Новости  О сервере  Структура  Адреса и ссылки  Книга посетителей  Форум  Чат Поиск по сайту

Кабинет нарколога _ Наркология on-line _ Прием доктора Пилюлькина _ Краткосрочная психотерапия в наркологии Ликбез _  Химия и жизнь _ Если друг оказался вдруг... _ Мифы и легенды _ Правдивые истории _ Частые вопросы _ Проверь себя _  Родительский уголок _ Родители родителям _ Ранняя диагностика _ Агитпросвет _ Место импульсивности в клинике наркологии  Закон сур-р-ов! _ Законы и нормативные документы _ Даешь систему! _  Сверхценные идеи _ Косые взгляды _ Глас народа _  Самопомощь _ Виртуальная группа _ Анонимные Наркоманы _ Сокрушающий курс _

В брошюре представлены основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы, учтенную распространенность и первичную заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ в Санкт-Петербурге, в 2012-2013 годах. Сборник предназначен для специалистов органов управления здравоохранением, для сравнительной оценки и территориального планирования деятельности наркологических и психиатрических служб. Кроме того, сборник представляет интерес для врачей наркологов и психиатров, а также других специалистов, профессиональная деятельность которых связана с изучением распространенности употребления психоактивных веществ.

В. Григорьев , Д. Константинов, Ю. Цейтлин

ПРЕДИСЛОВИЕ

I. Инструменты для статистического наблюдения первичной заболеваемости и распространенности наркологических расстройств среди населения РФ

Основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10 - Десятый пересмотр ВОЗ, Женева, 1995) предназначена для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации, при заполнении учетных и отчетных документов государственной медицинской статистики, начиная с 01.01.1999 г.

Класс V Международной статистической классификация болезней (МКБ-10), посвященный классификации психических расстройств и расстройства поведения, содержит раздел «Клинические описания и указания по диагностике» (ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, АДИС, 1994)».

В соответствии с «Клиническими описаниями и указаниями по диагностике» наркологические заболевания определяются как психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ (ПАВ).

ПАВ (психоактивное вещество) – вещество, вызывающее психические и поведенческие расстройства (алкоголь, опиаты, каннабиоиды, седативные и снотворные вещества, кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин; галлюциногены, табак, летучие растворители и др).

Потребители ПАВ – лица, употребляющие ПАВ, которым поставлен один из нижеуказанных диагнозов заболевания.

Классификации наркологических заболеваний посвящены разделы F10 – F19 МКБ-10. Раздел включает психические расстройства и расстройства поведения, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения и употребления психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, общим для которых является то, что основной этиологический фактор их возникновения связан с употреблением одного или нескольких психоактивных веществ.

В их число МКБ-10 включает либо конкретные вещества (алкоголь, кокаин, табак), либо вещества определенной химической группы – опиоиды, каннабиоиды, либо обладающие определенным психоактивным действием – седативным и/или снотворным, психостимулирующим, галлюциногенным. Отдельную группу представляют вещества, объединенные по физико-химическому признаку - летучие растворители.

II. Наркологические заболевания, регистрируемые в формах государственного статистического наблюдения:

1. Острая интоксикация (опьянение) ПАВ – диагноз ограниченного во времени состояния (преходящего), развивающегося вслед за поступлением психоактивного вещества в организм человека, заключающегося в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Проявления симптомов острой интоксикации находятся в прямом соответствии с уровнями доз психоактивного вещества, поступившего в организм. Интенсивность острой интоксикации со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества проявления интоксикации прекращаются.

2. Употребление ПАВ с вредными для здоровья последствиями – диагноз наркологического заболевания, характеризующегося наличием физических или психологических вредных изменений, связанных с употреблением ПАВ, характер которых сохранялся на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или периодически повторялся в предшествующие 12 месяцев. При этом симптоматика расстройства не укладывается в критерии другого психического или поведенческого расстройства, включая синдром зависимости от ПАВ.

3. Синдром зависимости от ПАВ – диагноз наркологического заболевания, характеризующегося одновременным наличием не менее 3-х проявлений физической и психологической зависимости от ПАВ:

1. Сильное желание или чувство трудно преодолимой тяги к приему вещества.

2. Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

3. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

4. Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

5. Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

6. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

4. Психотические расстройства, связанные с употреблением ПАВ

А. Острые психотические расстройства: Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием – шифр МКБ-10- F1х.4; Психотическое расстройство - шифр МКБ-10- F1х.5;

Расстройства, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор). Анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

В. Хронические психотические расстройства:

Амнестический синдром – шифр МКБ 10 F1х.6х

Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений.

Резидуальные и отсроченные психические расстройства - шифр МКБ 10 - F1х.7х

Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества.

