НарКом - Злоупотребление психоактивными веществами и химическая зависимость

Паттерны поведения лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, заметно варьируют в зависимости от типа вещества, его количества и продолжительности приема; физиологических и психологических особенностей индивида и, в некоторых случаях, от социальной среды, в которой приобретается наркотический опыт. В статье рассматриваются вещества, которые чаще всего оказываются предметом злоупотребления и зависимости в современном обществе.

К психоактивным веществам, чаще всего являющимся предметом злоупотребления и зависимости в нашем обществе, помимо алкоголя относятся: 1) наркотики — опиум и его производные; 2) седативные препараты — барбитураты; 3) стимуляторы — кокаин и амфетамины; 4) успокаивающие препараты — бензодиазепины; и 5) галлюциногены — ЛСД и РСР. (Эти и другие препараты представлены в табл. 1).

Кофеин и никотин это тоже вещества, вызывающие зависимость, и расстройства, связанные с отказом от табака и кофеиновой интоксикацией, включены в диагностическую классификационную систему DSM-IV; мы кратко коснемся их в справке 10.4.

Установлено, что 28 млн человек в мире подвергают свое здоровье значительному риску, употребляя различные психоактивные вещества, отличные от алкоголя, никотина и летучих растворителей, например клей (WHO, 1997). Злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ чаще всего наблюдаются среди подростков и в ранней юности (Smith, 1989), варьируя в зависимости от района проживания, расовой и этнической принадлежности, рода деятельности и других демографических показателей (Hughes, 1992). Проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, чаще встречаются среди экономически слабых меньшинств (Tremble, Padillo & Bell, 1994). Причины этого будут рассмотрены в данном разделе ниже.

Степень, в которой наркомания сделалась проблемой для общества, отражена в недавнем исследовании, посвященном ее распространенности среди лиц, подавших заявление о трудоустройстве в крупную клинику в Мериленде (Lange et al., 1994). Начиная с 1989 года и на протяжении двух лет всех кандидатов подвергали скринингу при помощи программы проверки соискателей на употребление наркотиков первоначальное исследование проводилось анонимно). Из 593 кандидатов у 10,8% в крови было найдены запрещенные вещества. Самым часто используемым наркотиком была марихуана (55% от числа лиц, у которых обнаружен наркотик), за которой шли кокаин (36%) и опиаты (28%).

Паттерны поведения лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, заметно варьируют в зависимости от типа вещества, его количества и продолжительности приема; физиологических и психологических особенностей индивида и, в некоторых случаях, от социальной среды, в которой приобретается наркотический опыт. Поэтому мы рассмотрим отдельно вещества, которые чаще всего оказываются предметом злоупотребления и зависимости в современном обществе.

Примечание. Это не исчерпывающий список; в нем отсутствуют новейшие препараты, такие как риталин, которые вызывают множественные эффекты; в него не включены реже используемые летучие углеводороды - клеи, разбавители для красок, бензин, моющие средства и средства для снятия лака, которые высоко опасны при вдыхании из-за психоактивных эф-фектов; сюда также не включены антипсихотические и антидепрессивные препараты, которыми тоже злоупотребляют, но сравнительно редко.

Люди используют опиум и его производные более 5000 лет. Гален (130-201 гг. н. э.) видел панацею при лечении заболеваний в противоядиях, главным ингредиентом которых был опиум: «Противодействует ядам и ядовитым укусам, излечивает жестокую головную боль, головокружение, глухоту, эпилепсию, апоплексию, ухудшение зрения, потерю голоса, астму, кашель всех видов, кровохарканье, затрудненность дыхания, колики, отравление, разлитие желчи, уплотнение селезенки, камни, нарушенное мочеиспускание, лихорадки, водянку, лепру, женское недомогание, меланхолию и мор любой разновидности». Даже сегодня производные опиума продолжают использовать при некоторых заболеваниях, описанных Галеном.

Опиум представляет собой смесь примерно 18 химических веществ, известных как алкалоиды. В 1805 году обнаружили, что алкалоид, присутствующий в наибольшем количестве (10-15%), представляет собой горький на вкус порошок, являющийся мощным седативным и обезболивающим средством; его назвали морфином в честь Морфея, древнегреческого бога сна. Приблизительно в 1865 году в Америке была изобретена игла для подкожного впрыскивания, что позволило широко применять морфин при оказании помощи солдатам в ходе Гражданской войны, не только раненным в боях, но и страдавшим от дизентерии. В результате многие солдаты, побывавшие в сражениях Гражданской войны, вернулись к мирной жизни пристрастившимися к наркотику — состояние, называвшееся «солдатской болезнью».

Ученые, обеспокоенные аддиктивными свойствами морфина, предположили, что одна часть его молекулы отвечает за аналгезирующие свойства (способность снимать боль без приведения в бессознательное состояние), а другая — за аддиктивность. На рубеже веков выяснилось, что если обработать морфин дешевым и доступным уксусным ангидридом, то он превращается в другой мощный аналгетик, названный героином. Появление героина с энтузиазмом приветствовал его первооткрыватель, Генрих Дрезер (Boehm, 1968). Ведущие ученые того времени признали достоинства героина, и препарат стал широко использоваться при аналгезии, а также в других медицинских целях, заменяя морфин. Однако в нем скоро разочаровались, так как героин оказался еще опаснее морфина, действуя быстрее, сильнее и сохраняя аддиктивные свойства. В результате героин был изъят из врачебной практики.

В 1914 году, когда опасные свойства опиума и его производных, включая кодеин, входивший в состав некоторых микстур от кашля, стали очевидны, Конгресс США принял «Акт Гаррисона». Согласно этому и последующим актам, несанкционированная продажа и распространение определенных препаратов были объявлены преступлением федерального масштаба; на врачей и фармацевтов возложили ответственность за каждую отпущенную дозу. Таким образом, человек, который хронически употреблял наркотики, в мгновение ока превратился из зависимого лица, что было терпимым злом, в уголовника. Не имея возможности приобрести наркотики легальным путем, многие люди обратились к незаконным источникам, а в итоге — к криминальным деяниям как средству пополнить свои запасы внезапно подорожавшего наркотика.

В 1960-х годах потребление героина резко возросло, но с 1975 года фактическое число употребляющих его людей неизменно снижается (Smith, 1989). Количество лиц, госпитализированных в связи с употреблением героина, в последние годы снизилось с 47% от числа всех наркоманов, попавших в больницу, до 37%. В 1995 году 14% всех экстренных поступлений в стационар, связанных с употреблением наркотических средств, были вызваны передозировкой героина (DAWN Survey, 1996).

Морфин и героин обычно вводятся в организм посредством курения, вдыхания порошка, приема внутрь, «широк» и «вмазок» подкожного и внутривенного введения. Наркотик в жидком состоянии вводится либо под кожу, либо прямо в вену, непосредственно в кровь. В Соединенных Штатах новички, начинающие с вдыхания наркотика, обычно переходят к его внутривенному введению.

