 |
 |
 |
 |
|
||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
Описан подход к организации медико-социальной реабилитации наркологических больных в современных условиях, подробно рассмотрена примерная комплексная программа медико-социальной реабилитации наркологических больных.Методические рекомендации предназначены для психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, организаторов здравоохранения и других специалистов, работающих в медицинских организациях, оказывающих помощь наркологическим больным. А.Брюн, Е. Кошкина, Т. Агибалова, Т. Дудко, О. Бузик,С. Копоров, М. Михайлов, Е. Сокольчик, Р. Власовских, О. Рычкова, В. Былинкина, В. Шипицин, Н. Гордовская, Т. Кислова
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
СПЕЦИФИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИМЕРНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
МИССИЯ ПРОГРАММЫ
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Методические рекомендации представляют собой описание технологии организации медико-социальной реабилитации наркологических больных. При разработке методических рекомендаций учитывался отечественный и зарубежный практический опыт работы с зависимыми больными. Эта технология может быть внедрена в медицинских организациях, оказывающих помощь наркологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
Эффективность такой помощи зависит от системной организации лечебно-реабилитационного процесса и максимальной индивидуализации применяемых методов и подходов.
В целях более полного понимания сложности задач по реализации медико-социальной реабилитации мы приводим по возможности полное определение класса наркологических заболеваний: заболевания, связанные с зависимостью, являются единым патологическим процессом (нозос), имеющим различные клинические формы, в том числе химические зависимости (алкоголизм, наркомании, токсикомании), пищевые зависимости, гэмблинг и другие формы зависимого поведения, и феноменологически проявляющимся расстройствами влечения. Биологическую основу патогенеза заболеваний, связанных с зависимостью, составляет психическийдизонтогенез, этиологически выводимый из биохимических нарушений головного мозга (генетическая предрасположенность, травмы, психические и соматические заболевания), психологической дисгармонии, социокультурного и этнического рассогласования, а также искаженной информационной среды. Таким образом, современная наркология признает полиэтиологичность или биопсихосоциальную природу заболеваний, связанных с зависимостью.
В связи с этим в организацию оказания помощи наркологическим больным входит решение не только задач по оказанию собственно медицинской помощи, но и по организации психологической помощи больным, обязательно учитывающей социокультурные и информационные аспекты коррекции индивидуального психического состояния больного.
Одновременно с этим необходимо учитывать, что у большинства больных в случаях формирования ремиссии и остановки болезненного процесса (нозоса) остается сумма предрасполагающих факторов, т.е. сохраняется патологическое состояние (патос), что диктует необходимость длительного медицинского наблюдения и противорецидивного лечения, с одной стороны, и психологической, профессиональной и социокультурной реабилитации, с другой.
В организации наркологической помощи населению выделяются три основных принципа, которые определяют направление ее развития и повышение ее результативности:
1. Принцип динамической группировки пациентов и система социального прессинга на потребителей психоактивных веществ.
2. Принцип технологически выстроенной организации профилактики употребления психоактивных веществ и непосредственно лечебно-реабилитационного процесса наркологических больных.
3. Принцип жестко детерминированной этапности организации работы медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь.
В здравоохранении принято делить контингенты больных по заболеваниям и остроте процесса. Данный принцип в наркологии себя не вполне оправдывает. Это объясняется тем, что основным значимым прогностическим фактором формирования ремиссии является установка больного на отказ от употребления психоактивных веществ. Однако закономерности динамики установок у наркологических больных таковы, что при взаимодействии больных с положительными установками и больных, имеющих противоположные установки, установка на отказ от интоксикантов разрушается (за счет индуцирования синдрома патологического влечения, стереотипов поведения, влияния наркотической субкультуры) и больные возвращаются в патологический круг зависимого поведения.
В настоящее время не существует принципиальной возможности оценить степень выраженности установки больного на отказ от психоактивных веществ. В связи с этим важнейшей задачей организации наркологической помощи является разделение больных с установками на лечение и больных, у которых такая установка еще не сформировалась, т.е. устранение эффекта индукции одних потребителей психоактивных веществ другими.
Для группы больных с достаточно сформированной установкой на отказ от психоактивных веществ предусматриваются такие организационные формы лечебных программ, которые учитывают анонимность и добровольность участия в них. Из форм социального прессинга здесь бывает достаточно правильно организованной антинаркотической пропаганды и информирования больных о соответствующих лечебно-реабилитационных программах.
