НарКом - Проект концепции координации системы профилактики наркомании в Российской Федерации

Государственная антинаркотическая политика, реализуемая сегодня в стране, характеризуется крайней неэффективностью, о чем можно судить не столько по ее результатам, сколько по очевидной неорганизованности предпринимаемых действий. Основной причиной этого, на взгляд авторов, является игнорирование опыта других стран, имеющих более длительную историю развития теории и практики профилактики девиантного поведения. Предлагаемый проект концепции содержит систему общепринятых в социальных науках теоретических понятий и методических рекомендаций, предназначенных для обеспечения практической деятельности профильных органов государственной власти, ответственных за организацию и реализацию государственной антинаркотической политики на федеральном и региональном уровнях.

Концепция координации системы профилактики наркомании (далее – Концепция) представляет собой систему понятий и методических материалов, необходимых для эффективной реализации государственной антинаркотической политики в субъектах Российской Федерации и в стране в целом. Концепция разработана для обеспечения профессиональной деятельности специалистов, ответственных за организацию, координацию и оценку эффективности антинаркотической работы, как на федеральном, так и на региональном уровнях, и включает в себя освещение ряда практических вопросов:

Концепция основывается на положении о том, что централизованный контроль над совершенствованием антинаркотической работы в субъектах Российской Федерации по единой методике («Разработка и оценка эффективности целевых антинаркотических программ». Методическое пособие.) позволит совершенствовать реализацию государственной антинаркотической политики в стране в целом. В частности, методическое обеспечение, приведенное в Концепции, позволяет:

Методоценки эффективности и одновременно координации реализуемой антинаркотической работы, предлагаемый в Концепции, основан на понятии «внутренней» эффективности деятельности – т.е. качестве организации профилактической работы. Критерием ее эффективности является соответствие основного управленческого документа в этой сфере – целевой антинаркотической программы ряду методических требований. Соответствие свидетельствует о высоком уровне подготовки целевой программы, обоснованности лежащих в ее основании управленческих решений и оптимальности выбора финансируемых ею мероприятий. Кроме того, оценка «внутренней» эффективности позволяет получать качественную оценку целевых программ и деятельности региональных органов исполнительной власти, ответственных за их разработку и реализацию, с указанием недостатков и рекомендаций по их преодолению.

В Концепции не используется подход, основанный на понятии «внешней» эффективности деятельности к оценке антинаркотической работы, поскольку судить о результатах профилактической антинаркотической работы при явных недостатках ее организации преждевременно. Разработка надежной системы критериев «внешней» эффективности необходима, но станет возможна только после преодоления существующих организационных недостатков системы профилактики наркомании.

Концепция рассматривает наркоманию и ее профилактику только в рамках социально-медицинского подхода, согласно которому антинаркотическая работа направлена на снижение в обществе спроса на наркотики: предупреждение первичных проб наркотиков, отказ от использования наркотиков на ранних стадиях наркопотребления, предотвращение тяжелых форм наркопотребления, преодоление последствий наркомании путем своевременного вовлечения наркозависимого в лечение и реабилитацию.

Целевые группы профилактики наркомании – лица, на которых направлены те или иные профилактические меры, могут иметь косвенное или непосредственное отношение к проблеме наркотиков. Это могут быть:

На любой территории, будь то страна, регион или район города, присутствуют представители всех перечисленных целевых групп, причем каждая них восприимчива к одним профилактическим мерам и невосприимчива к другим. В связи с этим, профилактика наркомании представляет собой систему разнообразных подходов и методов, а реализация эффективной антинаркотической работы на территории подразумевает тщательное планирование деятельности самых разных организаций.

Антинаркотическая работа является частью социальной политики в сфере здоровья населения в целом. Ее теоретическим основанием является концепция Общественного здоровья (Public Health). Эта концепция подразумевает, что организация системы профилактики наркомании основана на следовании определенному управленческому циклу, который включает в себя следующие этапы.

1) Оценка наркоситуации (мониторинг). Основная задача состоит в том, чтобы выявить факторы (причины) определяющие наркопотребление в регионе. Согласно концепции Общественного здоровья, приобщение к наркотикам происходит преимущественно у лиц с определенным набором социально-демографических характеристик и поведенческих проявлений. Именно на выявление этих характеристик, которые являются причинами наркопотребления, и направлены исследования. Процедура организации мониторинга наркоситуации подробно изложена в методическом пособии «Организация мониторинга наркоситуации».

2) Организация и реализация профилактической работы. На основании «предрасполагающих» к приобщению к наркотикам факторов, выявленных на этапе мониторинга наркоситуации, на территории выделяются т.н. «группы риска», т.е. социальные группы в которых вероятность наркопотребления наиболее высока. Исходя из социально-демографических характеристик этих групп, планируются и реализуются все необходимые виды профилактической антинаркотической работы.