Одним из мгновенных результатов действия героина, введенного внутривенно или интраназально, является прилив эйфории, длящийся около 60 секунд, который многие наркоманы сравнивают с сексуальным оргазмом. Однако сразу после употребления морфина и героина развиваются другие известные эффекты — тошнота и рвота. Далее следует состояние «кайфа», на протяжении которого наркоман обычно пребывает в сонном, отрешенном состоянии при заметном снижении обычных потребностей организма, включая потребность в пище и сексе; преобладают приятные ощущения релаксации, эйфории и прострации. Эти эффекты длятся 4-6 часов и завершаются негативной фазой, когда хочется новых и новых доз.

В DSM-IV включено пристрастие к двум официально дозволенным и широко потребляемым веществам: кофеину и никотину. Хотя такое пристрастие не сопровождается теми многочисленными и саморазрушающими последствиями, которые типичны для расстройств, обусловленных приемом алкоголя и наркотиков, указанные вещества представляют в нашем обществе серьезную проблему для физического и психического здоровья, что связано с несколькими причинами.

Поскольку эти пристрастия весьма прилипчивы и способствуют развитию многих заболеваний, мы рассмотрим их немного подробнее.

Кофеин. Химическое вещество кофеин содержится во многих напитках и продуктах питания. Хотя в современном обществе употребление кофеина вошло в обычай и социально приветствуется, его прием в больших количествах может повлечь за собой проблемы. Негативные эффекты кофеина связаны не с абстиненцией, а с интоксикацией. В отличие от пристрастия к таким веществам, как алкоголь или никотин, отказ от кофеина не приводит к тяжелым симптомам, за исключением головной боли, как правило слабой. В описании DSM-IV органическое психическое расстройство, связанное с употреблением кофеина (также именуемое кофеинизмом), характеризуется беспокойством, нервозностью, возбуждением, бессонницей, мышечными подергиваниями и желудочно-кишечными расстройствами. Этими симптомами сопровождается употребление кофеинсодержащих продуктов: кофе, чая, колы или шоколада. Количество кофеина, приводящее к интоксикации, индивидуально колеблется; но потребление свыше 1 грамма кофеина может привести к мышечным подергиваниям, сердечной аритмии, ажитации и скачке мыслей, 10 граммов кофеина могут вызвать судороги, остановку дыхания и смерть.

Никотин. Ядовитый алкалоид никотин - главный активный ингредиент табака; он содержится в сигаретах, жевательном табаке, сигарах и даже используется как инсектицид. Имеются убедительные данные в пользу существования синдрома никотиновой зависимости, который почти всегда возникает в подростковом возрасте и может переходить во взрослую жизнь как опасная для здоровья привычка, от которой трудно избавиться. В отчете главного хирурга Surgeon General (USDHHS, 1994) отмечается, что курильщиками являются 3,1 миллиона подростков и 25% 17-18-летних молодых людей. Синдром никотиновой абстиненции, как он назван в 0S/W-IV, возникает из-за прекращения или снижения приема никотинсодержащих веществ после приобретения индивидом физиологической зависимости от них. К диагностическим критериям никотиновой абстиненции относятся: 1) ежедневное употребление никотина в течение, как минимум, нескольких недель и 2) следующие симптомы, возникающие после прекращения или сокращения потребления никотина: тяга к никотину; раздражительность, фрустрация или гнев; тревога; неспособность сосредоточиться; беспокойство; замедленное сердцебиение; повышенный аппетит или набор веса. Никотиновая абстиненция сопровождается таким рядом явлений: пониженным уровнем метаболизма, головными болями, бессонницей, тремором, усилением кашля и ухудшением выполнения задач, требующих концентрации внимания.

Симптомы отмены обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от выраженности привычки к никотину. Некоторые индивиды сообщают о своей тяге к никотину на протяжении нескольких месяцев после отказа от курения. В общем, симптоматика никотиновой абстиненции действует аналогично той, которая вызвана другими пристрастиями - «она ограничена во времени и ослабевает при замещении наркотика или постепенном снижении его поступления» (Hughes, Higgins & Hatsukami, 1990, p. 381).

Лечение никотиновой абстиненции. За последние три десятилетия, после того как в отчете главного хирурга Surgeon General была подробно охарактеризована опасность курения для здоровья, разработаны многочисленные лечебные программы, призванные помочь курильщикам бросить курить (Curry, 1993; Gruder et al., 1993; Orleans, Kristeller & Gritz, 1993). Подобные программы включают множество разных факторов, в том числе социальную поддержку; разнообразные фармакологические средства, позволяющие заменить сигареты никотином в его более безопасных формах - леденцами или жевательной резинкой; самостоятельное изменение своего поведения, на основе руководств с соответствующими рекомендациями; и профессиональное лечение с использованием таких психологических процедур, как поведенческие или когнитивно-поведенческие вмешательства. От табачной зависимости можно успешно излечиться, и большинство программ по прекращению курения добилось определенных результатов, достигая успеха примерно в 20-2-случаев с точки зрения объективных критериев. Того же успеха позволяет добиться терапия замещением никотина (ТЗН). Киллен, Фортманн и коллеги (Killen, Fortmann et al., 1997) на основе исследования замещающей терапии с использованием никотинового пластыря, а так же видео- и печатных материалов для самостоятельного изучения, обнаружили значительный уровень воздержания на протяжении 2 месяцев (36% против 20%, получавших плацебо). Однако после 6 месяцев этот уровень снизился до 22% и сравнялся с эффектом плацебо, то есть эффектом, полученным в контрольной выборке.

Длительное употребление производных опиума обычно приводит к возникновению физиологической тяги к наркотику. Время, необходимое для ее развития, варьирует, но установлено, что для этого, как правило, достаточно 30-дневного непрерывного употребления. По истечении этого срока человек обнаруживает, что стал физически зависимым от наркотика в том смысле, что испытывает физическое недомогание при его отсутствии. Кроме того, у лиц, употребляющих производные опиума, постепенно развивается толерантность к наркотику, в результате которой они начинают нуждаться во все больших его дозах для достижения желаемого эффекта.

Если люди, пристрастившиеся к опиатам, не получают дозы наркотика в течение примерно восьми часов, у них появляются симптомы отмены. Характер и степень тяжести этих реакций зависят от многих факторов, включая привычную дозу интервалы между дозами, длительность существования пристрастия и особенно — состояние здоровья и личностные особенности человека.

