НарКом - Вопрос профилактики ВИЧ-инфекции. Стенограмма заседания группы депутатов фракции "ЕДИНАЯ РОССИЯ"

Здание Государственной Думы, зал 504, 9 апреля 2009 года, 16 часов

Председательствует заместитель Председателя Государственной Думы Н.В.Герасимова.

Председательствующий. Прошу вас всех, присаживайтесь. Мы начинаем нашу работу, уже 16.00. Наша работа будет продолжаться в течение двух часов. Мы надеемся, что мы завершим в 18.00 нашу работу. Сегодня мы проводим совместное заседание межфракционной группы Государственной Думы Российской Федерации вместе с сотрудниками Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Тема сегодняшних наших слушаний - о мерах, предпринимаемых в Российской Федерации по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, а также роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Я напомню вам, уважаемые коллеги, что мы с вами встречались месяц назад примерно. 20 марта мы рассматривали вопрос на межфракционной депутатской рабочей группе, касающийся повышения квалификации государственных и муниципальных служащих по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и других социально-значимых заболеваний, а также по вопросам разработки и реализации соответствующих целевых программ.

Напомню, что после того, когда мы провели такое слушание на рабочей группе, мы всем направили участникам решение этой группы с просьбой представить свои предложения. Предложений, вас информирую, новых каких-то важных не поступило и поэтому мы с вами сегодня будем считать, что то решение, которое мы направляли, он принято и по нему мы начинаем с вами работать.

Я напомню вам, что бы мы сегодня не говорили, какие бы цифры кто не приводил, здесь, конечно, собрались люди, которые знают эту проблему, не только люди, которые работают в федеральных структурах власти Российской Федерации, в субъектах Российской Федерации, но также и независимые эксперты и общественные организации не только России, но и международных организаций. Я перечислять просто не буду, но тем не менее, чтобы вы были в курсе дела, что здесь присутствуют, а также вот мы видим сегодня и средства массовой информации.

Мы констатировали, что за прошлый год по данным Роспотребнадзора было выявлено 53 тысячи 687 новых случаев ВИЧ-инфекции. И мы также говорили на прошлом заседании межфракционной группы о том, что 54 тысячи человек получают у нас сегодня лекарства, лечение.

Надо немножко отодвинуть, вероятно, Геннадий Григорьевич говорит, немножко отодвинуть нашу камеру, поскольку закрыт экран, по которому будут доклады читаться. Спасибо большое, спасибо.

Вот такие цифры у нас есть с вами. И мы знаем, что большая часть средств сегодня в национальном проекте также предусматривается на проведение уже лечений. То есть мы боремся сегодня не..., не проводим такую работу большую и значимую. Не совсем правильно, наверное, я выражаюсь, что не проводим, а скажем так, что меньше уделяем внимания и денежных средств профилактике этой инфекции, чем потом мы всё-таки тратим государственные средства на её последствия, уже на само лечение.

Напомню, что вообще у нас в национальном проекте предусматривается только 3,5 процента средств из национального проекта на профилактику этого заболевания. Это, мы считаем, очень мало. И сегодня как раз мы по этому вопросу будем с вами говорить.

На нашем заседании, уважаемые коллеги, я ещё раз вам напомню, что присутствует сегодня руководитель Федеральной службы. Но прежде чем ему предоставить слово, я хочу предоставить слово Гришанкову Михаилу Игнатьевичу первому заместителю председателя Комитета Государственной Думы по безопасности, а также он является членом правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Пожалуйста, Михаил Игнатьевич.

Уважаемая Надежда Васильевна, уважаемый Геннадий Григорьевич, уважаемые коллеги!

Во-первых, хочу всех тоже поблагодарить за то, что вы пришли на наше заседание. Я думаю, что наш разговор будет сегодня предельно открытым и полезным для всех. И прежде чем мы приступим к рассмотрению крайне важной темы, касающейся организации работы в Российской Федерации по реализации программ, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции и создание условий, которые не позволяют эпидемии выйти из-под контроля и перейти в состояние концентрированной в общую популяцию, я бы хотел поблагодарить ряд наших коллег из комитета по делам молодёжи, которые вольно, а где-то, может быть, невольно, стали соорганизаторами нашего сегодняшнего заседания межфракционной депутатской группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ-СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями.

Зря говорят о том, что Дума - не место для дискуссии. Я думаю, что сегодня как раз мы подискутируем по самым важнейшим вопросам. Благодарен я им за то, что в своём письме, адресованном Татьяне Алексеевне Голиковой, которая, как известно, возглавляет Правительственную комиссию по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, они предложили провести в России на основе принципов доказательной медицины научные исследования для определения эффективности программ снижения вреда.

Это очень ценное предложение, и я предлагаю членам межфракционной группы, депутатской группы и всем участникам заседания поддержать его и обязательно включить в проект решения.

Я не буду останавливаться на практической ценности остальных положений письма, они, к сожалению, скажем так, по своей содержательной составляющей, на мой взгляд, являются гораздо слабее, упомяну только о двух моментах.

Первое. В своём обращении в Министерство здравоохранения ряд наших коллег указали, что на Президиуме госсовета по вопросам профилактики ВИЧ-СПИДа Президент Российской Федерации Путин однозначно высказался против внедрения программ снижения вреда. Хочу просто отметить, что я был членом рабочей группы по подготовке заседания, Геннадий Григорьевич проводил основную работу. Владимир Владимирович, являвшийся в то время Президентом Российской Федерации ни до, ни во время госсовета, ни после него не выступал против внедрения программ снижения вреда. Все его цитаты на эту тему имеются на сайте kremlin.org.

Второе. Осмелюсь утвердить, что правительственная комиссия по вопросам диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции состоит из профессионалов: учёных, врачей, политиков, представителей гражданского общества, что принципиально важно, я подчёркиваю, именно представителей гражданского общества, о чём мы говорим сегодня достаточно много. Они должны быть включены в процесс принятия решений. И все эти представители занимаются этой проблематикой многие годы честно и бескорыстно. И можно по-разному говорить, можно говорить о том, что я, являясь первым заместителем председателя комитета, лоббирую тему противодействия распространения ВИЧ-СПИДа на самом различном уровне, потому что я считаю, это принципиально важно вовлечение всех политиков в эту работу. Если мы не будем сегодня этого делать, завтра мы будем тратить колоссальные государственные ресурсы на лечение наших ВИЧ-нфицированных.

Поэтому участие политиков в этом деле, я считаю, это совершенно нормально. И чем больше будет лоббистов в этой сфере, я считаю, тем будет лучше.

Я надеюсь, что сегодня авторы письма имеют возможность пообщаться со всеми специалистами, которые присутствуют сегодня здесь. Каждый из присутствующих отдал этой проблеме, проблеме противодействия распространению ВИЧ-инфекции ни один год своей жизни и в своей практической работе не на словах каждый день обеспечивает реализацию государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции.

В папках, которые получили участники мероприятия, есть материалы, которые позволяют получить основанные именно на принципах доказательной медицины ответы на самые разные вопросы, в том числе и по программе снижения вреда.

Теперь несколько слов непосредственно по повестке совместного заседания. Чтобы остановить эпидемию ВИЧ-инфекции, необходимо обеспечить массовый охват населения программами профилактики, и я думаю, что никто не будет с этим спорить, и в том числе, в эти программы должны быть вовлечены представители уязвимых групп населения, которые, скажем так, так сложилось сегодня, часть из них являются носителями ВИЧ-инфекции.

На настоящем этапе эпидемия ВИЧ-инфекции в нашей стране является концентрированной и продолжает развиваться среди уязвимой группы и их партнеров, и уверен, что Геннадий Григорьевич в своем докладе осветит все аспекты распространения заболевания сегодня в стране.

