Наркология (учебник для студентов высших медицинских учебных заведений)
В учебнике отражены основные разделы наркологии. Подробно описана наркологическая семиотика и феноменология аддиктивных (наркологических) расстройств. В соответствии с Международной классификацией психических и поведенческих расстройств десятого пересмотра (МКБ-10) приведены описания наркологических расстройств в результате употребления различных психоактивных веществ. Учебник содержит главы, посвященные алкогольной, опиоидной, никотиновой и других зависимостям, в которых приводятся данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, клинике и терапии. Учебник предназначен для студентов высших медицинских заведений.
В. Менделевич, Ю. Сиволап
|
|
Приобрести учебник можно, например, здесь: http://www.labirint.ru/books/544791/ |
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕМИОТИКА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ГЛАВА 2. КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ
ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ГЛАВА 4. АЛКОГОЛИЗМ (АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ) И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
ГЛАВА 5. ОПИОИДНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ОПИОИДАМИ
ГЛАВА 6. НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (В СОАВТОРСТВЕ С А.С. ГАРНИЦКОЙ)
ГЛАВА 7. ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ДРУГИХ ПАВ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение студентом-медиком наук о поведении человека становится насущной необходимостью. Все большее количество пациентов имеет коморбидную патологию, возрастает число наркологических расстройств, психосоматических нарушений, учащаются пограничные психические расстройства, снижающие адаптацию пациента к условиям болезни и терапии. Без целостного взгляда на пациента, его заболевание и комплексность лечебно-реабилитационного процесса невозможно стать эффективным врачом-специалистом.
В современной медицине происходит глобальный переход от нозоцентрического к личностноцентрическому взгляду на этиопатогенез заболеваний, их профилактику, терапию и реабилитацию. Вследствие этого знания в области психических и поведенческих расстройств и заболеваний становятся крайне важными для врача не только в узкопрофессиональном смысле, поскольку многие соматические заболевания сопровождаются психопатологическими, наркологическими и поведенческими отклонениями.
Кроме того, в психиатрии в последние годы произошло видоизменение структуры расстройств — все чаще врачам приходится сталкиваться с последствиями употребления алкоголя и наркотиков. Несмотря на то, что наркология является частью психиатрии, значимость изучения данного раздела возрастает в связи с высокой частотой коморбидности. Появилась новая специальность — аддиктивная медицина.
Изучение дисциплины наркологии в рамках получения образования по психиатрии подразумевает освоение студентом знаний и навыков в области диагностики и дифференциальной диагностики психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ; профилактики, лечения и реабилитации больных с наркологическими расстройствами (заболеваниями); правовых и этических основ взаимодействия врача и наркологически больного.
В соответствии с требованиями выпускник высшего медицинского учебного заведения по специальностям: 040100 — лечебное дело, 040200 — педиатрия, 040300 — медико-профилактическое дело, 040400 — стоматология, имеющий квалификацию врача, должен:
— знать систему организации психиатрической помощи;
— знать медицинские, этические и юридические аспекты оказания психиатрической помощи;
— знать причины, клинические проявления, принципы лечения психических заболеваний;
— уметь оказать помощь при неотложных психических состояниях.
Учитывая вышеперечисленные требования, в учебник включены все разделы, соответствующие Государственному образовательному стандарту 2014 года высшего медицинского образования. Особый упор сделан на наркологической пропедевтике, позволяющей врачу стать квалифицированным феноменологическим диагностом, способным точно и своевременно распознавать наркологическую патологию.
Учебник представлен несколькими разделами. Один из них посвящен семиотике наркологической патологии; другой — описанию концепции зависимой личности, без которой невозможно формирование наркологических расстройств; третий — частной наркологии, описывающей расстройства, возникающие в результате употребления различных психоактивных веществ. В отдельной главе описаны принципы профилактики и реабилитации. Терапия наркологических расстройств описана в соответствующих разделах, посвященных тем или иным психоактивным веществам (ПАВ). Студенту для освоения материала по частной наркологии необходимо обращаться к основополагающим и профильным главам.
В конце каждой главы приводятся контрольные вопросы для самостоятельной работы.
Цель освоения дисциплины (модуля): освоение студентами способов распознавания, основных методов лечения и профилактики наркологических расстройств и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией.
Задачи:
— знать принципы построения современной мировой и отечественной классификации психических расстройств, включающих наркологический раздел;
— знаггь организацию наркологической службы в России;
— знать основные используемые для терапии наркологических расстройств лекарственные средства, принципы их подбора, противопоказания к их назначению, возможные побочные эффекты;
— знать методы исследования, применяемые в наркологии, диагностические возможности, показания к проведению;
— знать основные симптомы и синдромы наркологических расстройств, их диагностическое значение, роль этих синдромов в выработке врачебной тактики;
— знать данные об этиологии и патогенезе, распространенности, важнейших проявлениях, течении, терапии, прогнозе важнейших наркологических расстройств, о возможности социальной адаптации и реабилитации при этих расстройствах;
— знать медицинские манипуляции, психологические и социальные факторы, которые могут являться причиной возникновения у человека наркологических расстройств;
— знать принципы профилактики наркологических расстройств;
— уметь собирать субъективные и объективные анамнестические сведения о наркологическом статусе больного и проводить их предварительный анализ;
— уметь своевременно выявлять наиболее острые наркологические расстройства, представляющие непосредственную опасность для жизни и здоровья больного и лиц, его окружающих;
— уметь формулировать предварительное заключение о состоянии наркологически больного и грамотно составлять направление в наркологическое учреждение;
— уметь оказывать неотложную наркологическую помощь;
— владеть навыками грамотного и психотерапевтичного построения беседы с больными наркологического профиля и их родственниками с учетом их личностных особенностей, осведомленности и ведущих мотивов.