Вопреки широко распространенным представлениям некоторых наркоманов героиновая абстиненция не всегда опасна и даже не очень болезненна. Многие люди способны воздерживаться от наркотика без всякой посторонней помощи Однако для других абстиненция может оказаться мучительным переживанием сопровождаясь насморком, слезотечением, обильным потоотделением, беспокойством, учащенным дыханием и сильнейшей потребностью в наркотике. Со временем симптоматика может утяжелиться. В типичных случаях чувство зябкости чередуется с вазомоторными нарушениями по типу приливов и обильного потоотделения, рвотой, диареей, коликами в животе, болями в спине и конечностях, жестокой головной болью, выраженным тремором и бессонницей. При вышеперечисленных проявлениях индивид отказывается от еды и питья, что, сочетаясь с рвотой, потоотделением и диареей, приводит к обезвоживанию и потере веса. Иногда развиваются делирий, галлюцинации и маниакальная активность. Возможен сердечно-сосудистый коллапс, заканчивающийся смертью. При введении морфина субъективный дистресс, переживаемый наркоманом, временно отступает, а физиологический баланс быстро восстанавливается.

Как правило, на третий-четвертый день симптомы отмены ослабевают, а к седьмому-восьмому дню исчезают полностью. По мере ослабевания симптоматики индивид возвращается к нормальному режиму еды и питья и быстро набирает потерянный вес. Когда симптомы отмены исчезают, прежняя толерантность индивида к наркотику снижается, в результате чего он рискует получить передозировку в случае, если введет себе привычную высокую дозу.

Со временем жизнь наркомана все больше сводится к приобретению и употреблению наркотиков, так что пристрастие приводит его к социально дезадаптивному поведению, поскольку в итоге он вынужден лгать, красть и вступать в нежелательные контакты для пополнения запасов наркотика. Многие наркоманы, потворствуя своей привычке, прибегают к мелкому воровству, а женщины занимаются проституцией, чтобы заработать себе на наркотики.

Наряду с ослаблением морально-этических ограничений пристрастие к наркотикам оказывает неблагоприятное воздействие на физическое состояние индивида. Например, неадекватное питание способно подорвать здоровье и сделать человека более подверженным развитию соматической патологии. Использование нестерильных инструментов может повлечь за собой разнообразные проблемы, включая заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Кроме того, употребление столь сильно действующих препаратов без медицинского наблюдения и государственного контроля за их действием и чистотой может закончиться передозировкой, приводящей к смертельному исходу. Введение в организм чрезмерного количества героина может привести к состоянию комы и смерти. Опрос, проведенный в ряде городов, зафиксировал рост числа смертей, вызванных употреблением героина (National institute of drug abuse, 1998), и число экстренных поступлений в стационар, связанных с передозировкой героина, которые составляли 14% от всех случаев госпитализации, связанных с наркоманией (DAWN Project, 1996). Женщины, употребляющие героин во время беременности, рискуют тяжелыми последствиями для своих детей, которые рождаются недоношенными и с уже сформировавшейся героиновой зависимостью, а также с предрасположенностью ко многим заболеваниям (Anand & Arnold, 1994; Noia et al., 1994).

Наркотическая зависимость обычно приводит к постепенному подрыву общего благополучия. Слабое здоровье и общая деградация личности, часто встречающиеся при этом состоянии, не являются следствием прямого фармакологического воздействия наркотика, но оказываются, как правило, результатом того, что наркоманы жертвуют своими деньгами, нормальным питанием, социальным положением и достоинством, отчаянно стараясь достать необходимую для них ежедневную дозу.

Одним паттерном поведения не удается объяснить причину всех типов наркотической зависимости. В исследовании Фулмера и Лапидуса (Fulmer & Lapidus, 1980) установлено, что существуют три наиболее часто упоминаемые причины, по которым люди начинают употреблять героин, — удовольствие, любопытство и давление окружающих. Самой распространенной причиной (указанной 81% наркоманов) оказалось удовольствие. Существуют и другие причины наркозависимости:

желание избежать жизненного стресса, неудовлетворительное личностное приспособление и социокультурные условия (Bry, McKeon & Pandina, 1982).

Несмотря на некоторую искусственность предложенной ниже классификации причинных факторов, она удобна для упорядочивания нашего обсуждения.

Неврологические основы физиологической зависимости

Рядом ученых были выявлены и изучены рецепторы к молекулам наркотических веществ в головном мозге (Goldstein et al., 1974; Pert & Snyder, 1973; Office of technological assessment 1993). Эти реценторы представляют собой особые нервные клетки, взаимодействующие с молекулами психоактивных веществ по принципу «ключа и замка». Такое взаимодействие, очевидно, приводит к воздействию лекарств и появлению пристрастия, если это наркотический препарат.

В организме человека вырабатываются собственные опиатоподобные вещества, называющиеся эндорфинами, обнаруживаемые в мозге в гипофизе. Они вырабатываются в ответ на определенные воздействия и, как полагают, участвуют в реакции организма на боль (Bolles & Fanselow, 1982). Некоторые исследователи считают, что эндорфины могут играть роль в развитии наркомании, и предполагают, что недостаточная их выработка способна порождать тягу к наркотическим препаратам. Изучение роли эндорфинов в наркомании в целом привело к неубедительным и разочаровывающим результатам, поэтому данное направление исследований не повлекло за собой создания каких-либо эффективных методов лечения.

Среди героиновых наркоманов была обнаружена высокая частота встречаемости асоциального личностного расстройства (Alterman, McDermott et al., 1998). При сравнении группы из 45 наркоманов-мужчин с контрольной группой Гилберт и Ломбарди (Gilbert & Lombardi, 1967) обнаружили, что отличительными признаками наркомана являлись «асоциальные черты личности; депрессия, напряженность, неуверенность, а также чувство собственной неполноценности и трудность в формировании прочных сердечных межличностных отношений» (р. 536). Мейер и Мирин (Meyer & Mirin, 1979) обнаружили, что лица с опиатной зависимостью чрезвычайно импульсивны и неспособны к отсрочке вознаграждения. Костен и Рунсавилль (Kosten & Rounsaville, 1986) сообщили о том, что примерно у 68% героиновых наркоманов были также диагностированы личностные расстройства. Однако, как и при алкоголизме, необходимо проявлять осторожность при установлении различий между личностными расстройствами до и после возникновения пристрастия; высокая частота психопатологии среди наркоманов может быть, скорее, следствием, нежели причиной долговременных эффектов зависимости.

Связь наркомании с социокультурными факторами. В нашем обществе существует так называемая наркотическая субкультура, где наркоманы могут как достать наркотики, так и защититься от общественных санкций. Очевидно, что в этой наркотической культуре задействовано большинство наркоманов. Решение присоединиться к ней может привести к важным последствиям в будущем, поскольку с этого момента индивид сосредоточит свою деятельность на исполнении роли наркомана. Короче говоря, наркомания становится образом жизни. В ходе недавнего опроса, проведенного в трех крупных городах Техаса, Мэддакс с коллегами (Maddux et al., 1994) выяснили, что незаконными потребителями наркотиков большей частью являются недоучившиеся и безработные представители национальных меньшинств.