Необходимо подчеркнуть, что согласно концепции Общественного здоровья, профилактическое воздействие должно быть направлено не только на лиц уже имеющих опыт употребления наркотиков, но и на лиц такого опыта не имеющих, но в силу своих социально-демографических или поведенческих особенностей, демонстрирующих высокий риск начала наркопотребления.

3) Оценка эффективности проделанной профилактической работы. Основным инструментом планирования, управления и оценки эффективности проделанной профилактической работы является региональная целевая антинаркотическая программа (далее – программа). Их на сегодняшний день имеют почти все регионы страны. В программе фиксируется весь ход антинаркотической работы в регионе: обоснование, цели и задачи, план мероприятий, ежегодный отчет об исполнении этого плана и анализ отклонений от него.

Соответствие программы специальным методическим требованиям позволяет полностью контролировать ход реализации антинаркотической работы, оптимальным образом распределять имеющиеся ресурсы, оценивать проделанную работу, выявлять и преодолевать ее недостатки.

Управленческий цикл организации системы профилактики наркомании

Таким образом, согласно концепции Общественного Здоровья, организация профилактики наркомании, как и любых других социально-обусловленных заболеваний, представляет собой следование описанному циклу, который позволяет контролировать качество профилактической работы и постоянно ее совершенствовать. Необходимо отметить, что это утверждение не противоречит взглядам сторонников педагогических, правовых или экономических моделей. Поскольку понятие наркомании ближе к понятию здоровья, а не к понятиям воспитания, права или экономики, для профилактики наркомании концепция Общественного здоровья является фундаментальной, а прочие модели – прикладными.

Приведенный управленческий цикл необходим для координации субъектов профилактики наркомании, поскольку профилактика наркомании не сводится к их текущей деятельности. Без надведомственного планирования и контроля реализация эффективной профилактики наркомании невозможна, поскольку в противном случае она стихийно приобретает тенденцию к бесконтрольному усвоению финансовых средств различными ведомствами путем исполнения наиболее затратных, самых простых и малоэффективных видов профилактической работы.

II. Профилактика наркомании: цели, задачи, направления, особенности реализации в России

Широкая распространенность наркотиков в обществе стала одной из характерных черт нашего времени. Последние десятилетия в России были ознаменованы беспрецедентным ростом уровня наркопотребления, что свидетельствует о необходимости кардинального совершенствования государственной политики в отношении наркотиков. Проводимые до сегодняшнего дня попытки государства стабилизировать уровень наркопотребления, как, впрочем, и других негативных социальных явлений, нельзя назвать удачными. Причем о неудаче этих попыток можно судить не столько по их конечным результатам – динамике количества наркопотребителей, сколько по очевидной неорганизованности предпринимаемых действий, которая проявляется на всех этапах антинаркотической работы. Достаточно обратить внимание на следующие ее недостатки.

1) Понятие профилактики наркомании является ключевым для организации антинаркотической работы. Ее определение в федеральном законе №3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» исходит из принципов ведомственного планирования. Согласно Закону профилактика наркомании определяется как «совокупность мероприятий», т.е. фактически она определяется как расходные статьи бюджетов различных ведомств. Вместе с тем, очевидно, что принципы ведомственного планирования непригодны для решения такой сложной задачи, как организация системы профилактики наркомании.

Закон не поясняет, какие задачи и виды работ включает в себя профилактика наркомании, поэтому под видом антинаркотической работы может финансироваться самая разнообразная деятельность. И, наоборот, важные направления профилактики наркомании могут не реализовываться, поскольку не определены законодательно, являются сложно выполнимыми, требуют привлечения квалифицированных специалистов и т.д.

Вместе с тем, понятие профилактики наркомании в общемировом понимании тесно связано с понятием надведомственного управления. Объектом является состояние здоровья целевых групп. Субъектом – вся совокупность организаций, включенных в реализацию антинаркотической работы. Это понятие также четко очерчивает круг задач профилактики наркомании и определяет различные категории ее целевых групп. Без законодательно закрепленного понятия профилактики наркомании в его современном понимании организация эффективной антинаркотической работы вряд ли возможна.

2) Исходным этапом планирования антинаркотической работы является изучение наркоситуации, т.е. основных характеристик наркопотребления. Именно на его результатах должно быть основано планирование антинаркотической работы и разработка основного управленческого документа в этой сфере – целевой антинаркотической программы. На сегодняшний день, регулярное изучение (мониторинг) наркоситуации представляет собой процедуру, которая использовалась и совершенствовалась на протяжении нескольких десятилетий. В ее основании лежат единые методические рекомендации, которых придерживаются исследователи всех стран, обеспечивая, таким образом, надежность и единообразие получаемых результатов.