Основным фактором риска ВИЧ-инфицированных, инфицирования ВИЧ остается инъекционное употребление наркотиков. На сегодняшний день именно с этим путем передачи связано более 80 процентов от общего числа случаев ВИЧ-инфекции, и свыше 65 процентов от числа новых случаев в России.

Имеющиеся данные неопровержимо свидетельствуют о том, что невозможно остановить эпидемию, не осуществляя комплексных мер, подчеркиваю, именно комплексных мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, и обеспечение доступа представителей данной группы к лечебным и профилактическим услугам.

Для расширения программ профилактики ВИЧ-СПИДа до необходимого уровня необходимо значительное увеличение финансирования, что с учетом нынешнего сложного финансового климата требует привлечения дополнительных средств и ресурсов из внебюджетных источников. Необходимо обеспечить эффективные методы профилактики ВИЧ.

Общая концепция Организации Объединенных Наций по борьбе с эпидемией ВИЧ-СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков предусматривает реализацию комплексной и национальной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и незаконному обороту наркотиков, включающих три основных компонента.

Первое - профилактика злоупотребления наркотиками, принципиально важная работа. Обеспечение доступа к эффективному лечению наркозависимости. И третье - осуществление эффективной социальной работы, так называемой аутрич-работы, на основе подхода снижения вреда с целью информирования и вовлечения потребителей инъекционных наркотиков в работу по профилактике ВИЧ-инфекции.

Программа снижения вреда, в настоящее время являющаяся важнейшим компонентом работы с ПИНами во всем мире, направлена на уменьшение вредных медико-социальных последствий от употребления инъекционных наркотиков, как для самих потребителей, так и для общества в целом, и изменение рискованного поведения ПИНов.

Основными компонентами программы являются обмен инъекционного инструментария с целью предотвращения передачи ВИЧ при совместном использовании инъекционного оборудования при употреблении наркотиков, информирование и консультирование по методам снижения риска передачи инфекции, проведение социальной уличной работы, направленной на обеспечение доступа потребителей инъекционных наркотиков к профилактическим мерам в привычной для них среде, и обеспечивающие их последующее обращение в медицинские и социальные службы для диагностики и лечения инфекционных заболеваний наркозависимости до и после тестового консультирования.

Подписав в 2001 году декларацию о приверженности к делу борьбы с ВИЧ-СПИДом, Россия в числе 189 стран обязалась проводить разработку и принятие широкого круга профилактических программ, направленных на снижение вреда, связанного с употреблением наркотиков.

Опубликованы данные о многочисленных методах профилактики с доказанной эффективностью. Такие, например, как профилактика вертикального пути передачи от матери ребенку, проекты, направленные на изменение рискованного поведения и отказ от рискованных практик среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату, и потребителей инъекционных наркотиков. Массовое тестирование населения на ВИЧ‑инфекцию, и обеспечение антиретровирусной терапии всех нуждающихся.

Все эти и многие другие методы профилактики активно обсуждались за последние годы и признаны специалистами в качестве необходимых компонентов профилактики ВИЧ. Однако мы все понимаем, что ни один из этих методов профилактики сам по себе не может обеспечить 100 процентов эффективности. Поэтому мы всегда должны рассматривать вопрос комплексно.

Председательствующий. Спасибо большое, Михаил Игнатьевич.

Уважаемые коллеги, я хочу сообщить вам следующее, что Геннадий Григорьевич Онищенко, руководитель Федеральной службы Роспотребнадзора будет со своим докладом выступать в течение 30 минут. Все остальные доклады планируются до 10 минут. Просьба соблюдать регламент, поскольку мы хотим в конце потом обменяться мнениями и послушать тех, кто вообще не планировался к выступлению, у кого будет желание что-то сказать, поправить. И также прошу вас всех после нашего сегодняшнего совещания представить свои предложения в письменном виде, или кто хотел выступить, но не смог это сделать, свои выступления, для того чтобы мы могли подготовить решения по сегодняшнему мероприятию.

Итак, я предоставляю слово Геннадию Григорьевичу Онищенко. Его тема "Роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".

Онищенко Г.Г. Глубокоуважаемая Надежда Васильевна, глубокоуважаемые участники совещания!

Прежде всего, я хотел бы поблагодарить депутатский корпус, о том, что он откликнулся на наше предложение встретиться и обсудить всю ту работу, которая проводится в нашей стране по профилактике этого грозного заболевания. Я хотел бы извиниться перед присутствующими за то, что я сижу, поскольку другого формата выступление, я так понимаю, техническое устройство не позволяет.

Председательствующий. У нас просто демократия в Думе.

Онищенко Г.Г. Демократия не исключает уважение к аудитории.

Второе. Для меня немножко неожиданно, почему мы сужаем тему и хотим сосредоточиться на отдельных письмах. Я всё-таки позволю себе построить своё выступление следующим образом. Я хочу построить своё выступление следующим образом.

Охарактеризовать саму эпидемию, как в мире, так и в нашей стране, а затем весь тот комплекс организационных, финансовых, воспитательных и других мер, которые проводятся сегодня в государстве, проводятся на мультисекторальном уровне, это не только дело Министерства здравоохранения и социального развития. И, конечно же, безусловно, обратиться к нашему уважаемому депутатскому корпусу, тем более к такому представительному собранию, как межпартийная группа, по целому ряду вопросов, которые нам в нашей стране всё-таки нужно решить.

Итак, это скелет выступления, а теперь тело, содержательное тело того, что я хотел бы доложить высокому собранию.

Как я уже сказал, ВИЧ-инфекция сегодня является одной из самых грозных заболеваний, которое, в конечном итоге, приводит к неизбежно-смертельному исходу. По данным программ Организации Объединённых Наций, в частности ..., оценочное число людей, живущих с инфекций, 36 миллионов. В 2007 году мы зарегистрировали 2,7 миллиона, вновь выявленных случаев. Уже зарегистрировано два миллиона смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Что особенно трагично, что в 2007 году в мире заразилось 270 тысяч детей до 15-ти лет. Общее число детей, живущих, увеличилось до 1,6 миллиона человек в 2001 году, до двух миллионов в 2007 году. И никому неизвестный 27 лет назад, это при нашей жизни, жизни нашего поколения, вирус сегодня представляет из себя вот такую страшную угрозу.

В глобальном масштабе женщин приходится на половину всех случаев ВИЧ-инфекций, число новых случаев продолжает опережать число людей, получающих лечение. То есть оно выявляемо и те, кто начинает лечение, они идут с минусом для лечения.

На каждые два человека, получающих лечение, вот вы здесь видите, у нас приходится - пять новых случаев ВИЧ-инфекции выявляется. Вот, примерно, такое зрительное соотношение в мире.

Распространение ВИЧ-инфекции значительно увеличивает расходные статьи национальных бюджетов, приводит к возникновению бюджетных дефицитом и усиливает зависимость пострадавших стран от дополнительной донорской помощи в целях развития, что свидетельствует о значительном негативном воздействии на темпы экономического роста. Но это вульгарная бухгалтерия. Самое страшное, что мы теряем, мы теряем молодое поколение.

Несмотря на успехи большинства стран, в том числе в Российской Федерации, в осуществлении мер в ответ на эпидемию, особенно в области ...ретровирусного лечения и профилактики передачи от матери к ребёнку, становится абсолютно очевидным, что расходы на лечение и уход при ВИЧ-инфекции становятся всё более затратной статьёй бюджета здравоохранения. Существует только один способ снижения этих расходов, это широкомасштабная профилактика этих инфекций.