Со временем большинство наркоманов, присоединившихся к наркотической культуре, становятся все более и более отрешенными, равнодушными к друзьям (за исключением друзей-наркоманов) и безразличными к половой жизни (Tremble et al., 1994). Они бросают учебу, уходят из спорта, у них наблюдается заметное снижение духа соперничества, отсутствие желания к чему-либо стремиться. У большинства таких наркоманов нет удовлетворительной сексуально-ролевой идентификации, и они переживают чувство неполноценности при столкновении с требованиями взрослой жизни. На фоне чувства все большей оторванности от основной культуры, их ощущение принадлежности к группе наркоманов усиливается постоянным контактом с наркотической средой; в то же время они начинают видеть в наркотиках как средство ниспровержения авторитетов и традиционных ценностей, так и способ избавиться от личных тревог и напряжения.

На первых этапах лечение наркомании аналогично лечению алкоголизма в том смысле, что сводится к восстановлению организма как в физическом, так и в психологическом отношении, а также к помощи в переживании периода абстиненции, Наркоманы часто боятся абстинентных мучений, но в условиях стационара последние не так жестоки и обычно предполагают назначение медикаментозных препаратов, которые облегчают страдания.

По завершении периода физической абстиненции лечение фокусируется на Действии бывшему наркоману в адекватном приспособлении к жизни в его окружении и воздержании от наркотиков. Как показывает опыт, прогноз в этом отношении оказывается неблагоприятным. Воздержание от героина не устраняет тяги к наркотику. Главной задачей при лечении героиновой наркомании должно быть устранение этой тяги. Один из подходов к лечению физиологической потребности в героине был впервые разработан группой исследователей из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке. В основе их метода было использование метадона в сочетании с программой реабилитации (консультирование, групповая терапия и прочие процедуры), направленной на «полную социальную реабилитацию» наркоманов Метадона гидрохлорид — синтетический наркотик, родственный героину, с аналогичной способностью вызывать физиологическую зависимость. В лечении он удобен тем, что удовлетворяет потребность наркомана в героине без нанесения серьезного психологического ущерба, но лишь до тех пор, пока применяется как «лекарство» в официальном клиническом смысле.

Исследования показали эффективность метадона для снижения героиновой зависимости (Moolchan & Hoffman, 1994; Silverman, Higgins, Brooner & Montoya, 1996), однако использование только метадоновой терапии бывает эффективным лишь для небольшого числа наркоманов. Эффективность лечения повышается при сочетании метадона с психотерапией (Woody et al., 1987). Кроме того, более поздние исследования подчеркнули важность обеспечения психосоциальной поддержки как дополнения к терапии метадоном (McLellan, Arndt et al., 1993). Некоторые наркоманы из тех, что получают метадон, увлекаются другими наркотиками, например кокаином; отсюда вытекает необходимость разработки процедур, направленных против употребления других веществ на фоне лечения героиновой зависимости (Silverman et al., 1996).

Сомнительна и практика отучения наркоманов от героина, приводящая к пристрастию к другому наркотику, который сделается для них жизненно необходимым. Однако сторонники терапии метадоном утверждают, что лица с метадоновой зависимостью могут нормально функционировать и трудиться, что невозможно для большинства героиновых наркоманов. Кроме того, метадон не запрещен законом, и его качество контролируется государственными стандартами. Также нет и необходимости повышать дозу с течением времени. Некоторые больные, в итоге, могут полностью прекратить прием метадона без риска возвращения к героину. Многие героиновые наркоманы могут получать метадоновое лечение без предварительной госпитализации, а в ходе терапии сохранять рабочие места и функционировать в семейной и социальной среде (Newman & Cates, 1977).

Усовершенствование, которому терапия метадоном подверглась за последи несколько лет, повысило ее привлекательность как метода лечения героиновых наркоманов и улучшило показатели ее применения. Успехи метадоновой терапии объясняются применением дополнительных препаратов типа клонидина (гипотензивного средства для лечения эссенциальной гипертензии и головных болей), которые способствуют процессу дезинтоксикации и снижают неприятные ощущения, связанные с симптомами отмены.

Несмотря на явные успехи такого метода борьбы с дальнейшим употреблением героина, лечиться по программе метадоновой терапии нелегко. Больным, получающим метадон, нередко приходится хранить свое участие в программе под строжайшим секретом, чтобы приспособиться к общественным правилам, сохранить работу и даже связи с друзьями и семьями. Одним важнейшим элементом в лечении наркомании видится установление больным широкой сети социальных контактов, не связанных с наркотическими интересами, — задача, которая часто оказывается трудновыполнимой при реализации программ лечения метадоном.

Для лечения героиновой зависимости был использован новый препарат, бупренорфин. Предполагают, что он будет столь же эффективным заменителем героина, но с меньшими побочными эффектами, чем метадон (Blaine, 1992). Бупренорфин действует как частичный антагонист героина (Lewis & Walter, 1992), но вызывает «ощущения удовольствия», которым сопровождается употребление героина (Мепdelson & Mello, 1992). Вместе с тем данный препарат не вызывает физическую зависимость, характерную для героина (Grant & Sonti, 1994), и прием его может быть прекращен без каких-либо тяжелых симптомов отмены. Складывается впечатление, что бупренорфин, как и метадон, лучше всего поддерживает состояние воздержания при сочетании его с поведенческой терапией (Bickel, Amass, Higgins, Badger & Esch, 1997).

В отличие от наркотиков, которые угнетают или замедляют работу центральной нервной системы, кокаин и амфетамины ее стимулируют.

Кокаин, как и опиум, — растительный продукт, который известен и используется с древнейших времен. Он широко применялся в доколумбовых Мексике и Перу (Guerra, 1971). В Соединенных Штатах, из-за своей традиционно высокой стоимости, кокаин много лет считался «роскошью» для богатых. Однако с ростом доступности и снижением цены употребление этого наркотика в США в 1980-х и 1990-х годах возросло настолько, что приобрело масштабы эпидемии, особенно среди групп со средними и высокими доходами.

В период между 1978 и 1995 годами значительно возросло число экстренных обращений в стационары в связи с проблемами, вызванными употреблением кокаина. В 1995 году число лиц, употреблявших кокаин, составило 27% от всех, обратившихся в приемные отделения за оказанием экстренной помощи (DAWN Survey, 1996); большинство из них нуждалось в дезинтоксикации. В Мемфисе, штат Теннесси, анализ на присутствие кокаина был положительным у 59% людей, задержанных за опасную езду.

Подобно опиатам, кокаин можно вдыхать, принимать внутрь или вводить в виде инъекций. Также как и опиаты, он приводит к состоянию эйфории длительностью от 4 до 6 часов, в течение которых человек испытывает удовольствие и чувство уверенности в себе. Однако этому состоянию могут предшествовать головные боли, головокружение и беспокойство. При хроническом злоупотреблении кокаином Могут развиться симптомы острого интоксикационного психоза, включая устрашающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, похожие на те, что бывают при острой шизофрении.