В России до сих пор, почти не проводились исследовательские проекты, которые бы соответствовали общепринятым в мировой практике стандартам мониторинга наркоситуации. В стране до сих пор нет общепринятой методики, нет координационного центра, который бы отвечал централизованно за организацию таких исследований, не существует нормативных документов, регламентирующих процедуру мониторинга наркоситуации. Поэтому результаты проводимых в разных регионах исследований, несравнимы между собой, зачастую не разрабатываются и фактически не используются.

3) Региональные целевые антинаркотические программы, реализуемые в стране, утратили свое предназначение. Вместо того чтобы служить инструментом планирования и управления антинаркотической работой, они превратились в обоснование расходных статей местных бюджетов. Об этом свидетельствует то, что ни в одной из десятков проанализированных региональных программ, действующих в стране, не удалось обнаружить даже попыток постановки обоснованных целей и задач, взаимосвязанных с мероприятиями и ожидаемыми результатами программы. Как правило, программы не содержат даже поверхностного анализа о проделанной профилактической работе в регионе (за исключением, указания объемов освоенных средств). Почти не делается попыток ответа на вопросы о «сильных» и «слабых» сторонах программы, попыток проанализировать проблемы, препятствующие профилактической работе и т.д.

Планы мероприятий программ содержат значительные диспропорции в распределении финансовых средств. Так, основной их объем тратится на мероприятия общеоздоровительной направленности, которые, строго говоря, к профилактике наркомании большого отношения не имеют, а также на обеспечивающие направления деятельности, такие как приобретение оборудования, расходных материалов и лекарств, проведение культурных мероприятий или издание полиграфической продукции. Планы мероприятий целевых программ, в большинстве своем, являются, по сути, компиляцией планов профильных ведомств, а не результатом надведомственного целевого планирования. Фактически это означает, что функции координации и контроля антинаркотической работы в регионах не исполняются. Антинаркотическая политика реализуется стихийно под сильным влиянием профильных ведомств, которые заинтересованы в расширении собственного финансирования, и при этом в выполнении наиболее доступных (незатратных и несложных) направлений работ.

Преодоление указанных тенденций в реализации государственной антинаркотической политики возможно только при условии перехода от принципов ведомственного планирования к принципам надведомственного планирования. Ниже эти принципы излагаются применительно к проблеме профилактики наркомании.

Многообразие используемых в отношении наркомании профилактических мер, принято классифицировать в соответствии с общемедицинскими принципами. Хотя традиционное деление на первичную, вторичную и третичную профилактику было адаптировано применительно к проблеме психических заболеваний и в т.ч. наркомании. На сегодняшний день ведущие международные организации, определяющие глобальную политику в отношении наркотиков, используют классификацию, в которой выделяют общую, выборочную и симптоматическую профилактику [1]. Отдельно выделяют лечение и реабилитацию.

Общая профилактика является наиболее массовой, она охватывает всю субпопуляцию подростков и молодежи и направлена на противодействие наиболее общим причинам наркомании (макросоциальным факторам). К таким причинам относят в первую очередь, резкие социально-исторические, политические или экономические изменения, которые, как известно, неизбежно влекут за собой рост уровня отклоняющегося поведения, и в том числе, наркотизации в обществе. В рамках общей профилактики реализуются следующие направления профилактической работы.

1) Информирование направлено на достижение следующих целей.

а) Информирование о поведении, наносящем ущерб здоровью, о рисках, связанных с наркотиками, формирование общественного мнения. Может реализовываться в виде лекций, семинаров, фестивалей, конкурсов тематических работ и т.д. Инициаторами и организаторами перечисленных видов работ могут выступать различные ведомства и некоммерческие организации.

б) Стимулирование целевых групп к обращению за профессиональной помощью. Необходимость данного направления обусловлена существованием общемедицинской проблемы низкой обращаемости целевых групп профилактики за специализированной помощью. Общеизвестно, что и взрослые, и особенно, подростки зачастую безответственно относятся к своему здоровью, либо занимаясь самолечением, либо откладывая визит к специалистам. Особенно эта проблема актуальна в отношении т.н. «социально неодобряемых» проблем или заболеваний, когда обращение за помощью сопряжено у подростка с различного рода страхами. В данном случае, роль СМИ состоит в информировании о существующих государственных и негосударственных программах для подростков, оказывающих медицинскую, психологическую, социальную помощь. Информирование о подобных программах в СМИ снимает т.н. «психологический барьер» у подростков перед обращением за профессиональной помощью.