Другие психические расстройства и расстройства поведения - шифр по МКБ 10 F1х.8

Любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

Диагноз наркологического заболевания: опьянения от наркотиков (острой интоксикации), или употребления наркотических средств с вредными для здоровья последствиями, синдрома зависимости от наркотиков (наркомания) или психотического расстройства вследствие употребления наркотиков ставится, если удается определить их связь с употреблением психоактивных веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психоактивных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)» (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 года № 681).

Если вещество, вызвавшее психическое и поведенческое расстройство не входит в указанный «Перечень», то такое заболевание расценивается как вызванное токсическим веществом (кроме тех, которые вызваны алкоголем и табаком)

Термин «наркомания», существовавший в классификации, применяемой в СССР до введения МКБ-10, часто используется до настоящего времени в официальных документах, как эквивалент диагноза – «Синдром зависимости вследствие употребления психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим средствам». Этот же термин используется и в определениях Федерального закона N 3-ФЗ от 10 декабря 1997 года «О наркотических средствах и психотропных веществах».

К наркоманиям безусловно относят: зависимость от опиоидов – шифр F11.2; каннабиоидов – шифр F12.2; кокаина – шифр F14.2

В формулировке диагноза наркологического заболевания и в статистической отчетности не используются сленговые названия психоактивных веществ, используемые в криминальной среде их потребителей, а также названия, в которых отражена точная химическая структура, используемая для идентификации конкретного вещества в аналитической химии.

III. Формы государственного статистического наблюдения:

Статистическое наблюдение за наркологической заболеваемостью осуществляется с помощью следующих основных форм федерального статистического наблюдения:

Форма №11 Федерального статистического наблюдения «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и Форма № 37 «Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями», утвержденные приказом Росстата от 16.10.2013 г. № 410.

Заболеваемость является одним из основных критериев оценки состояния здоровья населения. Статистика заболеваемости населения включает данные о количестве и характере зарегистрированных заболеваний, о численности больных среди всего населения или отдельных возрастных, половых, профессиональных групп и т.д.

Показатели структуры и уровня заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Для полного и всестороннего представления о заболеваемости населе­ния используется следующие основ­ные виды показателей:

общая заболеваемость (частота распространения, болезненность или распространённость заболеваний среди населения );

первичная заболеваемость (заболевания, установленные впервые в жизни);

заболеваемость острыми инфекционными (эпидемическими) бо­лезнями;

заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

заболеваемость госпитализированных больных;

заболеваемость по данным медицинских осмотров (комплексных, профилактических, специальных обследований);

профессиональная заболеваемость;

заболеваемость лиц, состоящих под диспансерным наблюдением групп населения;

заболеваемость по данным о численности умерших (по причинам смерти);

Первичная заболеваемость - это совокупность вновь возникших заболеваний, зарегистрированных за календарный год в расчете на численность населения. Учитывается в основном по обращаемости населения за медицинской помощью

Рассчитывают этот показатель для наркологической патологии как отношение числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 100 тысяч. Показатель первичной заболеваемости характеризует в основном культуру населения в отношении приверженности к здоровому образу жизни, уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения, эффективность государственных программ общей профилактики заболеваний, и профилактики отдельных видов заболеваний. Служит для оперативной оценки интенсивности процессов по первичной заболеваемости на определенной территории. Для наркологических расстройств, в связи с социальным характером заболевания, стигматизацией больных наркологического профиля в современном правовом поле, при условии только добровольного согласия человека на оказание медицинской помощи, однозначной оценки при повышении или снижении показателя, официально зарегистрированной первичной заболеваемости , без учета конкретных условий дать не возможно. Невозможность такой оценки связана, прежде всего, с высоким уровнем социального сокрытия заболевания и большой латентностью обращения за медицинской помощью с начала развития заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ. Вместе с этим, например, рост количества лиц, зарегистрированных с первые в жизни установленным диагнозом «Употребление психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями» может характеризоваться как положительное явление по первичной обращаемости населения за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания. В результате повышения доступности государственной медицинской помощи для больных с наркологической патологией, в результате проведения на определенной территории эффективной просветительской работы по формированию у населения мотивации на ведение здорового образа жизни, в результате развития диспансеризации детского и взрослого населения, в процессе которой осуществляется консультирование по вопросам наркологических заболеваний.

Интенсивные показатели, характеризующие распространенность заболеваний:

Болезненность по обращаемости или распространенность – это распространенность зарегистрированных заболеваний как вновь возникших, так и ранее существовавших при первичном обращении в календарном году в расчете на 100 тысяч населения. Рассчитывают этот показатель как отношение числа всех заболеваний населения за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 100 тысяч.

П а т о л о г и ч е с к а я пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. В практическом здравоохранении этим термином определяют результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000, т.е. число заболеваний на 1000 осмотренных пациентов.