В отличие от опиатов, кокаин стимулирует кору головного мозга, вызывая бессонницу и возбуждение, а также повышая и обостряя сексуальные ощущения. Кокаиновая зависимость тоже несколько отлична от опиатной. Считалось, что толерантность при употреблении кокаина возрастает незначительно. Однако в настоящее время уже показаны острая толерантность, возможность развития определенной хронической толерантности, более стойкое привыкание (Jones, 1984). Претерпело изменения и былое представление, согласно которому у кокаинистов не развивается физиологическая зависимость. Гоуин и Клебер (Gawin & Kleber, 1986) продемонстрировали развитие у хронических кокаинистов, находящихся в состоянии абстиненции, общей для всех депрессоподобной симптоматики, которая имела преходящий характер.

Рост наших знаний о кокаине, особенно с учетом многочисленных социальных и связанных со здоровьем проблем, порождаемых зависимостью от этого вещества, привел за последние 20 лет к значительным изменениям профессиональных представлений о нем. Например, изменения, внесенные в диагностическую классификацию DSM-IV, отражают изменения наших познаний в отношении аддиктивных свойств кокаина. Описано новое расстройство, кокаиновая абстиненция, при которой наблюдаются симптомы депрессии, чувство усталости, нарушения сна и повышенная сонливость (Foltin & Fishman, 1997). Наркоманы, употребляющие кокаин, часто сталкиваются с серьезными психологическими и жизненными трудностями. У них чаще возникают проблемы в семье, на работе, а также психологические нарушения и конфликты с законом. Тардифф с коллегами (Tardiff et a]., 1994) сообщили, что в Нью-Йорке кокаин был обнаружен в крови у 31% людей, ставших жертвами убийств. Многие проблемы, возникающие в жизни у лиц с кокаиновой зависимостью, отчасти вызваны значительными суммами, необходимыми для поддержания их привычки.

С употреблением кокаина связана повышенная сексуальная активность, часто превращающаяся в форму заработка на наркотик (Weatherby et al., 1992), а также вступления в половую связь с незнакомыми партнерами (Balshem et al., 1992). Сообщалось, что пристрастие к кокаину сопровождается расстройством сексуальных функций. Ким с коллегами (Kim et al., 1992) сообщили, что при длительном употреблении кокаина большинство наркоманов утрачивают интерес к сексу и у них развиваются сексуальные дисфункции.

Женщины, употребляющие кокаин во время беременности, подвергают своих детей риску развития как соматических, так и психических заболеваний. Несмотря на то что последние исследования говорят об отсутствии в природе кокаинового аналога алкогольного синдрома плода (Azar, 1997), дети, чьи матери употребляют кокаин, рискуют испытать на себе недостаток внимания в младенчестве, а то вообще потерять мать. Вассерман и Левенталь (Wasserman & Leventhal, 1993) обследовали группу детей, подвергшихся воздействию кокаина, и контрольную выборку, состоявшую из нормальных детей, на протяжении 24 месяцев после их рождения. Они обнаружили, что с детьми, регулярно подвергавшимися внутриутробному воздействию наркотика, чаще обращались плохо (в 23% случаев), чем с детьми из контрольной группы (только в 4% случаев). Сегодня суды начинают занимать гую позицию по отношению к матерям, употребляющим кокаин во время беременности и наносящим вред плоду. При разборе одного недавнего дела женщину, потерявшую плод в результате употребления кокаина, обвинили в убийстве ее нерожденного ребенка (Associated Press, 3 декабря 1997). Она была признана виновной в непредумышленном убийстве и получила три года условно.

Лечение психологической кокаиновой зависимости мало чем отличается от лечения других наркоманий с физиологической зависимостью. Костен (Kosten, 1989) сообщил, что эффективное лечение пристрастия к кокаину включает в себя применение таких лекарственных средств, как дезипрамин и налтрексон (Kosten et al., 1992) для снижения тяги, а также психологическую терапию, призванную гарантировать соблюдение лечебного режима. В период непосредственной абстиненции необходимо бороться с депрессией и напряжением, которые часто возникают при лишении пациента наркотика.

Есть сообщения об известном успехе в лечении людей с кокаиновой зависимостью. Кэрролл, Пауэр и коллеги (Carroll, Power et al., 1993b) показали, что многим таким пациентам удавалось придерживаться лечебной тактики, и при контроле через 12 месяцев одна треть из них продолжала воздерживаться от кокаина. Отрицательные результаты были связаны с несколькими факторами: степенью злоупотребления, худшим функционированием психиатрической помощи и сопутствующим алкоголизмом. Одной из проблем, с которой сталкиваются клиницисты при работе с кокаиновыми наркоманами, является то, что лишь 42% последних выдерживают шесть или больше лечебных сессий (Kleinman et al., 1992). Еще одна проблема при лечении наркоманий заключается в том, что у многих больных с кокаиновой зависимостью имеет место тяжелое асоциальное расстройство личности — ситуация, приводящая к сопротивлению лечению (Leal, Ziedonis, & Kosten, 1994), или «личностная предрасположенность к психозу» (Kwapil, 1996). Арндт с коллегами (Arndt et al., 1994) обнаружили, что терапия меньше помогает пациентам с асоциальными личностными особенностями, тогда как те, у которых этих черт нет, достигают значительного прогресса.

Самый первый амфетамин — бензедрин, или амфетамина сульфат, был синтезирован в 1927 году и в первой половине 1930-х годов продавался в аптеках как ингаляционное средство от насморка. Однако вскоре производители узнали, что некоторые покупатели делают из ингаляторов фитили и жуют их, чтобы получить «кайф». Таким образом, оказалось, что активизирующие эффекты амфетамина сульфата были открыты в народе до того, как врачи начали официально выписывать этот препарат в качестве стимулятора. В конце 1930-х годов появились два новых амфетамина: декседрин (декстроамфетамин) и метедрин (метамфетамина гидрохлорид, известный также как «спид», то есть «скорость»). Последний препарат — гораздо более мощный стимулятор центральной нервной системы, чем бензедрин и декседрин, а потому считается более опасным. Злоупотребление им может привести к летальному исходу.

Первоначально указанные препараты считались «чудодейственными таблетками», которые позволяют людям поддерживать высокий уровень бодрствования и временно функционировать с высокой активностью. В годы Второй мировой войны активизирующие эффекты этих препаратов привлекли внимание военных, и они применялись как в союзных, так и в германских войсках для предупреждения усталости (Jarvik, 1967). Среди гражданских лиц амфетамины столь же широко применялись людьми, работавшими в ночное время, шоферами-дальнобойщиками, студентами при подготовке к экзаменам и спортсменами, желавшими улучшить свои показатели. Выяснилось также, что амфетамины угнетают аппетит, и они приобрели популярность среди людей, стремящихся снизить вес. Кроме того, эти препараты часто применялись для снятия эффектов барбитуратов или других снотворных, принятых перед сном. Врачи активно назначали амфетамины из-за широкого спектра их применения.