в) Формирование позитивных ценностей.Представляет собой воздействие на эмоциональную сферу подростков через самые разные способы подачи информации: полиграфические материалы, фестивали, фильмы, краткометражные видеоролики, музыкальные ролики, театральные постановки, компьютерные игры и т.д. Как правило, воздействие на эмоциональную сферу основано на противопоставлении позитивных и негативных жизненных ценностей, убеждая подростка сделать выбор в пользу позитивных. Разработка и публикация таких материалов подразумевает выполнение определенных требований:

При разработке и публикации профилактических материалов массовой информации, необходимо соблюдать ограничения, присущие профилактике наркомании в целом. В противном случае профилактическое воздействие окажется в лучшем случае бесполезным, либо может привести к обратному эффекту. Любая информация, содержащая негативные элементы – это всегда компромисс между профилактическим и провоцирующим воздействием на человека, поскольку любая информация о наркотиках, даже подаваемая в негативном ключе, неизбежно несет и провоцирующее воздействие. Поэтому разработка и публикация любых антинаркотических материалов обязательно должна происходить при участии специалистов.

К сожалению, в большинстве региональных целевых антинаркотических программ информационное направление профилактической работы излишне доминирует над всеми остальными. В некоторых региональных программах вся профилактика наркомании этим направлением и ограничивается. Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что задача информирования является второстепенным вспомогательным направлением, которое ни в коей мере не может заменить виды профилактической работы, изложенные ниже.

2) Развитие адаптивных навыков, необходимо подростку для преодоления жизненных проблем, которые могут привести к наркомании. С этой целью используются следующие виды профилактической работы.

а) Воспитание лидеров (волонтерская работа). Подготовка лидеров подростковых групп основана на идее, что на поведение подростков, которые, как известно, противопоставляют себя «взрослому» обществу (доминантной культуре), лучше всего влияют сами подростки, причем те из них, которые обладают выраженными лидерскими качествами. Следовательно, профессиональная помощь этим лидерам в формировании позитивных ценностей, психологических качеств и необходимых навыков в будущей жизни, планировании карьеры и т.п. будет неизбежно влиять на подростковую среду в целом. Лидеры молодежной среды могут выступать также каналами информации и влияния на сверстников с целью противодействия конкретным проблемам, например, наркотизации. Организацией волонтерской работы обычно занимаются молодежные движения, общественные организации, в т.ч. и специализированные, занимающиеся профилактикой наркомании, с привлечением профессиональных психологов.

б) Формирование жизненных навыков. В последние десятилетия понятие жизненных навыков стало широко использоваться для определения концептуального подхода к обеспечению психосоциального развития детей. Считается, что качество жизни подростков и молодежи определяется уровнем их компетентности в решении многочисленных вопросов и проблем, а также наличием таких важных навыков и умений как способность принимать решения, брать на себя ответственность, формулировать цели, критически мыслить, прогнозировать последствия своего поведения, разрешать конфликты, противостоять внешнему давлению, эффективно общаться, помогать сверстникам и многих других навыков, без развития которых любые программы по профилактике поведенческих нарушений резко снижают свою эффективность. В зависимости от необходимости, программы по формированию жизненных навыков могут быть направлены либо на общее повышение уровня адаптивности поведения, либо на противодействие конкретным поведенческим нарушениям, например, наркотизации, курению, алкоголизации и т.д.

Организация программ по формированию жизненных навыков – сфера системы образования. Такие программы могут быть либо интегрированы в обычные школьные учебные курсы, программы дополнительного образования, либо реализовываться психологами в режиме групповой или индивидуальной работы. В странах Запада этому направлению профилактической работы уделяется особое внимание. В российских условиях это направление если и реализуется, то скорее стихийно, чем системно. Его эффективность и само существование обычно являются не результатом целевого планирования, а личностных качеств и организационных возможностей специалистов, которые эти программы возглавляют. Организация программ по формированию жизненных навыков на системной основе в нашей стране, вероятно, станет возможной только после значительных изменений в системе образования.

Выборочная профилактика, в отличие от общей, направлена на молодежь и подростков, демонстрирующих какие-либо поведенческие нарушения: склонность к алкоголизации или курению, нарушение навыков общения, небезопасное сексуальное поведение, прогулы, низкую успеваемость, криминальное поведение и т.д. Идея выборочной профилактики состоит в том, что приобщение к наркотикам происходит преимущественно на фоне психологических или жизненных проблем, с которыми подросток не может справиться самостоятельно, при этом поведенческие нарушения являются их индикатором. Таким образом, цельювыборочной профилактики является раннее выявление психологических или жизненных проблем подростка до того, как они приведут к приобщению к наркотикам, и дальнейшая реализация мероприятий по социально-психологической коррекции его поведения.