Для наркологических расстройств, показатель уровня распространенности, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями, является хорошим индикатором охвата населения, в отношении которого проводятся мероприятия диспансерного наблюдения, вторичная и третичная профилактика наркологических заболеваний. Увеличение количества лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в отношении которых поводятся мероприятия, входящие в комплекс диспансерного наблюдения (вторичная профилактика), а также снижение уровня их смертности является одним из факторов повышения эффективности наркологической помощи.

В Российской Федерации оказание наркологической помощи пациентам осуществляется в основном в специализированных наркологических учреждениях – в наркологических кабинетах, диспансерах, наркологических стационарах, отделениях неотложной наркологической помощи и наркологических реабилитационных центрах, или в специализированных отделениях психиатрических, психоневрологических и многопрофильных больниц. Основным звеном в системе организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» «п.10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом, врачом-психиатром-наркологом участковым:

при самостоятельном обращении пациента;

при направлении врачами других специальностей медицинских организаций;

Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, выполнение профилактических мероприятий.

24. По окончании лечения [стационарного] пациент при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в стационарных условиях.

25. После прохождения медико-социальной реабилитации в стационарных условиях пациент направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в амбулаторных условиях».

На конец 2012 года в РФ действовал 101 наркологический диспансер, 10 наркологических стационаров и 94 стационарных отделения в наркологических диспансерах. Общая коечная их мощность составила - 24250 коек. Специализированную наркологическую помощь в государственных и муниципальных наркологических учреждениях оказывало 5457 врачей психиатров-наркологов.

Именно данные этих медицинских организаций формируют государственную статистику, характеризующую уровень распространенности и первичной наркологической заболеваемости, структуру заболеваемости, а так же объемы оказания наркологической помощи населению Российской федерации.

Эта документация служат основой для вычисления показателей, позволяющих проводить мониторинг ситуации по заболеваемости, осуществлять прогноз ее развития, оценивать эффективность медицинской помощи наркологическим больным.

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ НАРКОЛОГИЧСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

В целом, как в Российской Федерации, так и в Санкт-Петербурге в течение 5 лет наблюдается стабилизация количества пациентов, которые проходят лечение, реабилитацию, в отношении которых проводятся мероприятия диспансерного наблюдения, вторичная и третичная профилактика наркологических заболеваний. Однако в Санкт-Петербурге общий уровень распространенности наркологических заболеваний в 2,3 раза ниже общероссийского показателя.

Основным фактором в снижении общей наркологической заболеваемости явилось снижение уровня первичной зарегистрированной заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя.

Так, показатель первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя в Санкт-Петербурге снизился более чем в 2,5 раза, с уровня 49,15 в 2000 году до 17,26 в 2013 году.

В целом, наркологическая заболеваемость населения Санкт-Петербурга, обусловленная употреблением алкоголя, имеет явную тенденцию к снижению и стабилизации на низком уровне.

По Российской Федерации этот показатель был выше, чем в Санкт-Петербурге, и в некоторые годы более чем в 3 раза. Показатель первичной заболеваемости острыми психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, снизился за этот период в 1,7 раза, причем более интенсивно, чем по всей Российской Федерации.

В наркологические и психиатрические стационары города в 2013 году было госпитализировано 2580 больных алкогольным психозом (в 2012 г. – 2598). Госпитализирован 201 больной психозом вследствие употребления наркотиков (в 2012 г. – 83). Это – прямое следствие роста потребления психостимуляторов.

По сведениям, предоставленным СПб ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», в 2013 году зарегистрировано 690 случаев смерти, связанных с отравлениями наркотическими средствами (в 2012 году – 556 случаев). Из них 645 отравлений веществами опиоидной группы, 5 отравлений кокаином и 22 - прочими наркотиками. В 2013 году зарегистрировано 22 случая смертельных отравлений психотропными средствами (28 - в 2012 году; 25 - в 2011 году).

ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

В течение 2013 года под наблюдением государственных наркологических учреждений, находилось 41692 пациента с установленным диагнозом наркологического заболевания (в 2012 году – 42933. Общий уровень распространенности (болезненности) наркологических расстройств, зарегистрированный государственными наркологическими учреждениями среди всех групп населения Санкт-Петербурга, более , чем в 2 раза ниже, чем в Российской Федерации и составил в 2013 году 829,2 (в 2012 году - 876,3; в 2011 году – 964,6; в 2010 году - 981,30) на 100 тысяч населения. По РФ этот показатель в 2010 году был равен 2222,4; в 2011 г. - 2114,5 на 100 тысяч населения.

В расчете на 100 тысяч населения суммарный показатель болезненности населения Санкт-Петербурга наркологическими расстройствами (наркомания, токсикомания, алкогольные психозы, алкоголизм, употребление наркотических, ненаркотических веществ и алкоголя с вредными последствиями) в 2013 году уменьшился на 5,4 % по сравнению с 2012 годом.

Рис 2.

Показатели распространенности наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге и Российской Федерации на 100 тыс. населения в 2000-2012 г.