 |
 |
 |
 |
|
||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
Парадоксальная ситуация: больные, которые не обращаются за медицинской помощью и не получают адекватной терапии по поводу имеющегося у них психического и наркологического расстройства, все свои права сохраняют, а больные, обратившиеся за медицинской помощью, получающие необходимую им терапию, в результате чего их психическое состояние принципиально улучшается, в своих правах ограничиваются. Т. Клименко, А. Козлов Одной из важных проблем современной психиатрии и наркологии является большая латентность психической и наркологической патологии. Например, по данным Директора ФСКН В.П. Иванова в Российской Федерации насчитывается более 2,5 миллионов лиц с немедицинским потреблением наркотических средств, а государственная наркологическая службы в 2009 году зарегистрировала только 555 272 потребителей наркотиков (Голикова Т.А., 2010). Высокая латентность наркологической и психиатрической патологии связана, с одной стороны, с тем, что не все нуждающиеся в медицинской помощи за ней обращаются, а с другой стороны, с тем, что они обращаются за разного рода помощью в негосударственные учреждения различного профиля или к частнопрактикующим врачам и не попадают в данные государственной медицинской статистики. Низкая обращаемость за медицинской помощью связана с несколькими причинами: 1) анозогнозия как одно из основных проявлений любой наркологической патологии и некритичность к имеющимся психопатологическим переживаниям у больных с психическими заболеваниями; 2) финансовые проблемы, что наиболее актуально для больных с наркологическим заболеваниями, поскольку наркологическая помощь часто, в том числе и в государственных учреждениях, оказывается на платной основе. 3) но одной из наиболее частых причин, в связи с которыми лица с наркологическими и психическими заболеваниями предпочитают не обращаться за помощью в государственные психиатрические и наркологические учреждения является опасение быть пораженным в правах: им откажут в медицинской справке, необходимой для получения водительских прав и прав на приобретение оружия, они столкнутся с серьезными ограничениями на профессию и на род занятий. При этом возникает парадоксальная ситуация: больные, которые не обращаются за медицинской помощью и не получают адекватной терапии по поводу имеющегося у них психического и наркологического расстройства, все свои права сохраняют, а больные, обратившиеся за медицинской помощью, получающие необходимую им терапию, в результате чего их психическое состояние принципиально улучшается, в своих правах ограничиваются. Таким образом, серьезным социальным ограничениям подвергаются не те, кто отказывается от медицинской помощи, в том числе и по болезненным мотивам, а больные, обратившиеся за медицинской помощью. В связи с этим проблема соблюдения и ограничения прав у лиц с психическими и наркологическими заболеваниями, а также возможные варианты стигматизации и дискриминации этих больных является чрезвычайно актуальной в современной российской психиатрии и наркологии, поскольку ее разрешение не только будет способствовать восстановлению законности, но и позволит вернуть доверие пациентов к психиатрической и наркологической службе, а значит неизбежно увеличит число больных, обращающихся за специализированной помощью. Масштабность любой проблемы до уровня социальной значимости оказывает воздействие на население и на его отношение к этой проблеме. С одной стороны заинтересованные и небезразличные лица объединяются для решения этой проблемы и оказания поддержки пораженным и уязвимым лицам, а с другой – пораженные лица подвергаются стигматизации и остракизму со стороны микро- и макросоциума, а также подвергаются дискриминации со стороны и отдельных представителей власти, и учреждений, и государственных систем и даже неадекватных законодательных актов и подходов. Традиционно стигма опирается на обесценивание людей, которые имеют ту или иную форму дефицита, в том числе и наличие психического или наркологического заболевания. Современная стигматизация имеет несколько определяющих ее признаков: 1) ее создают не только отдельные лица, но и общество; 2) ее порождают не только предрассудки и отсутствие информированности, но и социальное неравенство; 3) ее масштабы имеют тенденцию к увеличению при установлении общественных отношений с позиции силы; 4) она может проявляться и в открытой, и в скрытой форме, что регулируется законодательством и установившимися в обществе нормами социального поведения. Вслед за стигмой, как правило, следует дискриминация, которая представляет собой несправедливое или пристрастное отношение к конкретному человеку или группе лиц на основе имеющегося у них качества или свойства, воспринимаемого окружающими как ущербность или даже опасность. Дискриминация имеет место в ситуации, когда делается исключение, приводящее к несправедливому или пристрастному отношению к пораженному лицу или даже к незаконному к нему отношению на основании того, что лицо принадлежит к определенной группе пораженных. Стигма и дискриминация могут вызвать у пораженных лиц различные психические расстройства (страхи, тревоги, депрессии) и психологические девиации (утрата чувства собственной ценности, отчаяние). Наряду с этим при массовой стигматизации и дискриминации пораженные лица начинают бояться больше самой стигмы и дискриминации, связанной с болезнью, чем самой болезни. В такой ситуации даже при критичном отношении к своей болезни они не обращаются за необходимой им медицинской помощью и социальной поддержкой. Это не только нарушает права этих лиц на получение адекватной медицинской помощи, но и затрудняет принятие государством ответных мер, что в итоге является мощным фактором распространения данной формы патологии и усиливает отрицательные последствия этой эпидемии. В соответствии с этим можно выделить два типа стигмы: 1) эмоциональная, которая проявляется такими эмоциональными переживаниям как стыд, вина или даже страх перед возможной дискриминацией в связи с имеющейся ущербностью; 2) реальная, которая является результатом конкретного опыта, связанного с фактической дискриминацией. Стигма и дискриминация всегда нарушают основные права человека и гражданина в различных сферах (экономическая, медицинская, образовательная, профессиональная и т.д.) и на различных уровнях (межличностные отношения, нормативно-правовые акты и федеральные законы). Это проявляется в системе здравоохранения и образования, при получении страховки, во время поездок и при миграции, в семье и в браке, на работе, в пенитенциарной системе, в средствах информации. Предубеждение и стигматизация существенно ограничивают пораженных лиц в получении положенных им услуг, что поражает их в правах – увольнение или отказ в приеме на работу, отказ в получении профессии, отказ в получении прав на автомобиль и т.д. В ситуации стигматизирующих и дискриминирующих обстоятельств пораженные лица предпочитают игнорировать имеющуюся у них проблему и не обращаются за необходимой помощью и поддержкой из-за опасения быть стигматизированным или даже дискриминированным. В конкретной реальности Российской Федерации это приводит к уменьшению обращаемости лиц с психическими и поведенческими расстройствами за необходимой им помощью. Решение проблемы стигмы и связанной с ней дискриминацией возможно в нескольких направлениях: 1) эмоциональные стигмы преодолеваются посредством соответствующих психокррекционных программ для пораженных лиц и адекватной информированности для окружающих; 2) создание систем индивидуальной и коллективной помощи; 3) нормативно-правовой и законодательный уровень.
Другие интересные материалы:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