Теперь о нашей стране. Ситуация по кривой выглядит следующим образом. Вы видите, пик у нас был с вами, примерно, в 2000, в 1999 году, это по числу выявленных в год новых случаев заболевания.

Значит, и сегодня у нас зарегистрировано с момента первого больного в 1987 году, этим больным у нас был военный переводчик из Танзании российской армии, с него начался отчёт этого трагического счёта, у нас выявлено более 469 тысяч случаев ВИЧ-инфицированных. Это не значит, что они все живы, часть из них ушла по разным причинам из этой жизни. Кто ушёл от ВИЧ-СПИДа.

Динамика новых случаев заболеваний, вот видите, она у нас начала снижаться, но вот этот рост, который произошёл в 2007 году, мы выявили более 50 тысяч случаев, я его чуть позже объясню. Поражённость в нашей стране сегодня составляет 308 на 100 тысяч населения. Поражённость – это совокупность всех выявленных заболеваний, отнесённых к интенсивному показателю на 100 тысяч населения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2008 году составила 35,7 на 100 тысяч населения, а в 2007 году было 31,4, то есть мы отмечаем рост.

Ведущим путём передачи инфекции продолжает оставаться инфицирование от парентерального потребления наркотиков. И если мы уже где-то года два-три назад говорили о переломе ситуации, что у нас идёт интенсивный рост естественного для ВИЧ-инфекции пути передачи – половым путём, то 2008 год нам эту ситуацию изменил. И если в среднем мы регистрировали в год среди вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных 62 процента наркоманов, вернее, тех людей, которые получают инъекционным путём наркотики, то в 2008 году эта ситуация изменилась и стала 67 процентов. Кроме того, ВИЧ-инфекция продолжает распространяться на фоне продолжающейся эпидемии наркомании, развития индустрии сексуальных услуг, растёт число находящихся на поздних стадиях ВИЧ и нуждающихся в ...вирусной терапии.

Практически вся эпидемия в нашей стране, и это ещё более делает её трагической, у нас сосредоточена в дееспособной, максимально активной, в том числе и с точки зрения репродуктивной функции, когорте населения, от 15 до 30 лет. Здесь мы регистрируем 80 процентов всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных.

Кроме того, сохраняется стойкая тенденция роста ВИЧ-инфицированных среди женщин, что позволяет говорить о феминизации эпидемии, также повсеместно отмечается повышение регистрации ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и как следствие, числа роста детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей. И если с этой проблемой, о чём я скажу ниже, мы справляемся с точки зрения медицинской, то с точки зрения социальной эта проблема с каждым годом приобретает всё большую и большую остроту.

Теперь немножко о географии. Она выглядит следующим образом. Незаконное потребление наркотиков инъекционным путём всё ещё остается одним из главных механизмов. И если по данным государственного научного центра наркологии показатель зарегистрированных потребителей наркотиков в 2007 году составлял 274,6 на 100 тысяч, хотя специалисты делают такой счёт – один к шести. Потому что с момента начала потреблении наркотиков человек к шестому году становится уже тем, кто является пациентом медицинских клиник. То есть эту цифру можно примерно умножить на шесть. Итого у нас с вами сегодня более 2 миллионов наркоманов. Я думаю, что за последний год эта цифра резко возросла. Почему, я также скажу ниже. Самый высокий показатель распространённости наркомании – 695 на 100 тысяч, у нас зарегистрирован в когорте 20-39 лет.

И 18-19 лет, это вторая просто отстраненность и когорта. При этом показатель распространённости наркомании у мужчин в 2006-2007 годах более чем в пять раз превышает, чем среди женщин. Это имеет значение, так как инфицированные женщины часто, женская часть населения происходит значительно чаще при половых контактах с партнёрами бывшими или действующими потребителями наркотиков.

География. География выглядит следующим образом. 15 субъектов у нас в стране, на территории которых находится самый высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции. До этого абсолютное первенство у нас держал Иркутск, сейчас его Самара превысила. И сегодня в Самаре показатель в интенсивности составляет 1070 на 1000. В Иркутске - 950. Затем идёт Ленинградская область, Оренбургская, Санкт-Петербург, Свердловская, Ульяновская, Челябинская, Ханты-Мансийская, Тверская, Кемеровская, Московская и так далее. Ну, это я говорю об интенсивах.

Что касается абсолютных показателей, конечно, самое большое число в абсолютах зарегистрировано у нас на территории Санкт-Петербурга. Здесь число инфицированных исчисляется десятками тысяч человек.

Вместе с тем, как я уже сказал, в 2008 году отмечается рост ВИЧ-инфекции в приграничных территориях. В первую очередь это субъекты Сибирского округа, Омск, Кемерово, Томск, Чита, Алтайский и Красноярские края. Число заражённых потребителей наркотиков в Сибирском округе возросло среди впервые выявленных. У них было 63, стало 69 в 2008 году. Значительную роль в этом процессе играет та ситуация в которой мы тоже участвовали. Вот это вот территория Афганистана. Сегодня на территории Афганистана в прошлом году было собрано 10 тысяч тонн опиумного мака, 8 тысяч тонн. 8 тысяч тонн опиумного мака - это 800 тонн чистого героина. То есть 10 тонн мака даёт одну тонну героина. Это урожай, собранный государством Афганистан в рамках той миротворческой операции, которую проводит целый ряд стран на этой территории.

Вот эта граница - это граница с Ираном. Это самая закрытая граница в мире. С этой стороны граница тоже Афганистана. Но здесь воюют талибы. И вот эта открытая часть - это граница с Таджикистаном, Узбекистаном и Туркмении. Конечно, основной наркотрафик через нашу страну идёт, через эти страны. Эти данные нашего наркокомитета, как образно выразился руководитель наркокомитета господин Иванов, что вот это тот пресловутый гиперболоид инженера Гарина, который сегодня выжигает нашу страну, нашу молодёжь.

Плюс Афганистан сегодня имеет в запасе тысячу тонн героина. То есть 1800 тонн героина на территории нашей страны, которая идёт абсолютно закрытая граница, наши пограничники ушли отсюда с ... Таджикистана два года назад. Идёт через нашу Россию, учитывая, что у нас нет практически границы с Казахстаном, мы можем себе представить, что происходит здесь. Ну, конечно, часть этого добра достаётся Европе, но, конечно же, основная часть, это я думаю, ещё и есть и политическая задача некоторых недружественных в нашей стране сил, подсадить нашу молодёжь на иглу.

Однако, по ряду территорий можно отметить, что переход эпидемии в генерализованную стадию ВИЧ-инфекции, поражающий один процент населения, это тот критерий, когда мы говорим, что эпидемия становится генерализованной, в некоторых городах России процент инфицированных мужчин в возрасте от 15 до 30 лет доходит до 7-8 процентов. Пять территорий, среди беременных женщин этот показатель, среди беременных достиг единицы.

В этой обстановке мы должны отдать должное политическому руководству нашей страны, которое с 2005 года... Я не говорю, что до этого ничего не делалось в нашей стране - работа шла, были федеральные целевые, региональные программы. Но всё-таки, я считаю, принципиально новым этапом в борьбе с ВИЧ-инфекцией нашей страны является 2005 год, когда было принято решение о проведение национальных приоритетных проектов в области здравоохранения. И наше предложение - сделать этот проект в области профилактики ВИЧ-инфекции наряду с иммунопрофилактикой и дополнительной вакцинацией, он явился, принят был, как говорится, безоговорочно.

Какие цели и задачи ставятся перед приоритетным национальным проектом? Это, прежде всего, конечно, они определяются, исходя из федерального и регионального законодательства, которое существует в нашей стране.

