НарКом - Методическое пособие по мониторингу и анализу наркологической заболеваемости

В пособии рассматриваются вопросы сбора и анализа данных о состоянии здоровья населения для государственной статистической отчетности по формам, установленным Федеральными органами исполнительной власти для медицинских организаций. В качестве примеров анализа в пособии приведены обобщенные за 11 летний период данные медицинского наблюдения развития ситуации по наркологической заболеваемости населения и объемах медицинской помощи жителям в Санкт-Петербурге и его административных районах.

А. Софронов, Д. Константинов, В. Григорьев.

Данное пособие разработано в рамках реализации плана мероприятий городской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009-2012 годы, утвержденного постановлением Правительством Санкт-Петербурга № 437 о 28.04. 2009 года.

Цель пособия – ознакомить специалистов различных ведомств, участвующих в профилактике наркологических заболеваний, мониторинге наркоситуации, с основами медицинской статистики заболеваемости населения, содержательной стороной показателей, вычисляемых на основе первичных статистических данных, и оценкой их.

В качестве примеров анализа в пособии приведены обобщенные за 11 летний период данные медицинского наблюдения развития ситуации по наркологической заболеваемости населения и объемах медицинской помощи жителям в Санкт-Петербурге и его административных районах.

Пособие содержит справочный материал по первичной наркологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга и распространенности наркологической патологии в Санкт-Петербурге, который может быть использован при анализе распространения ассоциированных с наркологической патологией заболеваний, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты, токсические гепатиты и панкреатиты, туберкулез.

Пособие предназначено для ознакомления и распространения, в первую очередь специалистам и руководителям Антинаркотических комиссий районов города, специалистам и руководителям Госнаркоконтроля, Прокуратуры, УВД по СПБ и ЛО, специалистам профильных Комитетов законодательных и исполнительных органов власти города, руководителям лечебных подразделений медицинских организаций наркологического профиля.

Основной материал для пособия собирался в течение многих лет и переведен с бумажных носителей в электронный вид сотрудниками Городского организационно-методического отдела по наркологии врачом - статистиком Цейтлиным Юрием Николаевичем и медицинской сестрой Ереминой Ингой Вадимовной, которым авторы приносят глубокую признательность.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

IV. ИНСТРУМЕНТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НАСЕЛЕНИЯ РФ

V. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

VI. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

VII. ПЕРВИЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

VIII. ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД 2000- 2011 ГОДА

IX. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАЙОНАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

X. ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

XI. АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ

Мониторинг наркологической заболеваемости, основной частью которого является статистическое наблюдение, осуществляется на основе правовых актов и официальной статистической информации, представляемых медицинскими организациями. В соответствии со статьей 79 Федерального закона № 323- ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - Обязанности медицинских организаций – «Медицинские организации обязаны «вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Эта обязанность распространяется на все медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Приказом Минздравсоцразвития России № 225ан от 09.04.2010 - "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в положениях об организации деятельности наркологического кабинета, наркологического отделения, наркологического диспансера, наркологической больницы, наркологического центра на эти структуры возложено – « ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством».

Статистическое наблюдение это основной метод, используемый статистикой. Статистика является одной из самостоятельных общественных наук, изучающей количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистика устанавливает размеры и количественные соотношения явлений общественной жизни в конкретных исторических условиях места и времени, а также проявляющиеся в их изменениях закономерности. Статистика не только обобщает, оценивает результаты работы, но и способствует научному планированию деятельности. В зависимости от того, какую сторону явлений общественной жизни изучает данная отрасль статистики, она получает специальное название: промышленная статистика, сельско-хозяйственная, коммунальная и т.д.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной и здравоохранением, носит название санитарной (медицинской статистики). Санитарная статистика делится на два раздела:

- статистику здоровья (количественная характеристика состояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса социально-биологических факторов);

- статистику здравоохранения (состояние сети кадров, оценка деятельности учреждений здравоохранения, мероприятий по охране здоровья населения).

В Указе Президента РФ от 9 октября 2007 года № 1351 «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» отмечается, что современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в XX веке.

Так, во второй половине прошлого века в Российской Федерации ежегодно рождались 2 - 2,5 млн. детей, а умирало 1 - 1,5 млн. человек. Продолжительность жизни граждан постоянно увеличивалась и приближалась к показателям европейских стран. Средняя продолжительность жизни в 1990 - 1991 годах составляла 68 лет.

С 1992 года началось стабильное сокращение численности населения из-за превышения уровня смертности над уровнем рождаемости (естественная убыль населения). В течение последних 15 лет в России ежегодно умирало более 2 млн. человек, что в расчете на 1000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире, а ежегодно рождались в этот период 1,2 - 1,5 млн. человек.

По показателю ожидаемой продолжительности жизни населения, особенно мужчин, Россия все больше отстает от экономически развитых стран: в 2006 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составила в среднем 66,7 года, в том числе мужчин - 60,6 года, женщин - 73,1 года.

Показатель младенческой смертности, рассчитанный по действующей в Российской Федерации системе, несмотря на его снижение с 18 на 1000 родившихся живыми в 1992 году до 10,2 в 2006 году, примерно в 2 раза выше, чем в развитых европейских странах, Канаде и США (по расчетам в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения).

Одной из основных причин низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации является высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти треть составляют граждане трудоспособного возраста, около 80 процентов из них - мужчины. Среди причин смерти людей в трудоспособном возрасте значительную долю (более 30 процентов) составляют внешние причины - случайные отравления, самоубийства, убийства, транспортные происшествия, прочие несчастные случаи. Высокий уровень смертности обусловлен также высоким уровнем распространенности среди населения употребления алкоголя, табакокурения и заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

Демографическая политика Российской Федерации направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Одним из реальных факторов, который может значительно улучшить все составляющие демографической ситуации, является снижение употребления населением алкоголя, сокращение табакокурения, употребления различных психоактивных веществ, снижение первичной заболеваемости наркоманией.

Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации разработано и принято ряд документов, направленных на решение этих проблем. В частности, распоряжением Правительства № 2128-р от 30.12.09 г. рекомендовано органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации учитывать положения государственной «Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», разработанной по поручению Президента Российской Федерации от 10 сентября 2009 г. N Пр-2426, при формировании региональных программ, направленных на снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактику алкоголизма среди населения.

Указом Президента Российской Федерации № 690 от 9 июня 2010 г. утверждена «Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»

Одной из основных задач Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, является разработка и внедрение государственной системы мониторинга наркоситуации в Российской Федерации.

Мониторинг наркоситуации включает в себя наряду с показателями, характеризующими развитие ситуации в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, и показателями противодействия их незаконному обороту, также и показатели оценивающие состояние профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией.

В связи с государственной важностью решаемых проблем, которые непосредственно связаны с планированием и проведением лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий медицинскими организациями наркологического профиля, возрастает роль и значимость медицинской статистики в организации практической деятельности учреждений и медицинских работников. Руководитель медицинской организации и ее подразделений, оказывающих медицинскую помощь населению отдельных административных образований (районов, муниципалитетов) должен уметь правильно отобрать, обработать и проанализировать показатели, объективно характеризующие текущую ситуацию и динамику ее развития.

От уровня подготовленности руководителей в области методологии оценки и обработки медицинской информации, в вопросах медицинской статистики, во многом, зависит адекватность управленческих решений принимаемых территориальной администрацией, той общей наркоситуации, сложившейся на территории, и правильность интерпретации воздействия различных мероприятий, проводимых администрацией по противодействию алкоголизации и наркотизации населения, на показатели работы наркологического учреждения.

Углубленный анализ статистической информации по наркологической заболеваемости, оказанию медицинской помощи лицам, страдающим наркологическими расстройствами, позволяет определить для территориальной администрации ключевые направления работы, в частности, по профилактике и по противодействию распространению употребления населением алкоголя, наркотиков. На основе анализа администратор может поставить конкретные задачи для более полного и рационального использования кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов.

Необходимость определения потребности населения во всех видах медицинских услуг в области наркологии - профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, требует нового подхода к содержанию собираемой в официальной статистике информации по наркологическим больным. Требуется сбор информации практически по всем видам соматических и психических заболеваний, которые сопутствуют наркологической патологии.

Большее значение необходимо придавать не только изучению динамики отдельных показателей, но и исследованию их взаимосвязи, в частности заболеваемости и смертности; стационарной, амбулаторной и экстренной помощи; потребности в отдельных услугах и их потребления; затрат на здравоохранение и уровня заболеваемости; объемов и качества медицинской помощи и т.д.

Понятия «управление» и «информация» неотделимы друг от друга.

Управление - это процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий. Это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. (Материалы сайта www.mednet.ru)

Информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, «подготовки и принятия решений.

Медицинская информация - это данные о здоровье населения, системе здравоохранения, медицинской науке, различных факторах внешней среды, необходимые для целей управления здравоохранением.

Показатель - это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в т.ч. и в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какого-либо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени.

Близки к понятию «показатель» понятия «оценка» и «критерий», но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией.

Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. Критерий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.

Основными видами статистических показателей являются:

Большинство коэффициентов (например, интенсивных, соотношения и др.) рассчитываются преимущественно на среднегодовую численность населения. Исключение составляют коэффициенты, основанные на абсолютных численностях явлений, если они учитываются по состоянию на конец года; в таком случае они соотносятся с численностью населения также на конец года.

Оценка и анализ деятельности учреждения здравоохранения базируются на:

Игнорирование этих методологических подходов приводит к недостоверным, искаженным оценкам деятельности, к принятию ошибочных управленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности учреждения здравоохранения.

Анализ можно рассматривать как особый вид управленческой деятельности, занимающий промежуточное звено между сбором информации и принятием обоснованных решений.

По целевому признаку проведение анализа можно разделить на следующие основные виды:

При аналитической обработке медицинской информации, с управленческой точки зрения, на этом этапе, прежде всего, необходимо использование таких процедур, которые в последующем обеспечат принятие обоснованных решений.

Среди таких процедур необходимо отметить проведение сравнений (с нормативами, в динамике с предыдущими периодами; со средними по территории или отрасли, с оптимальными или достигнутыми значениями, с передовыми учреждениями и службами), а также определение тенденций, выявление причинных связей и оценку влияния различных факторов.

Результаты анализа используются для формирования выводов и осуществления технологии управления (подготовка проектов решений, принятия решений, реализация решений и оценка их эффективности).

Показатели деятельности учреждений здравоохранения оценивают на основе сравнения в динамике по годам, месяцам, дням с последующим определением эффективности работы. Практическое значение статистических сравнений состоит в том, что, являясь основой временного и пространственного анализа, они способствуют выполнению контрольно-организаторской функции статистики, помогают находить резервы и неиспользованные возможности служб и учреждений здравоохранения.

практике здравоохранения часто используются сравнения с нормативными, а также специальными расчетными показателями. Сравнение с нормативными показателями, как правило, производится в процентах, баллах, сигмальных отклонениях. В ряде случаев сравнивают с прогнозируемыми (ожидаемыми) показателями.

Процедуру сравнения можно представить следующим образом: после определения цели отбираются объекты для сравнения - подразделения, отделения, кабинеты. Затем выбирается вид сравнения, который определяется задачей при анализе. Если задача заключается в исследовании динамики показателя, выбирается динамическое сравнение, если нужно оценить результаты работы одинаковых (типовых) подразделений - используется пространственное сравнение, если интересует качество работы, ведется сравнение с нормативом.

Для углубленной характеристики рекомендуется проводить сравнения по всем направлениям. На активном использовании статистических сравнений основываются статистические таблицы и графики. Таблицу нельзя прочесть и понять, если не проведено сравнение имеющихся в ней данных друг с другом. Качество анализа зависит от выбора методов и соблюдения правил сравнения.

При проведении анализа могут применяться различные методы: системный, экономический, сравнительный, последовательной подстановки, структуризации целей, нормативный, моделирования, функционально-стоимостной, балансовый, корреляционно-регрессионный и т.д. Перечень применяемых методов зависит от целей анализа и подготовленности управленческого персонала. В обычных условиях управления набор применяемых методов должен, как минимум, включать те процедуры, которые были перечислены выше.

Основной принцип анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений в различных временных промежутках, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Для более детального анализа может быть использована информация первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.

Для всех учреждений здравоохранения существуют единые подходы к ведению учета и отчетности и, соответственно, единые формы учета и инструкции по их заполнению, единые формы статистической отчетности, утверждаемые Минздравсоцразвития России (отраслевая статистическая отчетность) и Федеральной службой государственной статистики (государственное статистическое наблюдение - ГСН).

Это позволяет выполнять одно из важнейших требований к медицинской статистике - обобщать в государственном масштабе статистические данные по здравоохранению для возможности сравнения результатов, оценки деятельности и принятия решений.

Традиционная система статистики в здравоохранении основана на организации сбора информации, получении данных в виде отчетов, которые составляются в учреждениях низшего уровня, а затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет как преимущества (единая программа, сравнение однотипных показателей объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), так и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость и негибкость программ, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и т.д.).

Деятельность учреждений здравоохранения учитывается в первичной медицинской документации, разделенной на семь групп:

Статистический учет и отчетность необходимы каждому учреждению

здравоохранения и его руководителям в первую очередь. Годовой медицинский статистический отчет представляет собой сводку данных об объемах и характере работы учреждения, условиях, в которых протекала деятельность учреждения.

Анализ этих данных помогает выявить причины отрицательной динамики показателей работы учреждения в целом или его отдельных структурных подразделений. В то же время, являясь как бы летописью учреждения, последовательно, из года в год, составляемые годовые отчеты содержат сведения, необходимые проведения анализа в динамике, для составления различного рода справок, докладов и т.д.

Если годовые отчетные данные освещают существующее положение дела, то анализ материалов за более длительный период позволяет определить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в котором развивается та или иная сторона деятельности учреждения здравоохранения.

При проведении анализа показатели объединяются в группы, характеризующие определенную функцию учреждения здравоохранения, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент.

В зависимости от используемой информации и времени проведения различают оперативный анализ (на основе ежедневно поступающей информации) и периодический анализ (по установленным периодам времени - ежемесячный, квартальный и т.д.).

По кругу изучаемых вопросов анализ подразделяется на: полный и тематический.

На основании сведений, содержащихся в учетных и отчетных формах, разрабатываются всевозможные таблицы, на основании которых для наглядности представляемой информации выполняются диаграммы, графики. Графический прием анализа информации является средством иллюстрации процессов работы и исчисления ряда показателей и оформления результатов анализа. Далее разрабатывается текстовая часть анализа с учетом всей полученной информации.

Оценка и анализ деятельности любого учреждения здравоохранения проводятся для:

3.1.МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Заболеваемость является одним из основных критериев оценки состояния здоровья населения. Статистика заболеваемости населения включает данные о количестве и характере зарегистрированных заболеваний, о численности больных среди всего населения или отдельных возрастных, половых, профессиональных групп и т.д.

Показатели структуры и уровня заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинского персонала, учреждений, системы здравоохранения в целом.

Для полного и всестороннего представления о заболеваемости населения целесообразно иметь статистические материалы по следующим основным ее видам:

- общая заболеваемость (частота распространения);

- первичная заболеваемость (заболевания установленные впервые в жизни);

- заболеваемость острыми инфекционными (эпидемическими) болезнями;

- заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

- заболеваемость госпитализированных больных;

- заболеваемость по данным медицинских осмотров (комплексных, профилактических, специальных обследований);

- заболеваемость лиц, состоящих под диспансерным наблюдением групп населения;

- заболеваемость по данным о численности умерших (по причинам смерти);

- первичный выход на инвалидность (по данным МСЭК).

Каждому виду заболеваемости присущи специфические формы и методы сбора, обработки и анализа первичных материалов.

Наиболее общие задачи могут решаться с помощью существующей статистической отчетности, а более частные задачи должны быть предметом специальных выборочных статистических исследований.

Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности необходимы для:

- оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения;

- оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

- целенаправленного проведения санитарно-просветительной работы;

- оценки здоровья населения и выявления комплекса риск-факторов, способствующих снижению заболеваемости;

- планирования объема профилактических осмотров;

- определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т.д.;

- текущего и перспективного планирования подготовки кадров, сети, различных служб и подразделений здравоохранения;

В статистике заболеваемости существуют различные показатели:

З а б о л е в а е м о с т ь первичная по обращаемости — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год в расчете на 1000 населения

Рассчитывают этот показатель как отношение числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

При изучении о б щ е й з а б о л е в а е м о с т и по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году. Обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитываются.

Б о л е з н е н н о с т ь по обращаемости — это распространенность зарегистрированных заболеваний как вновь возникших, так и ранее существовавших при первичном обращении в календарном году в расчете на 1000 населения.

Рассчитывают этот показатель как отношение числа всех заболеваний населения за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

П а т о л о г и ч е с к а я пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся в данный момент, к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся в данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000, т.е. число заболеваний на 1000 осмотренных пациентов.

О б р а щ а е м о с т ь за медицинской помощью — абсолютное число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризуют посещаемость. При доступной и высококвалифицированной медицинской помощи первичная обращаемость характеризует заболеваемость.

В зависимости от цели исследования используют разные исходные статистические материалы; в соответствии с этим различают следующие виды заболеваемости: общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических); накопленная заболеваемость – учет всех заболеваний, выявленных в течение жизни; исчерпанная (истинная) заболеваемость - учет всех заболеваний в сумме, выявленных в данном году по обращаемости, в процессе медицинских осмотров и при регистрации смерти. Специальный учет заболеваний, включающий инфекционную заболеваемость, не эпидемическую заболеваемость, неинфекционную заболеваемость, заболеваемость злокачественными новообразованиями, заболеваемость диабетом, сердечно-сосудистую заболеваемость, в том числе и заболеваемость психическими и наркологическими расстройствами. Отдельно может быть исследована госпитализированная заболеваемость.

Важным методическим моментом в изучении заболеваемости является использование единых первичных источников получения информации и применение единой классификации, которой на настоящее время является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения.

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

При углубленном исследовании о б щ е й з а б о л е в а е м о с т и могут быть проанализированы кроме данных по обращаемости населения за медицинской помощью, полученные из первичных медицинских документов ( врачебных записей и статистических талонов приема больны) еще информация почерпнутая при медицинских осмотрах населения, полученная при специальных опросах населения о перенесенных заболеваниях, и анализ причин смерти.

Основными методами изучения общей заболеваемости и отдельных болезней являются

1. Изучение на основе сплошной регистрации всех случаев выявления заболеваний по обращаемости и медицинским осмотрам в том числе и при проведении диспансеризации;

2. Выборочное исследование заболеваемости отдельных контингентов и отдельных заболеваний по более широким характеристикам с учетом особенностей их выявления, факторов, влияющих на их возникновение, и закономерностей, определяющих патологию;

3. Слежение за тенденциями основных показателей состояния здоровья в Центрах здоровья;

4. Создание электронных регистров или банков данных на отдельные группы населения или отдельные контингенты больных лиц;

5. Комплексные социально-гигиенические исследования заболеваемости;

6. Эпидемиологические исследования важнейших неэпидемических болезней с применением специфических методик отбора контингентов наблюдения, тестов и методик выявления патологии, определения факторов риска и т.д.;

7. Изучение экономического ущерба от заболеваемости с применением соответствующих методов

ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, МЕТОДИКА ИХ РАСЧЕТА И АНАЛИЗ.

РАСЧЕТ И СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Названия показателя	Способ вычисления	Исходные формы статистических документов
Число случаев временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих	Число случаев временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Средняя численность работающих	Статистическая форма Ф. 16-ВН утвержденная Госкомстатом РФ от 29 июня 1999 г. N 49 (в ред. Приказов Росстата от 29.12.2011 №520)
Число дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих	Число дней временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Средняя численность работающих	Статистическая форма Ф. 16-ВН утвержденная Госкомстатом РФ от 29 июня 1999 г. N 49 (в ред. Приказов Росстата от 29.12.2011 №520
Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособноси	Число дней временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Число случаев временной утраты трудоспособности
Индекс здоровья	Число лиц ни разу не болевших = ---------------- х100 Средняя численность работающих	По данным баз страховых компаний.

Следует всегда иметь в виду, что данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов об обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость. В каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых, прежде всего, относятся:

· доступностьамбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно- поликлинического приема и другое);

· активностьв работе амбулаторно-поликлинического звена (активные посещения больных, диспансерное наблюдение, санитарно- просветительная работа, медицинские осмотры);

· степень специализации медицинскойпомощи (наличие врачей- специалистов, специализация коечного фонда, оснащенность соответствующей медицинской аппаратурой);

· законодательство в области здравоохранения, социального страхования и медико-социальной экспертизы;

· культурный уровень населения и сознательность в отношении к состоянию своего здоровья.

При анализе заболеваемости населения необходимо сравнивать соответствующие показатели за несколько лет по территории, анализировать их в сравнении со средне региональными значениями. Необходимо описать тенденции изменения заболеваемости населения по территории обслуживания, желательно с объяснением возможных причин колебаний показателей, сравнение этих тенденций с другими учреждениями здравоохранения и в целом по субъекту Федерации, Федеральному округу, соседними Федеральными округами и по Российской Федерации.

3.2. СТАТИСТИКА СТАЦИОНАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Одно из важных мест занимают сведения о составе госпитализированных больных, которые широко используются как для планирования, так и для организации больничной помощи. Контингенты стационированных (госпитализированных) больных только при достаточно высокой доступности стационарной помощи объективно могут характеризовать заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при соблюдении этого условия в ряде случаев данные заболеваемости госпитализированных больных весьма относительно отражают действительное распространение заболеваний. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом отношении заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой настороженности медицинских работников, бывает почти исчерпывающей, а соответствующие статистические материалы позволяют объективно оценивать распространенность этих заболеваний в населении.

Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке больного заполняется “Статистическая карта выбывшего из стационара”. Эта карта, “История болезни” и отчет лечебно-профилактического учреждения являются исходным материалом, на основании которого могут быть получены статистические показатели об уровне и структуре заболеваемости стационированных больных той или иной конкретной территории (города, района, области) по основным классам, группам и формам болезней.

Специальному статистическому изучению подлежит заболеваемость стационированных больных с наиболее важными и массовыми заболеваниями, существенно влияющими на здоровье обслуживаемого населения, такими, как болезни органов кровообращения, пищеварения, нервной системы.

Интересным методом изучения госпитализированной заболеваемости является однодневная перепись больных. Этот метод довольно точно отражает состав больных по основным характеристикам, не требует длительного времени наблюдения, сравнительно дешевый. Его основой является анкета, включающая вопросы, касающиеся социально-гигиенических сторон, образа жизни. Методом однодневной переписи больных часто пользуются для изучения влияния социально-гигиенических факторов на частоту госпитализации. Нередко госпитализированная заболеваемость, ее частота, структура и другие характеристики рассматриваются в связи с организацией медицинской помощи и качеством лечения. В этих случаях методика изучения расширяется за счет статистических данных о состоянии коечного фонда и деятельности стационаров и отделений, а также медицинской экспертной оценки. Важнейшими статистическими обобщающими показателями заболеваемости стационированных больных являются:

1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др.групп);

2) показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезней (в пределах качественно-однородных групп населения);

3) показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания;

4) показатели кратности (по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения);

Исходы лечения по материалам стационированных больных имеет смысл определять лишь в отношении тех заболеваний, лечение которых в основном заканчивается в больнице (острые заболевания или обострения ряда хронических болезней). В отношении больных хроническими болезнями определение исходов лечения в стационаре лишено практического значения, так как окончательный исход такого больного может быть установлен только путем катамнестического наблюдения.

Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию, связаны с обеспеченностью больничными койками и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

IY. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РФ

Основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10 - Десятый пересмотр ВОЗ, Женева, 1995) предназначена для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации, при заполнении учетных и отчетных документов государственной медицинской статистики, начиная с 01.01.1999 г.

Класс V Международной статистической классификация болезней (МКБ-10) посвященный классификации психических расстройств и расстройства поведения содержит раздел - «Клинические описания и указания по диагностике» (ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, АДИС, 1994)»

В соответствии с «Клиническими описаниями и указаниями по диагностике» наркологические заболевания определяется как - Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ (ПАВ) .

Классификации наркологических заболеваний посвящены разделы F10 - F19 МКБ-10. Раздел включает психические расстройства и расстройства поведения, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения и употребления психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, общим для которых является то, что основной этиологический фактор их возникновения связан с употреблением одного или нескольких психоактивных веществ.

В число их МКБ-10 включает либо конкретные вещества (алкоголь, кокаин, табак), либо вещества определенной химической группы - опиоиды, каннабиоиды, либо, обладающие определенным психоактивным действием - седативным и/или снотворным, психостимулирующим, галлюциногенным. Отдельную группу представляют вещества, объединенные по физико-химическому признаку - летучие растворители.

Наркологические заболевания, регистрируемые в формах государственного статистического наблюдения:

1. Острая интоксикация (опьянение) ПАВ – диагноз ограниченного во времени состояния (преходящего), развивающегося вслед за поступлением психоактивного вещества в организм человека, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Проявления симптомов острой интоксикации находятся в прямом соответствии с уровнями доз психоактивного вещества , поступившего в организм. Интенсивность острой интоксикации со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества проявления интоксикации прекращаются.

2. Употребление ПАВ с вредными для здоровья последствиями – диагноз наркологического заболевания, характеризующегося наличием физических или психологических вредных изменений, связанных с употреблением ПАВ, характер которого сохранялся на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или периодически повторялся в предшествующие 12 месяцев. При этом симптоматика расстройства не укладывается в критерии другого психического или поведенческого расстройства, включая синдром зависимости от ПАВ.

3. Синдром зависимости от ПАВ - диагноз наркологического заболевания, характеризующегося одновременным наличием не менее 3-х проявлений физической и психологической зависимости от ПАВ:

A. Сильное желание или чувство трудно преодолимой тяги к приему вещества.

B. Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

C. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

D. Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

E. Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

F. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

4. Психотические расстройства, связанные с употреблением ПАВ

Острые психотические расстройства: Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием - шифр МКБ-10- F1х.4 ; Психотическое расстройство - шифр МКБ-10- F1х.5;

Расстройства, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор). Анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Расстройства обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Хронические психотические расстройства: Амнестический синдром – шифр МКБ 10 F1х.6х

Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений.

Резидуальные и отсроченные психические расстройства - шифр МКБ 10 - F1х.7х

Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества.

Другие психические расстройства и расстройства поведения - Шифр по МКБ 10 F1х.8

Любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

Диагноз наркологического заболевания: опьянения от наркотиков (острой интоксикации); употребления наркотических средств с вредными для здоровья последствиями; синдрома зависимости от наркотиков (наркомания); психотического расстройства, вследствие употребления наркотиков - устанавливается, если удается определить связь заболевания с употреблением психоактивных веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психоактивных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)» (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 года № 681).

Если вещество, вызвавшее психическое и поведенческое расстройство не входит в указанный «Перечень», то такое заболевание расценивается как вызванное токсическим веществом (кроме тех, которые вызваны алкоголем и табаком)

Термин «наркомания», существовавший в классификации, применяемой в СССР до введения МКБ-10, часто используется до настоящего времени в официальных документах, как эквивалент диагноза – «Синдром зависимости вследствие употребления психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим средствам». Этот же термин используется и в определениях Федерального закона N 3-ФЗ от 10 декабря 1997 года «О наркотических средствах и психотропных веществах».

К наркоманиям, безусловно, относят: зависимость от опиоидов – шифр F11.2; каннабиноидов – шифр F12.2; кокаина – шифр F14.2

В формулировке диагноза наркологического заболевания и в статистической отчетности не используются сленговые названия психоактивных веществ, используемые в криминальной среде их потребителей, а также названия, в которых отражена точная химическая структура, используемая для идентификации конкретного вещества в аналитической химии.

Формы первичных медицинских документов наркологических больных:

1. Медицинская карта амбулаторного наркологического больного форма № 025-5/У-88 и инструкцию по ее оформлению, утверждена письмом МЗ РФ № 08-14/17/14 от 26 июля 1988 года.

2. Учетная форма № 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», и инструкцию по ее оформлению, утверждена приказом МЗ РФ №420 от 31.12.2002 года.

3. Учетная форма № 066-1/у-02 «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара», и инструкцию по ее оформлению, утверждена приказом МЗ РФ №420 от 31.12.2002 года.

Введены с целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения.

Формы государственного статистического наблюдения наркологических заболеваний:

Статистическое наблюдение за наркологической заболеваемостью осуществляется с помощью следующих основных форм федерального статистического наблюдения:

1. Форма №11 «Cведения о заболеваниях наркологическими расстройствами». Форма утверждена приказом Росстата № 171 от 13.08. 2009

2. Форма №37 «Cведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» Форма утверждена приказом Росстата № 483 от 31.12.2010

3. Форма №1 - наркомания "Сведения о заболеваемости наркоманией" Форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 1056а от 30.11.2010

ФОРМА №11 «CВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ»

В данной форме статистического наблюдения показываются сведения о лицах, которые хотя бы один раз в отчетном году обращались за помощью к психиатру-наркологу, в том числе о тех, которые на конец отчетного года были сняты с диспансерного или профилактического наблюдения по различным причинам. Форма включает следующие таблицы:

Таблица с кодом 1000 содержит сведения о числе всех зарегистрированных в течение года наркологических больных, обратившихся за наркологической помощью в специализированное амбулаторно-поликлиническое учреждение. Таблица содержит 19 строк и 8 рабочих граф. В строках содержится распределение больных по нозологическим формам заболеваний, а в графах – распределение больных с учетом их пола (только по графе «Всего») и возраста (0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-39 лет, 40-59 лет, 60 лет и старше).

В подтабличной строке с кодом 1010 из общего числа зарегистрированных больных в графе 1 указывается число юношей призывного возраста; в графе 2 – число юношей в возрасте 15-17 лет.

Исходя из данных таблицы с кодом 1000 производится расчет показателей болезненности (распространенности) (число зарегистрированных в течение года наркологических больных на 100 тысяч населения данной половозрастной группы на данной территории).

В таблице 2000 из общего числа больных, показанных в таблице 1000 выделяются сведения о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства. В таблице 2000 распределение больных по строкам (диагностическим группам) и графам (распределение больных по возрастным группам с учетом пола) полностью аналогично распределению всех больных в таблице 1000.

В подтабличной строке с кодом 2010 из общего числа впервые в жизни зарегистрированных больных в графе 1 указывается число юношей призывного возраста; в графе 2 – число юношей в возрасте 15-17 лет.

Исходя из данных таблицы с кодом 2000, производится расчет показателей заболеваемости (числа впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных на 100 тысяч населения данной территории или данной половозрастной группы).

ФОРМА №37 « СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ»

Раздел I. - Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога

Таблица 2100 содержит сведения о контингентах больных следующими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога.

- Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)

- Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (с разбивкой по стадиям алкогольной зависимости)

- Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)

- Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)

- Употребление с вредными последствиями алкоголя

- Употребление с вредными последствиями наркотических веществ

- Употребление с вредными последствиями ненаркотических веществ

По каждой группе заболеваний указываются следующие данные:

- Число снятых с наблюдения в отчетном году всего

- Состоит под наблюдением на конец отчетного года всего;

Таблица 2110 содержит следующие сведения о причинах смерти больных наркоманией, снятых с наблюдения:

- Острое отравление (передозировка наркотиков)

Таблица 2130 содержит сведения о числе больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящихся в ремиссии от 6 месяцев до 1 года, от 1 года до 2-х лет и более 2-х лет.

