Новости  О сервере  Структура  Адреса и ссылки  Книга посетителей  Форум  Чат Поиск по сайту

Кабинет нарколога _ Наркология on-line _ Прием доктора Пилюлькина _ Краткосрочная психотерапия в наркологии Ликбез _  Химия и жизнь _ Если друг оказался вдруг... _ Мифы и легенды _ Правдивые истории _ Частые вопросы _ Проверь себя _  Родительский уголок _ Родители родителям _ Ранняя диагностика _ Агитпросвет _ Место импульсивности в клинике наркологии  Закон сур-р-ов! _ Законы и нормативные документы _ Даешь систему! _  Сверхценные идеи _ Косые взгляды _ Глас народа _  Самопомощь _ Виртуальная группа _ Анонимные Наркоманы _ Сокрушающий курс _

В данной работе предпринята попытка проанализировать основные определения, относящиеся к оценке последствий оборота ПАВ, рассмотреть медицинские и немедицинские факторы, формирующие наркологическую ситуацию.

А. Головко

Термины "наркологическая ситуация", "наркоситуация", "алкогольная ситуация" широко используются специалистами различных направлений при обобщающих оценках последствий оборота психоактивных веществ (ПАВ). При этом подразумеваются совокупности медицинских, экономических, юридических, политических и иных показателей, характеризующих состояние дел в рассматриваемой сфере. Очевиден ведомственный подход при решении проблемы. Это затрудняет планирование и проведение превентивных и лечебных мероприятий в области оборота и употребления ПАВ, рациональное распределение сил и средств различных ведомств. В данной работе предпринята попытка проанализировать основные определения, относящиеся к оценке последствий оборота ПАВ, рассмотреть медицинские и немедицинские факторы, формирующие наркологическую ситуацию.

Известно, что понятийный аппарат любой научной дисциплины должен содержать четкие термины и подробное их определение. Это справедливо для наркологии, социологии, юриспруденции и других направлений человеческой деятельности, прямо или косвенно влияющих на последствия оборота ПАВ. Очевидно, без четкого представления о том, что же такое наркологическая ситуация (НС), какие факторы ее формируют невозможно правильно планировать и проводить профилактические и лечебные мероприятия, разумно распределять силы и средства среди ведомств, контролирующих оборот психоактивных веществ.

По-видимому, характеристики НС "плохая", "неудовлетворительная", "катастрофическая" и иные вряд ли способствуют формированию в российском обществе объективной картины о состоянии дел в рассматриваемой области.

В отечественной литературе термины "наркологическая ситуация", "наркоситуация", "алкогольная ситуация" встречаются часто. Однако толкование этих понятий, как правило, неоднозначно. Прежде всего, по причине тех ведомственных задач, которые поставлены конкретной целью. Приведем работы, в которых использованы указанные термины.

• В Постановлении Правительства РФ от 13 сентября 2005 г. N 561 «О Федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы» и в работе В.Г.Воронина (2004) использован термин наркоситуация. В обоих источниках осуществлен анализ проблемы незаконного оборота наркотических средств и предлагаются пути профилактики наркоманий;
• Катышевцева П.А., Тазлова Р.С. (2005) - наркологическая ситуация. В работе анализируются болезненность и заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями и токсикоманиями в Республике Саха (Якутия) за период 1994-2003 гг.;
• Кузьминых К.С. (2003) употребляет термин "наркологическая безопасность", понимая его как "систему обеспечения состояния защищенности физического и психического здоровья человека от легального и нелегального использования веществ с наркогенным потенциалом действия и защищенности общества от негативных последствий распространения данных веществ в легальном и нелегальном обороте";
• В работе Г.М.Энтина и С.Г.Копорова (2004) применено понятие "алкогольная ситуация". Авторы рассматривают количественные параметры производства, потребления алкогольных напитков и последствия этого потребления (смертность, заболеваемость, болезненность). Оцениваются возможности наркологической службы по лечению алкогольной зависимости;
• Заиграев Г.Г. (2002) - проблемы алкоголизации населения. В динамике представлены сведения о производстве и потреблении спиртных напитков в РФ, а также последствия потребления для страны в целом (смертность от острых отравлений алкоголем, от косвенных причин);
• Б.П.Целинский (2004) проанализировал криминальные аспекты незаконного оборота наркотических средств в России. Использовался термин "наркоситуация";
• Егоров А.Ю., Игумнов С.А. (2005) - наркологическая ситуация, эпидемиология химической зависимости. Обобщены сведения о болезненности, заболеваемости наркологическими расстройствами в РФ, представлены региональные, возрастные и гендерные особенности данной патологии. Оценка наркологической ситуации завершена формулированием конкретных тенденций;
• Елгин С.Г. и др. (2007) - наркотическая ситуация. Анализируются вопросы профилактики наркоманий и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
• А.М.Балашов А.М. (2006) характеризуя состояние учета наркоманий в РФ (показатели болезненности и заболеваемости) применил термин "наркологическая ситуация".