Для больных, которые удерживаются в лечебных программах и продолжают употребление психоактивных веществ, должны быть предусмотрены более жестко регламентированные отношения «потребитель - общество» и более жесткие формы организации лечебного процесса: диспансерное наблюдение, недобровольное лечение и т.д.
При сочетании употребления психоактивных веществ и криминальной активности (как правило, это больные с грубыми психическими расстройствами и/или расстройствами поведения), необходимы меры принуждения: недобровольная госпитализация и лечение, организация принудительного лечения, организация лечебных программ в условиях изоляции в медицинских организациях уголовно-исполнительной системы.
Система социального прессинга и динамической группировки наркологических больных дает возможность оказать медицинскую, психологическую и социальную помощь без социального ущемления на раннем этапе максимальному числу больных, а также рационально распределять материальные ресурсы и медицинские (психологические, социальные) кадры с максимальными вложениями на начальных этапах лечения. Мировой опыт показывает, что популяризация лечебных программ значительно облегчает выявление больных и, прежде всего, самовыявление.
Анализ различных подходов и программ в наркологии показывает, что эффективность лечения, определяемая процентом годовых ремиссий и процентом больных, остающихся в лечебной программе в течение года, зависит не только от качества лечебной программы, но в большой степени от правильной организации лечебно-реабилитационного процесса.
Фрагментарность лечения, решение только медицинских задач или решение только социально-психологических проблем, как правило, значительно снижают общую эффективность.
Практика показывает, что при непременном разнообразии лечебных подходов эффективной может считаться только полная схема организации процесса медико-социальной реабилитации.
Медико-социальная реабилитация наркологических больных представляет собой последовательный этап реализации комплекса лечебных мероприятий с подключением в соответствующий период времени мероприятий по социальной адаптации и реинтеграции наркологических больных. Этот период времени определяется исключительно клиническим состоянием пациента, его психологической готовностью к трезвому образу жизни. В результате проведенных исследований показано, что эффективность (длительность ремиссии, длительность участия больного в лечебных, психотерапевтических и реабилитационных программах) находится в прямой зависимости от числа пройденных этапов лечения. Например: проведение детоксикации дает 1-5% годовых ремиссий; детоксикация и лечение психопатологических расстройств - 15-20% годовых ремиссий; присоединение психотерапии обеспечивает 25-30% годовых ремиссий и завершение программ медико-социальной реабилитации - 30-40% годовых ремиссий.
Принцип жестко детерминированной этапности организации работы медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь
В рамках развития организационных основ лечебно-реабилитационного процесса определена и внедрена в практическую деятельность технологически взаимосвязанная последовательность мероприятий (программ), имеющих своей целью восстановление процесса психического развития зависимых лиц и снижение спроса на психоактивные вещества. Эта последовательность состоит из семи этапов работы по профилактике, лечению и медико-социальной реабилитации наркологических заболеваний:
1. Первичная профилактика (работа с семьей, в организованных коллективах, в том числе с детьми дошкольного возраста). Основная цель - формирование правильной информационной среды.
2. Вторичная профилактика (работа с группами риска, контингентами комиссий по делам несовершеннолетних, безнадзорными детьми и подростками, а также лицами с расстройствами поведения). Основная цель - формирование правильной информационной среды и предотвращение повторных проб психоактивных веществ.
3. Интервенция в виде первичной консультации и мотивационного интервью (первичное консультирование больных, их родственников и граждан и мотивирование больного на включение в лечебно-реабилитационную программу).
4. Детоксикация (лечение абстинентного синдрома, соматических, неврологических и острых психопатологических расстройств).
5. Лечение синдрома патологического влечения, аффективных и других расстройств, как преморбидных, так и связанных с хроническим употреблением психоактивных веществ.
6. Психотерапия и коррекция личностных расстройств.
7. Медико-социальная реабилитация и противорецидивные мероприятия (медицинское динамическое наблюдение и формирование реабилитационной среды). Вовлечение в лечебно-реабилитационный процесс семьи, формирование микроокружения, поддерживающего установку больного на трезвость.
8. Формирование лечебной субкультуры выздоравливающих больных, в том числе с привлечением пациентских самодеятельных, общественных негосударственных организаций.
Каждый этап процесса медико-социальной реабилитации предполагает организацию ряда структурных подразделений для дифференцированного решения задач, а также обеспечения последовательности и преемственности работы, в которых реализуются конкретные программы по профилактике, лечению наркологических заболеваний и медико-социальной реабилитации наркологических больных.
Другие интересные материалы:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