В настоящее время амфетамины периодически назначаются в медицинских целях для снижения аппетита в случаях, когда желательно добиться снижения веса; при лечении нарколепсии — расстройства, при котором люди не могут справиться с постоянным засыпанием на протяжении дня, а также при лечении гиперактивных детей. Довольно любопытно, что амфетамины часто оказывают на таких детей не стимулирующий, а успокаивающий эффект (глава 14). Кроме того, амфетамины иногда назначают для устранения легкой депрессии, снятия усталости и поддержания активности в течение длительных периодов времени. Чаще же всего амфетамины, безусловно, используются ради получения приятных ощущений, а их типичными потребителями являются представители молодежи, которых интересует «кайф», вызываемый препаратом (Klee, 1998).

После утверждения «Акта о контроле над химическими веществами» от 1970 года (Drug enforcement administration, 1979) амфетамины были отнесены к Списку II, то есть к препаратам с возможно высокой вероятностью злоупотребления, которые должны отпускаться только по рецептам. Как следствие этого, медицинское применение амфетаминов в США за последние годы снизилось, так что приобрести их законным путем стало труднее. Но, как правило, их достают при помощи нелегальных источников, и потому они остаются в числе препаратов, наиболее часто оказывающихся предметом злоупотребления. В других странах, например

в Австралии, амфетамины также принадлежат к числу самых распространенных из запрещенных наркотиков (Lintzeris, Holgate & Dunlop, 1996). В середине 1990-х годов наблюдалось небольшое снижение числа экстренных обращений в стационары в связи с употреблением метамфетамина, что связано с «дефицитом» препарата, находящегося в незаконном обращении (DAWN Survey, 1996), возникшего отчасти из-за более эффективной работы полиции, перекрывшей каналы поступления.

Причины и следствия злоупотребления амфетаминами

Несмотря на свое узаконенное применение в медицинских целях, амфетамины — это не волшебный источник дополнительной психической и физической энергии, они приводят потребителей к большему расходованию собственных ресурсов — нередко до стадии опасного изнурения. Амфетамины психологически и физиологически аддиктивны, и в организме стремительно вырабатывается толерантность к ним (Wise, 1996). Поэтому пристрастившиеся потребители могут употреблять препарат в дозировках, смертельных для обычных людей. В некоторых случаях амфетамины вводят посредством инъекций, чтобы ускорить и усилить их эффект.

У человека, превышающего предписанные дозировки, употребление амфетаминов вызывает рост артериального давления, расширение зрачков, невнятность или ускоренность речи, профузное потоотделение, тремор, повышенную возбудимость, потерю аппетита, частичное затемнение сознания и бессонницу. Метедрин, при его введении в больших количествах путем инъекции, вызывает значительное повышение артериального давления, что может привести к мгновенной смерти. Хроническое злоупотребление амфетаминами может пагубно сказаться на функции центральной нервной системы и вызвать разнообразную психопатологию, включая расстройство, известное как амфетаминовый психоз, который напоминает параноидную шизофрению. Злоупотребление амфетаминами сопровождается суицидами, убийствами, изнасилованиями и другими актами насилия.

Отмена амфетаминов обычно безопасна, но последние данные свидетельствуют о том, что физиологическое пристрастие служит фактором, который следует учитывать при лечении (Wise & Munn, 1995). Иногда резкий отход от длительного чрезмерного употребления амфетаминов может приводить к спазмам, тошноте, диарее и даже судорогам. Кроме того, острая абстиненция часто порождает ощущения усталости и депрессии. Депрессия обычно достигает своего пика через 48-72 часа; ее интенсивность зачастую не меняется в течение одногодвух дней, после чего она постепенно проходит, как правило, через несколько дней. Легкие явления депрессии и апатии могут длиться неделями и даже месяцами. При наличии мозговой патологии резидуальные последствия могут включать в себя также снижение способности к концентрации, научению и запоминанию, что влечет за собой социальную, экономическую и личностную деградацию.

В 1930-е годы были созданы мощные седативные препараты, названные барбитуратами. Хотя барбитураты официально используются в медицине, они крайне опасны и часто вызывают физиологическую и психологическую зависимость, приводя при передозировке к смертельному исходу.

В свое время врачи широко назначали барбитураты, чтобы успокоить пациентов и вызвать у них сон. Эти препараты действуют как депрессанты, напоминая алкоголь и замедляя деятельность центральной нервной системы, а также значительно снижая способность к выполнению когнитивных задач (Pickworth et al., 1997). Вскоре после приема барбитурата человек начинает испытывать чувство расслабленности, при котором возникает ощущение спада напряжения, затем наступает физическая и умственная апатия наряду с дремотным состоянием, переходящим в сон. Интенсивность этих ощущений зависит от типа и количества принятого барбитурата. Большие дозы почти немедленно вызывают сон; чрезмерные дозы смертельны, поскольку приводят к параличу дыхательного центра. Пентобарбитал, распространенный барбитурат, обладает большими седативными свойствами, чем алкоголь (Mintzer, Guarino et al., 1997). Нарушение способности к принятию решений, медлительность, замедленная речь и внезапные изменения в настроении также являются обычными эффектами барбитуратов.

Чрезмерное увлечение барбитуратами ведет как к повышению толерантности, так и к физиологической и психологической зависимости. Кроме того, оно способно привести к поражению мозга и деградации личности. В отличие от опиатов, толерантность к барбитуратам не влечет за собой повышения смертельной дозы. Это означает, что потребителю ничего не стоит либо случайно либо умышленно принять препарат в количестве, которое приведет к летальному исходу.

Хотя барбитураты или депрессанты употребляют многие молодые люди, у большинства из них не развивается никакой зависимости. В действительности она чаще возникает у людей среднего или пожилого возраста, которые используют барбитураты как «снотворное» и, как правило, не принимают препаратов других классов (за исключением, возможно, алкоголя и слабых транквилизаторов). Таких людей часто называют тихими наркоманами, потому что они принимают препараты тайно, дома, и обычно ничем не досаждают окружающим.

Барбитураты часто употребляют вместе с алкоголем. Некоторые люди утверждают, что могут достигать сильнейшего «кайфа» путем сочетания барбитуратов, амфетаминов и алкоголя. Однако сочетание барбитуратов с алкоголем может привести к смерти, так как каждый из двух наркотиков потенцирует (усиливает) действие другого.

Как и при лечении других видов наркозависимости, в данном случае необходимо делать различие между барбитуратной интоксикацией, которая является результатом токсических эффектов при передозировке, и симптомами отмены, так как эти состояния требуют различных подходов к лечению. В случае барбитуратов симптомы отмены опаснее, тяжелее и длительнее, чем при отмене опиатов. Пациент в состоянии барбитуратной абстиненции становится тревожным и пугливым; у него развивается сильный тремор в конечностях и лице; дополнительная симптоматика обычно включает в себя бессонницу, слабость, тошноту, рвоту, абдоминальные колики, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление и потерю веса. Может развиться острый делириозный психоз.