Как видно, в приведенных литературных источниках термин наркологическая ситуация (наркоситуация, наркотическая ситуация) в одних случаях определяется либо как совокупность медико-статистических показателей (Катышевцева П.А., Тазлова Р.С., 2005; Егоров А.Ю., Игумнов С.А., 2005), либо как сводка сведений о незаконном обороте запрещенных психоактивных веществ (Елгин С.Г. и др., 2007; Целинский Б.П., 2004), либо как сумма этих двух групп данных (Воронин В.Г., 2004). Ряд показателей имеет непосредственное отношение к медицинской службе: заболеваемость, болезненность, смертность и др. Некоторые факторы связаны с медициной лишь косвенно. Например, экономические затраты на лечение аддиктов. Следовательно, по формальным соображениям всю совокупность показателей, формирующих наркологическую ситуацию, целесообразно распределить на две группы: медицинские и немедицинские.

По-видимому, алгоритм решения данной задачи должен быть следующим. На начальном этапе осуществляется сбор максимально возможной информации о процессе - выявление наркологической ситуации. Далее следует оценка наркологической ситуации, то есть выполняется прогноз течения изучаемого процесса и предсказываются его последствия. Выводы из оценки наркологической ситуации должны быть основой планирования мероприятий профилактического и лечебного направлений. В ходе выполнения запланированных действий постоянно анализируется поступающая информация и осуществляется сравнение ее с запланированной моделью течения процесса. При необходимости осуществляется коррекция выполняемых мероприятий.

На всех перечисленных этапах работы предполагается использовать определенный перечень показателей (индикаторов).

Например, А.Ю.Егоров и С.А.Игумнов (2005) предлагают следующие источники информации при оценке наркологической ситуации:

• к числу наркозависимых относят людей, состоящих на учете в наркодиспансере, а также впервые обратившихся за медицинской помощью (этот показатель всегда много ниже, чем в действительности);
• в правоохранительных органах ведется учет лиц, совершивших правонарушения, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо связанных с оборотом наркотических веществ;
• социологические опросы населения позволяют сделать экспертные оценки на основе репрезентативной выборки (эти показатели в последнее время приобретают все большее значение);
• косвенным показателем распространенности алкоголизма является количество абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения;
• заболеваемость алкогольными психозами также отражает распространенность алкоголизма.

В Постановлении Правительства РФ № 561 от 13 сентября 2005 г. "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы" говорится о целевых индикаторах, позволяющих оценивать эффективность мероприятий в данной сфере. В качестве таковых предлагаются:

• масштаб незаконного потребления наркотиков;
• доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории лиц (в процентах);
• доля больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 3 лет, по отношению к общему числу больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию (в процентах);
• степень доступности наркотических средств и психотропных веществ для незаконного потребления (отношение среднемесячного дохода на душу населения к средней стоимости 1 грамма героина, находящегося в незаконном обороте);
• отношение количества зарегистрированных тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел, возбужденных по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, направленных с обвинительным заключением в суд, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, по результатам рассмотрения которых судами вынесены обвинительные приговоры, соответственно к количеству зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков, возбужденных уголовных дел, уголовных дел, направленных с обвинительным заключением в суд, и уголовных дел, по результатам рассмотрения которых судами вынесено обвинительное заключение (в процентах);
• отношение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков к количественной оценке годового незаконного оборота наркотиков (в процентах);
• отношение количества потребляющих наркотики лиц, выявленных в рамках медицинских обследований, связанных с призывом в армию, к общему количеству обследованных (в процентах);
• степень соответствия данных, полученных в результате проведения общероссийского мониторинга наркоситуации, о количестве лиц, незаконно потребляющих наркотические средства и психотропные вещества, данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Как видно из приведенных данных, подобный объем информации недостаточен для всесторонней оценки наркологической ситуации в стране. Например, отсутствуют показатели, характеризующие экономическую составляющую, не учитываются вопросы безопасности личности, общества и государства в целом. Определение термина "наркологическая ситуация" должно быть комплексным, т. е. оно должно включать оценку последствий употребления всех ПАВ. Только в этом случае можно говорить о государственном, а не ведомственном подходе. Отсюда следует, что понятийный аппарат рассматриваемой области знаний требует дальнейшей разработки.

