Анализ распространенности, динамики и тенденций развития наркологической заболеваемости в Санкт-Петербурге (по состоянию на 01.01.2008 года)
А. Софронов, В. Григорьев, Ю. Цейтлин
В течение 2007 года продолжалось снижение количества больных с наркологической патологией, состоящих под наблюдением государственных наркологических учреждений Санкт-Петербурга. В 2007 году в Санкт-Петербурге государственными органами здравоохранения было зарегистрировано 48894 человек (2006 год – 51755) (ТАБЛ.23). С 1997 года количество наркологических больных, состоящих под наблюдением районных наркологических учреждений, сократилось на 32,4%. (с 67872 – на конец 1997 г. до 45884 – на конец 2007 г.)
Указанная динамика отражает не столько динамику изменения уровня наркологической заболеваемости и болезненности населения, сколько несовершенство государственной системы регистрации и наблюдения, социального сопровождения и недостаток возможностей для социальной защиты больных с наркологической патологией.
В течение всех лет количество больных, взятых под наблюдение, устойчиво превышает количество больных, снятых с наблюдения по причинам медицинского характера (в связи с выздоровлением или смертью больных). Убыль количества больных, наблюдаемых в районных наркологических учреждениях идет за счет тех больных, которые исчезают из поля зрения наркологической службы, то есть тех, которых снимают с наблюдения по причинам «отсутствия сведений о больном». В течение 5 лет было снято с наблюдения из-за отсутствия сведений 16 921 больных, т.е. 30,23% от количества больных, состоящих под наблюдением на конец 2003 года.
Количество взятых под наблюдение и снятых с наблюдения по разным причинам наркологических больных в Санкт-Петербурге в 2003-2007 гг.
Табл.1
| Показатель |
ГОД | ||||
|
Количество взятых под наблюдение больных с наркологической патологией в течение года |
2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| 7668 | 6692 | 5777 | 5540 | 5026 | |
|
Количество снятых с наблюдения больных в связи с выздоровлением и со смертью (по медицинским причинам) |
5604 | 6025 | 5446 | 4689 | 4735 |
|
Снято с наблюдения по причинам немедицинского характера (отсутствие сведений) |
4704 |
4230 |
2689 |
2649 |
2649 |
Наиболее высокий процент снятия с наблюдения больных в течение 2007 года по причинам немедицинского характера зарегистрирован в Адмиралтейском районе – 24,5% от состоящих под наблюдением больных алкоголизмом. За прошедшие период с 2000 года по 2007 год в тройку лидеров вошли: Адмиралтейский и Василеостровский районы – 4 раза; Центральный район – 3 раза; Петроградский район – 2 раза. Все это свидетельствует о недостаточной работе социальных и правоохранительных служб в этих районах. (Табл. 2).
Доля больных алкоголизмом от общего количества больных зарегистрированных в течение года, снятых с наблюдения по причинам не медицинского характера в районных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга 2000-2007 гг.