Таблица 2140 содержит сведения о числе потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ, которые в течение года перенесли интоксикационные психозы.

Таблица 2150 содержит сведения о числе больных, проходивших в течение отчетного года анонимное лечение (реабилитацию) в учреждениях Минздравсоцразвития России по поводу синдрома зависимости от алкоголя, синдрома зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ, острой интоксикация и употребления с вредными последствиями алкоголя, наркотических и ненаркотических ПАВ.

Таблица 2160 содержит сведения об амбулаторной реабилитации тех же контингентов больных, но с указанием результатов реабилитации:

- Успешно завершили программу реабилитации,

- Прервали реабилитацию (отказ от реабилитации или по другим причинам),

Таблица 2160 содержит сведения о больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст.73 и 79 УК РФ).

Раздел II. - Кадры амбулаторных наркологических учреждений (подразделений)

Содержит сведения об объемах работы врачей, осуществляющих амбулаторную помощь наркологическим больным (таблица 2200) и о видах и объемах помощи, оказанной наркологическим больным психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками в амбулаторных подразделениях и в стационарных отделениях (таблица 2210).

В разделе содержатся сведения о численности и составе больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары (отделения), а также некоторые иные сведения об этих больных.

В таблице с кодом 2300 приводятся данные о числе поступивших, выбывших и оставшихся в стационаре на конец года наркологических больных с распределением по диагнозам и диагностическим группам.

Таблица с кодом 2301 содержит сведения о том, сколько больных обследовано на гемоконтактные инфекции, сколько из них оказалось инфицированными ВИЧ, а также вирусом гепатита В и С.

В таблице с кодом 2320 из числа выбывших наркологических больных показываются сведения о числе больных, которые проходили реабилитацию в специализированных стационарах, а также в реабилитационных наркологических центрах.

Раздел IV. - Дневные стационары для наркологических больных.

Таблица с кодом 2400 описывает число мест в дневных стационарах при специализированном больничном учреждении или специализированном амбулаторном учреждении, количество поступивших и выписанных больных и число проведенных ими дней лечения.

Раздел V. - Наркологическое освидетельствование

Содержит сведения о лицах, поступивших на освидетельствование для определения факта употребления или опьянения различными ПАВ

Раздел VI.- Врачебно-наркологическая экспертиза

Содержит сведения о лицах, прошедших наркологическую экспертизу, как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Раздел VII. - Сведения о реабилитационных центрах и отделениях.

Раздел содержит сведения о числе и мощности реабилитационных центров и отделений в наркологических и психиатрических диспансерах и больницах.

ФОРМА №1- НАРКОМАНИЯ «СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОМАНИЕЙ"

Форма ведена с 30.11.2010 года приказом Минздравсоцразвития №1056а. В отличие от вышеприведенных форм периодичность заполнения не ежегодная, а ежеквартальная. В форму включаются сведения обо всех больных наркоманией, обратившихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами. Форма служит для оперативного мониторинга заболеваемости населения РФ связанной с употреблением наркотиков.

В форме предусмотрена регистрация следующих показателей:

- числа зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании),

- числа зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) с диагнозом, установленным впервые в жизни,

- числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями,

- числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями с диагнозом, установленным впервые в жизни,

- числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью,

- числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью по причине острого отравления (передозировки) наркотиков.

Приказ Минздравсоцразвития № 1056а содержит рекомендации по заполнению отчетной формы №1-наркомания "сведения о заболеваемости наркоманией", который требует её заполнение всеми медицинскими организациями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации и оказывающими медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами. Основным источником информации при составлении Формы являются:

В амбулаторно-поликлинических учреждениях – форма №030-1/02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", форма №025/у -04. "Медицинская карта амбулаторного больного" или форма N 025/у-05-88 "Медицинская карта амбулаторного наркологического больного", а также форма №039/у 88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому";

В стационарах - форма №066-1/02 "Статистическая карта стационарного больного, выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара";

В дневном стационаре - форма № 007/у-02 "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" и форма №016/у-02 "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек".

В форму включаются сведения обо всех больных наркоманией, обратившихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами.

Форма заполняется ежеквартально с нарастающим итогом начиная с 1 января 2011 года.

2. Отчетная форма заполняется в следующем порядке:

1) в графе 3 показываются сведения за текущий период отчетного года, в графе 4 - сведения за аналогичный период предыдущего года;

2) в строке 1 - число зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) (в соответствии с формой №11, табл. 1000, строка 08, графа 4 , графа 4);

3) в строке 2 - число зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в соответствии с формой №11, табл. 2000, строка 08, графа 4;

4) в строке 3 - число зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями, в соответствии с формой №11, табл. 1000, строка 08, графа 4 , графа 4);

5) в строке 4 - число зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями с диагнозом, установленным впервые в жизни, в соответствии с формой №11, табл. 2000, строка 16, графа 4 , графа 4);

6) в строке 5 - число больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью, в соответствии с формой №37, табл. 2000, строки 06 и 09, графа 8;

7) в строке 6 - число больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью по причине острого отравления (передозировки) наркотиков, в соответствии с формой №37, таблицы 2110, графа 2.

3. Заполненная медицинской организацией Форма за истекший квартал передается в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передает сводный отчет по данной Форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации в установленном законодательством порядке и в электронном виде на адрес: e-minzdrav@mail.ru.

Y. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

В Российской Федерации оказание наркологической помощи пациентам осуществляется в основном в специализированных наркологических учреждениях – в наркологических кабинетах, диспансерах, наркологических стационарах, отделениях неотложной наркологической помощи и наркологических реабилитационных центрах, или в специализированных отделениях психиатрических, психоневрологических и многопрофильных больниц. Основным звеном в системе организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" - «больным с наркологическими заболеваниями, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии. На эти учреждения этим же приказом возложены обязанности по «ведению учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством». На начало 2012 года в РФ действовало 138 наркологических диспансеров, 11 наркологических стационаров и 109 стационарных отделения в наркологических диспансерах. Общая коечная их мощность составила - 25277 койки.

Показатели, вычисляемые на основе форм государственной статистической отчетности

<*> Примечание: показатели рассчитываются как по всем, так и по отдельным заболеваниям: синдром зависимости от наркотиков, токсических веществ, алкоголя, алкогольным психозам, употреблению различных психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями.

Специализированную наркологическую помощь в государственных и муниципальных наркологических учреждениях оказывало 5592 врача психиатра-нарколога.

Именно на данных этих медицинских организаций формируется государственная статистика, характеризующая уровень распространенности и первичной наркологической заболеваемости в России, структуры заболеваемости, а так же объемов оказания наркологической помощи населению Российской федерации

Эта документация служат основой для вычисления показателей, позволяющих проводить мониторинг ситуации по заболеваемости, осуществлять прогноз ее развития, оценивать эффективность медицинской помощи наркологическим больным.

YI. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

С 2000 года по 2011 год показатель общей первичной наркологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга уменьшился на 61,1%. Характер изменения заболеваемости имел устойчивый плавный характер. Аналогичная динамика наблюдалась практически во всех регионах Российской Федерации, где снижение составило – 28,6%. (Рис.1)

Динамика изменения общей первичной наркологической заболеваемости, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период с2000 по 2010 год

Основным фактором в снижении общей наркологической заболеваемости явилось снижение уровня первичной зарегистрированной заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя.

Динамика изменения первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя в Санкт-Петербурге и РФ (в расчете на 100 тысяч населения)

Так, показатель первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя в Санкт-Петербурге снизился более чем в 2 раза, с уровня 49,15 в 2000 году до 21,7 в 2011 году. В целом наркологическая заболеваемость населения Санкт-Петербурга, обусловленная употреблением алкоголя, имеет явную тенденцию к снижению и стабилизации на низком уровне.

По Российской Федерации этот показатель был выше и в некоторые годы более чем в 3 раза, чем в Санкт-Петербурге. Так же как и показатель первичной заболеваемости острыми психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя снизился за этот период в 1,7 раза, причем более интенсивно, чем по всей Российской Федерации (Рис.2,3).

Динамика изменения первичной заболеваемости психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя в Санкт-Петербурге и РФ (в расчете на 100 тысяч населения)

На фоне снижения общей наркологической заболеваемости в период с 2000 года по 2011 год показатель заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков в первые годы этого периода уровень заболеваемости оставался очень высоким, затем снизился в 2008 -2004 более чем в 3 раза. С 2005 года наблюдался рост заболеваемости, который прекратился в 2008 году. В течение 2008-2010 года первичная заболеваемость синдромом зависимости от наркотиков застабилизировалась на уровне 23,5 + 0,2 первично зарегистрированных случаев заболевания в год на 100 тысяч населения Санкт-Петербурга. В 2011 году было зарегистрировано очередное снижение заболеваемости до уровня в 18,3. Динамика изменения заболеваемости в течение этих лет в Санкт-Петербурге была аналогичной динамике по Российской Федерации, но по уровню, начиная с 2005 года превосходила общероссийский уровень на 25-27%. (Рис. 4).

Динамика изменения первичной заболеваемости синдромом зависимости, вызванным употреблением наркотиков в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период с 2000 по 2011 год (в расчете на 100 тысяч населения)

В структуре больных, обращающихся в государственные наркологические учреждения впервые в жизни, и регистрируемых в них как больные с первично установленным наркологическим диагнозом, в период с 2004 года все большее место занимали больные с наркологической патологией, связанной с употреблением наркотиков (Рис.5).

Динамика изменения спектра потребляемых психоактивных веществ среди больных с впервые в жизни зарегистрированной наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

Процент первичных больных, страдающих наркологическими заболеваниями, связанными с потреблением алкоголя уменьшался. В период с 2000 до 2011 года он колебался от максимально большой величины в 2003 году - в 86% до 65% в 2007 году. В 2011 году он составил -72%.

Процент женщин среди первично зарегистрированных наркологических больных в Санкт-Петербурге неуклонно ежегодно возрастает. Если в 2000 году этот процент составлял – 21,9 то к 2011 году вырос до 30,6 (Рис.6).

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных больных с наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

Динамика изменения доли наркологических больных различных возрастных групп среди впервые в жизни зарегистрированных больных с наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

Доля несовершеннолетних лиц в возрасте от 0 до 18 лет так же возросла от 10% от 2003 году до 20% в 2010 и снизилась в 2011 году до 18 % (Рис. 7).

Более подробно динамика, нозологическая и половозрастная структура зарегистрированной в Санкт-Петербурге государственными учреждениями здравоохранения первичной заболеваемости населения наркологическими расстройствами приведена на рисунках с 8 по 29.

Как видно из приведенных графиков (Рис.8 - 11) в первичной заболеваемости синдромом зависимости, вызванным употреблением алкоголя женского населения в период с 2000 года по 2011 год, наблюдается общая тенденция к ее снижению. Начиная с 2007 года зафиксирована стабилизация, на уровне 10-11 вновь выявленных больных в год на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга. (Рис.9). Сходная динамика наблюдалась и в развитии заболеваемости психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя (Рис. 10). Однако в общей массе вновь выявленных случаев доля женщин относительно мужчин возрастала и к 2009 - 2011 году застабилизировалась практически на уровне в 30% от общего количества вновь зарегистрированных случаев психотических расстройств, синдрома зависимости и вредных последствий для здоровья, вызванных употреблением алкоголя. (Рис.11)

В 2011 году показатель общей заболеваемости связанной с употреблением алкоголя с вредными последствиями по сравнению с 2000 годом снизился более чем в 3 раза, однако в предпоследние 2 года наметился небольшой рост первичной обращаемости женщин за медицинской помощью в государственные наркологические учреждения о поводу этой патологии, а в 2011 году эта обращаемость снизилась (Рис.8).

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления с вредными последствиями для здоровья алкоголя всего населения и заболеваемости женского населения, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

(в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

Динамика изменения первичной заболеваемости женского населения синдромом зависимости от алкоголя, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011года (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

Динамика изменения первичной заболеваемости женского населения психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года. (в расчете на 100 тысяч женского населения)

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным наркологическим диагнозом, связанным с употреблением алкоголя (психотические расстройства, синдромом зависимости и вредные последствия, вызванные употреблением алкоголя), в период 2000 - 2011 гг.

В первичной заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья всего населения и заболеваемости среди женщин период с 2000 года по 2011 год, наблюдается общая тенденция к ее снижению начиная с 2002 года, со стабилизацией на уровне 1,4 -1,1 вновь выявленных больных в год на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга начиная с 2003 года (Рис.12).

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья всего населения и заболеваемости среди женщин, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

Динамика изменения первичной заболеваемости среди женщин синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией), зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года. (в расчете на 100 тысяч женского населения)

Однако динамика первичной заболеваемости женщин синдромом зависимости, вызванным употреблением наркотиков (Рис. 13) имела обратный порядок. Начиная с 2003 года и до 2007 года наблюдался ее рост, и затем стабилизация на уровне 12-12,6 вновь зарегистрированных случаев на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга.

В общей массе вновь выявленных случаев наркологических заболеваний, вызванных потреблением наркотиков доля женщин относительно мужчин в течение 2000 – 2011 года возрастала и в 2011 году превысила, предшествующий средний тридцати процентный уровень, зарегистрированный в течение 2009 – 2010 годов. (Рис.14).

Основную часть больных с синдромом зависимости, как среди мужчин, так и среди женщин составляют лица, употребляющие опиоиды. В последние годы их доля колеблется в пределах 92-94%. (Рис.15-16).

В период 2002-2004 года, на фоне снижения первичной заболеваемости синдромом зависимости, связанной с употреблением наркотиков вообще и опиоидов в частности, (Рис.4; Рис.15; Рис. 16), был зарегистрирован подъем уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от психостимуляторов и увеличение доли лиц, страдающих синдромом зависимости от психостимуляторов, в том числе и среди женщин (Рис. 17) .

В период 2006 - 2008 года, когда наблюдался значительный рост первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков, так же, параллельно был зафиксирован и рост первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков, отнесенных к психостимуляторам. Рост заболеваемости в одинаковой степени затронул как женское, так и мужское население. (Рис. 17)

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным наркологическим диагнозом, связанным с употреблением наркотиков (синдромом зависимости и вредные последствия, вызванные употреблением наркотиков) в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

Динамика изменения доли больных с синдромом зависимости от опиоидов и психостимуляторов среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным диагнозом синдрома зависимости от наркотиков в Санкт-Петербурге за период 2000 - 2011 гг.

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости всего населения и женского населения Санкт-Петербурга синдромом зависимости от опиоидов зарегистрированного в государственных наркологических учреждениях в период 2000 - 2011 гг.

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости всего населения и женского населения Санкт-Петербурга синдромом зависимости от психостимуляторов зарегистрированного в государственных наркологических учреждениях в период 2000 - 2011 гг.

Зарегистрированная первичная заболеваемость, связанная с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией), в Санкт-Петербурге не имеет массового характера. Уровень заболеваемости определяется главным образом заболеваемостью детей от 0 до 18 лет. Начиная с 2005 года, данный вид заболеваемости значительно снизился среди всех групп населения. Заболеваемость, сохраняясь на низком уровне, имеет тенденцию к дальнейшему снижению в последние 5 лет (Рис 18). В 2011 году уровень заболеваемости, связанной с употреблением ненаркотических веществ в разных группах населения, в 10 - 5 раз ниже, чем в 2000 году. Среди детского населения уровень заболеваемости, связанной с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией), снизился более чем 6 раз. Суммарная заболеваемость детей от 0 до 18 лет, связанная с употреблением ненаркотических ПАВ, в 2011 году по сравнению с 2001 годом снизилась более чем 10 раз.

Случаи заболевания детей в возрасте от 0 до 15 лет синдромом зависимости от наркотиков, так же как и зависимостью от алкоголя, регистрируется спорадически и не ежегодно. В среднем в период с 2000 по 2011 год регистрировалось 2 случая в год.