Я его напомню высокому собранию: Это федеральный закон "О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции". Это 122-й закон, гарантирующий универсальный доступ граждан к полноценному комплексному лечению по ВИЧ - СПИДу. Это Декларация приверженности к делу борьбы с ВИЧ - СПИДом, подписанная Российской Федерацией на специальной ассамблее ООН в 2001 году. Это перечень поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Президиума Госсовета "О неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции".

Это также "Цели 1000-летия", одобренные на "Саммите 1000-летия" в 2000 году. Пункт которой, "Цели 1000-летия" - это глобальный документ, гласит следующим образом: "Остановить к 2015 году распространение ВИЧ - СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости".

Цель по обеспечению к 2010 году всеобщего доступа к профилактике и лечению, уходу при ВИЧ - СПИДу, одобренной "группой восьми", которая была в Гленниглсе, и потом подтвердила в нашем Санкт-Петербурге в 2006 году, когда была по инициативе Российской Федерации впервые в формате "группы восьми" принята Декларация по профилактике инфекционных заболеваний, где ВИЧ - СПИД занимает ведущее место.

Как выглядит эта ситуация с точки зрения финансового противодействия? Мероприятия по финансовому противодействию профилактики ВИЧ - СПИДа: диагностика и лечения.

На этом слайде вы видите нарастание финансирования, которое происходит в нашей стране в ходе реализации приоритетного национального проекта. И оно выглядит следующим образом. Если у нас, в 2000 году мы выделяли на эти цели порядка 6,1 миллиона долларов, 6 миллиардов 100 миллионов долларов. В 2007 году - 7,8; в 2008-м - 7,8; в 2009-м - 9,3 уже. К 2010 году мы планируем, и это у нас есть в проектировках бюджета, эту цифру довести до триллиона - 998 миллионов рублей.

Сегодня, по оценкам Юнейтс, Россия является одной из немногих стран, которые приблизились к реализации "Цели 1000-летия", когда мы обеспечиваем доступ к лечению всем нуждающимся в нашей стране. Огромные деньги, беспрецедентно огромные деньги. За период 2006-го по 2008 год нам выделено 18,7 миллиардов рублей, из них 3,2 - на профилактику. Хотя всё, что мы делаем - это тоже является профилактикой. Даже курсы лечения - это тоже профилактические курсы, о чём я скажу ниже. Но тем не менее на первичную профилактику, что для нас самое важное сегодня является, и об этом мы сегодня должны говорить, первичная профилактика, то есть не допустить детей до заражения, а не потом их лечить или оказывать содействие беременным ВИЧ-инфицированным девочкам, которые там заражаются.

Так вот, по задачам приоритетного национального проекта. Значит, охват антиретровирусной терапии, какую он главную цель преследует. Главная цель для нас, коллеги, это сделать людей, во-первых, социализировать этих людей, сделать их активными или достойными членами общества, и дать им возможность жить столько, сколько живёт вот та средняя популяция, из которой они собственно представляют. То есть сделать продолжительность жизни равную той, которой живёт условная, ну, условно здоровая популяция, то есть популяция свободная от ВИЧ-СПИДА.

Скажу сразу, что эта задача, несмотря на всю свою заумность и нереальность, она решаема, и я вам это продемонстрирую на примерах 1989 года. Так вот в 2008 году мы лечим 40 тысяч, вернее так, мы вышли на показатель 42 тысячи, те, кто получают антиретровирусную терапию. Это все те, кто нуждается в нашей стране.

Я вам называл цифру 460 тысяч, но нуждаются в лечении 40 тысяч. Почему? Я тоже, кого заинтересует, объясню.

Осуществление широкомасштабного мониторинга ситуации по ВИЧ-инфекции. И для этого мы в нашей стране проводим беспрецедентно большой объём исследований, это 22 миллиона исследований в год, населения из групп риска. Таким мониторингом не занимается ни одна страна. Более того, нам всё больше и больше правозащитные организации заявляют, что вы нарушаете права человека, вы обследуете, это можно делать только при наличии добровольного согласия и так далее. Но наше российское законодательство, слава Богу, позволяет это делать. И мы считаем, что эта мера оправданная.

Улучшение к доступу профилактики и диагностики лечения, обеспечение максимального охвата диспансерным наблюдением, предоставление полного курса профилактического лечения всем беременным, развитие межсекторального сотрудничества, координация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, развитие программ по профилактики ВИЧ-инфекции, особенно в уязвимых группах населения, расширение участия гражданского общества противодействии эпидемии ВИЧ-СПИДА.

Нормативно-правового обеспечения в этих целях... обеспечено также, сегодня в рамках подготовки и реализации этого проекта было выпущено 6 постановлений правительства, 7 приказов Министерства здравоохранения. Утверждены новые... трижды переутверждались стандарты оказания медицинской помощи для ВИЧ-инфицированных.

Выделенные средства и радикально обновлены лаборатории центров по профилактике СПИДа, закуплено 400 комплектов современного оборудования, обеспечены современными диагностиками и так далее, и так далее.

Значительно увеличился объём специальных исследований, который, как сопровождает антиретровирусную терапию, так и даёт сигнал для начала лечения. Выявленный ВИЧ-инфицированный, это не значит, что на следующий день должен начинать лечиться. Он начинает лечиться только тогда, когда вирусная нагрузка и иммунный статус у него ... при определённых международных стандартах показателя. Вот с этого момента он должен начинать лечиться. И должен начинать лечиться один раз и на всю жизнь. Вот это вот самая важная и очень серьёзная задача. И эту задачу, конечно, очень трудно решать с той колоссальной стигматизацией, в которой живут эти несчастные наши дети. Стигмы и дискриминация являются одним из главных препятствий, которые сегодня в нашей Российской Федерации очень много делает беды, заставляют этих детей уходить от общества, уходить... ну и так далее.

Я думаю, что эту тему разовьют в отдельных выступлениях.

Какие организационные межведомственные взаимодействия осуществляются? Ну, вот они здесь схематически представлены на слайде. Это прежде всего Госсовет Российской Федерации, на котором мы на президиуме уже однажды рассматривали, наметили долгосрочную программу. Это Правительственная комиссия по вопросам ВИЧ-СПИДа и профилактике, которую возглавляет Татьяна Алексеевна Голикова. Это межфракционная депутатская группа.

Мы, не спросив вас, записали её сюда. Надеюсь, что вы нас не осудите, как ещё один новый институт, который будет нам активно помогать.

Конечно же, федеральные органы исполнительной власти, это Минздравсоцразвития, всякого рода координационные советы, Министерство образования и науки, Академия наук, Минобороны, Федеральная служба по борьбе с наркотиками, сегодня она приобретает всё больший и больший вес в профилактировании силовой составляющей наркомании и всех остальных, вытекающих отсюда последствий, ну и целый ряд советов. Кого заинтересует, можно будет потом ознакомиться.

Кроме того, у нас есть региональные..., да, на федеральном уровне есть ещё заслуживающие вашего внимания инструменты мониторинга на федеральном уровне. Всё, что я вам назвал, это вроде бы такие государевы структуры, которые сегодня попирают кому не лень, все там работают никчемные, никому не нужные, малограмотные неумёхи. Поэтому мы активно включаем в этот процесс и ВЦИОМ, который на 16-ти территориях даёт нам оценки, и я на них ниже спущусь, и даже целый ряд международных организаций. Мы здесь не боимся, и мы здесь открыты для этих оценок.

Кроме того, в последнее время активную роль начал играть ВСИН, ВСИН, поскольку там, естественно, концентрация очень высокая ВИЧ-инфицированных по понятным причинам. Я думаю, здесь на этом останавливаться не будем.