У лиц, привыкших к приему больших доз препаратов, симптомы отмены могут длиться до месяца, но обычно ослабевают к концу первой недели. К счастью, симптомы отмены при увлечении барбитуратами можно уменьшить, давая больному все меньшие и меньшие дозы самого барбитурата или другого препарата с аналогичным действием. Впрочем, процесс отмены все равно остается опасным, особенно если употребление барбитуратов осложнено алкоголизмом или иной наркотической зависимостью.

Считается, что галлюциногены способны вызывать галлюцинации. Однако в действительности эти препараты, как правило, не «создают» сенсорных образов, но искажают их так, что индивид видит или слышит иным и необычным способом. Эти наркотики часто называются психоделиками. Основными наркотиками из данной категории являются ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), мескалин и псилоцибин. Не так давно сделался популярным и фенциклидин (РСР, или «ангельская пыль»). В нашем обзоре мы ограничимся главным образом ЛСД в силу его необычных галлюциногенных свойств.

Самым мощный галлюциноген ЛСД — вещество без вкуса, цвета и запаха, способное вызывать интоксикацию в количествах меньших, чем крупинка соли. Это синтетическое вещество впервые было открыто швейцарским химиком Альбертом Хоффманом в 1938 году. Хоффман не подозревал о мощных галлюцинаторных свойствах ЛСД, пока не подвергся небольшому случайному отравлению. Вот его отчет о своих впечатлениях: «В прошлую пятницу, 16 апреля 1943 года, я был вынужден прервать работу в лаборатории в разгар рабочего дня и отправиться домой, так как был охвачен странным беспокойством, сопровождавшимся легким головокружением. Дома я лег и погрузился в состояние своеобразного опьянения, которое не было неприятным и отличалось крайней активностью воображения. Пока я лежал в оцепенении, с закрытыми глазами (дневной свет казался мне неприятно ярким), на меня обрушился непрерывный поток фантастических видений необычайной подвижности и живости, сопровождавшихся интенсивной калейдоскопической игрой красок. Часа через два это состояние постепенно прошло» (Hoffman, 1971, р. 23).

Хоффман сопроводил этот опыт серией плановых наблюдений за собой под действием ЛСД, некоторые из них он описал как «мучительные». Исследователи использовали ЛСД для вызова и изучения галлюцинаторных состояний или «смоделированных психозов», которые считались близкими к шизофрении. Примерно в 1950 году ЛСД был представлен в Соединенных Штатах с целью проведения необходимых исследований и подтверждения его возможной терапевтической ценности. Однако ЛСД так и не зарекомендовал себя терапевтически полезным препаратом.

Обычно после приема ЛСД человек в течение примерно восьми часов испытывает изменения в сенсорной перцепции, колебания настроения и чувства деперсонализации и отчужденности. Ощущения под действием ЛСД не всегда приятны. Они способны нанести серьезную травму; искаженные предметы и звуки, фанта-

стические цвета и необычные мысли бывают угрожающими и пугающими. Например, один британский студент-юрист, находясь под действием ЛСД, попытался «растянуть время», для чего взял зубное сверло, чтобы просверлить себе дырку в голове (Rorvik, 1970). В других случаях люди, предпринявшие «неудачное путешествие», поджигали себя, выбрасывались из окон и принимали другие препараты, смертельные при сочетании с ЛСД.

Интересное и необычное явление может сопровождать прием ЛСД, так называемые «обратные кадры» — непроизвольное возвращение перцептивных искажений или галлюцинаций спустя недели или даже месяцы после приема наркотика Обратные кадры сравнительно редко бывают у людей, принявших ЛСД лишь однажды. По данным одного исследования, эффекты воздействия ЛСД на зрительную функцию сохранялись как минимум в течение двух лет после приема наркотика. Проведя это исследование, Абрахам и Вольф (Abraham & Wolf, 1988) сообщили, что, в отличие от представителей контрольной группы, у лиц, употреблявших ЛСД на протяжении недели, было отмечено снижение световой чувствительности при адаптации к темноте, а также другие нарушения зрения.

В 1960-х годах, несмотря на возможность неблагоприятных реакций, ЛСД был широко разрекламирован и его принимали многие достаточно известные лица, которые предоставляли яркие отчеты о своих «путешествиях». Существовало также представление о способности наркотика «расширять сознание», позволяющей воспользоваться талантами и реализовать потенциалы, которые прежде оставались нераспознанными. Однако доказательства о том, что ЛСД способствует творческой деятельности, отсутствуют: ни одно из известных произведений искусства не было создано под действием наркотика или как следствие психоделического переживания. Несмотря на то что некоторые художники заявили о своей якобы повысившейся креативности в результате действия ЛСД, эксперты не обнаружили какого-либо значительного прогресса в работах этих мастеров. Следует отметить и то, что хотя у потребителей ЛСД не развивается физиологическая зависимость, известны случаи развития психологической зависимости у некоторых его заядлых любителей, которые выстраивали всю свою жизнь вокруг ощущений, вызывавшихся приемом ЛСД.

При острых психозах, вызванных отравлением ЛСД, необходима госпитализация и лечение врачом-профессионалом. Исход в таких случаях нередко зависит о состояния индивида до приема наркотика. К счастью, кратковременная психотерапия обычно бывает эффективной в лечении психологического пристрастия к ЛСД и профилактике «обратных кадров». Терапия направлена на помощь индивиду в проработке болезненных переживаний, вызванных наркотиком, и интеграции последних в собственную Я-схему.

Два других галлюциногена: мескалин, который получают из маленьких диск ных наростов (мескалиновых почек), расположенных на верхушке кактуса-пейота, и псилоцибин, добываемый из разнообразных «священных» мексиканских грибов, известных как Psylocibe Mexican. Эти наркотики веками использовались в церемониальных обрядах коренных жителей Мексики, на Юго-Западе США и Центральной и Южной Америки. Ацтеки применяли их задолго до испанского вторжения, наркотика изменяют сознание и вызывают галлюцинации, но их главным эффектом является наделение человека способностью к необычному видению, слышанию и восприятию события в целом, благодаря чему он переносится в царство «иной реальности». Как и в отношении ЛСД, нет никаких убедительных данных в пользу того, что мескалин и псилоцибин действительно «расширяют сознание» или порождают новые идеи; они, скорее, изменяют или искажают переживания.

Хотя марихуану можно отнести к легким галлюциногенам, ее эффекты значительно отличаются от эффектов ЛСД, мескалина и других галлюциногенов по своему характеру, интенсивности и длительности воздействия. Марихуану получают из листьев и соцветий flowering tops конопляной культуры, Cannabis sativa. Растение произрастает по всему миру в зонах мягкого климата, включая отдельные регионы Индии, Африки, Мексики, Южной Америки и Соединенных Штатов. В обработанном виде марихуана состоит, главным образом, из высушенных зеленых листьев — отсюда ее распространенное название: травка. Обычно ее выкуривают в виде сигарет (которые называют косяками) или в курительных трубках. В некоторых странах листья выдерживают в горячей воде, после чего жидкость выпивают, как чай. Марихуана близка к более сильному наркотику, гашишу, который получают из конопляной смолы, преобразуя ее в клейкий порошок. Гашиш, как и марихуану, обычно выкуривают.