Под наркологической ситуацией предлагается понимать интегральный показатель, отражающий последствия (социальные, юридические, демографические, политические, медицинские, экономические и др.) оборота психоактивных веществ и влияющий на безопасность личности, общества и государства. Объективная оценка наркологической ситуации является основой для проведения рациональной политики в данной области, способствует стабилизации существующего общественного строя и повышает уровень безопасности личности, общества и государства. При формировании представлений о наркологической ситуации используют количественные параметры оборота запрещенных и разрешенных ПАВ, статистику уголовных преследований, размеры экономических потерь, связанных с употреблением ПАВ и т.д. Сведения по эпидемиологической ситуации в наркологии (заболеваемость, болезненность, смертность, инвалидизация и пр.) могут дополнить картину наркологической ситуации. Следовательно, термин "наркологическая ситуация" более широкий в сравнении с понятием "эпидемиологическая ситуация в наркологии" (Головко А.И., 2006, 2007a, 2007b).

В отечественных публикациях наркологическую ситуацию в РФ, в ее различных регионах чаще характеризуют как ухудшающуюся. При этом речь идет преимущественно о состоянии сферы незаконного оборота наркотиков. Негативные тенденции, связанные с употреблением этилового алкоголя, и особенно табака освещаются реже, но подобные сведения в литературе имеются. Очевидно стремление отечественных исследователей давать более комплексную оценку положения в сфере оборота ПАВ. Например, А.Ю.Егоров и С.А.Игумнов (2005) указывают, что основными тенденциями при оценке сегодняшней наркологической ситуации в России являются:

- "Стабилизация на высоком уровне числа лиц, злоупотребляющих ПАВ.

- Снижение возраста начала наркопотребления.

- Стирание половых различий среди наркопотребителей за счет роста числа женщин-наркоманок и алкоголичек.

- Рост потребления наиболее тяжелых наркотиков (героин, синтетические психостимуляторы и кокаин).

- Расширение спектра потребляемых наркотиков.

- Появление большого числа носителей вируса СПИД среди наркоманов.

- Рост потребления алкоголя среди юношей и девушек, главным образом в виде легких спиртных напитков (пиво, джин-тоник и т.д.).

- Рост потребления ненаркотических ПАВ".

Можно говорить, что судьба термина "наркологическая ситуация" во многом схожа с судьбой термина "наркология", поскольку в них тесно переплетены медицинские, социальные и правовые составляющие, а при обсуждении основных положений, определяющих эти термины, достаточно часто прослеживаются ведомственные, политические и иные амбиции.

В качестве основных показателей для оценки наркологической ситуации предлагаются:

• Анализ степени приобщенности населения к немедицинскому употреблению запрещенных ПАВ и к употреблению разрешенных ПАВ (Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г., 2001).
• Медико-социальные аспекты проблемы, отражающие последствия употребления ПАВ (Звартау Э.Э. и др., 2005; Киржанова В.В., 2002; Корчагина Т.В., Белова Г.И., 2001; Кошкина Е.А., 2002; Кошкина Е.А. и др., 2005):

1. заболеваемость;
2. болезненность;
3. смертность;
4. инвалидизация;
5. коморбидность.