Уровень субъектов Российской Федерации. На уровне субъектов это постоянно действующие комиссии, это полномочные представителя президентов в округах, которые сегодня тоже всё более и более активно включаются в этот процесс и обеспечивают нам поддержку силовую, это министерства, департаменты и так далее, региональные комиссии, региональные учреждения и региональные учреждения здравоохранения, которые есть. Это, собственно, вся структура, которая у нас сегодня работает на проблемы здравоохранения.

На региональном уровне тоже работают мониторинговые системы, что мы всячески поощряем. Кроме того, на региональном уровне активную роль оказывают и религиозные организации. Об этих организациях я скажу особо в комплиментарном плане чуть ниже.

И муниципальный уровень. На муниципальном уровне у нас есть тоже образования, это, прежде всего, руководство муниципальных уровней, отделы здравоохранения, культуры, противотуберкулезные комитеты, КИЗы, кожвенкабинеты, то есть вся система медицинских учреждений муниципального уровня, которые сегодня существуют в Российской Федерации и имеют специфическую направленность и так далее.

По реализации профилактических программ. Как я уже сказал, у нас три вида профилактических программ. Во исполнение поручения Госсовета Российской Федерации, которое состоялось 21 апреля 2006 года, которое было инициировано Минздравом и подготовлено совместно со всеми здесь присутствующими и заслушано, нам было предписано выполнить комплекс в 2006-2008 году следующих мероприятий. Мероприятии, направленные на информационное обеспечение населения, мероприятия, направленные на предупреждение и распространение ВИЧ среди наиболее уязвимых групп, мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-СПИДа от матери к ребёнку, комплекс мероприятий по снижению дискриминации, повышению толерантности к людям, живущим с ВИЧ, и большое внимание в рамках приоритетного национального проекта, конечно же, в том числе и благодаря президиуму Госсовета должно было бы быть уделено и уделяется ... кои это невозможно здоровому населению.

Итак, что такое программы первичной профилактики? Это не допустить ни под каким предлогом заражение детей ВИЧ-СПИДом. Это первая, первичная профилактика.

Вторичная профилактика - это профилактика среди уязвимых групп населения и третичная профилактика тоже - это программы социальной помощи и поддержки людям, живущим с ВИЧ-СПИДом.

По первичной профилактике, конечно, здесь огромную роль должны играть информационные компании в СМИ. Нами открыта круглосуточная линия по ВИЧ-СПИДу. Обучение по вопросам профилактики педагогов и учащейся молодёжи. Обучение по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции военнослужащих. Подготовка волонтёров. Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочих местах. Образовательные программы, в том числе и для медицинских специалистов.

Программы по профилактике ВИЧ-инфекции в группах уязвимых, они разделяются на следующее. Это профилактика вертикальной передачи от матери к ребёнку. Это очень важная профилактика. Сегодня она нам позволяет практически всех детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей сохранить не инфицированными.

Профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, оказывающих платные сексуальные услуги. К сожалению, это позорное явление у нас есть, и почему-то все к нему очень толерантны. Хотя российское законодательство не позволяет проституцию ни в каком виде. Но те не менее мы это всё наблюдаем и считаем, что это в порядке вещей.

Профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, отбывающих наказание пенитенциарной системы, лиц с девиантным поведением. И профилактика среди внешних трудовых мигрантов. Это особая тема, которая нас сегодня тоже очень беспокоит, о чём я ниже скажу.

Теперь третичная профилактика. Лечение антиретровирусными препаратами. Программа по ... приверженности. Программа по палеативной помощи. Программа по социальному сопровождению лиц, освободившихся из системы наказания. Это вот те характеристики трёх ступеней, трёх типов профилактических программ. То есть всё, что делается, в конечном итоге называется профилактикой. Но имеет свою специфику.

Итак, самая главная тема, это не допустить детей, заражение их, наших детей ВИЧ-инфекцией. Чтобы я в этом плане вам сказал, это основная тема информационных компаний, проведенных в рамках проекта, стали темами сохранения здоровья в 2006 году: "Ты имеешь право знать, как защитить себя от СПИДа". В 2007-2008 годах: "Будь на связи со своим здоровьем". В рамках компании выпущены клипы, видеоматериалы, которые распространялись в субъектах Российской Федерации и демонстрировались на местных каналах.

Кроме того, создана еженедельная телепрограмма на ТВ-канале, ТНТ "СПИД - скорая помощь", по которой вышла 81 передача. Почему там? Потому что это наиболее молодёжно посещаемый телеканал.

Расчёт на охват населения информационными компаниями в 2006 году составил 40 миллионов душ. Много это или мало? Это катастрофически мало. Создана Всероссийская бесплатная круглосуточная горячая линия. Ежегодно проводится Всероссийский конкурс работ по ВИЧ-инфекции "Знать, значит жить". Материалы, победившие в конкурсы, направляются на... С целью повышения информированности по вопросам инфекции учащейся молодёжи проводится обучение, как преподавателей вузов, так и студентов.

Большое внимание уделяется армии. Подготовлено 290 медицинских специалистов, это офицеров, отвечающих за воспитательную работу, прежде всего в Северокавказском и Приволжском округах, на Черноморском флоте, и работа непосредственно с военнослужащими, среди которых в силу специфики этой закрытой корпоративной сети населения, её поведенческих реакций проводится специфическая работа.

В рамках программ профилактики вертикальной передачи инфекции здесь как литература среди этих детей распространяется, обучающие курсы, как среди медиков, так и среди женщин, которые беременеют. Я ниже скажу о той катастрофической цифре, которая стала характерна в последние несколько лет, когда вот мы в прошлом году зарегистрировали 50 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них тысяча женщин беременных впервые узнала, что она ВИЧ-инфицированная, придя становиться на учёт. То есть это говорит о том, что это в общем-то благополучная когорта.

Мои девочки, которые сидят на игле, они не приходят становиться. Они приходят, когда у них уже околоплодные воды отошли.

Так, проведена оценка мероприятий по профилактике вертикальной передачи в родильных домах и в женских консультациях. Подготовлен и направлен во все территориальные территории Российской Федерации комплект информационных материалов и так далее.

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ВИЧ среди наиболее уязвимых групп, это в 2006-2008 году - 175 профилактических проектов, 39 по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Контингент этих детей и людей молодых вы знаете. Это, прежде всего, девиантное поведение. 16 по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов. 45 проектов по повышению приверженности АРВ-терапии, терапии пациентов среди уязвимых групп населения. 45 проектов по оказанию полиативной помощи при ВИЧ.

В целях реализации проекта обеспечения адекватных стандартов информационного контроля и увеличения защиты по профилактике профессионального заражения при работе среди наиболее уязвимых групп населения в сфере ВИЧ проведен тренинг - инфекционный контроль. Предотвращение профессионального заражения в учреждениях, работающих с наиболее уязвимыми группами. То есть это, если хотите, профилактика профессионального заражения. Подготовлены информационные материалы, буклеты и так далее.

В контексте регионального сотрудничества с ВИЧ-СПИД, а вы знаете, что "восьмёрка" в 2006 году признала Россию лидером среди стран Восточной Европы и Центральной Азии. У нас работает координационный комитет по ВИЧ-СПИДу. И мы здесь осуществляем сотрудничество.

Какая главная задача, которая здесь сегодня решается? Это 12 миллионов мигрантов, которые приезжают в нашу страну. Российская экономика сегодня не может обойтись без трудовых мигрантов. И мы не возражаем, как медики. Мы говорим об одном, что эти мигранты должны быть не рабами, а де-факто они сегодня рабы у нас, потому что большой удельный вес трудовой миграции, когда они не зарегистрированы, когда они не имеют доступа к медицинским учреждениям, не имея ни медицинской страховки, ничего, конечно же, это недоступная для нас среда, которая очень представляет серьёзную угрозу для распространения не только ВИЧ-инфекции среди мигрантов.