Табл.2
Территория |
2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
|
Санкт-Петербург |
7,6% | 4,7% | 4,1% | 7,4% | 7,4% | 5,4% | 5,3% | 5,2% |
|
Адмиралтейский р-н |
5,6% | 12,4% | 5,0% | 36,0% | 11,0% | 12,3% | 19,0% | 24,5% |
|
Василеостровский р-н |
10,3% | 10,7% | 12,8% | 8,1% | 30,6% | 36,5% | 8,7% | 13,3% |
|
Выборгский р-н |
11,8% | 9,7% | 5,1% | 8,8% | 13,4% | 6,6% | 1,9% | 0,0% |
|
Калининский р-н |
8,8% | 6,8% | 6,9% | 4,3% | 5,5% | 7,5% | 9,4% | 10,3% |
|
Кировский р-н |
4,7% | 2,7% | 7,2% | 5,2% | 5,0% | 2,3% | 3,7% | 4,3% |
|
Колпинский р-н |
2,5% | 1,3% | 0,7% | 4,7% | 3,7% | 4,9% | 6,8% | 3,4% |
|
Красногвардейский р-н |
28,7% | 9,2% | 2,1% | 3,2% | 2,9% | 2,3% | 2,1% | 3,9% |
|
Красносельский р-н |
1,1% | 1,4% | 3,8% | 0,6% | 0,8% | 0,8% | 5,3% | 3,4% |
|
Кронштадтский р-н |
0,1% | 1,2% | 6,9% | 4,6% | 32,9% | 8,0% | 5,9% | 3,9% |
|
Курортный р-н |
3,4% | 4,7% | 0,3% | 0,7% | 13,1% | 4,3% | 2,2% | 5,3% |
|
г. Ломоносов |
1,3% | 15,8% | 3,8% | 5,0% | 1,4% | |||
|
Московский р-н |
6,2% | 1,6% | 2,2% | 2,6% | 4,2% | 1,7% | 6,3% | 6,8% |
|
Невский р-н |
3,4% | 2,0% | 4,1% | 30,9% | 9,4% | 3,5% | 3,1% | 3,1% |
|
Петроградский р-н |
6,9% | 9,7% | 10,1% | 7,0% | 17,0% | 10,5% | 10,5% | 6,5% |
|
Петродворцовый р-н |
1,7% | 5,8% | 2,3% | 5,3% | 4,9% | 3,6% | 6,6% | 5,6% |
|
Приморский р-н |
4,8% | 3,5% | 2,4% | 4,9% | 7,6% | 4,3% | 6,8% | 4,7% |
|
Пушкинский р-н |
2,0% | 1,7% | 2,9% | 0,9% | 2,9% | 2,8% | 3,3% | 1,7% |
|
Фрунзенский р-н |
4,2% | 2,6% | 1,1% | 1,7% | 6,0% | 3,6% | 2,1% | 5,6% |
|
Центральный р-н |
29,6% | 8,0% | 7,2% | 13,3% | 11,5% | 17,5% | 6,5% | 9,2% |
|
Территория обслуживания СПБ ГУЗ «МНД –1» |
7,3% | 4,0% | 3,4% | 6,9% | 6,5% | 4,1% | 4,4% | 4,6% |
|
Территория обслуживания СПБ ГУЗ «ГНБ» |
8,3% | 6,3% | 5,9% | 8,5% | 9,8% | 8,6% | 7,6% | 6,9% |
Начиная с 2003 года, процент снятых с наблюдения в связи со смертью больных наркоманией и токсикоманией от общего числа больных, состоящих под наблюдением, возрос более чем в 2 раза по сравнению с 2002 годом и предшествующими годами. (Табл.3). Наибольший показатель зарегистрирован в 2007 году в Петроградском районе. В тройку лидеров за период с 1998 года по 2007 год вошли: Пушкинский и Петроградский районы – 4 раза; Московский и Кронштадтский районы – 3 раза. Общая причина явления вероятно связана с отягощением наркологических больных различной соматической патологией. По данным анализа показателей деятельности СПБ ГУЗ «Городская наркологическая больница» в 2007 году количество госпитализаций больных с синдромом зависимости от наркотических веществ возросло на 33, 29% по сравнению с 2006 годом. В 2007 году пролечено 7166 больных наркоманией. У 85 % больных отмечались поражения печени различного генеза (токсическая гепатопатия, хронический вирусный гепатит и др.). Токсическая миокардиодистрофия зарегистрирована у 27 % пациентов, проходивших лечение в Городской наркологической больнице. Приведенные в таблице 3 сравнительные данные о смертности состоящих под наблюдением больных наркоманией и токсикоманией отражают уровень работы персонала районных наркологических подразделений по обеспечению сопровождения наркологических больных, уровень преемственности в работе наркологической и общесоматической медицинских служб района .
Доля больных наркоманией и токсикоманией от общего количества больных зарегистрированных в течение года, снятых с наблюдения в связи со смертью в районных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в 1998-2007 гг.