За 2007 и 2010 год было зарегистрировано всего 2 случая наркотической зависимости среди детей от 0 до 15 лет. Количество зарегистрированных впервые в жизни, случаев употребления наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями детьми от 0 до 15 лет очень мало в Санкт-Петербурге.

В структуре первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет в 2011 году по сравнению с 2000 годом произошли серьезные изменения. (Рис19, Рис.20).

Спектр наркологической заболеваемости сдвинулся в сторону патологии, связанной с употреблением алкоголя. С 64% до 90% возросла доля впервые в жизни зарегистрированных потребителей алкоголя. С 26% до 3% сократилась доля впервые в жизни зарегистрированных потребителей ненаркотических ПАВ. Доля потребителей наркотических средств сократилась с 10% до 7%.

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости различных половозрастных групп населения Санкт-Петербурга, связанная с употреблением психоактивных веществ не отнесенных к наркотикам - синдром зависимости и употребление с вредными последствиями - (токсикантов), зарегистрированная государственными наркологическими учреждениях в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей половозрастной группы населения)

Структура первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте до 15 лет, зарегистрированная в 2000 году

Структура первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте до 15 лет, зарегистрированная в 2010 году

Первичная наркологическая заболеваемость среди подростков 15-17 лет после периода спада в 2000-2002 годы, постоянно растет в течение последних 8 лет (Рис. 21), С 2000 по 2010 год зарегистрировано 10 случаев алкогольных психозов у подростков 15-17 лет.

Динамика изменения уровня первичной совокупной наркологической заболеваемости(синдром зависимости и употребление с вредными последствиями - алкоголя, наркотиков, токсикантов) подросткового (15-17 лет) населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

По сравнению с 2000 годом первичная заболеваемость подростков синдромом зависимости от алкоголя (хроническим алкоголизмом) выросла в 2,7 раза. Наивысший подъем заболеваемости (в 7,4 раза) наблюдался в 2006 году (Рис 22)

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя подросткового населения (15-17 лет) Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

Заболеваемость подростков, вызванная употреблением алкоголя с вредными последствиями для здоровья, имеет явную тенденцию к росту на фоне снижения данного показателя среди всего населения (Рис23). Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города первичной наркологической заболеваемости, синдромом зависимости от алкоголя в 2011 году продолжал снижаться и достиг уровня в 21,7 случаев на 100 тысяч населения ( 2010 год – 22,6). Первичная заболеваемость алкогольными психозами в 2011 году также снизилась с 25,1 в 2010 году до 23,6 на тысячу населения в 2011 году. В РФ в 2010 году эти показатели составили 75,0 и 33,5 соответственно, что более чем в 2 раза выше, чем в Санкт-Петербурге.

Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города первичной наркологической заболеваемости, связанной с потреблением алкоголя среди подросткового населения в течение последних лет в 5-8 раз превосходил уровень заболеваемости взрослого населения и до 2010 года имел устойчивую тенденцию к росту. В 2011 году наметилась тенденция к снижению ее, вероятно вследствие введения в Санкт-Петербурге ограничений по продаже спиртных напитков подросткам.

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья подросткового (15-17лет) населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 15-17 лет)

Первичная совокупная наркологическая заболеваемость, связанная с употреблением алкоголя - употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от алкоголя, психотические расстройства вызванные употреблением алкоголя – в 2010 году была для всего населения в 7 раз ниже, чем заболеваемость подросткового населения (Рис 24).

В 2010 году, по сравнению с 2000 годом, уровень заболеваемости подростков синдромом зависимости от наркотиков снизился в 21 раз. В последние девять лет средний показатель первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга наркоманией составляет 10,6 на 100 тысяч подросткового населения (Рис.25).

После периода резкого спада заболеваемости, связанной с употреблением наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями, начиная с 2000 по 2002 год начался её медленный рост в последующие годы. Если в 2000 – 2001 годах на 1 больного с диагнозом «наркомания» приходилось 2 человека, употребляющих наркотические вещества с вредными для здоровья последствиями, то 2008 – 2010 годах – от 5 до 16 человек.( Рис 26).

Динамика показателей уровня совокупной наркологической заболеваемости, связанной с употреблением наркотиков, всего населения и подросткового населения имеет резкие различия. Уровень заболеваемости подростков период с 2000 по 2009 годы был и остается выше уровня общей заболеваемости. После резкого снижения в 6,6 раза в 2001-2002 годах, и начиная с 2003 года, наблюдается его рост. В 2009 году заболеваемость подростков, связанная с употреблением наркотиков, в 3 раза превысила уровень 2003 года (Рис. 26-27).

Сравнение динамики изменения первичной совокупной наркологической заболеваемости связанной с употреблением алкоголя (употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от алкоголя, психотические расстройства вызванные употреблением алкоголя) всего населения и подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения соответствующей группы )

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья подросткового населения и населения всех возрастных групп Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 15-17 лет)

Сравнение динамики изменения показателей совокупной первичной наркологической заболеваемости, вызванной употреблением наркотиков (синдром зависимости и употребление с вредными последствиями для здоровья) всего населения и подросткового населения (14-17 лет) Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения )

Динамика первичной заболеваемости подросткового населения в Санкт-Петербурге синдромом зависимости, связанным с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией) в течение 2000-2011 годов носила волнообразный характер (Рис. 28).Начиная с 2005 года, в течение 5 лет показатель заболеваемости снизился в 8,5 раз. В 2011 году был зарегистрирован практически нулевой уровень заболеваемости - наименьший уровень за весь период наблюдения (Рис. 28)

Первичная заболеваемость подростков, связанная с употреблением ненаркотических психотропных веществ с вредными для здоровья последствиями, начиная с 2003 года, снижается. Уровень заболеваемости в 2010 году в 5,9 раза ниже максимального уровня, зарегистрированного в 2002 году (Рис.29)

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания) подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления ненаркотических веществ с вредными последствиями для здоровья среди подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

YII. ПЕРВИЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД С 2000 - ПО 2012 ГОД

Показатели первичной заболеваемости наркологическими расстройствами (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (кроме алкогольных психозов) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости алкогольными психозами в Санкт-Петербурге и Российской Федерации на (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (включая алкогольные психозы) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости , вследствие употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	41,99	30,77	12,90	13,49	14,21	25,13	28,72	34,19	23,69	23,72	23,35	18,30
Адмиралтейский р-н	41,98	22,75	6,54	14,36	10,30	17,06	28,53	24,76	20,70	26,55	19,96	29,30
Василеостровский р-н	31,17	24,82	9,36	10,45	4,53	9,65	10,74	10,76	7,73	9,76	33,83	28,82
Выборгский р-н	52,08	37,12	17,23	13,70	13,42	19,54	30,18	40,05	23,08	28,03	29,27	22,64
Калининский р-н	51,26	31,36	8,77	11,03	10,06	22,81	28,79	36,05	25,72	28,84	23,63	16,73
Кировский р-н	40,93	26,36	9,05	13,84	18,45	28,58	29,52	44,27	28,46	23,35	13,12	15,53
Колпинский р-н	25,84	18,66	11,90	13,59	15,45	38,59	46,55	49,64	45,60	54,10	40,31	11,73
Красногвардейский р-н	48,70	42,38	14,80	7,73	13,32	23,51	25,54	43,23	28,01	30,52	27,50	15,23
Красносельский р-н	37,92	35,07	16,10	26,40	12,16	23,11	34,47	36,08	18,76	10,79	34,11	24,32
Кронштадтский р-н	167,00	101,13	58,69	43,17	16,24	39,54	88,75	58,33	44,50	21,10	25,73	9,41
Курортный р-н	75,21	51,30	6,42	15,97	22,36	10,42	19,25	19,14	14,74	10,33	14,70	9,89
г. Ломоносов	-	-	-	24,87	53,59	123,26	72,34	82,62	34,65	27,89	27,71	26,17
Московский р-н	20,54	21,49	5,26	4,61	7,71	10,41	13,14	16,09	10,62	11,35	7,23	6,40
Невский р-н	32,29	24,67	15,28	18,47	20,71	29,42	35,50	42,33	31,19	29,02	30,24	21,89
Петроградский р-н	59,25	36,22	10,70	7,80	17,49	17,12	21,38	39,45	17,87	21,01	12,02	19,62
г. Петродворец	96,63	49,01	27,88	13,83	18,23	50,21	48,83	57,48	29,29	16,82	13,61	19,42
Приморский р-н	40,84	39,87	13,34	7,42	16,35	28,89	23,45	27,38	23,05	21,74	18,76	12,20
Пушкинский р-н	57,44	27,71	11,49	16,34	21,36	34,46	29,01	22,99	14,03	13,84	11,22	11,95
Фрунзенский р-н	18,89	18,00	9,83	12,25	9,19	23,31	26,19	24,53	22,47	17,91	17,39	20,39
Центральный р-н	48,06	32,96	21,69	15,96	16,88	31,88	23,63	26,34	20,29	31,27	29,74	23,69
Российская Федерация	50,35	43,36	18,93	15,96	14,74	17,18	19,10	20,83	18,68	17,77	17,55	15,36

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от опиоидов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от психостимуляторов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикоманией) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости вследствие употребления ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011г.
Санкт-Петербург	2,55	3,22	3,07	3,02	2,29	2,13	1,03	0,59	0,59	0,46	0,30	0,26
Адмиралтейский р-н	4,84	3,79	3,82	2,76	1,08	-	1,68	-	0,59	0,59	-	0,00
Василеостровский р-н	1,53	0,52	0,52	3,14	1,51	2,54	2,56	-	0,52	-	-	0,00
Выборгский р-н	1,92	2,17	2,18	6,36	3,12	0,96	0,49	0,49	0,24	-	-	0,49
Калининский р-н	4,33	3,05	1,97	3,53	1,93	1,08	0,65	-	0,22	-	-	0,90
Кировский р-н	1,44	1,16	1,17	1,47	1,79	1,81	0,91	0,61	-	0,93	-	0,00
Колпинский р-н	1,12	-	7,93	-	5,72	4,54	-	1,10	0,55	0,55	0,54	0,00
Красногвардейский р-н	1,27	3,56	1,97	0,67	1,21	0,61	0,62	3,09	3,08	2,16	2,47	0,00
Красносельский р-н	-	5,24	1,64	0,99	0,99	3,30	1,66	0,33	0,33	-	-	0,32
Кронштадтский р-н	-	17,98	6,77	18,18	2,32	6,98	-	-	-	-	2,34	0,00
Курортный р-н	3,20	-	-	-	1,49	2,98	-	2,95	-	-	-	0,00
г. Ломоносов	-	-	-	-	5,36	-	5,36	2,67	2,67	-	-	0,00
Московский р-н	2,74	1,39	1,40	1,42	1,10	1,49	1,50	-	-	0,35	-	0,00
Невский р-н	3,73	1,32	0,66	6,23	2,30	3,45	1,37	0,46	1,15	0,91	0,45	0,00
Петроградский р-н	3,70	12,83	9,17	3,90	3,04	3,89	-	2,42	0,81	-	-	0,00
г. Петродворец	3,76	10,05	10,14	1,26	2,60	1,29	-	2,55	-	-	2,47	0,00
Приморский р-н	2,18	7,54	6,14	0,79	1,51	1,00	0,74	-	0,49	-	-	0,23
Пушкинский р-н	0,81	3,26	7,38	4,08	5,13	4,20	3,32	-	-	2,44	-	0,00
Фрунзенский р-н	5,62	1,03	0,26	2,09	2,23	1,75	1,02	-	-	-	-	0,78
Центральный р-н	0,76	3,14	9,24	5,32	5,19	5,31	0,45	-	0,92	0,46	-	0,46
Российская Федерация	3,72	4,87	6,52	6,66	6,23	5,79	5,27	4,68	4,08	3,60	3,04	0,51

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Показатели первичной заболеваемости детей от 0 до 15 лет наркологическими заболеваниями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости детей от 0 до 15 лет синдромом зависимости от алкоголя (включая алкогольные психозы) в Санкт-Петербурге на 100 тысяч детского населения (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости детей от 0 до 15 лет в следствие употреблением алкоголя с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной заболеваемости детей от 0 до 15 лет синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией) в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости детей от 0 до 15 лет вследствие употребления наркотических психоактивных веществ с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч детского населения.)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости детского населения ( от 0 до 15 лет) синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикоманией) в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч детского населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости детского населения (от 0 до 15 лет) - потребители наркотических и ненаркотических психоактивных веществ (наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями наркотиков и токсикантов) в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч детского населения)

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ ОТ 15 ДО 18 ЛЕТ.

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет наркологическими заболеваниями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет синдромом зависимости от алкоголя (включая алкогольные психозы) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет употреблением алкоголя с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной наркологической заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие потребления алкоголя ((алкогольные психозы + алкоголизм + употребление алкоголя с вредными последствиями) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет синдромом зависимости от наркотиков в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет синдромом зависимости от психостимуляторов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации на (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие употребления наркотиков с вредными для здоровья последствиями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной наркологической заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие употребления наркотиков (наркомания + употребление с вредными последствиями) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикоманией) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие употребления ненаркотических психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие употребления ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания + употребление с вредными последствиями) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости подростков от 15 до 18 лет вследствие употребления наркотических и ненаркотических психоактивных веществ (наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями наркотиков и токсикантов) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

YIII. ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД 2000- 2011 ГОДА

В Санкт-Петербурге, как и в Российской Федерации, в течение 5 лет наблюдается стабилизация количества пациентов, которые проходят лечение, реабилитацию, в отношение которых проводятся мероприятия диспансерного наблюдения, вторичная и третичная профилактика наркологических заболеваний. Однако в Санкт-Петербурге общий уровень распространенности наркологических заболеваний более чем в 2 раза ниже общероссийского показателя.

В течение 2011 года под наблюдением государственных наркологических учреждений, находилось 43857 пациентов, с установленным диагнозом наркологического заболевания (в 2010 года составило–45145). Общий уровень, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями, распространенности (болезненности) наркологическими расстройствами среди всех групп населения Санкт-Петербурга составил в 2011 году – 964,6 на 100 тысяч населения. (2010 год 981,30. По РФ этот показатель в 2010 году был равен 2222,4. В расчете на 100 тысяч населения суммарный показатель болезненности населения Санкт-Петербурга наркологическими расстройствами (наркомания, токсикомания, алкогольные психозы, алкоголизм, употребление наркотических, ненаркотических веществ и алкоголя с вредными последствиями) в 2011 году уменьшился на 1,7 % по сравнению с 2010 годом.

Суммарный показатель распространенности наркологических заболеваний (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге и РФ (в расчете на 100 тысяч населения)

Общий уровень распространенности наркологических заболеваний, как в Санкт-Петербурге, так и в Российской Федерации ежегодно снижается, однако около 1% населения Санкт-Петербурга и свыше 2% населения Российской Федерации на данное время зарегистрировано и наблюдается учреждениями государственной наркологической службы в качестве потребителей алкоголя, наркотических и ненаркотических психотропных веществ.(Рис31; Рис.32).

Структура зарегистрированной наркологической патологии по видам потребляемых психоактивных веществ в Санкт-Петербурге в 2000 году

Структура зарегистрированной наркологической патологии по видам потребляемых психоактивных веществ в Санкт-Петербурге в 2011 году

Среди потребителей психоактивных веществ, находящихся под наблюдением в государственных наркологических учреждениях, большую часть составляют потребители алкоголя. Их доля ежегодно снижается. А доля потребителей наркотических веществ растет в структуре общей зарегистрированной наркологической заболеваемости. (Рис.31,32,33) Потребители ненаркотических психоактивных веществ (токсикантов) не оказывают существенного влияния на статистические показатели распространенности наркологических заболеваний.