Система раннего выявления проведения, провоцирующего начало наркопотребления, должна быть направлена на подростков в возрасте от 11 лет, после которого происходит резкий рост количества первых проб всех опьяняющих веществ, то есть, функционировать в рамках системы среднего образования. Формально, задачи отбора учащихся для последующей социально-психологической коррекции поведения лежат на психологической службе, которая функционирует в рамках системы образования. Кроме того, эффективной практикой является, когда школьный учитель, который более чем кто-либо чувствителен к любым нарушениям поведения учеников, вовлекает таких учеников в воспитательную или профилактическую работу, с привлечением психолога или других детских специалистов.

Фактически же, по свидетельству работников системы среднего образования, школа старается минимизировать воспитательную и профилактическую работу с «проблемными» подростками, и при возможности избавляется от них, инициируя переводы в другие учебные заведения. Эта тенденция стала достаточно распространенной, особенно в крупных городах, вследствие того, что такие подростки «снижают отчетные показатели о воспитательной работе в школе», что приводит к ряду негативных последствий для системы образования и общества в целом:

Такой процесс создает предпосылки для формирования в будущем российском обществе значительного маргинального слоя с характерными проблемами для экономики и общественной безопасности.

В подавляющем большинстве ВУЗов и СУЗов социально-психологическая работа с учащимися не предусмотрена вовсе. Таким образом, систематическое выявление подростков на ранних стадиях формирования отклоняющегося поведения и его своевременная квалифицированная коррекция в большинстве российских учебных заведений на практике не осуществляется. Хотя именно эта задача является наиболее важным звеном всей системы профилактики наркомании.

Профилактика поведенческих нарушений подростков реализуется психологами, имеющими специальную подготовку, в виде индивидуальных консультаций, групповых занятий и тренингов. Однако проблема заключается в том, что согласно Положению о службе практической психологии в системе Министерства образования, деятельность психологов ориентирована скорее на сопровождение учебного процесса, а не работу с поведенческими нарушениями. Кроме того, по свидетельству самих работников системы образования, нагрузка психологов в системе образования превышает нормы, которые позволили бы достаточно качественно обеспечивать психологическое сопровождение учебного процесса, а реализация профилактической работы с поведенческими нарушениями требует от психологической службы значительно больших кадровых и квалификационных ресурсов.

Очевидно, что организация систематической эффективной работы с молодежью и подростками, имеющими поведенческие нарушения, предполагает значительные изменения в системе образования вообще, и в системе психологической службы в частности. Среди первоочередных необходимых изменений следует отметить полный отказ от системы формальной или неформальной оценки качества воспитательной работы в учебном заведении на основании количества учащихся, состоящих на внутришкольном учете или учете в комиссии по делам несовершеннолетних. Кроме того, необходимо кардинальное усиление роли психологической службы в системе образования и указание среди приоритетных задач Положения о психологической службе коррекционной работы с поведенческими нарушениями.

Отдавая себе отчет о сложностях, связанных с реформированием деятельности психологической службы, необходимо отметить опыт альтернативного варианта организации психологической работы с подростками – подростковой кризисной службы. Пока этот опыт не получил широкого распространения, такие службы функционируют лишь в нескольких городах страны, однако он показал, что в актуальных российских условиях деятельность подростковых кризисных служб является более гибкой по сравнению с психологической службой системы образования и, в связи с этим, имеет явные преимущества.

Принципиальным отличием кризисной службы от психологической службы в системе образования, которая зачастую излишне зависит от администрации учебного заведения и районной администрации, является ориентация на решение проблем и защиту прав ребенка, а не сопровождение учебного процесса и, как это часто бывает, соблюдение интересов руководства школы.

Как правило, к специалистам кризисной службы предъявляются более высокие квалификационные требования, чем психологам системы образования. Одним из необходимых условий деятельности кризисной службы являются налаженные связи с различными детскими специалистами, помощь которых может понадобиться подростку.

Деятельность подростковой кризисной службы строится на стратегии активного выявления подростков с поведенческими нарушениями на территории. Психологи кризисной службы работают с близлежащими учебными заведениями, обычно находящимися в пределах одного или нескольких муниципальных образований. Работа с учебными заведениями включает в себя реализацию следующих направлений.

а) Проведение лекционных и семинарских занятий для учащихся.

б) Выявление подростков с поведенческими нарушениями, экспериментирующими с опьяняющими веществами, в частности с наркотиками, их мотивирование к обращению за профессиональной помощью и проведение психокоррекционной работы на базе кризисной службы.