Табл.3
|
Территория |
1998 г. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
|
Санкт-Петербург |
1,8% | 2,1% | 2,5% | 1,8% | 1,5% | 1,9% | 3,1% | 3,0% | 4,2% | 3,7% |
|
Адмиралтейский р-н |
2,5% | 2,5% | 1,0% | 1,9% | 1,3% | 3,7% | 2,7% | 3,8% | 4,4% | 3,4% |
|
Василеостровский р-н |
0,0% | 1,2% | 2,4% | 3,3% | 1,2% | 1,5% | 1,1% | 3,0% | 4,9% | 8,0% |
|
Выборгский р-н |
1,3% | 2,9% | 3,4% | 2,0% | 1,4% | 3,3% | 2,9% | 2,3% | 3,5% | 3,3% |
|
Калининский р-н |
1,0% | 1,6% | 3,3% | 1,4% | 1,6% | 1,7% | 3,4% | 3,3% | 5,1% | 4,4% |
|
Кировский р-н |
2,0% | 2,0% | 2,7% | 2,0% | 1,5% | 3,6% | 2,6% | 3,4% | 3,9% | 3,9% |
|
Колпинский р-н |
2,8% | 3,2% | 2,9% | 3,5% | 2,5% | 1,4% | 4,3% | 3,9% | 4,9% | 3,6% |
|
Красногвардейский р-н |
0,8% | 1,7% | 1,7% | 0,1% | 0,6% | 1,0% | 0,5% | 3,2% | 6,8% | 6,5% |
|
Красносельский р-н |
0,7% | 1,7% | 1,1% | 0,5% | 0,3% | 0,0% | 1,7% | 1,6% | 2,0% | 1,4% |
|
Кронштадтский р-н |
1,4% | 5,8% | 3,2% | 2,5% | 2,4% | 0,8% | 5,3% | 7,8% | 3,0% | 2,9% |
|
Курортный р-н |
1,9% | 3,0% | 1,3% | 4,6% | 0,0% | 0,0% | 2,1% | 1,0% | 2,9% | 4,8% |
|
г. Ломоносов |
9,4% | 4,3% | 5,0% | 3,6% | ||||||
|
Московский р-н |
3,2% | 4,0% | 3,0% | 2,8% | 3,2% | 3,2% | 2,2% | 2,2% | 3,0% | 2,8% |
|
Невский р-н |
1,1% | 2,1% | 2,5% | 0,9% | 2,0% | 2,3% | 3,9% | 3,5% | 5,1% | 2,8% |
|
Петроградский р-н |
3,9% | 2,3% | 1,2% | 1,5% | 5,9% | 1,7% | 4,0% | 1,8% | 5,3% | 8,3% |
|
Петродворцовый р-н |
1,0% | 2,4% | 1,7% | 2,6% | 1,5% | 1,1% | 4,4% | 0,5% | 4,4% | 3,5% |
|
Приморский р-н |
1,0% | 1,3% | 3,4% | 2,7% | 1,6% | 2,2% | 3,5% | 3,8% | 3,0% | 3,3% |
|
Пушкинский р-н |
4,6% | 2,7% | 3,0% | 4,0% | 1,9% | 2,2% | 5,5% | 4,8% | 5,6% | 3,7% |
|
Фрунзенский р-н |
2,3% | 2,1% | 1,9% | 1,7% | 1,8% | 2,3% | 5,2% | 1,5% | 3,0% | 3,7% |
|
Центральный р-н |
3,1% | 0,9% | 3,3% | 1,8% | 0,5% | 1,9% | 2,6% | 2,2% | 4,4% | 3,2% |
В целом состояние по заболеваемости наркоманией населения Санкт-Петербурга можно охарактеризовать как нестабильное.