Динамика изменение структуры зарегистрированной наркологической патологии по видам потребляемых психоактивных веществ в Санкт-Петербурге в период с 2000 по 2011 год

Возрастной состав лиц, состоящих под наблюдением в государственных наркологических учреждениях, с течением времени меняется незначительно. Большинство составляют взрослые старше 18 лет. Подростки 15-17 лет составляют в среднем 2,8%, а на долю детей от 0 до 15 лет приходится всего 0,4 %. (Рис.34)

Возрастная структура больных с наркологической патологией зарегистрированных в Санкт-Петербурге в период 2000 - 2011 гг.

В настоящее время более четверти всех потребителей психоактивных веществ составляют женщины. Доля женщин среди зарегистрированных потребителей психоактивных веществ возросла с 21% в 2000 году до 27,1% 2011 году (Рис.35)

Динамика изменения доли женщин в структуре больных наркологического профиля, зарегистрированных в Санкт-Петербурге в период 2000 - 2011 гг.

Количество лиц, которые обратилась за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения по поводу расстройств здоровья, связанных с употреблением алкоголя, составило в 2011 году – 31860. Общий уровень, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями, распространенности (болезненности) заболеваний, связанных с употреблением алкоголя - синдром зависимости от алкоголя, алкогольные психозы и употребление алкоголя с вредными для здоровья последствиями, среди всех групп населения Санкт-Петербурга составил в 2011 году – 700,7 на 100 тысяч населения. По РФ за 2011 год составил - 1720,0, что более чем в 2 раза выше, чем в Санкт-Петербурге. Общий показатель распространенности заболеваний связанных с алкоголизацией населения Санкт-Петербурга с 2000 по 2010 год снизился в 1,7 раза. (Рис 36)

Динамика изменения распространенности (болезненности) заболеваний, связанных с употреблением алкоголя - синдром зависимости от алкоголя, алкогольные психозы, употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья - среди всех групп населения в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения

Уровень, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями, распространенности (болезненности) заболеваний синдромом зависимости от алкоголя, включая зарегистрированных пациентов, перенесших психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы), среди всех групп населения Санкт-Петербурга составил в 2011 году – 660,1 на 100 тысяч населения; в 2010 год – 673,3. По РФ за 2011 год этот показатель составил - 1402,0, что более, чем в 2 раза выше, чем в Санкт-Петербурге (Рис.37)

Сравнение динамики болезненности населения Санкт-Петербурга и Российской Федерации синдромом зависимости от алкоголя, включая больных, перенесших в отчетном году алкогольные психозы, в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

В 2011 году под наблюдением наркологических учреждений состояло 1839 больных, перенесших алкогольные психозы (в 2010 году -1909).

Начиная с 2004 года количество больных, которые наблюдались в наркологических учреждениях Санкт-Петербурга после перенесенных алкогольных психозов, имело четкую тенденцию к сокращению. Причем темп сокращения был значительно выше, чем в Российской Федерации. В Санкт- Петербурге по сравнению с уровнем 2003 года распространенность алкогольных психозов в 2011 году снизилась почти более чем 2 раза, а в Российской Федерации – в 1,5 раза.

Аналогичная тенденция наблюдается и по больным, зарегистрированным с синдромом зависимости от алкоголя. В течение 2011 года под наблюдением государственных наркологических учреждений, находилось 28172 пациента (2010 года 29066), с установленным диагнозом синдрома зависимости от алкоголя. (Рис.39)

Снижение распространенности (болезненности) алкоголизма связана в первую очередь с преобладанием числа лиц, снятых с наблюдения над числом лиц, взятых под наблюдение, и значительного снижения в Санкт-Петербурге первичной заболеваемости и распространенности с употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья (Рис.40).

По сравнению с уровнем 2000 года в настоящее время распространенность злоупотребления алкоголем среди населения снизилась в 3,2 раза. В последние 3 года уровень злоупотребления алкоголем стабилен и находится в пределах 46,58 – 50,71 случаев на 100 тысяч населения. (Рис.40)

Сравнение динамики изменения болезненности алкогольными психозами населения Санкт-Петербурга и Российской Федерации зарегистрированной в течение года государственными лечебными учреждениями в период 2000 -2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Сравнение динамики изменения распространенности синдрома зависимости от алкоголя среди населения Санкт-Петербурга и Российской Федерации зарегистрированной государственными лечебными учреждениями в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Сравнение динамики изменения распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной государственными лечебными учреждениями в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Общее количество женщин, которые наблюдаются в государственных наркологических учреждениях по поводу наркологических заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, имеет тенденцию к уменьшению, если в 2000 году их было 11814, то в 2011 году только 8297. (Рис.41)

Однако, в половозрастной структуре общей болезненности населения наркологической патологией, связанной с употреблением алкоголя, отмечается устойчивый рост доли женского населения – с 20,5% в 2000 году до 26% в 2011 году. (Рис. 41)

Показатели, характеризующие уровень распространения наркологических заболеваний, связанных с употребление алкоголя, среди детского и подросткового населения Санкт-Петербурга гораздо ниже, чем в Российской Федерации. (Рис. 42 – 45)

Общее количество, зарегистрированных в Санкт-Петербурге государственными наркологическими учреждениями детей в возрасте 0-17 лет, страдающих наркологическим заболеванием, связанным с употреблением алкоголя, в 2011 году составило 1314 человек. Показатель распространенности этой патологии среди этой возрастной группы был 201,1 в расчете на тысячу детского населения. Для всего населения Санкт-Петербурга зарегистрирован показатель в 700,7 на тысячу населения. Однако, для подросткового населения (15-17 лет) показатель составил в 2011 году 1069,7, что в 1,5 раз выше, чем распространенность патологии среди всех возрастных групп населения. (Рис. 45).

Основным видом патологии у этой группы подростков (15-17 лет) является наркологическое расстройство в виде употребления алкоголя без сформированного синдрома зависимости от алкоголя. Данный вид расстройства характеризуется множественными вредными последствия для соматической и психической сфер здоровья. (Рис. 44)

В динамике развития данной патологии у подростков (15-17 лет) как в Санкт-Петербурге, так и в Российской Федерации наблюдается достоверное повышение ее распространенности, начиная с 2006 года. (Рис. 44)

В возрастной группе детей – 0-14 лет, так же зарегистрирована незначительная тенденция роста с 2006 года распространенности этого вида наркологической патологии. (Рис.42)

Динамики изменения доли женщин среди, зарегистрированных потребителей алкоголя в Санкт-Петербурге в период 2000 - 2011 гг.

Сравнение динамики изменения распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья среди детского населения (от 0 до 15 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной государственными лечебными учреждениями в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч детского населения)

Сравнение динамики изменения распространенности употребления алкоголя (синдром зависимости и употребление с вредными последствиями для здоровья) среди детского населения (от 0 до 15 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 г. (в расчете на 100 тысяч детского населения)

Сравнение динамики изменения распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья среди подросткового населения (от 15 до 18 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 -2011 г. (в расчете на 100 тысяч детского населения)

В 2011 году в Санкт-Петербурге было зарегистрировано государственными наркологическими учреждениями 11757 человек, страдающих наркологическим заболеванием, вызванным употреблением наркотиков, которые состояли под наблюдением наркологических учреждений. Распространенность зарегистрированных заболеваний в Санкт-Петербурге в расчете на 100 тысяч составила - 258,59, что ниже среднероссийского показателя 2011 года (373,4). (Рис.46)

Начиная с 2005 года, продолжается рост числа потребителей наркотических средств, находящихся под наблюдением в государственных наркологических медицинских учреждениях .

В 2011 году в Санкт-Петербурге состояло под наблюдением государственных наркологических учреждений 503 человека с диагнозом – «Употребление наркотиков с вредными последствиями для здоровья»

Сравнение динамики изменения распространенности заболеваний, связанных с употреблением алкоголя (употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от алкоголя, алкогольные психозы) среди подросткового населения (от 15 до 18 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Процент больных, состоящих под наблюдением по поводу употребления наркотиков, в структуре всех больных состоящих под наблюдением в районных амбулаторных наркологических учреждениях города в течение с 2000 года увеличился с 15,5 % до 27,7% к концу 2011 года

В силу кумулятивного характера этого показателя, который отражает динамику соотношения взятых-снятых с наблюдения в наркологических учреждениях пациентов, он в течение ближайших 5 лет будет расти средними темпами, даже при условии дальнейшего снижения первичной заболеваемости. Положительная динамика его снижения напрямую связана с эффективностью реабилитационных мероприятий и количеством больных, которые будут сняты с наблюдения в связи с длительной ремиссией.

Уровень, зарегистрированной наркологическими учреждениями города, болезненности (распространенности) наркомании (включаются только лица, зарегистрированные с установленным диагнозом – «Синдром зависимости от наркотиков») населения Санкт-Петербурга находится на несколько более низком уровне, чем средний уровень по РФ и имеет ту же тенденцию - ежегодного незначительного роста количества пациентов, состоящих под наблюдением государственных наркологических учреждений (Рис. 47).

Сравнение динамики изменения распространенности заболеваний, связанных с употреблением наркотиков (употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от наркотиков) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

В Санкт-Петербурге сохраняется на относительно не высоком уровне с тенденцией к росту показатели общей болезненности наркологическими расстройствами, связанными с потреблением наркотиков. По Санкт-Петербургу этот показатель составлял в 2010 году -251,2 , в 2011 году - 258,6 на 100 тысяч населения, по РФ в 2010 году 385,5. То есть на 35% ниже, чем средний показатель по РФ.

Сравнение динамики изменения распространенности наркомании в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Уровень распространенности среди населения Санкт-Петербурга заболевания, диагностируемого как «Употребление наркотических средств с вредными для здоровья последствиями", зарегистрированного наркологическими учреждениями Санкт-Петербурга, составил в 2011 году 11,06 на 100 тысяч населения. Под наблюдением с указанным диагнозом состояли 503 больных. Впервые в жизни диагноз употребление наркотиков с вредными последствиям для здоровья в 2011 году установлен 158 лицам; из них 70 - дети до 18 лет. (Рис.48)

Уровень первичной заболеваемости по данной патологии составил 3,48 на 100 тысяч населения.

Следует ожидать, что в ходе проведения массовых мероприятий по ранней диагностики употребления наркотиков методами разнообразного тестирования, которые планируются Правительством РФ, этот показатель может вырасти за счет увеличения группы профилактического наблюдения лиц, выявленных при проведении этих мероприятий

Распространенность употребления наркотических веществ с вредными последствиями в Санкт-Петербурге с 2001 года и по настоящее время ежегодно снижается, чего нельзя сказать о динамике распространенности злоупотребления наркотиками в Российской Федерации и в Северо-Западном федеральном округе. В 2010 году болезненность употреблением наркотических веществ с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге была в 13,1 раза ниже, чем по России, и в 5,4 раза ниже, чем в Северо-Западном федеральном округе

Сравнение динамики изменения зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями в Санкт - Петербурге и Российской Федерации в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Основную масса больных, страдающих синдромом зависимости от наркотиков, обращающихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения, составляют больные, употребляющие наркотики опийной группы. (Рис 49) В течение последних лет в РФ широкое распространение приобрел кустарно изготовляемый из кодеинсодержащих лекарственных препаратов опийный наркотик – дезоморфин.

В Санкт-Петербурге на основании письма Комитета по здравоохранению государственные лечебные организации с августа месяца 2011 года сообщают ежемесячно в Городской организационно-методический отдел по наркологии КЗ о выявлении фактов употребления или оказания медицинской помощи лицам, употребляющих или употреблявших ране в жизни дезоморфин. До 31 декабря 2011 года было зафиксировано в ЛПУ города 4- случая оказания помощи больным, употреблявшим «дезоморфин» и о 7-ми больных, проходивших лечение, у которых при сборе анамнеза выявлено упоминания об употреблении дезоморфина.

Для выявления распространенности употребления наркотических средств, имеющим конкретную химическую структуру (дезоморфин и др) необходимо проводить дополнительные тематические социальные исследования, которые не могут быть выполнены силами наркологических учреждений .

Сравнение динамики изменения распространенности наркомании вследствие употребления опиоидов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Сравнение динамики изменения распространенности наркомании вследствие употребления наркотиков, отнесенных к психостимуляторам, в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Статистические данные заболеваемости наркоманией связанной с употреблением психостимуляторов демонстрируют волнообразную динамику вероятно связанную с динамикой формирования отношения в молодежной среде к так называемым «легким наркотикам». Обращаемость таких больных за медицинской помощью возрастает, носит отсроченный характер, когда «легкий наркотик» проявляется тяжелым заболеванием (чаще всего острым психотическим расстройством). Подъем первичной заболеваемости в 2011 году обязан, скорее всего, массовому появлению на наркотическом рынке оксибутирата. Уровень распространенности (болезненности) наркомании, связанной с употреблением психостимуляторов среди женского населения в 2011 году составил – 2,5 (2010 год – 2,2).

Уровень вовлечения женщин в наркотизацию имеет высокий темп роста. Доля их среди зарегистрированных больных, страдающих наркологическим заболеванием, связанных с употреблением наркотиков и токсикантов значительно выросла в течение десятилетнего периода с 2000 года (Рис. 51)

Динамика изменения доли женщин среди зарегистрированных потребителей наркотиков и токсикантов в Санкт-Петербурге в период 2000 - 2011 гг.

Показатель распространенности наркомании среди женского населения в 2011 году составил 134,8 на 100 тысяч женского населения. Причем уровень болезненности населения наркоманией вследствие употребления опиоидов составил – 127,2; наркотиков-психостимуляторов – 2,5).

Согласно данным социологических исследований, более 80 % женщин, вовлеченных в уличную проституцию в Санкт-Петербурге, употребляют инъекционные наркотики, при этом 48 % из них ВИЧ-инфицированны.

Сравнение динамики изменения зарегистрированной распространенности синдрома зависимости от психотропных веществ и токсических веществ в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Изменения показателя распространенности токсикомании в Санкт-Петербурге незначительны. Колебания показателя укладываются в диапазон от 5,96 до 4,04 на 100 тыс. населения. Болезненность токсикоманиями в Санкт-Петербурге в 1,7 – 2,2 раза ниже, чем в целом по стране. (Рис.52)

Показатель распространенности наркологических заболеваний, вызванных употреблением веществ не отнесенных к наркотикам (психотропных веществ и токсических веществ), диагностируемых как « Употребление с вредными последствиями для здоровья»,в Санкт-Петербурге после периода стабилизации (2000 – 2003 гг.) стал снижаться и в настоящее время составляет 2,09 случая на 100 тысяч населения.