Скажу лишь одно, что за 2008 год мы выявили 1579 случаев ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов, 4900 инфекций, передающихся половым путём, туберкулёз и другие инфекционные заболевания.

Сегодняшнее российское законодательство не доверяет справкам из стран исхода. Представьте себе, из Таджикистана привезут нам справки мигранты об обследовании. Априори скажу, что они все будут кандидатами в отряд космонавтов, потому что и уровень здравоохранения в той стране, и самое главное незаинтересованность в том. Поэтому российское законодательство сегодня требует обследования только на территории Российской Федерации. Но это даёт дополнительные трудности. Как только он выявляется, конечно же, он не торопится к нам, более того, он начинает скрываться. И вопрос выдворения является законодательно регулируемой нормой, которая сегодня в том виде, в котором она есть, она не срабатывает.

Поэтому миграция, наверное, нужна, это нам говорят экономисты, но она должна быть легальной и цивилизованной с тем, чтобы мы могли на неё влиять.

В рамках проекта профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов здесь тоже проводятся занятия, есть цифры, в справке они есть. Я на них, уважаемые коллеги, не буду останавливаться.

Необходимо отметить, что ... профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения сегодня является наиболее спорной темой в нашей стране. И позволю я себе в этом плане сказать свою точку зрения. Я думаю, она представляет некоторый интерес.

Что в этой связи я бы хотел сказать. Конечно же, прежде всего, чего нам не хватает в наших профилактических программах? Это того, что сегодня происходит на нашем телевидении, когда особенно молодёжные программы не несут никаких ни духовных, ни семейных, ни каких ценностей.

Мы, медики, выполняем лишь свою функцию, мы работаем с тем контингентом, который среди нас. Нас можно критиковать, нам можно указывать, но почему же общество мирится с тем беспределом, который творится на экранах наших телевизоров, когда что не молодёжная программа, то пропаганда безответственности в половых взаимоотношениях, издевательства над ценностями, которые выстраданы тысячелетней христианской российской историей и так далее. Не мешаю говорить?

Мы об этом говорим, но у нас нет на это влияния. Почему был оклеветан, оплёван совет, который был создан в Петербурге из уважаемых представителей интеллектуальной элиты и культуры нашей страны, почему его не поддержали? Почему раздался истерический визг о том, что это нарушение прав человека и так далее? Вылезли сразу как черти из табакерки все наши заказные, записные критики, шуты и критиканы. И мы это проглотили. Почему это происходит?

Я скажу так. Единственная общественная структура, которая в нашей стране существует и которая поддерживает нас реально, медиков, в это вопросе – это Русская православная церковь. Священным синодом принята концепция участия Русской православной церкви в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции и работе с молодыми людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией. Это первая системная попытка. Но Россия многоконфессиональная страна. И вот эта структура действительно не словом, а делом помогла нам и помогает сейчас в этом направлении. Нам говорят, есть программа «АВС» в Соединённых Штатах Америки. Но американцы в силу своей ментальности, люди очень прагматичные. Что такое «АВС»? Воздержание, верность или использование презервативов. Она финансируется в Соединённых Штатах, это 170 миллионов долларов.

Скажу так, я за эту программу. Категорически за эту программу. Но не вот в таком примитивном изложении воздержания, когда мы должны людям талдычить о том, что ты воздерживайся от половой жизни. Мы должны ему привить духовную ценность, которая не позволит ему переступить через этот порог. Вот это должно быть в нашей стране. Да, мы за «АВС», но в российском понимании, исходя из нашей тысячелетней истории, а не из истории той страны, которая существует двести лет, собрала со всего мира людей, и собственно, нацией пока не может быть названа в классическом понимании этого слова.

Поэтому концепция участия Русской православной церкви – это пока единственный документ, который нам позволяет проводить работу, направленную на формирование у подростков системы духовно-нравственных ориентиров, которая сводит риск заражения к минимуму. РПЦ занимается проведением образовательных программ для священнослужителей и мирян, осуществляет программы по реабилитации наркозависимых, патронаж и уход за ВИЧ-инфицированными, работает в заведениях пенитенциарной системы. И это для нас очень важно. Они участвуют во всех наших программах, когда они проводятся, всякие там дни профилактики и так далее.

Важную роль в определении единых подходов в организации профилактической работы проводит Министерство образования и науки. Они создали концепцию превентивного обучения в области ВИЧ-инфекции, пусть они на меня не обижаются, но с точки зрения, конечно же, тот подход, который сегодня применяется в общеобразовательной школе и другим он не может быть, это стандартизация подходов, унификация этих подходов к детям, он не всегда срабатывает здесь. И поэтому это, конечно, является серьёзным тормозом для реализации этих программ в образовательной среде, хотя ресурс Министерства образования не исчерпан.

Отсутствие чётких духовных и нравственных ориентиров, понимание необходимости сохранения ценности здоровья наряду с такими явлениями как разрушение института семьи, брака, принятие как нормы смены половых партнёров без определения взаимных обязательств, уровень доходов, не соответствующий высокому запросному уровню жизни, другие социально-экономические явления, которые сегодня происходят в нашем обществе, они, в общем-то, деформируют молодежную субкультуру, и слепое копирование худших свойств, худших, не свойственных российской ментальности, западных телепрограмм, культивированной звездной вседозволенности, пропаганды моделей поведения личности, свободной от условностей, является страшным бичом не только ВИЧ-инфекции, но сегодня мы говорим об этой проблеме.

И это приводит к тому, что в обществе у нас сегодня, в общем-то, накапливается девиантная, девиация, то есть непризнание и попрание человеческих устоев, устоев семьи.

Конечно, мы с вами можем сказать, и спокойно продолжать еще лет пять благодушествовать. Да, мы высшие млекопитающиеся, которые в процессе своего филогенеза воспитали в основном устойчивую привязанность межполовую, и никакая программа, там, молодежная телепрограмма, не разрушит ее. Нет, она разрушает. У нас она не разрушит, а молодежи она может это сделать за одно поколение. И примером этому вам является реклама пива, которая проводилась на наших телеканалах, которая за два года не только посадила детей на иглу, она воспитала образ поведения - без бутылки пива ты никто сегодня.

Результаты исследований, проведенные в 2006 году, свидетельствуют о высокой распространимости среди наркопотребителей рискованной практики, способствующей заражению ВИЧ-инфекцией.

По данным исследований 45 процентов обследованных используют многократно шприцы и иглы.

Высокая распространенность ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов среди потребителей наркотиков делает эту группу уязвимой в отношении дальнейшего распространения этих заболеваний, увеличивает риск передачи и так далее.

До 80 процентов потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусом гепатита "Б", против которого, также как и против ВИЧ, до настоящего времени нет ни вакцин, ни эффективных препаратов. Как к связующим социальным группам относятся лица, оказывающие сексуальные услуги за плату.

Исследования говорят о том, что в различных городах от 30 до 60 процентов лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, страдающих различными инфекциями, передающимися в том числе и половым путем.

По существующим оценкам 15, 50 процентов потребителей внутривенных наркотиков женского пола так или иначе вовлечены в секс-бизнес, а в одном из исследований, проведенных в Санкт-Петербурге в 2007 году, установлено, что среди сексработников, употребляющих инъекционные наркотики, должны быть, инфекция достигает 44,6 процента, это объективные данные.