в) Обучение преподавателей навыкам конструктивного поведения с учениками, демонстрирующими те или иные поведенческие нарушения. Преподаватели должны уметь общаться с такими учениками, и знать, как мотивировать их к обращению за профессиональной помощью к специалистам.

Имеющийся опыт деятельности кризисных подростковых служб демонстрирует, что она является необходимым дополнением к деятельности психологической службы системы образования, востребована и, как правило, пользуется поддержкой со стороны руководства учебных заведений.

Кризисная подростковая служба может быть организована на базе общественной организации и финансироваться за счет грантов, бюджета субъекта РФ, района области или города. Служба может быть также организована в рамках системы здравоохранения в структуре детской психиатрии. В случае реформирования психологической службы системы образования, перечисленные функции могли бы взять на себя районные, межрайонные или областные психологические кабинеты (центры психолого-медико-социального и педагогического сопровождения), однако на сегодняшний день деятельность кризисных подростковых служб, функционирующих независимо от системы образования, кажется оптимальной.

В связи с перечисленными выше проблемами нельзя не вспомнить распространившиеся за последнее время в стране инициативы по применению химических экспресс-тестов учащихся на предмет употребления наркотиков. Не останавливаясь подробно на существенных технических, правовых и нравственных недостатках этой процедуры, необходимо отметить, что такое тестированное полностью теряет смысл в условиях отсутствия системы квалифицированной помощи подросткам.

Симптоматическая профилактика направлена на лиц, уже имеющих опыт потребления наркотиков, но еще не имеющих клинического статуса больных наркоманией. Как правило, приобщение к наркотикам на этой стадии проявляется в характерных изменениях поведения: резком снижении успеваемости, сужении круга интересов, появлении безразличия к родителям, кругу друзей и социальному окружению, частых экспериментах с алкоголем и другими опьяняющими веществами и т.д.

Такие молодые люди обычно попадают на прием к специалистам или в профилактические программы не самостоятельно, их приводят родители, друзья или направляют работники системы образования. Это важное замечание подчеркивает то обстоятельство, что сами молодые люди на этом этапе уже чувствуют себя «исключенными» из общества. От их социального окружения, от специалистов, осуществляющих профилактические мероприятия, требуются отдельные усилия по формированию у молодого человека мотивации к полноценной социальной жизни.

Таким образом, в отличие от выборочной, цель симптоматической профилактики состоит не в краткосрочной социально-психологической коррекции поведения, а в вовлечении молодого человека в долгосрочную социально-психологическую работу. Такая работа, направленная на изменение мотивации и преобразование ценностей молодого человека, требует от специалиста – психолога, психотерапевта или психиатра высокой квалификации, и предполагает реализацию наиболее дорогостоящего вида психокоррекционной работы – групповых тренингов.

Кроме того, зачастую от специалиста требуется комплексный анализ различных аспектов жизни молодого человека и работа с его ближайшим социальным окружением – родителями, братьями и сестрами, супругами, и значимыми сверстниками. Иногда эксперименты подростка с наркотиками являются результатом его взаимоотношений с членами семьи. В таких случаях требуется работа не только с подростком, но и с его окружением.

В нашей стране, государственная наркологическая или психиатрическая служба, куда попадают молодые люди с опытом наркопотребления, вряд ли способны предложить весь необходимый перечень услуг. На сегодняшний день профилактическая работа в рамках симптоматической профилактики может проводиться только на базе упомянутых выше кризисных подростковых служб.

После лечения, которое назначается лицам с установленным диагнозом наркомании, требуется восстановление психологических и социальных навыков, необходимых для продолжения нормальной жизни без наркотиков. Этот процесс является отдельным видом профилактики наркомании и называется реабилитацией. Реабилитация предполагает привлечение профессиональной психиатрической, психологической и социальной помощи, целью которой является мотивирование пациента к полному и окончательному отказу от приема наркотиков (профилактика «срыва»).

Последнее замечание подчеркивает центральную проблему всей реабилитации – удержание поведения пациента в направлении выздоровления, для чего крайне важным является обеспечение максимально возможной доступности для пациента каждого из ее этапов. Например, реабилитационный центр или отделение целесообразно располагать в непосредственной близости от лечебного стационара. Количество действующих реабилитационных программ должно быть достаточным, потому что в случае очереди и ожидания пациента участия в реабилитационной программе резко возрастает риск его возвращения к наркотикам. Стоимость реабилитации для пациентов должна быть доступной. Некоторые муниципальные и городские власти, предпочитают софинансировать или даже полностью оплачивать реабилитацию, понимая, что накопление на территории пациентов, вернувшихся к наркотикам, приведет, в конечном счете, к еще большим расходам.