Употребление марихуаны и гашиша уходит корнями в глубины истории. С коноплей были явно знакомы в древнем Китае (Blum, 1969; Culliton, 1970), она упоминается в травниках китайского императора Шан Юн, составленных приблизительно в 2737 году до н. э. До конца 1960-х годов основными потребителями марихуаны были представители меньшинств, относящихся к низшим социальным слоям, а также лица, занятые в индустрии развлечений и родственных отраслях.

Число проблем, связанных с употреблением марихуаны и требующих экстренной медицинской помощи, неуклонно растет. Начиная с 1960-х годов, потребление марихуаны в молодежных кругах резко возросло, а в начале 1970-х годов было установлено, что более половины американских тинейджеров и лиц раннего взрослого возраста имеют опыт употребления марихуаны, причем 10% из них начали потреблять ее систематически. Кэндел с коллегами (Kandel et al., 1986) сообщили, что среди 24-25-летних субъектов марихуану пробовали около 78% мужчин и 69% женщин. Последнее эпидемиологическое исследование показало, что свыше одной трети респондентов, принявших участие в национальном опросе по проблемам наркомании (17 747 человек в 1995 году), сообщило об употреблении в прошлом марихуаны (Bobashev & Anthony, 1998). По данным опроса лиц, обратившихся в стационары за экстренной помощью в связи с употреблением наркотиков (DAWN Survey, 1996), в 1994 и 1995 годах число обращений, связанных с употреблением марихуаны, превысило 17%. С 1990 года на 200% возросло и число госпитализаций. Многие из таких обращений в приемные отделения были связаны и с употреблением других наркотиков, сочетавшихся с марихуаной.

Специфические эффекты марихуаны чрезвычайно разнообразны и зависят от качества и дозировки наркотика, особенностей личности и настроения потребителя, его прошлого наркотического опыта, социальной среды и ожиданий. Но люди, постоянно употребляющие марихуану, сходятся в том, что при ее выкуривании и вдыхании наступает состояние незначительной интоксикации. Это состояние представляет собой легкую эйфорию, которая отличается улучшенным самочувствием, повышенной остротой восприятия и приятной релаксацией, часто сопровождаясь ощущением парения и блаженства. Сенсорное восприятие, как правило, обостряется. Течение времени замедляется или искажается так, что событие, длящееся не больше нескольких секунд, кажется гораздо продолжительнее. Может страдать и кратковременная память, когда человек замечает, что откусил кусок сандвича, но не помнит, как это сделал. У большинства потребителей повышается удовольствие от разного рода приятных занятий, включая сексуальные контакты. При выкуривании марихуана стремительно абсорбируется, и эффект наступает через несколько секунд или минут, но редко длится дольше двух-трех часов.

Марихуана способна вызвать и неприятные ощущения. Если человек принимает наркотик в печальном, злобном, подозрительном или боязливом настроении, то перечисленные чувства могут усилиться. При больших дозах и неустойчивости психики или восприимчивости индивидов марихуана способна вызвать сильнейшую эйфорию, веселье, болтливость, но также может породить сильную тревогу и депрессию, равно как бред, галлюцинации и другие паттерны поведения, напоминающие психоз. Имеющиеся данные (Tien & Anthony, 1990) говорят о тесной связи между ежедневным употреблением марихуаны и появлением психотической симптоматики.

К кратковременным физиологическим эффектам марихуаны относятся умеренное учащение сердечных сокращений, замедление реакции, легкое сужение зрачков, покраснение и зуд в глазах, сухость во рту и повышенный аппетит. Кроме того, марихуана вызывает нарушение памяти и замедляет обработку информации (Mathew, Wilson & Melges, 1992). Систематический прием высоких доз наркотика со временем приводит к апатии и пассивности. В подобных случаях марихуана способствует возникновению депрессии и оказывает галлюциногенное воздействие. Последствия долговременного употребления марихуаны все еще изучаются, хотя известно, что у заядлых ее потребителей возможно развитие неблагоприятных побочных эффектов. Например, употребление марихуаны приводит к снижению самоконтроля. По данным одного из недавних исследований о наркомании, в анамнезе осужденных убийц установлено, что последние чаще всего употребляли марихуану.

Одна треть из них указала на употребление наркотика перед совершением убийства, а две трети ощущали на себе определенное воздействие наркотика в процессе убийства (Spunt et al, 1994).

Марихуану часто сравнивали с героином, однако у них мало общего в отношении толерантности и физиологической зависимости. В отличие от героина марихуана не приводит к физиологической зависимости, поэтому отказ от нее не сопровождается симптомами отмены. В то же время марихуана может вызывать психологическую зависимость, при которой человек испытывает сильную потребность в наркотике всегда, когда ощущает тревогу и напряжение. В действительности, по данным одного недавнего исследования, 16% всех лиц, входивших в выборку потребителей марихуаны, сообщили об абстинентоподобной симптоматике: нервозности, напряженности, нарушении сна и изменении аппетита (Weisbeck, Schukit et al., 1996).

Психологические методы лечения оказались эффективными для достижения сокращения потребления марихуаны взрослыми с развившейся зависимостью от наркотика (Zweben & OConnell, 1992). В данном случае среди лиц с зависимостью от марихуаны, как и среди тех, кто употребляет другие аддитивные препараты, насчитывается много индивидов с серьезным асоциальным расстройством личности или личностью «психотического склада» (Kwapil, 1996). Лечению пристрастия к марихуане препятствует возможность скрытого личностного расстройства. В одном из исследований было проведено сравнение двух методов лечения взрослых людей с развившейся зависимостью от марихуаны: метода профилактики рецидивов и метода группы поддержки (Stephens, Roffman, & Simpson, 1994). Контрольное исследование, проведенное через 12 месяцев, показало, что оба метода привели к значительному снижению потребления марихуаны и были одинаково эффективны для сохранения полученных изменений при употреблении наркотика.

Другие интересные материалы:

Демография: депопуляция населения России. Выступление на XI международной научной конференции ГУ-ВШЭ.
Депопуляция населения России ставит...

Депопуляция населения России вносит...

Это сладкое слово – свобода… Судьбы либерализма в России
"…Можно предположить, что в обозримом...

Liberté, égalité, fraternité! «Свобода...

Некоторые вопросы реализации уголовной политики в современных условиях
Уголовная политика – важная составная...

1. Кризис правопорядка 1.1. Как...

Психотерапевтичекие навыки в лечении пациентов, зависимых от никотина
В данной публикации произведена попытка...

Актуальность Потребление табака...

Наркология (учебник для студентов высших медицинских учебных заведений)
В учебнике отражены основные разделы...

...