Закрытость и отстраненность от лечебно-профилактической помощи при распространении различных форм поведения высокого риска в значительной степени становятся причиной неуправляемого распространения ВИЧ-инфекции.

А теперь скажите мне, пожалуйста, что с женщиной, которая стоит вдоль Ленинградского шоссе, мы должны говорить о гражданском подвиге Наташи Ростовой, или прийти к ней, причем, не мы придем, медики туда не придут, они их не воспримут, туда должна прийти бывшая женщина, которая также стояла на панели, и которая была вырвана из этих когтистых рук, этих преступников и уголовников, которые самое святое, что есть в нашей жизни, нашу женщину ставят на панель и превращают ее в животное, ей говорит - ты возьми вот это резинотехническое изделие, и постарайся вот то животное, которое тебя купит, там, за 300 или 500 рублей, убедить в том, чтобы оно выступы своей анатомии облекло в этот резинотехнический... Или я про Наташу Ростову с ней должен рассказывать? Или про духовные ценности я должен с ней говорить?

Значит, я так скажу, до того как, а вы знаете, что одним из результатов рассмотрения на Госсовете, на Госсовете по алкоголю, мы тогда его тоже готовили, было решение Владимира Владимировича Путина забрать у Министерства внутренних дел, забрать у Министерства внутренних дел борьбу с наркотиками и создать специальный орган. Это правильное решение, оно даёт уже свой положительный эффект.

Но, что было до этого случая? Мы с милицией в регионах, это наши региональные организации, договаривались, что среди наркоманов организуются программы по раздаче шприцов. С ними работают бывшие наркоманы. Существует колоссально высокий риск, что эти пункты раздачи наркоманов превратятся в пункты торговли наркотиками. Поэтому у нас была чёткая договорённость. Мы говорили так. Мы отвечаем за свою часть, мы, милиция, отвечаете за свою часть. И вот только при этих условиях эти пункты могут работать. Они активно работали в Санкт-Петербурге. Сейчас мы эти программы практически не проводим и, во всяком случае, не рекомендуем, потому что у нас нет силовой составляющей в этой работе.

Я вам скажу так. Любой пункт, если не будет силовой поддержки, если он будет открыт, это будет передовое красное знамя, доска почёта, самый передовой пункт, но его будет контролировать местная наркомафия, это мы должны чётко с вами понимать, в условиях той ситуации, которая существует в нашей стране сегодня, за исполнением законодательств.

Поэтому, конечно же, такого рода объекты, они не могут сейчас получить развития, хотя, в принципе, для работы в этой среде и работы теми людьми, которые сами являются в состоянии ремиссии наркоманами, они приносили определённые эффекты.

Поэтому, коллеги, это вот, что касается работы в специализированных когортах.

Ещё одна очень серьёзная вещь, где я попрошу поддержки Государственной Думы. Вот та страшная ситуация с распространением наркотиков, которая идёт и с которой мы реально сталкиваемся с вами и уже видим опосредованно её следы, на этом фоне международные институты очень активно, последовательно, агрессивно навязывают нам, так называемую, заместительную метадоновую терапию.

Сразу скажу свою оценку. Для России метадоновая терапия неприемлема ни в каком виде. Во-первых, нам никто не показал, что она дала в какой-либо стране, нет таких данных. Сколько я не прошу господина Казачкина, Маклюра, сидиби хоть уже перестал, это новый юнейтс, дайте, хоть одни, данные убедительные, прайдовые, репрезентативные, что это что-то дало. Нет таких данных. Нам говорят, что это приведёт к социализации этих людей.

Не так. Россия имеет свой ответ на это, и я вам её покажу, эту социализацию, как мы её другими путями, человеческими достигаем. Но, что будет, если мы разрешим метадоновую терапию? У нас наркотики применяются в медицинских учреждениях для безнадёжно больных в строгих условиях. Но если они будут ходить даже в медицинское учреждение и получать свою дозу метадона...

Во-первых, никто не сказал, что метадон не вызывает такую же зависимость, он вызывает ещё большую зависимость, чем опиаты, тяжелые наркотики. Метадон, это будет "чёрный рынок". То есть, что это произойдёт?

Государство признало, что оно даёт отмашку на легализацию распространения, официальному, легальному распространению наркотиков. Завтра у каждого второго наркомана вы в кармане получите не дозу метадона, а дозу опиата.

Поэтому, коллеги, какую бы вы точку зрения не имели, я вас очень прошу, в нашей стране, во-первых, нет. И вот тот наркотрафик при легализации наркотиков в нашей стране, потом уже мы эту ситуацию никак не удержим с вами.

Поэтому здесь, конечно же, огромную роль играет наше решительное "нет", и, слава Богу, на последней конференции по наркотикам эта позиция России консолидировано, как я понимаю, прозвучала.

Нас сегодня шельмуют, что вы одна из отсталых стран. Скажу, Соединённые Штаты - главный производитель метадона. На федеральном уровне не имеет закон, разрешающий метадон. Да, где-то там в Штатах эта работа проводится, но правоохранительная система Соединённых Штатов, законопослушность Соединённых Штатов и наша.

А самое главное, что это даст? Вот вы ответьте мне на вопрос.

Значит, очень важный раздел "гражданское общество", коллеги. Я вам сказал и доказал, может быть, кому-то ещё не убедительно, но я думаю, это те люди, которые не хотят понять. Сегодня без гражданского общества мы... я долго болтаю, да, я сейчас заканчиваю.

Без гражданского общества мы с вами сегодня не сдвинемся с места ни в группах рискам, нигде. Но и самое главное, что, к сожалению, хотя нет, уже не к сожалению, это норма любой цивилизованной страны. Каждая страна должна финансировать своё гражданское общество сама, из своего бюджета. У нас большинство программ финансируется из иностранных денег. Не буду вдаваться в подробности, скажу лишь краткую оценку, что наряду с большой работой, которую проводит гражданское общество, сегодня, к сожалению, этих несчастных, особенно ВИЧ-инфицированных детей, которая финансируется, используют для другого, для решения политических целей. Это моя оценка. Можете с ней не соглашаться.

Поэтому принципиальным является то, что нужно переключить финансирование на отечественный бюджет, это нормальная норма. Должен сказать, что в бюджете нашего ведомства в этом году заложена значительная сумма на финансирование программ в гражданском обществе. И эта работа будет проводиться, как только выйдут подзаконные распорядительные документы, которые сегодня готовятся в рамках нашего ведомства, Минздравасоцразвития.

Кроме того я что скажу, 217 миллионов долларов, которые Россия перечислила в Глобальный фонд, у нас есть, у нашего Минфина есть договорённость, что Глобальный фонд, финансируя профилактические программы в нашей стране, это наше возмещение тех денег, которые они тратят у нас. То есть мы через Глобальный фонд финансируем эти программы. Так что сегодня де-факто все программы, которые финансируются по Глобальному фонду, они тоже финансируются из бюджета Российской Федерации. Это замещение идёт.

Почему мы так пошли? Вернее не мы, Минфин пошёл. Потому что нет законодательных механизмов финансирования общественных организаций из бюджета Российской Федерации. Эту норму надо прописывать.

Нам говорят, что всё нормально, всё можно делать. Наверное, можно делать. Но, когда гражданское общество, в котором мы работаем, криком кричит, что этого не получается и не получится никогда - надо к нему прислушаться. И я бы просил, чтобы мы эту работу...

Я теперь наш ответ на метадон. Нам говорят: будет социолизация. Они придут к вам, они будут рядом с вами крутиться, они будут приходить за этой дозой.

