя в разных районах города, вероятно, отражают уровень активности правоохранительных органов и уровень их взаимодействия с наркологической службой районов

(Количество зарегистрированных больных в расчете на 100 тыс. подросткового населения в возрасте 15-17 лет)

В отдельных районах показатели состояния ремиссии больных за период 2003-2005 гг. не претерпевают значительных колебаний (Адмиралтейский, Кировский, Красносельский). (Табл.27)

По среднему городскому показателю не произошло значительных сдвигов. Динамика показателей за 3 года в Василеостровском районе по больным наркоманией претерпела существенные изменения в сторону уменьшения количества больных, находящихся в ремиссии. По итогам 2005 года показатели по ремиссиям больных наркоманией в АНО Невского района вернулись к уровню 2003 года. Аналогичные изменения по больным алкоголизмом в Выборгском, Колпинском районах. (Табл.27)