Рис. 1
<!--[if !vml]--><!--[endif]-->
В течение последних 3-х лет произошел рост первичной заболеваемости населения наркоманией с уровня 15, 4 на 100 тысяч населения в 2004 году до уровня 34,4 в 2007 году. (Рис.1)
В настоящее время основными признаками и факторами нестабильности, которые могут привести к дальнейшему росту заболеваемости наркоманией в ближайшие 2-3 года, можно отнести факт относительного увеличения в структуре первичной заболеваемости заболеваемость наркоманией, связанной с употреблением наркотиков группы психостимуляторов. Известно, что употребление каннабиоидов и психостимуляторов всегда предшествуют переходу к употреблению наркотиков опийной группы. Особенно неблагоприятным прогностическим признаком является зафиксированное в 2007 году значительное увеличение заболеваемости наркоманией, связанной с употреблением психостимуляторов среди детей ( Рис.2, Табл. 4)
Рис. 2
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Вторым фактором нестабильности является высокий уровень первичной наркологической заболеваемости детей и подростков связанный с употреблением наркотических веществ и особенно в связи с употреблением алкоголя. ( Рис.3 , Табл. 4)
Первичная заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя по относительному уровню среди подростков в 5 раз выше заболеваемости среди взрослых. В 2007 году заболеваемость, связанная с употреблением алкоголя, среди взрослых составила – 65,37 на 100 тысяч взрослого населения; заболеваемость среди подростков 15-17 лет составила – 323,5 на 100 тысяч подросткового населения, а среди детей в возрасте от 0 до 15 лет составила – 17,5 .
Рис. 3
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Изменение уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от психостимуляторов детей (от 0 до 18 лет).
В расчете на 100 тысяч детского населения
Табл. 4
| ГОД | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
| Уровень заболеваемости | 0,11 | 0,71 | 0,12 | 0,13 | 0,53 | 0,28 | 0,14 | 1,19 |
Наибольшее количество детей, употребляющих психостимуляторы, было выявлено наркологической службой совместно с правоохранительными органами в Петроградском и Выборгском районе, что служит показателем высокой эффективности работы коллективов этих районов.
В 2007 году возрос в 1,9 раза уровень госпитализации больных наркологического профиля по сравнению с 2006 годом. Уровень госпитализации взрослого населения в 2006 году составил 2,33 на 1000 взрослого населения, в 2007 году он составил – 4,48. Общее количество наркологических больных, поступивших в специализированные наркологические отделения больниц города, в 2007 году составило – 17 482 человека (2006 год – 16077).
Более половины больных наркологического профиля (57,2%) было пролечено в СПБ ГУЗ «Городская наркологическая больница» – 10001 человек. Из 7942 больных наркоманией, поступивших на все специализированные наркологические койки больниц города, 7164 или 90% поступили в СПБ ГУЗ «Городская наркологическая больница.
В период с 2002 года по 2007 год количество больных наркоманией, пролеченных в СПБ ГУЗ « Городская наркологическая больница», возросло более чем в 4 раза (с 1549 до 7164 госпитализаций в год). Такая интенсивная нагрузка на Городскую наркологическую больницу в последние годы, учитывая особенности поведения контингента больных, проходящих лечение в больнице, привела к значительной материально-технической аммортизации зданий и оборудования больницы.
Таким образом, по итогам статистического наблюдения за развитием наркологической заболеваемости в 2007 году можно отметить следующие основные моменты, характеризующую ситуацию в городе:
- Снижение количества больных с наркологической патологией, состоящих под наблюдением государственных наркологических учреждений, связанное со снятием больных с наблюдения из-за невозможности получения информации и сведений о больных.
- Наблюдается значительный рост первичной заболеваемости наркоманией.
- Наблюдается рост числа детей, употребляющих наркотики, отнесенные к психостимуляторам.
- Наблюдается тенденция роста детско-подросткового алкоголизма.
- Отмечается увеличение доли госпитализированных наркологических пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией
- Возрастание показателей снятия с наблюдения наркозависимых лиц в связи со смертью
- Предельные нагрузки на стационарное звено оказания наркологической помощи.
ВЫВОДЫ :
- Для предотвращения ухудшения ситуации по наркологической заболеваемости в Санкт-Петербурге первоочередной задачей является интенсификация мероприятий по первичной профилактике наркомании среди детей и подростков.
- Сосредоточение усилий органов здравоохранения и лечебных учреждений, оказывающих наркологическую помощь, на проведении в отношении каждого больного непрерывного комплекса лечебно-восстановительных мероприятий, которые должны заканчиваться полной социальной и психологической реабилитацией больного.
- Развитие и совершенствование системы наркологических учреждений: стационаров, стационаров дневного пребывания, реабилитационных центров и отделений круглосуточного и дневного пребывания больных.
- Укрепление материально-технической базы наркологических стационаров.