В Российской Федерации и Северо-западном регионе распространенность употребления токсикантов также снижается с 2006 года, но уровень болезненности в России в эти годы в 3,1 – 6,2 раза выше, чем в Санкт-Петербурге, а на территории Северо-Западного федерального округа – в 4,1 – 6,9 раза был выше, чем в Санкт-Петербурге. (Рис. 53)

Сравнение динамики изменения зарегистрированной распространенности употребления психотропных веществ и токсических веществ с вредными для здоровья последствиями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

Сравнение динамики изменения совокупной (синдром зависимости и употребление с вредными последствиями) зарегистрированной распространенности связанной с употреблением психотропных веществ и токсических веществ в Санкт-Петербурге и Российской Федерации зарегистрированной в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ (от 0 до 15 лет)

Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города распространенности наркологических заболеваний среди детского населения в возрасте от 0 до 15 лет в Санкт-Петербурге в течение последних 6 лет в 7-8 раз меньше чем в этой же группе детского населения Российской Федерации. (Рис.55). Общее количество детей этой возрастной группы в Санкт-Петербурге незначительно и колеблется в пределах 200 человек (Табл.36)

Сравнение динамики изменения зарегистрированной распространенности наркологической патологии среди детей (0-14 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч детского населения)

Изменение количества детей в возрасте от 0 до 15 лет, имеющих наркологические заболевания вследствие употребления психоактивных веществ ( алкоголь, наркотики, токсические в-ва), состоявших под наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в течение 2000- 2011 годов

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	278	263	257	211	235	242	220	180	166	200	230	187

Основная масса этих детей наблюдается в районных наркологических учреждениях по поводу употребления алкоголя (Табл.37)

Изменение количества детей в возрасте от 0 до 15 лет, имеющих наркологические заболевания вследствие употребления алкоголя, состоявших под наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в течение 2000- 2011 годов

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	164	125	106	100	115	145	158	139	146	172	197	169

Большинство детей возрастной группы от 0 до 15 лет попадают в поле зрения государственных наркологических учреждений на ранних стадиях наркологического заболевания с несформированным синдромом зависимости от алкоголя, и находятся на профилактическом наблюдении с диагнозом - «употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья». Однако, распространенность употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья среди детей в возрасте от 0 до 15 лет, начиная с 2004 года, выросло с уровня в 16,6 человек на 100 тысяч данной возрастной группы до уровня в 30,9 . (Рис. 42)

Количество детей в возрасте от 0 до 15 лет, зарегистрированных с диагнозом «алкоголизм» невелико. Максимальное количество таких детей было в 2006 году (6 человек). Обычно в течение года находятся на диспансерном наблюдении от 1 - 3 человека

Сравнение динамики изменения зарегистрированной распространенности наркологической патологии связанной с употреблением наркотиков среди детей (0-14 лет) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч детского населения)

Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города распространенности заболеваний связанных с употреблением наркотиков (наркомания, употребление наркотиков с вредными последствиями для здоровья) среди детского населения в возрасте от 0 до 15 лет в Санкт-Петербурге в течение последних 6 лет в 5- 3 раз меньше чем в этой же группе детского населения Российской Федерации. (Рис.56).

Общее количество детей этой возрастной группы детей в Санкт-Петербурге незначительно и колеблется в пределах 26 до 8 человек. Среднее (арифметическое) значение - 13 (Табл.38)

Изменение количества детей в возрасте от 0 до 15 лет, имеющих наркологическое заболевание вследствие употребления наркотиков, состоявших под наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в 2000 - 2011 гг.

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	26	14	8	8	12	10	25	10	5	9	18	12

Количество детей в возрасте от 0 до 15 лет, зарегистрированных с диагнозом «наркомания» невелико. Максимальное количество таких детей было зарегистрировано в 2000 году - 8 человек. В течение 2010 и 2011 года детей в возрасте до 15 лет с синдромом зависимости от наркотиков зарегистрировано не было.

Изменение количества детей в возрасте от 0 до 15 лет, состоявших под профилактическим наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга и Российской Федерации в 2000-2011 гг. с диагнозом "употребление наркотиков с вредными для здоровья последствиями"

Распространенность употребления наркотических средств с вредными для здоровья последствиями среди детей в возрасте от 0 до 15 лет незначительна, (Рис.57.) В 2006 г. и 2010 г. амбулаторными наркологическими учреждениями было зарегистрировано наибольшее количество детей этой возрастной группы - 18 детей, употребляющих наркотические средства с вредными последствиями для здоровья. (Табл. 39)

Количество детей в возрасте от 0 до 15 лет, состоявших под профилактическим наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в 2000-2011 гг., имеющих наркологические заболевания вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья,

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	18	10	8	3	8	7	18	9	4	8	18	12

Начиная с 2005 года, в Санкт-Петербурге наблюдается снижение числа зарегистрированных детей, употребляющих ненаркотические психотропные вещества (токсические вещества, токсиканты). Снижение показателей распространенности этого вида наркологической патологии в Санкт-Петербурге шло опережающими темпами по сравнению с этими же процессами в Российской Федерации. (Рис.58; Табл.40).

Динамика изменения показателя распространенности наркологических заболеваний, связанных с потреблением токсических веществ, среди детей в возрасте от 0 до 15 лет в Санкт-Петербурге и в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

Количество детей в возрасте от 0 до 15 лет, состоявших под наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в 2000-2011 гг., имеющих наркологические заболевания вследствие употребления токсических веществ.

Территория

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Санкт-Петербург

124

143

103

108

Количество, зарегистрированных государственными амбулаторными наркологическими учреждениями Санкт-Петербурга, больных с синдромом зависимости от токсикантов среди детей от 0 до 15 лет в период с 2004 года снизилось с 25 случаев до нуля в 2010 и 2011 году. Количество зарегистрированных детей, которые наблюдались по поводу наличия у них вредных последствий для здоровья вследствие употребления токсикантов, снизилось с 63 случаев в 2005 году до 6 случаев в 2011 году.

В целом распространенность потребления ненаркотических средств (токсикантов) детьми от 0 до 15 лет с 2002 года - когда была зафиксирована максимальная распространенность, снизилась к 2012 году в 24 раза.

Таким образом, основным потребляемым пихоактивным веществом в возрастной группе детей (0-14 лет), находящиеся под наблюдением наркологических учреждений, является алкоголь, затем следуют наркотики и токсиканты . Это соотношение остается неизменным в последнее десятилетие с некоторым трендом в сторону повышения доли детей, употребляющих наркотические средства. (Рис.59- 60)

Доля основных психоактивных веществ в структуре, потребляемых веществ детьми в возрасте от 0 до 15 лет, зарегистрированными амбулаторными районными подразделениями государственных наркологических организаций в Санкт-Петербурге в 2001 г.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ (15 - 17 ЛЕТ).

Начиная с 2004 года и по настоящее время, распространенность наркологических заболеваний среди подростков ежегодно возрастала. В Санкт-Петербурге уровень ее практически в 2 раза ниже, чем в Российской Федерации. В (Рис.61; Табл.41)

Динамика распространенности наркологических заболеваний

(алкоголизм, наркомания, токсикомании, злоупотребление алкоголем, наркотиками и токсикантами) среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах. (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Количество подростков в возрасте от 15 до 18 лет, состоявших под наблюдением амбулаторных наркологических учреждений Санкт-Петербурга в 2000-2011 гг., имеющих наркологические заболевания

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	2303	1711	1439	1195	1410	1505	1582	1612	1436	1337	1471	1308

В течение всего анализируемого периода времени ведущей наркологической патологией для подростков, также как и для других возрастных групп населения, являлась патология, связанная с употреблением алкоголя.

Заболевания подростков алкогольными психозами регистрируются спорадически. За весь период 2000 - 2011 года под диспансерным наблюдением в связи с перенесенным острым алкогольным психозом находилось только 15 подростков от 15 до 18 лет.

Показатели распространенности синдрома зависимости от алкоголя среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге в течение всех лет были ниже, чем в Российской Федерации. В период общего роста распространенности алкоголизма в подростковой среде в период 2002 – 2005 года, рост болезненности в Санкт-Петербурге был отсрочен и сдвинут во времени и продолжался в течение 2004-2006 года. В 2009 - 2010 годах показатель болезненности застабилизировался, но превышал уровень 2000 года в 4,4 раза. (Рис.62)

Динамика распространенности синдрома зависимости от алкоголя среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

В подростковой среде с середины 90-х годов чрезвычайно распространенным явлением стало употребление слабых алкогольных напитков – пива и различных джинтоников и энергетических напитков. Стиль употребления таких напитков, в виде систематического, непрерывного в течение дня, малыми разовыми порциями, в больших объемах, приводит к многочисленным нарушениям функционирования систем организма. В связи с этим большинство подростков, употребляющих эти напитки, в первую очередь попадают в поле зрения правоохранительных органов и административных комиссий по делам несовершеннолетних, а также врачей общей практики. В государственные наркологические учреждений по направлению этих организаций они попадают на ранних стадиях наркологического заболевания с несформированным синдромом зависимости от алкоголя, и находятся на профилактическом наблюдении с диагнозом - «употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья». Распространенность наркологических заболеваний, вызванных употреблением алкоголя, среди подростков в возрасте 15-17 лет, начиная с 2003 года, выросло с уровня в 398,0 человек на 100 тысяч данной возрастной группы до уровня в 1199,7 в 2010 году. (Рис. 63, 64)

Динамика распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Динамика распространенности наркологических заболеваний, связанных с употреблением алкоголя (употребления алкоголя с вредными последствиями, синдром зависимости от алкоголя, алкогольные психозы) среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах

Сравнение динамики распространенности наркологических заболеваний, связанных с употреблением алкоголя (употребления алкоголя с вредными последствиями, синдром зависимости от алкоголя, алкогольные психозы), среди подросткового населения(15-17 лет) и населения в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

Начиная с 2003 года, на фоне спада общей болезненности населения Санкт-Петербурга, связанной с употреблением алкоголя, болезненность подростков нарастала высокими темпами. Темп прироста в 2004 году составил – 20,4%., а в 2010 году достиг 34,2%. В 2011 году рост болезненности остановился. В 2009 году, показатель болезненности подросткового населения, как в Санкт-Петербурге, так и в Российской Федерации, связанный с употреблением алкоголя, превысила уровень аналогичной болезненности всего населения. (Рис.65)

Распространенность употребления наркотиков в среде подростков с 2000 года резко упала как в Российской Федерации, так и в Санкт-Петербурге. Темп падения в Санкт-Петербурге был выше, чем в Российской Федерации. Показатель болезненности подростков наркоманиями в 2010 году по сравнению с уровнем 2000 года снизился в 7,6 раза, но не достиг минимального уровня, зарегистрированного в 2004 году. Однако, начиная с 2005 - 2006 года, было зафиксировано увеличение количества подростков, обращающихся за наркологической помощью на ранних стадиях заболевания в государственные наркологические учреждения в связи с эпизодическим употреблением наркотиков без сформированного синдрома зависимости от них, в том числе употребления наркотиков отнесенных к психостимуляторам. (Рис. 66;67;68).

Хотя основным наркотическим средством, которое употребляют больные, наблюдаемые наркологической службой, является героин, но начиная с 2003 года, все больше регистрируется повышенный уровень первичной заболеваемости, связанной с употреблением наркотиков отнесенных к психостимуляторам. И доля потребителей опиоидов в структуре состава наркологических больных уменьшается. (Рис. 70; Рис.71)

Динамика распространенности наркологических заболеваний, связанных с употреблением наркотиков (употребления наркотиков с вредными последствиями, синдром зависимости от наркотиков) среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Динамика распространенности синдрома зависимости от наркотиков среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Динамика распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Динамика распространенности синдрома зависимости от наркотиков, отнесенных к группе психостимуляторов, среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Изменение доли больных с синдромом зависимости от наркотиков, отнесенных к группе психостимуляторов, в общей структуре подростков (15-17 лет), состоящих под наблюдением в районных амбулаторных подразделения государственных наркологических организаций с синдромом зависимости от наркотиков в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Изменение доли больных с синдромом зависимости от наркотиков, отнесенных к группе опиоидов, в общей структуре подростков (15-17 лет), состоящих под наблюдением в районных амбулаторных подразделения государственных наркологических организаций с синдромом зависимости от наркотиков в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах

Распространенность потребления токсических веществ в Санкт-Петербурге среди подростков 15-17 лет в течение всего описываемого периода времени была в два и более раза ниже, чем в Российской Федерации. После периода роста с 2000 по 2006 год произошло значительное снижение ее уровня в Санкт-Петербурге. В 2010 -2011 году под наблюдением районных амбулаторных отделений наркологических лечебных организаций находилось 16 и 30 подростка с наркологическим заболеванием, вызванным употреблением токсикантов. В целом показатель распространенности потребления ненаркотических психотропных веществ подростками в 2010 году был 11 раз меньше показателя 2005 года.

Динамика распространенности наркологических заболеваний, связанных с употреблением токсикантов (употребления с вредными для здоровья последствиями, синдром зависимости от токсикантов) среди подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах (в расчете на 100 тысяч подросткового населения)

Обобщая приведенные данные по динамике и уровню зарегистрированной первичной наркологической заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний среди разных поло-возрастных групп населения Санкт-Петербурга, можно констатировать следующее:

1. По показателям первичной наркологической заболеваемости, отражающим интенсивность процесса вовлечения населения в употребление наркотиков, население Санкт-Петербурга отмечается стойкое уменьшение первичной заболеваемости, связанной с употреблением ненаркотических средств (токсикантов). Стабилизация первичной заболеваемости наркоманией. Стабилизацией на уровне в 30%. в общей массе вновь выявленных случаев наркологических заболеваний доли женщин относительно мужчин, которая возрастала, начиная с 2000 года, Первичная совокупная наркологическая заболеваемость, связанная с употреблением алкоголя, подросткового населения в последние два года превысила в 7 раз заболеваемость, зарегистрированную для взрослого населения.

2. Распространенность наркологических заболеваний среди населения Санкт-Петербурга в течение последних лет уменьшилась на 34,5% ..

3. Происходит рост общего количества, наблюдаемых в районных амбулаторных отделений государственных наркологических медицинских организаций Санкт-Петербурга, больных с наркологической патологией, связанной с употреблением наркотиков.

IX. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАЙОНАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Как уже указывалось для принятия управленческих решений по планированию мероприятий, направленных на решение конкретных задач, связанных с обеспечением (материальным, кадровым) лечебной деятельности государственных медицинских учреждений наркологического профиля расположенных на территориях административных образований, необходимо точное знание текущего состояния и тенденций динамики развития заболеваемости на территории района.

Если для целей профилактической работы и оценки ее качества и эффективности важно анализировать первичную заболеваемость, то для целей обеспечения и планирования работы по оказанию медицинской помощи больным наркологического профиля важно учитывать динамику распространенности наркологической патологии на территории района. В этом отношении важно понимать, что наркологическое заболевание является хроническим заболеванием. Особенность заболевания состоит в том, что состояния больных может обостряться. Предотвращение обострений напрямую зависит от организации системы наблюдения за состоянием больных, проведения своевременных профилактических лечебных мероприятий, упреждающей противорецидивной психотерапии и фармакотерапии. В идеальном случае больные наркологического профиля должны находится под медицинским наблюдением и получать медицинскую помощь в течение всей жизни. Таким образом, чем больше больных находится под наблюдением врачей – наркологов, чем больше больных получают лечение, чем больше из них участвуют в реабилитационных программах, чем больше их находятся в длительной ремиссии, и социально адаптированы, чем ниже их смертность от разных причин, тем эффективней работает как система здравоохранения, так и другие ведомства (УВД, Госнаркоконтроль, УИИН и др.)

В течение 2011 года под наблюдением государственных наркологических учреждений, находилось 43857 пациентов, с установленным диагнозом наркологического заболевания, в 2010 году их количество составило–45145 человек. (Табл.42).

Общий уровень, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями, распространенности (болезненности) наркологическими расстройствами среди всех групп населения Санкт-Петербурга составил в 2011 году – 964,6 на 100 тысяч населения. (2010 год 981,30. По РФ этот показатель в 2010 году был равен 2222,4. В расчете на 100 тысяч населения суммарный показатель болезненности населения Санкт-Петербурга наркологическими расстройствами (наркомания, токсикомания, алкогольные психозы, алкоголизм, употребление наркотических, ненаркотических веществ и алкоголя с вредными последствиями) в 2011 году уменьшился на 1,7 % по сравнению с 2010 годом.

Динамика изменения количества больных, страдающих наркологическими заболеваниями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) и наблюдавшихся в районных амбулаторных наркологических отделениях административных районов Санкт-Петербурга.

