 |
 |
 |
 |
|
||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
В феврале 2008 года в Москве прошла международная конференция «Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ», которая собрала около 200 участников более чем из 30 регионов Российской Федерации и 15 стран мира. В феврале 2008 года в Москве прошла международная конференция «Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ», которая собрала около 200 участников более чем из 30 регионов Российской Федерации и 15 стран мира. Организаторами выступили Институт исследований проблем психического здоровья и «Трансатлантические партнеры против СПИДа». Конференция прошла при поддержке и активном участии Всемирной организации здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности. Широко были представлены научные и учебные организации России и стран СНГ. В работе этого научного форума приняли участие ведущие специалисты Национального научного центра наркологии Росздрава во главе с директором проф. Н.Н. Иванцом, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского, главные наркологии федеральных округов и регионов, а также руководители наркологических служб из Казахстана, Узбекистана, Кыргызстана, Украины, Литвы, Белоруссии, Азербайджана и других республик бывшего СССР. В качестве докладчиков выступили также зарубежные коллеги: директор Национального центра наркологии из Лондона проф. Д.Стренг, директор Института химической зависимости из Нью-Йорка проф. Р. Ньюман, президент Европейской ассоциации по лечению опиоидной зависимости проф. И.Мареммани из Италии.Основная тема конференции, которую участники обсуждали в течение двух дней – это проблема повышения эффективности терапии опиоидной зависимости и внедрения современных стандартов лечения, построенных на принципах доказательной медицины. Два из четырех пленарных заседаний были посвящены анализу научности и эффективности методик терапии героиновой наркомании, используемых в России. В докладах проф. Е.М. Крупицкого (Санкт-Петербург), к.м.н. О.Р. Айзберга (Минск), д.м.н. А.М. Балашова (Москва) и других выступавших было отмечено, что стандарты (протоколы) лечения опиоидной зависимости в РФ не соответствуют общемировым и рекомендуемым ВОЗ; что многие научные исследования проводятся без использования принципов доказательной медицины и это приводит к снижению значимости клинических исследований в области наркологии и внедрению методик, не доказавших свою эффективность. И это происходит в условиях продолжающегося роста заболеваемости опиоидной зависимостью, смертности от передозировок психоактивными веществами, увеличения числа ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков. Особое внимание выступавшие обратили на крайне низкий уровень эффективности лечебных и реабилитационных программ, который, по данным, официальной статистики составляет лишь 8,6%. При этом было отмечено, что до настоящего времени отсутствует серьезный научный контроль за применяемыми методами лечения и реабилитации, используются и лицензируются способы, которые могут причинить вред психическому или соматическому здоровью, создать иллюзию легкого выздоровления от наркомании. Вопрос о несоответствии применяемых в России стандартов лечения наркомании общемировым и рекомендуемым ВОЗ вызвал оживленный интерес участников. В частности, было обращено внимание на тот факт, что использование для терапии опиоидной зависимости нейролептиков и антидепрессантов, которые входят в отечественные стандарты лечения, не подтверждено корректными научными исследованиями. Было отмечено, что в официальных показаниях к применению этих препаратов нет указания на то, что их целесообразно и рекомендовано применять при наркоманиях. Интерес вызвала дискуссия об обоснованности внедрения принудительного лечения наркологических заболеваний. Этому вопросу был посвящен доклад проф. Т.В. Клименко (Москва), в котором автор с позиции общественной целесообразности высказалась за внедрение данной практики. Большинство участников оппонировали тезис о необходимости, допустимости и целесообразности практики принудительного лечения, мотивируя свою точку зрения тем, что даже при добровольном лечении не удается достичь значимых результатов. Кроме того, было обращено внимание на этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности, которые рекомендуют врачу, в первую очередь, защищать права и здоровье пациентов, а не общества. Особое внимание было уделено обсуждению теме профилактики ВИЧ у потребителей инъекционных наркотиков. Было отмечено, что до настоящего времени инъекционный путь передачи ВИЧ остается в России преобладающим и около 60% новых случаев заражения происходит подобным образом. Зарубежные участники, в том числе эксперты ВОЗ, поделились опытом организации профилактики ВИЧ с использованием стратегий снижения вреда и заместительной поддерживающей терапии. В конференции впервые для подобных форумов приняли участие представители родительских организаций. Они открыто критиковали существующую систему оказания наркологической помощи и обратились к участникам с предложением задействовать ресурс материнских общественных организаций в контроле за качеством оказания наркологических услуг и в реабилитационном процессе. По результатам проведенного круглого стола было принято решение о создании общероссийской Ассоциации родителей наркозависимых. Конференция проходила в условиях жарких дискуссий и позволила специалистам открыто обменяться мнениями по наиболее актуальным вопросам современной наркологии. По результатам обсуждения конференция приняла следующую резолюцию: Участники международной практической конференции «Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ» (г. Москва, 