• Сведения о производстве, распространении и использовании запрещенных и разрешенных ПАВ. Экономический аспект оборота ПАВ (О Федеральной целевой …, 2005; Тимофеев Л.М., 2001; World Drug Report, 2004).
• Показатели количественной оценки результатов деятельности силовых ведомств в сфере контроля над незаконным оборотом наркотиков (объемы и характеристики изъятых из обращения запрещенных ПАВ, число осужденных и т.д.) (Аргунова Ю.Н., 1999; О Федеральной целевой …, 2005).
• Показатели социологических опросов об отношении общества к проблемам наркотизма (Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г., 2001).
• Данные сравнительного анализа соответствия отечественной нормативной базы в области контроля над оборотом ПАВ с подобными документами развитых стран (Катков А.Л. и др., 2005; Стребков А.И., 2005).
• Экономические издержки общества, связанные с оборотом и употреблением ПАВ (Single E. et al., 1998, 1999).
• 
  

Таким образом, обобщение перечисленных данных позволит сформулировать относительный интегральный показатель, характеризующий наркологическую ситуацию в стране, регионе, субъекте Федерации, отдельном городе. В свою очередь, выведенный показатель можно будет использовать для оптимизации различных направлений профилактики аддиктивных заболеваний химической этиологии, для проведения разумной государственной и экономической политики в этой области.

Аргунова Ю.Н. // Независ. психиатр. журн. -1999. -№ 2. -С. 35-41.

Балашов А.М. // Психическое здоровье. -2006. -№ 10. -С. 63-64.

Воронин В.Г. // Доклады и тезисы участников третьего международного специализированного форума "Антинарко 2004" / Под ред. А.В.Шаброва. -СПб., 2004. -С. 33-45.

Головко А.И. // Росс. биомед. журн. -2006. -Т. 7. -Ст. 55. -С. 550-559. // http://www.medline.ru/

Головко А.И. // Росс. биомед. журн. -2007a. -Т. 8. -Ст. 55. -С. 616-621 // http://www.medline.ru/

Головко А.И. // Ученые записки СПбГМУ. -2007b. -Т. 14. -№1. Прилож. -С. 17-19.

Егоров А.Ю., Игумнов С.А. Расстройства поведения у подростков: клинико-психологические аспекты. -СПб., Речь, 2005. -436 с.

Елгин С.Г., Зазулин Г.В., Чернов Е.А., Уланов М.Н. // Наркология. -2007. -№ 1. -С. 11-18.

Заиграев Г.Г. // Наркология. -2002. -№ 7. -С. 2-7.

Звартау Э.Э., Крупицкий Е.М., Лиознов Д.А. и др. // Вопросы наркологии. -2005. -№ 2. -С. 68-73.

Катков А.Л., Космухаметова Ж., Россинский Ю.А. // Наркология. -2003. -№ 12. -С. 2-16.

Катышевцева П.А., Тазлова Р.С. // Наркология. -2005. -№ 3. -С. 50-52.

Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г. Социальное пространство наркотизма / Социальное пространство наркотизма. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. -СПб.: Медицинская пресса, 2001. -С. 8-164.

Киржанова В.В. // Наркология. -2002. -№. 11. -С. 2-7.

Корчагина Т.В., Белова Г.И. // Материалы "круглого стола" антинаркотических чтений профессорско-преподавательского состава ВУЗов Самарской области, Самара, 20 июня, 2001. -Самара, 2001. -С. 32-33.

Кошкина Е.А. // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. В 2-х томах. -М.: Медпрактика, 2002. -Т. 1. -С. 8-32.

Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. -М.: ННЦ наркологии, 2005. -84 с.

Кузьминых К.С. Наркологическая безопасность: некоторые вопросы организации работы по противодействию наркомании и наркобизнесу. -СПб.: С.-Петерб. обществ. фонд "Наркол. безопасность", 2003. -350 с.

О Федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы". Постановление Правительства РФ № 561 от 13 сентября 2005 г.

Стребков А.И. // Наркология. -2005. -№ 2. -С. 8-11.

Тимофеев Л.М. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли / Социальное пространство наркотизма. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. -СПб.: Медицинская пресса, 2001. -С. 165-272.

Целинский Б.П. // Наркология. -2004. -№ 5. -С. 8-10.

Энтин Г.М., Копоров С.Г. // Наркология. -2004. -№ 11. -С. 25-32.

Single E., Robson L., Rehm J., Xie X. // Am. J. Public Health. -1999. -Vol. 89. -№ 3. -P. 385-390.

Single E., Robson L., Xie X., Rehm J. // Addiction. -1998. -Vol. 93. -№ 7. -P. 991-1006.

World Drug Report 2004. United Nations office for drug control and crime prevention. Oxford University Press. -2004.

		наверх
		Copyright © "НарКом" 1998-2024 E-mail: webmaster@narcom.ru Дизайн и поддержка сайта Петербургский сайт