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	68582	67118	64382	60427	57144	54180	51755	48894	48433	46683	45145	43857
Адмиралтейский р-н	2972	2821	2200	2477	1960	1821	1733	1702	1322	1319	1101	1087
Василеостровский р-н	1790	1807	1697	1775	1735	1982	1602	1311	974	895	1100	1190
Выборгский р-н	4685	4767	4716	4697	4019	3795	3782	4001	4165	4125	4431	4521
Калининский р-н	6380	5928	5637	5538	5186	4912	4410	3992	3897	3797	3634	3629
Кировский р-н	3640	3518	3286	3255	3149	3229	3215	3069	3012	2931	2731	2599
Колпинский р-н	3534	3064	3089	3129	3178	2711	2530	2391	2463	2492	2445	2334
Красногвардейский р-н	7897	7317	6552	5275	5101	4599	4639	4168	4276	4364	4135	3619
Красносельский р-н	4881	4905	4904	5036	5129	5249	5255	5264	5347	3858	3401	3462
Кронштадтский р-н	1139	1169	1103	1138	800	698	786	793	771	796	749	713
Курортный р-н	2266	2152	2113	1438	1342	1315	1279	1145	1108	984	795	714
г. Ломоносов	0	0	0	676	626	663	731	699	684	644	547	505
Московский р-н	3964	3751	3534	3438	3392	3090	2822	2559	2490	2374	2169	2053
Невский р-н	5847	6080	6141	4943	4872	4590	4539	4488	4610	4728	4776	4665
Петроградский р-н	1906	1830	1687	1646	1431	1543	1328	1191	1152	1128	1094	1111
г. Петродворец	2001	1894	1790	1019	992	1048	1014	964	981	985	907	774
Приморский р-н	4839	5593	5693	4801	4685	4174	3415	3309	3319	3407	3442	3424
Пушкинский р-н	2243	2216	2130	2191	2081	1978	1874	1833	1727	1695	1714	1722
Фрунзенский р-н	5034	5053	4936	5108	4781	4561	4378	3929	4049	4081	4022	3837
Центральный р-н	3564	3253	3174	2847	2685	2222	2423	2086	2086	2080	1952	1898

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Адмиралтейском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Всилеостровском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Выборгском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Калиниском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Кировском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Колпмнском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Красногвардейском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Красносельском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Кронштадтском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Курортном р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в г. Ломоносове (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Московском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Невском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Петроградском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в г. Петродворце (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Приморском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Пушкинском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний во Фрунзенском р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Динамика суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний в Центральном р-не Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

Сравнение средней величины суммарного показателя распространенности наркологических заболеваний на территории, вычисленной за 11 летний период (2000—2011г) на территории административных районов г. Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тысяч населения)

X. ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Наркологическая помощь оказывается жителям Санкт-Петербурга следующими государственными учреждениями здравоохранения:

- СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница", в состав которой входит стационар на 510 коек и 8 районных амбулаторных наркологических подразделений;

- СПб ГБУЗ «Межрайонный наркологический диспансер № 1», в структуру которого входят 11 районных амбулаторных наркологических подразделений, дневной стационар, 5 наркологических реабилитационных центров, обслуживающих все детское и взрослое население города, экспертный отдел, химико-токсикологическая лаборатория;

- ГБУЗ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». В составе института имеется два отделения острых отравлений, в которых оказывается неотложная помощь взрослому населению при отравлениях алкоголем, суррогатами алкоголя, наркотиками и другими психоактивными веществами. В состав соматопсихиатрического отделения входят соматопсихиатрические койки для наркозависимых больных и хирургические койки для наркозависимых больных и токсикологические для наркозависимых и ВИЧ-инфицированных больных;

- СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», в состав которого входят токсикологические койки для оказания экстренной медицинской помощи детям и подросткам, в том числе при отравлениях алкоголем, суррогатами алкоголя, наркотиками и другими психоактивными веществами.

Также экстренная медицинская помощь оказывается в реанимационных отделениях всех стационаров города, оказывающих скорую и неотложную помощь.

В течение периода 2000 – 2011 года наркологические больные, находившиеся в острых психотических состояниях, госпитализировались специализированными бригадами (психиатрическими) скорой помощи в психиатрические стационары города - Городской психоневрологический диспансер со стационаром № 7, Клиника НИ психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко, Психиатрическая больница Св. Николая Чудотворца, Психиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова, Психиатрическая больница №4, Психиатрическая больница № 6, Психиатрическая больница специального типа с интенсивным наблюдением. В Санкт-Петербурге стационарную наркологическую помощь больным оказывают в СПб ГУЗ «Городская наркологическая больница», а так же в многопрофильных больницах (Александровская больница, Городская больница № 40, Детская инфекционная больница № 3), стационарах психиатрического профиля Коечный фонд и состав больных в стационаре

В настоящее время лечебная база государственных наркологических учреждений Санкт-Петербурга располагает единственной в стране сетью амбулаторных и стационарных наркологических реабилитационных центров, охватывающей все районы города. В городе функционирует пять амбулаторных Реабилитационных центров. Два отделения для стационарной реабилитации общей емкостью 55 койко-мест.

Организация и структура наркологической службы, оснащение и кадровое обеспечение учреждений здравоохранения наркологического профиля определяется приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 № 225ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации». Реабилитационные подразделения в Санкт-Петербурге были созданы благодаря целевым программам Санкт-Петербурга - "Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999-2001 годы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2002-2005, 2006-2008, 2009-2012 годы. По действующей Программе на развитие городской наркологии на 2011 год было запланировано – 70 млн. 366 тыс. рублей

Все подразделения в настоящее время укомплектованы специалистами, имеющими сертификаты. Регулярно проводится повышение квалификации и переподготовка специалистов. (Табл.43)

Показатели работы стационара СПб ГУЗ "Городская наркологическая больница"

За период с 2006 по 2010 гг. получили повышение квалификации по вопросам лечения, реабилитации и профилактики наркозависимости в плановом порядке всего 140 специалистов амбулаторных наркологических центров, в том числе 68 врачей, 43 медицинских психологов, 11 специалистов по социальной работе и 18 социальных работников. В 2011 году на бюджетные средства городской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" в 2011 году, дополнительно к плановому обучению проведено обучение 56 специалистов (медицинские психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники) по специальности «Профилактика социальных отклонений (Превентология)». Прошли первичную подготовку по специальности «Медицинская (клиническая) психология» в объеме 504 часа 18 медицинских психологов.

Федеральный закон Российской Федерации № 323 –ФЗ от 21. 11. 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в статье 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» определяет что - «Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи».

В соответствии с законом порядки и стандарты оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям оказания и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской включает в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарт оснащения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; лекарственных препаратов (с указанием средних доз); медицинских изделий; видов лечебного питания.

Приложением к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225ан утвержден «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ».

Приказом установлено, что оказание наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом наркологического кабинета, во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником и стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.

Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями на догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую профилактику, консультирование, обследование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

При выявлении у больного с наркологическим заболеванием сопутствующих заболеваний врач-психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации.

При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной направляется в профильные медицинские организации. Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами-психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний.

К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной медицинской помощи при наркологических заболеваниях, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся:

психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (F10.4 - F19.4; F10.5 - F19.5; F10.6 - F19.6; F10.75 - F19.75; F10.81 - F19.81; F10.91 - F19.91):

- опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя (T51.0 - T51.9; F10.0 - F19.0);

- состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических средств (F10.3 - F19.3).

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

- догоспитальный, осуществляемый врачебными и фельдшерскими выездными бригадами;

- стационарный, осуществляемый в отделениях (палатах) неотложной наркологической помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии государственных и муниципальных организаций, в которых оказывается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

На базе станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах рекомендуется организовывать специализированные наркологические бригады.

Бригада СМП доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своем составе отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.

При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и состояниями, при наркологических заболеваниях, в наркологический кабинет врач-психиатр-нарколог оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную амбулаторную наркологическую медицинскую помощь и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в наркологическое отделение медицинских организаций, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.

После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями проводится медико-социальная реабилитация.

Медико-социальная реабилитация осуществляется в центрах (отделениях) медико-социальной реабилитации, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Приказом устанавливается, что после завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в амбулаторно-поликлинических условиях.

В соответствии с Порядком больным с наркологическими заболеваниями после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете до наступления ремиссии.

Анализ лечебной работы амбулаторных наркологических подразделений, включая работу амбулаторных реабилитационных центров, государственных наркологических учреждений Санкт-Петербурга ведется с 2007 года. (Табл.44)

Показатели объема амбулаторной наркологической помощи населению Санкт-Петербурга в течение 2007-2011 года

Показатель	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Количество посещений населения год	320869	302610	339208	307516	274608
Уровень посещений на 1000 человек в населения	76,28	74,64	74,52	67,21	60,02
Уровень посещений на 1000 больных состоящих под наблюдением	7606,15	7569,15	7787,60	6578,1	6261,4

Отмечается сокращение объемов наркологической помощи населению Санкт–Петербурга со стороны амбулаторных подразделений государственных наркологических учреждений.

Показатель уровня посещений амбулаторных наркологических подразделений в расчете на 1000 населения в период 2007-2011 года был ниже, установленного на 2010 Министерством здравоохранения и социального развития РФ уровня в 137,5 посещений в год на 1 000 населения. Письмо от 21.12.2009 за № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год".

Охват фармакотерапевтической помощью больных в амбулаторной сети наркологических учреждений имеет также выраженную тенденцию к снижению. Количество больных, прошедших специализированное амбулаторное лечение составило в 2007 году 8324; 13773 в 2008 году, в 2009 году - 9931; 10782 в 2010 году и в 2011 году -11325.

Уровень госпитализации больных с наркологической патологией в стационары города в расчете на 100 тысяч населения, начиная с 2008 года начал снижаться. Достиг в 2011 году наименьшего уровня за весь десятилетний период - 241 госпитализация на 100 тысяч населения, что в два раза ниже в сравнении с 2000 годом. (Рис. 94)

Динамика изменения уровня госпитализации больных наркологического профиля в Санкт-Петербурге в 2000-2011 годах в расчете на 100 тысяч населения

Если в 2000 году во все стационары города на наркологические койки было госпитализировано 18493, то в 2011 году лишь – 11025 (Рис.95) Количество госпитализированных детей за анализируемый период уменьшилось еще в большей степени. (Рис.96) Основная масса больных госпитализируется на койки СПБ ГБУЗ «Городская наркологическая больница» (Рис. 97, Рис.98). При этом наблюдается стойкая тенденция сокращение госпитализаций пациентов в стационар впервые в жизни, что находится в прямой корреляции со снижением первичной наркологической заболеваемости населения, и ростом повторных госпитализаций наркологических больных в Городскую наркологическую больницу.

Динамика изменения госпитализированных в различные лечебные учреждения Санкт-Петербурга на наркологические койки в 2000- 2011 годах общего количества больных наркологического профиля (синдром зависимости, психотические расстройства, употребление психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями) и в их составе, больных госпитализированных первый раз в жизни.

Городская наркологическая больница, начиная с 2006 года, после организации в ее структуре сначала палаты интенсивной терапии, а в 2012 году отделения неотложной наркологической помощи, взяла на себя лечение значительной части больных с острыми состояниями, которые ранее проходили лечение в основном в психиатрических стационарах.

Количество госпитализаций больных, страдающих наркологическими заболеваниями, в течение последних лет сокращается.

Вышеприведенные данные свидетельствуют о стабилизации первичной обращаемости населения по поводу алкоголизма , употребления наркотиков и токсических веществ, что является отражением снижения первичной наркологической заболеваемости.

С другой стороны происходит изменение структуры госпитализированных наркологических больных. Увеличивается количество больных, имеющих ВИЧ-позитивный статус, которые были выявлены и пролечены в стационарах, больных с вирусными гепатитами.

Динамика изменения госпитализированных в различные лечебные учреждения Санкт-Петербурга на наркологические койки в 2000- 2011 годах детей (0 – 17 лет), страдающих наркологическими расстройствами (синдром зависимости, психотические расстройства, употребление психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями)

Общее количество больных госпитализируемых с тяжелой сопутствующей соматической патологией достигает 80% от общего количества больных.

Основная нагрузка в лечении этих больных ложится на Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская наркологическая больница». ( Рис.97; Рис. 98).

В последние годы более 90% больных наркоманией, токсикоманией и психотическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков и токсикантов, с тяжелым течением абстинентного синдрома и в состояниях отягощенных, сопутствующей соматической патологией, госпитализируются в Городскую наркологическую больницу (Рис.99).

Самый высокий уровень госпитализации больных наркоманией в Городскую наркологическую больницу был зарегистрирован в 2008 году и составил 161,3 человек на 100 тысяч населения.

Изменение и соотношение общего количества больных с наркологической патологией госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга и в Городскую наркологическую больницу на специализированные наркологические койки медицинских организаций Санкт-Петербурга в 2000-2011 годах

Учитывая то, что основная масса этих пациентов проходит лечение в Городской наркологической больнице, можно утверждать, что уровень интенсивности работы больницы с данной категорией пациентов, выше среднего уровня по Российской Федерации, где уровень госпитализации составил в 2008 году - 137,6 на 100 тысяч населения.

Распределение пролеченных больных по стационарам Санкт-Петербурга в 2001 году

Количество госпитализированных в различные лечебные учреждения Санкт-Петербурга на наркологические койки в 2011 году больных наркоманией, токсикоманией и больных с психотическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков и токсикантов.

В течение анализируемого периода в Санкт-Петербурге наблюдается стойкая тенденция роста количества больных наркоманией, госпитализированных в стационары города в связи с развитием острых психотических состояний (Рис. 100). Набольший темп роста был зарегистрирован в 2003 году – 69,7 %; 2005 – 21,7%; 2008 - 31,3% и в 2009 году – 23,9%. В 2011 количество госпитализированных пациентов с острыми психотическими расстройствами сократилась на 28,3% по сравнению с предшествующим - 2010 годом. Такая динамика госпитализаций пациентов в психиатрические стационары по поводу острых психотических состояний имеет явную связь с динамикой госпитализаций пациентов для лечения синдрома зависимости от наркотиков, отнесенных к психостимуляторам, кокаина и каннабиноидов (Рис. 101).

Динамика изменения количества больных наркоманией, госпитализированных в связи с развитием острого психотического состояния в лечебные учреждения

Санкт-Петербурга на наркологические койки в период 2000 - 2011 годов

Динамика изменения количества больных госпитализированных на наркологические койки стационаров Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 годов с синдромом зависимости от каннабиодов, психостимуляторов и кокаина

В течение анализируемого периода в Санкт-Петербурге зарегистрировано в те же годы увеличение количества больных с синдромом зависимости от токсических веществ, госпитализированных в стационары города в связи с развитием острых психотических состояний (Рис. 102).

Динамика изменения количества больных госпитализированных в психиатрические стационары Санкт-Петербурга в 2000 – 2011 году в связи с острым психотическим состоянием вследствие употребления токсикантов

Такое явление можно объяснить, прежде всего, тем, что при госпитализации больных в остром психотическом состоянии невозможно точно диагностировать ведущее психоактивное веществ, которое употребляет пациент.

Точным индикатором динамики распространенности алкоголизма среди населения Санкт-Петербурга можно считать госпитализацию больных с диагнозом алкогольного психоза, так как их госпитализация осуществляется только в государственные лечебные учреждения (Рис.103, Рис.104, Рис.105)

Динамика изменения количества больных алкоголизмом, госпитализированных в психиатрические стационары Санкт-Петербурга в 2000 – 2011 году в связи с развитием острого психотического состояния.

Доля больных алкоголизмом, госпитализированных в психиатрические стационары Санкт-Петербурга впервые в жизни в связи с развитием острого психотического состояния в 2000 – 2011 году.

Динамика изменения повторных госпитализаций больных с алкогольными психозами в стационары Санкт-Петербурга

Динамика изменения количества больных с синдромом зависимости от алкоголя, поступивших в стационары Санкт-Петербурга на наркологические койки в период 2000 -2011 года

Динамика изменения коэффициента повторности госпитализаций больных алкоголизмом на наркологические койки ЛПУ Санкт-Петербурга и Городской наркологической больницы.