Некоторые направления реабилитации, например, группы самопомощи, практически не требуют затрат, поскольку они могут проводиться без участия специалистов, без особых требований к помещению, в котором проводятся групповые занятия. Тем не менее, этот немаловажный этап реабилитации совсем без помещения обойтись не может. Как правило, муниципальные или городские власти способны выделить необходимое помещение со стульями на несколько часов в неделю без арендной платы. Также в их силах выделить загородные земельные участки для организации реабилитационных центров и помочь преодолеть бюрократические барьеры по их оформлению и подведению систем жизнеобеспечения. Таким образом, для органов исполнительной власти региона или муниципального образования организация эффективной реабилитационной, как и вообще профилактической антинаркотической работы, связана не только с финансовыми затратами. Зачастую более важным оказывается заинтересованность властей в результате и понимание ими реальных проблем этой работы.

Реабилитация может реализовываться на базе различных организаций: реабилитационных отделений государственных и муниципальных наркологических учреждений, а также различных общественных организаций. Так, кроме описанной выше традиционной модели реабилитации, включающей в себя последовательное прохождение пациентом этапов психиатрической, психологической и социальной помощи, некоторые общественные организации реализуют модели профилактики, основанные на приобщении к религии и труду.

Принципиальное отличие между традиционной и религиозной моделями состоит в том, что традиционная направлена на полное восстановление психологических и социальных навыков, на возвращение бывшего наркозависимого в его привычную среду, как только он к этому готов. Программы, основанные на религиозной модели, сводятся к уходу бывшего наркозависимого из привычной социальной среды на неопределенный срок. Такие программы могут быть эффективны для лиц, неориентированных на восстановление полноценной социальной жизни.

Финансирование реабилитационных программ могут осуществляться из различных источников. Программы, основанные на традиционной модели, финансируются за счет средств самих пациентов, однако, как уже говорилось выше, такие программы могут софинансироваться из регионального или муниципального бюджетов. Программы, основанные на религиозной модели, финансируются за счет грантов зарубежных религиозных организаций, дохода, получаемого от труда пациентов, и пожертвований пациентов.

Еще одним направлением профилактической работы, которое можно отнести к реабилитации, является т.н. аутрич-работа. Следствием организационных недостатков на всех этапах профилактической работы является накопление в обществе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), которые часто не попадают в поле зрения официальной системы здравоохранения. Как правило, представители этой группы имеют значительный опыт систематического употребления «тяжелых» наркотиков, и являются носителями характерного набора инфекционных заболеваний. Эта группа является «закрытой», и основной формой доступа к ней является аутрич-работа (от англ. оutreach – внешний контакт). Ее цель состоит в установлении доверительных отношений для оказания помощи: информирования о рисках наркомании, сопутствующих заболеваниях, консультирования по вопросам их лечения, обмена шприцев, диагностики инфекционных заболеваний, мотивирования на лечение, направления в лечебные учреждения и социального сопровождения. В России, как и в других странах, аутрич-работой занимаются преимущественно некоммерческие организации, финансируемые за счет грантов. Обычно они работают в тесной связи с государственными наркологическими и инфекционными службами.

III. организация региональной системы профилактики наркомании

С целью реализации государственной антинаркотической политики по единым принципам на всей территории страны и осуществления ее централизованной координации, необходимо общее понимание организации системы профилактики наркомании профильными федеральными и региональными специалистами органов исполнительной власти. Ниже приведен перечень основных субъектов профилактики наркомании и их ключевых задач, круг которых практически идентичен для федерального и регионального уровней.

Система деятельности основных субъектов профилактики наркомании

Приведенная система деятельности субъектов профилактики наркомании отражает набор задач, который теоретически должен выполняться в любом регионе. Однако характер их выполнения зависит от уникальных особенностей каждого субъекта РФ: актуальной наркоситуации и ее причин, наличия других рисков для здоровья подростков, культурно-исторических особенностей региона, отношения региональных и муниципальных властей к проблемам подростковой девиантности и распространенности наркопотребления в обществе, особенностей неформальных отношений региональных органов власти с муниципальными, и многих других.

Поэтому выстраивание эффективной системы профилактики наркомании в различных регионах может идти разными путями. Тем не менее, субъектам Российской Федерации можно рекомендовать ряд первоочередных направлений и задач антинаркотической работы, которые являются актуальными для любой территории.

1. Разработка региональной концепции профилактики наркомании.

Субъектам Российской Федерации целесообразно разработать собственные региональные концепции профилактики наркомании. С одной стороны они должны соответствовать федеральным нормативно-правовым документам и методической литературе, с другой стороны, – учитывать региональную специфику. Для подготовки теоретической части региональных концепций рекомендуется использовать разделы 1 и 2 данной Концепции.