Обучающийся должен обладать следующими компетенциями, в том числе:
общекультурными компетенциями:
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8). В результате освоения ОК—8 обучающийся должен:
— знать основы медицинской этики в наркологии, юридический порядок освидетельствования и недобровольной госпитализации в психиатрический стационар;
— уметь применять их на практике;
— владеть навыками грамотного и психотерапевтичного построения беседы с больными различного профиля и их родственниками с учетом их личностных особенностей, осведомленности и ведущих мотивов;
профессиональными компетенциями:
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, заполнять медицинскуюкарту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5).
В результате освоения ПК-5 обучающийся должен:
— знать методы исследования, применяемые в наркологии, их диагностические возможности, показания к проведению;
— уметь собирать субъективные и объективные анамнестические сведения о наркологически больном и проводить их предварительный анализ;
— владеть навыками сбора анамнеза наркологического расстройства, выявления основных наркологических симптомов и синдромов, интерпретации наиболее распространенных инструментальных, лабораторных и патопсихологических методов обследования;
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные наркологические симптомы и синдромы, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организму в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17).
В результате освоения ПК-17 обучающийся должен:
— знать принципы построения современной мировой и отечественной классификации психических расстройств, включая раздел «Психические и поведенческие расстройства при употреблении ПАВ»;
— уметь своевременно выявлять наиболее острые наркологические расстройства, представляющие непосредственную опасность для жизни и здоровья больного и лиц, его окружающих;
— владеть навыками составления предварительных заключений о состоянии наркологически больных и грамотного оформления направлений в наркологическое учреждение;
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей для успешной лечебнопрофилактической деятельности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-18). В результате освоения ПК-18 обучающийся должен:
— знать инструментальные и лабораторные методы исследования, применяемые в наркологии, их диагностические возможности, показания к проведению;
— уметь правильно назначать их и интерпретировать их результаты;
способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозой терапии больным (ПК-20). В результате освоения ПК-20 обучающийся должен:
— знать основные используемые в наркологии лекарственные средства, принципы их подбора, противопоказания к их назначению, возможные побочные эффекты и возможности социальной адаптации и реабилитации при этих заболеваниях;
— уметь определить показания к каждому классу психотропных препаратов и небиологических средств лечения;
— владеть навыками оказания неотложной наркологической помощи.
Кроме того, предполагается, что в процессе обучения студент должен освоить перечисленные ниже разделы клинической наркологии.
— Организация наркологической помощи населению. Принципы работы и устройства наркологического диспансера.
— Острая интоксикация алкоголем. Степени алкогольного опьянения. Диагностика алкогольного опьянения. Лечение острой алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение, диагностика и судебно-психиатрическая оценка.
— Алкоголизм. Определение. Распространенность.
— Этиология и патогенез, предрасполагающие факторы.
— Стадии алкоголизма. Абстинентный синдром (синдром отмены).
— Лечение, его этапы. Организация помощи на каждом из них.
— Метаалкогольные психозы: острые (алкогольный делирий, алкогольный параноид, острый алкогольный галлюциноз) и хронические (хронический галлюциноз, алкогольный бред ревности, энцефалопатические психозы). Принципы лечения.
— Определение понятия наркомании как заболевания, связанного с немедицинским применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к наркотикам.
— Общая характеристика. Эпидемиология.
— Признаки наркомании: психическая и физическая зависимости от наркотика, повышение и изменение толерантности.
— Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома.
— Употребление препаратов конопли, клиника острой и хронической гашишной интоксикации.
— Кокаиномания, психические нарушения при однократном приеме кокаина и при хронической интоксикации.
— Барбитураты, отнесенные к наркотикам; психические и соматические нарушения при хронической интоксикации.
— ЛСД и другие галлюциногены.
— Сравнительно-возрастные особенности наркомании.
— Терапия наркомании. Роль общественных и медицинских организаций в профилактике наркомании и реабилитации больных.
— Токсикомании[i]. Общая характеристика и распространенность. Основные группы веществ и лекарственных средств, вызывающих зависимость: транквилизаторы, психостимуляторы, летучие растворители, М-холинолитические препараты центрального действия, никотин.
— Сравнительно-возрастные особенности токсикомании. Лечение и профилактика токсикомании.
— Борьба с курением. Лечение никотиновой абстиненции.
[i] Термин «токсикомания» в мировой наркологии признан устаревшими не используется. В настоящее время употребляется термин «зависимостьот психоактивных веществ».