Средняя длительность пребывания на койке больных алкоголизмом в психиатрических стационарах и наркологических отделениях многопрофильных государственных лечебных учреждений Санкт-Петербурга и в Городской наркологической больнице

Динамика изменения количества больных с синдромом зависимости от наркотиков, поступивших в стационары Санкт-Петербурга на наркологические койки в период 2000 -2011 года

Коэффициент повторности госпитализации больных наркоманией на наркологические койки ЛПУ Санкт-Петербурга и Городской наркологической больницы

Средняя длительность пребывания на койке больных наркоманией в психиатрических стационарах и наркологических отделениях многопрофильных государственных лечебных учреждений Санкт-Петербурга и в Городской наркологической больнице

Основными показателями эффективности работы наркологических учреждений являются: уровень раннего выявления, начало лечения больных на ранних стадиях заболевания, проведение медико-психологической реабилитации и мотивирование на участие в долгосрочных реабилитационных программах.

В динамике раннего выявления лиц группы риска по наркологическому заболеванию, начиная с 2009 года, отмечается четкая тенденция по повышению эффективности работы районных наркологических амбулаторных отделений. (Рис.112)

Если в 2006 году только 14% первичных пациентов с наркологической патологией было взято на наблюдение и начато их лечение на стадии заболевания, предшествующему формированию синдрома зависимости от психоактивных веществ, то в 2009 -2011 годах их доля возросла до 20- 23 процентов (Рис.112). В 2008 году для лиц, употребляющих наркотики, доля больных, начавших лечение на ранней стадии заболевания, составляла - 9,7%, в 2009 году – 11,6%, в 2010 – 13,4, в 2011 году -16%.

Таким образом, анализ темпов роста доли пациентов среди потребителей наркотиков, осознавших на ранней стадии заболевания - до формирования синдрома зависимости, проблемы, связанные с употреблением наркотиков, свидетельствует о повышении информированности населения во второй половине десятилетия, реального представления об опасности употребления наркотиков и необходимости обращения за медицинской помощью.

Также в последнее годы все более ясным для населения и пациентов является представление о проведении первого этапа лечения и реабилитации больных наркоманией в закрытых стационарных лечебных учреждениях, как наиболее эффективных, с последующим продолжением участия в реабилитационных программах в условиях дневных стационаров и в амбулаторных условиях. Запрос населения на реабилитационные программы значительно увеличился.

Изменение количества и доли, первично взятых под наблюдение государственными наркологическими учреждениями Санкт-Петербурга пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями и начавших лечение на ранних стадиях заболевания в период с 2000 -2011 года

В течение последних 5 лет значительно укреплена материальная база наркологических учреждений города. За счет средств бюджета города для наркологических учреждений города по целевой программе Санкт-Петербурга «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» выполнено работ и закуплено оборудование в 2008 году на общую сумму в 59 996 тысяч рублей. На развитие амбулаторной лечебной и реабилитационной службы затрачено 35 098 тысяч рублей. На развитие стационарного лечебного и реабилитационного звена затрачено 21 098 тысяч рублей.

Количество специализированных наркологических коек для взрослого населения в учреждениях здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга после их сокращения в начале 90 годов остается практически неизменным и к концу 2011 года их количество уменьшилось -510. Из общего числа стационарных коек только 50 коек может быть выделено для проведения стационарной реабилитации наркологических больных

Расчетное - необходимое для госпитализации больных наркологического профиля в Санкт-Петербурге количество койко-дней, исходя из нормативного показателя в 65,5 койко-дня на 1000 взрослого населения (Письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2009 № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" ), составляет - 294750. Необходимое количество коек для обеспечения такого количества койко-дней, с учетом коек для реабилитации больных, для населения Санкт-Петербурга должно равняться 893 койкам, при условии средней занятости койки 330 дней в году.

В Санкт-Петербурге в 5-ти наркологических амбулаторных реабилитационных центрах со стационарами дневного пребывания имеется 119 мест. В настоящее время мощности амбулаторных реабилитационных подразделений используется с возрастающей интенсивностью.

Для более интенсивного использования коечного фонда Городской наркологической больницы в 2010 году был изменен его профиль – 42 койки круглосуточного пребывания были заменены на койки дневного пребывания, на которых может проходить реабилитацию дополнительное количество больных наркоманией.

Если в 2005 году количество больных наркоманией, прошедших реабилитацию в дневных стационарах амбулаторных реабилитационных центров, составило 141 человек, в 2008 году их количество равнялось – 232. В 2009 году участвующих в стационарных и амбулаторных программах реабилитации составило - 1082 человека, что составляет 10% от общего количество больных наркоманией, состоящих под наблюдением в государственных наркологических учреждениях. Успешно завершили курс реабилитации в 2008 году 499 больных наркоманией.

Число больных, прошедших реабилитацию в дневных стационарах Амбулаторных наркологических центров в 2011 году по сравнению с 2006 годом увеличилось на 42 % (со 182 человек до 258). Всего с 2006 года реабилитационную помощь получили - 1212 чел. В 2011 года закончили реабилитацию 418 человек.

В процессе реабилитации увеличилась длительность пребывания больных в реабилитационных программах. В 2006 г. выполнено 22036 койко-дней, а в 2011 году - 62571 койко-дней.

Несмотря на ряд проведенных мероприятий, направленных на интенсификацию работы и использование внутренних резервов для обеспечения населения города наркологической помощью, следует констатировать, что на настоящий момент показатели эффективности лечебно-реабилитационной работы, оцениваемые по количеству больных, находящихся в длительной ремиссии более 2-х лет, с начала 2005 года не имеют тенденции к возрастанию для лиц, страдающих алкоголизмом (Рис 113) и наркоманией. (Рис.114).

Из числа больных с диагнозом «Синдром зависимости от наркотических средств», состоящих под наблюдением на конец 2011 года, находились в ремиссии: от 6 месяцев до 1 года - 941 человек; от 1 года до 2 лет – 649 человек; свыше 2 лет – 1251 человек или 11,22 % от общего количества больных, наблюдаемых в наркологических районных амбулаторных отделениях. 158 больных наркоманией снято с диспансерного наблюдения в связи с длительным воздержанием - выздоровлением

Вышеприведенные данные свидетельствуют о нарастании интенсивности работы государственных реабилитационных амбулаторных центров, обращаемости поводу реабилитации наркологических заболеваний в государственные наркологические учреждения, приближению к стандартам пребывания больных на разных этапах реабилитации.

В настоящее время в Санкт-Петербурге коечная мощность единственной специализированной наркологической больницы не позволяет эффективно наращивать длительность пребывания пациентов в стационарных реабилитационных программах. Средняя длительность пребывания их за 5- летний период составляет только 50,3 дня.

Динамика изменения доли больных с синдромом зависимости от алкоголя, находящихся в ремиссии более 1- го года и доли больных, снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (длительной ремиссией более 3 лет ) в Санкт-Петербурге в 2000 - 2011 годах ( процент от состоящих под наблюдением пациентов на конец года)

Но пока процент больных, снимаемых с наблюдения в связи с выздоровлением, колеблется от 1,8 % до 2,5%.

Повышение эффективности работы наркологической службы путем обеспечения сопровождения больного медицинским персоналом лечебных организаций на всем маршруте лечения и этапах психологической и социальной реабилитации.

С целью повышения процента включения пациентов в программы реабилитации и эффективности программ реабилитации в настоящее время в Городской наркологической больнице Санкт-Петебурга, в сомато-психиатрическом отделении НИИ Скорой помощи на этапе проведения детоксикационного лечения больных наркологического профиля осуществляется раннее психологическое вмешательство с целью мотивации больных на продолжение лечения.

Для каждого больного, обратившегося в государственную наркологическую организацию, в соответствие с его клиническим состоянием и реабилитационным потенциалом определяется маршрут (порядок) прохождения лечения и реабилитации, начиная с психологического мотивирования на лечение, клинико-диагностического обследования в районных наркологических амбулаторных отделениях.

В связи с психологическими особенностями и социальным составом контингента больных, состоящих под наблюдением государственных медицинских учреждений, в Санкт-Петербурге требуется усиление стационарной части маршрута и сопровождение пациентов после его завершения силами бригад специалистов, ведущих их на этапе стационарной реабилитации.

Динамика изменения доли больных с синдромом зависимости от наркотиков токсикантов, находящихся в ремиссии более 1 го года и доли больных, снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (длительной ремиссией более 3 лет ) в Санкт-Петербурге в 2000 - 2011 годах (процент от состоящих под наблюдением пациентов на конец года)

С октября месяца 2010 года в Городской наркологической больнице социальные работники проводили краткий телефонный мониторинг состояния лиц, прошедших длительную стационарную реабилитацию на отделениях больницы с целью оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и дальнейшего повышения качества оказания наркологической помощи населению. Кратность проведения телефонного мониторинга: через 1,3,6,12 и 24 месяца после завершения стационарного этапа реабилитации. Круг вопросов, освещаемых в телефонном интервью: поддержание трезвости, трудоустройство, учеба. По полученным данным 15% респондентов трудоустроились, 22% продолжают реабилитацию в иных реабилитационных центрах (государственных и негосударственных). Посещают еженедельные собрания групп взаимопомощи (НА и др.) до12процентов выписанных из стационара пациентов.

Доля больных, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, снятых с наблюдения психиатра-нарколога в связи с выздоровлением (длительным воздержанием), на 100 зарегистрированных больных в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах

Доля больных, употребляющих наркотики с вредными последствиями, снятых с наблюдения психиатра-нарколога в связи с выздоровлением (длительным воздержанием), на 100 зарегистрированных больных в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 2000 - 2011 годах

АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО - РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ

Повышение эффективности работы наркологической службы возможно путем усиления реабилитационного сопровождения больного на стационарном этапе помощи и создания преемственности между стационарной и амбулаторной программами реабилитации, а в перспективе и с социальным этапом реабилитации.

Медицинская помощь наркологическим больным включает ряд этапов ее оказания. Конечным результатом всех мероприятий должно быть максимально возможное восстановление физического и психического состояния, коррекция и формирование социально приемлемых личностных качеств больного. В этом смысле реабилитация не может быть отделена от фармакотерапии и физиотерапии, направленной на устранение патологических процессов. Таким образом, реабилитация начинается на самых ранних этапах лечения - с первых контактов больного с медицинским персоналом и весь процесс лечения носит характер лечебно-реабилитационного.

В связи с психологическими особенностями и социальным составом контингента больных, состоящих под наблюдением государственных медицинских учреждений, в Санкт-Петербурге требуется усиление стационарного этапа реабилитации. В первую очередь – создание лечебного комплекса, способного обеспечить длительное пребывание больных на лечении и реабилитации в стационарных условиях с одновременным проведением трудового обучения и трудовой реабилитации.

Повышение эффективности лечения и реабилитации на амбулаторном этапе может быть осуществлено через внедрение и обеспечение лечебного процесса новыми лекарственными препаратами из группы блокаторов опиатных рецепторов.

Актуальность интенсификации реабилитационной составляющей в лечебном процессе наркологических больных диктуется несколькими моментами.

1. Восстановление наиболее вероятно при включении больных в лечебно реабилитационный процесс на ранних стадиях развития заболевания и сроках употребления психоактивных веществ, при отсутствии сформированных грубых нарушений личности.

Поэтому в настоящее время, целесообразно всех первичных больных пациентов с высоким уровнем реабилитационного потенциала, страдающих наркоманией и имеющих стаж употребления наркотиков до 1 года, а так же больных, не имеющих сформированного синдрома зависимости от наркотиков, необходимо, в процессе оказания лечебной помощи, в обязательном порядке мотивировать на участие в реабилитационных программах и направлять в специализированные реабилитационные подразделения наркологической службы города. Необходимо информировать больных и их родственников о том, что этап реабилитации является обязательным в лечебном процессе, так же как и динамическое наблюдение больного в наркологическом учреждении. Организационно необходимо подкрепить включением этого положения в «Информированное добровольное согласие пациента». А. так же разработать схему обмена информацией между подразделениями (АНО и реабилитационными отделениями) о поступлении больных и о их пребывании в реабилитационных центрах (больные первой группы наблюдения – ежемесячные эпикризы лечащего врача, сведения о пребывания больных на лечении в медицинских учреждениях)

2. В связи с тем, что в стационаре проходят лечение в основном больные наркоманией, имеющие длительный стаж употребления наркотиков, неоднократно проходившие стационарное лечение в течение года, госпитализируемые в состоянии абстиненции средней и тяжелой степени, имеющие чаще низкий, реже средний реабилитационный потенциал, то, в соответствии с рекомендациями приказа МЗ РФ №500 от 22 октября 2003 года реабилитация их должна осуществляться в условиях высокой степени защищенности - в закрытых реабилитационных средах , в стационарных условиях.

3. Основываясь на положительной динамике восстановления функциональных проявлений заболевания, доложен реализоваться принцип "этапности" лечебно-реабилитационного процесса, т.е. своевременный перевод больных из закрытых в полузакрытые и открытые реабилитационные среды.

4. Реабилитация должна проводиться членами наркологической бригады, представляющей собой группу специалистов, в которую входят: врач психиатр-нарколог, психолог, специалист по социальной работе и др. Члены наркологической бригады составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого больного, которая описывает все мероприятия независимо от условий их осуществления - амбулаторных или стационарных. 5. Программа реабилитации должна согласовывается с больным.

6. Поэтапное решение задач реабилитационного процесса. В необходимых случаях, если больному трудно удерживаться в открытой реабилитационной среде, то, при его согласии, он может быть переведен в полузакрытую или закрытую среду. Вместе с тем, в полузакрытые и открытые реабилитационные среды должны направляться больные преимущественно с высоким или средним уровнями реабилитационного потенциала, прошедшие определенный курс стационарного лечения, т.е. больные, подготовленные к функционированию в «рецидивно опасных ситуациях».

В Санкт-Петербурге имеются все условия для повышения эффективности деятельности наркологической службы. Часть задач были решены в процессе выполнения городских целевых программ «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», которые реализовались правительством Санкт-Петербурга, начиная с 1999 года. В результате их реализации в годе снизилась первичная наркологическая заболеваемость населения, была создана материальная база и условия для качественного оказания наркологической помощи. В настоящее время на первый план выдвигаются задачи наиболее эффективного использования, имеющихся ресурсов наркологической службы города и создания нового подхода к ведению и сопровождению пациентов, обеспечивающих не только сохранение их жизни и восстановление физического здоровья, но и возврат их к активной жизни в обществе - полная их медико-социальная реабилитация.

Новые задачи могут быть решены путем принятия управленческих решений и проведением организационных мероприятий.

доктор медицинских наук, профессор, главный специалист психиатр, психиатр-нарколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская наркологическая больница»

Кандидат медицинских наук, заместитель главного врача Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская наркологическая больница», Заведующий Городским организационно-методическим отделом по наркологии

Настоящее пособие подготовлено и издано в соответствии с пп.2.1.3. Плана реализации мероприятий городской целевой программы "Комплексные меры по противодействию наркотическими средствами и их незаконному обороту в Санкт-Петербурге на 2009-2012 годы"

Настоящее пособие можно свободно цитировать, воспроизводить частично или полностью при обязательном указании источника.

Пособие нельзя продавать или использовать в коммерческих целях.

Изменение в тексте дополнительное тиражирование пособия - полное или частичное, не может быть осуществлено без согласия Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Другие интересные материалы:

Продолжение дискуссии о путях развития российской наркологии: свою позицию излагает профессор Гофман
«Никакого кризиса в российской...

Комментарии по поводу обращения в...

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
В статье представлены современные...

В статье представлены современные...

Жены алкоголиков. Почему они не разводятся?
Лекция посвящена проблеме созависимости...

Лекция посвящена проблеме...

Психические расстройства с религиозно-мистическими переживаниями: Краткое руководство для врачей
Изложены современные представления о...

ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ Глава 1...

Публичное пространство в дискурсе российского неоморализма
Статья посвящена анализу социального...

За последний год мне довелось принимать...