18-19 февраля 2008 года) – врачи, психологи, ученые, сотрудники кафедр психиатрии и наркологии, главные наркологи федеральных округов, специалисты из 32 регионов Российской Федерации, а также главные и ведущие наркологии 15 стран мира на основании анализа и обсуждения представленных результатов научных исследований и исходя из повышенной актуальности и медико-социальной опасности распространения наркомании и ВИЧ/СПИДа в России пришли к заключению о том, что: - несмотря на предпринимаемые меры, продолжается рост заболеваемости опиоидной зависимостью, смертности от передозировок психоактивными веществами, увеличение числа ВИЧ-инфицированных - отмечается низкий уровень эффективности лечебных и реабилитационных программ, а также их низкая доступность - стандарты (протоколы) лечения опиоидной зависимости в РФ не соответствуют общемировым и рекомендуемым ВОЗ - до настоящего времени отсутствует серьезный научный контроль за применяемыми методами лечения и реабилитации, используются и лицензируются способы, которые могут причинить вред психическому или соматическому здоровью, создать иллюзию легкого выздоровления от наркомании - многие научные исследования проводятся без использования принципов доказательной медицины, что приводит к снижению значимости клинических исследований в области наркологии и внедрению методик, не доказавших свою эффективность - редко проводятся совещания, конференции и круглые столы на темы, затрагивающие наиболее острые проблемы современной наркологии - недостаточно задействован ресурс родительских (материнских) общественных организаций в контроле за качеством оказания наркологических услуг и в реабилитационном процессе В связи с вышеизложенным участники конференции предлагают: 1. Обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ и в Росздравнадзор с предложением пересмотреть стандарты (протоколы) лечения опиоидной зависимости, исходя из рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, опыта республик бывшего СССР и стран мира в связи с низкой эффективностью терапии с использованием ныне действующих стандартов (протоколов) и их несоответствия требованиям современной науки 2. Способствовать активному внедрению в научно-исследовательские работы в области наркологии принципов доказательной медицины, в связи с чем обратиться в редакции ведущих российских научных журналов с предложением привлекать к рецензированию статей об эффективности терапии независимых авторитетных экспертов и не допускать публикацию рекламных материалов и статей в которых приводятся данные некорректно построенных исследований 3. Способствовать созданию и функционированию экспертных советов в общественных медицинских организациях и сообществах, осуществляющих контроль и оценку адекватности и качества лечебных и реабилитационных программ, их соответствие этическим нормам, в частности в вопросе оказания медицинской помощи ВИЧ-позитивным наркозависимым 4. Способствовать более активному внедрению различных методов психосоциальной поддержки больных наркоманией и ВИЧ с помощью расширения применения программ снижения вреда 5. С целью профилактики эпидемии ВИЧ/СПИДа и иных негативных последствий употребления инъекционных наркотиков, представляющих угрозу безопасности граждан и требующих принятия срочных мер, активизировать деятельность по научной оценке, обоснованности и целесообразности применения в России признанных ВОЗ и мировым научным сообществом методов - заместительной терапии опиоидной зависимости, в связи с чем в ближайшие месяцы провести серию круглых столов, семинаров и конференций с привлечением широкого круга специалистов, оказывающих наркологическую помощь и представляющих ведущие научные учреждения страны (ННЦ наркологии, ГНЦ социальной и судебной психиатрии, НИИ психиатрии, Института им. Бехтерева, ВУЗов и пр.), а также с привлечением авторитетных зарубежных ученых и экспертов Всемирной организации здравоохранения. В случае отказа руководства наркологии принять участие в данных мероприятиях рекомендуем обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ, комитет по охране здоровья Государственной Думы РФ с предложением провести обсуждение этого вопроса. [1] 6. Рекомендовать при обсуждении наиболее социально значимых проблем лечения и реабилитации больных наркоманией, в частности, принудительного лечения проводить специальные конференции и круглые столы с привлечением ведущих наркологов 7. Содействовать созданию Общероссийской ассоциации матерей наркозависимых с целью привлечения их к оценке качества наркологической помощи, а также повышению эффективности реабилитационных программ 8. Учитывая значимость соблюдения этических принципов при проведении научных исследований в рамках доказательной медицины, создания профессиональной атмосферы взаимного уважения в сообществе специалистов, а также при ведении научных дискуссий, считаем целесообразным указать на неприемлемость административного введения единомыслия и негласных запретов на обсуждение в профессиональной печати и конференциях спорных вопросов лечения наркотической зависимости, а также недопустимость нарушения принятых в профессионально-научной среде этических принципов ведения дискуссии; считаем необходимым обратиться в этический комитет Российского общества психиатров с предложением рассмотреть на Президиуме Общества вопрос о принадлежности к профессиональному сообществу лиц, допускающих грубое нарушение научной этики в рамках ведения дискуссий [1] Особое мнение по пункту 5 было высказано проф.Е.А. Кошкиной, проф.Т.Н. Дудко, проф.Т.В. Клименко по пункту 8 – проф. Е.А. Кошкиной и проф. Т.Н. Дудко. Другие интересные материалы:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