2. Совершенствование региональной целевой антинаркотической программы.

Независимо от уникальности региона, единым для всех субъектов РФ инструментом, позволяющим совершенствовать антинаркотическую работу, являются региональные целевые антинаркотические программы. При условии соблюдения специальных методических требований ( «Разработка и оценка эффективности целевых антинаркотических программ». Методическое пособие.), Использование этих программ позволяет решать следующие задачи.

Мониторинг наркоситуации целесообразно проводить в соответствии с общероссийской программой, реализуемой Государственным антинаркотическим комитетом России совместно Управлением по наркотикам и преступности ООН по России. Необходимо подчеркнуть, что знакомство с методикой проведения исследования, с первичными документами исследований – опросными листами и аналитическими таблицами, процедурой обработки полученных результатов и т.д. не входит в задачи данной Концепции. Перечисленные вопросы изучаются в ходе специализированных учебных курсов, которые на сегодняшний день, организует Государственный антинаркотический комитет России.

Для организации мониторинга наркоситуации в регионе рекомендуется обучение на указанных курсах по специальной программе специалистов ответственных за организацию и проведение исследований:

4. Координация деятельности органов местного самоуправления.

Российское законодательство предусматривает участие органов местного самоуправления в реализации государственной антинаркотической политики:

Организация благоприятного жизненного пространства на территории муниципального образования, чувствительность к проблемам общественности, влияние на общественное мнение и другие возможности органов местного самоуправления во всем мире признаются крайне важными для организации профилактики отклоняющегося поведения.

Взаимодействие органов исполнительной власти регионального и муниципального уровней непосредственно в рамках антинаркотической работы может состоять в обмене информацией, организационной и методической помощи для реализации следующих задач.

5. Совершенствование психокоррекционной работы с молодежью подростками является центральным направлением всей профилактики наркомании и других видов отклоняющегося поведения подростков и молодежи. Усилия, направленные в этом направлении, никогда не будут лишними, а любые затраченные материальные и нематериальные ресурсы, в конечном счете, окупятся снижением уровня заболеваемости и преступности в обществе. В целях совершенствования этого направления профилактики можно рекомендовать следующие шаги.

В целях организации системы реабилитации наркозависимых на территории необходимо:

Сравнение данных о расчетной потребности в реабилитации и имеющихся в регионе возможностях предоставления таких услуг, является основанием для планирования этого направления профилактической работы.

Реализация государственной антинаркотической политики и создание эффективной системы профилактики наркомании в стране, предполагает осуществление специализированными федеральными структурами централизованной координации деятельности территориальных органов власти в рамках антинаркотической работы:

1. Gordon, R. (1987). An operational classification of disease prevention. In J. A. Steinberg& M. M. Silverman (Eds.), Preventing mental disorders: A research perspective (pp. 20–26). Rockville, MD: Department of Health and Human Services

Ключевые слова: профилактика наркомании, общественное здоровье, координация.

Дубровский Р.Г., консультант Комитета по печати и связям с общественностью Администрации Ленинградской области, Санкт-Петербург, rg_dubrovskij@lenreg.ru

Теплицкий В.Г., президент Благотворительного некоммерческого фонда поддержки здоровья населения, антинаркотических и антиалкогольных инициатив «Здоровое будущее», Санкт-Петербург, director@narcom.ru

The project of conception of coordination drug abuse prevention system in Russian Federation

State counter-drugs policies currently implemented in the country are absolutely inefficient what is obvious not only according to the results but due to the poor organization of the activities. The authors consider that the main reason of it is the complete disregard of the practices of other countries that have long term history of the development of the theory and practices of prevention of the deviant behavior.
The suggested project of a concept contains the system of the theoretical ideas and practical guidelines universally accepted in social science, designed specially for assurance of the practical activities of the Governmental bodies responsible for organization and implementation of State counter-drugs policies on federal and regional levels.

Другие интересные материалы:

Российские алкоголики предпочитают шарлатанов
В сибирском реабилитационном центре...

В сибирском реабилитационном центре...

Модели личностного контроля (самоконтроля)
В конце 2006 года в издательстве...

МОДЕЛИ ЛИЧНОСТНОГО КОНТРОЛЯ...

К вопросу о принудительном лечении больных наркоманией
В связи с готовящимся законопроектом...

Многокомпонентная семейная терапия злоупотребления психоактивными веществами среди подростков
Описание щадящей семейной возрастной...

Введение Конечная цель исследований в...

Лечение больных наркоманиями с помощью нейрохирургических методов
СМИ усердно информировали нас о том, что в...

СМИ усердно информировали нас о том,...