Я вам так скажу, что приоритетный национальный проект, который мы реализуем, он даёт положительный эффект в размывании самой страшной грани, самой страшной пропасти, которая есть между нами, ну, условно говоря, здоровым обществом и ВИЧ-инфицированными, которые сегодня находятся в стигме и в дискриминации, которые очень трудно идут с нами на контакт. Значит то, что мы лечим детей наших, привело уже к тому... и они поверили в это. Это я вам говорю не пустые слова и не красивые фразы. Сегодня у нас на диспансерном наблюдении в медицинских учреждениях находится 318 тысяч 340 лиц живущих с ВИЧ или 87 процентов от общего числа выявленных. То есть за годы у нас - раз встали на диспансерный учёт, значит верят, значит они не боятся открыто признавать, что у них ВИЧ.

Лечение антиретровирусным препаратом, я уже называл цифру, получает 41.

В 2012 году, над бюджетом которого мы сейчас работаем, у нас должны будут лечиться 104 тысячи детей - в два раза увеличится цифра. Представляете, какая огромная цифра, и эти люди, ведь если он сидит на игле, если он на неё снова подсел, если он соскочит с лечения. А ему нельзя, он на всю жизнь должен это лечение получать, он, уже к нему если и вернётся, то он нам воспитает что: он нам воспитает устойчивый резистентный штамм, на который не будут работать те препараты, которые есть. Врачи меня, находящиеся здесь, понимают.

Мы проводим обследования 485 тысяч на определение иммунного статуса и вирусной нагрузки. Это говорит о том, что у нас сегодня в стране существует мониторинг, и мы знаем: с какого уровня нужно этого дитя начинать лечить? И если он лечится, помогают ли ему препараты? Если эти показатели начинают скакать, значит, надо ему менять схему лечения.

Основным результатом приоритетного является оказание медицинской помощи молодым, наиболее уязвимым группам населения, сохраняя работоспособное, увеличение продолжительности жизни, улучшение её качества, создание возможностей для личностной реализации и создания семьи рожденных детей. Скажете: бред. Не бред.

Я был участником расследования вспышки ВИЧ-инфекции в Элисте. 1989 год, вот-вот развалится наша страна - шум, крик, гам. Мы приезжаем в детскую инфекционную больницу, где лежат крохи от года до 5 лет - самый большой был, у которого забыли канюлю в подключичной вене, месяц она у него там болталась, просто забыли про неё, ну, время было такое. Вот.

Так вот я вам скажу, среди этих детей, а они уже стали взрослыми, они выучились, закончили школу, они родили здоровых детей, и они работают, вот те крохи. Это было тогда. А сейчас, когда у нас есть эта национальная, нам надо сделать всех этих детей такими же, чтобы они работали, учились, рожали детей и так далее.

В этой связи, конечно, этих очень мало детишек, очень мало. Из тех, которые были, 22 из них продолжили учёбу в высших учебных заведениях, 6 - в средних специальных. Создали 8 пациентов семью, 7 семей - дискардинантые пары, в которых родились 5 здоровых детей, старшему из них которых 9 лет. Вот результат той работы.

Причём это было сделано, уважаемые коллеги, это было сделано в то время. Тогда был принят закон Калмыкии, который позволял им там получать .... Мы этих детей не называем, потому что если они откроются, то вы понимаете, что может произойти. Но они есть. И вот всё это нам нужно сделать, большинство из тех людей вернуть и сделать такими же.

Какая особая группа у нас имеется? Это последнее, я уже надоел. Не смотрите на меня так, Надежда Васильевна.

Значит, смотрите. Особая группа, которая требует внимания государства. Сегодня у нас рождено 30 тысяч детей инфицированными матерями. 30 тысяч детей - средний сельский район чернозёмной полосы Российской Федерации. Не Якутии, где 7 тысяч и 3 тысячи живёт. Так? Из них диагноз установлен из 30 тысяч 2434 детям. 22 тысячи находятся в диспансерном наблюдении для уточнения ВИЧ... Мы год наблюдаем после того, как он родился.

И вот если эта девочка придёт к нам на постановку на учёт, мы вам гарантируем, что там только 1 процент будет ВИЧ-инфицированных детей. Она будет получать лечение и родит нормального здорового ребёнка, не разбалансирует свой статус инфекционный - и всё будет нормально. Другое дело, что она не может кормить грудью. Нужно организовать в нашей стране детское питание с первого года жизни. Потому что молоко является заразным у этих девочек, у мам которых.

У нас сегодня рождается 7,5-8 тысяч детей. Каждый день на свет появляется 20 младенцев от ВИЧ-инфицированных матерей. Коллеги, это уже самостоятельная проблема, которая требует законодательного регулирования, в том числе.

Где они остаются? Если это мамка, которая прибежала к нам, у неё ушли околоплодные воды, с иглы - родила и тут же убежала, мы вынуждены внутривенно этому младенцу вводить антиретровирусные препараты в лошадиных дозах, чтобы его уберечь. Понимаете? А если она пришла к нам вовремя - ничего не надо делать. Мать получает лекарство - и этого достаточно.

Поэтому что я вам скажу? У нас сегодня охвачено 93,9 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, охвачено, в 2007 году эта цифра была 58. Но антиратровит ... препараты получили 7572 тысячи женщин беременных и 7907 новорожденных детей. Полный трёхэтапный курс, а он трёхэтапный во время беременности до родов - это вот с первого дня постановки на учёт, у нас прошли только 80 процентов или 6400, а остальные прибежали, как я вам сказал. И их надо привести к нам, в консультации и потом привести в родильный дом.

Получают антиратровирусную терапию 96 процентов детей, нуждающихся в ... ВИЧ-инфекции. Вместе с тем (Саша, чего там не видно этого слайда?) вместе с тем проведение только профилактических медицинских мероприятий невозможно решить эту проблему с этими детишками. Рождение ребёнка - появляется целый пласт вопрос, решение которое должны решать государство и мы с вами. Это высокий риск социального сиротства, проблема нежелательных детей, переданных родителями, преданных родителями и близкими, особенно остро касается ВИЧ-инфицированных детей.

До начала реализации приоритетного национального проекта до 2005 года, позволявшего обеспечить ВИЧ-инфицированных только 10 процентов детей мы до 2005 года лечили, сейчас я вам назвал цифру - 90, осуществляется родителями на попечении государства инфицированными матерями в результате либо официальных отказов, либо фактического оставления детей в государственных учреждениях: уходят и бросают в роддоме.

Когда у нас было наводнение в Якутии в 2003 году, я там нашёл девочку, которую наш медицинский персонал детского отделения провожал в школу, она семь лет прожила в детском отделении, потому что мамка её бросила. И они все её миром провожали в школу из детского отделения, потому что она никуда не пошла.

До настоящего времени ситуация меняется, в настоящее время она меняется к лучшему. И сегодня, по-прежнему, всё-таки 5 процентов детей остаётся на попечении государства.

Исследования, проведенные в 2008 году в результате деятельности программ полиативной помощи и уходу про ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволили, выявили новую группу нуждающихся в полиативной помощи детей - это несовершеннолетние дети и подростки. Более 20 процентов пациентов в детских возрастных группах, проживающих в неудовлетворительных условиях: 3,5 процента детей не имеют жилья, между тем 10 процентов пациентов детей оказались в ситуации, когда за ними некому ухаживать и не могут рассчитывать на помощь и поддержку родственников.

Среди пациентов-детей в отличие от взрослых, главными показателями для включения в проект являлись социальные показания: 59 процентов или в 2,5 раза чаще, чем у взрослых, потребность в уходе: 36 процентов. Эти данные ещё раз подчёркивают, что с каждым годом, в том числе по мере утяжеления пациентов-детей потребность - это я уже говорю о пациентах- детях, вот о двух тысячах, у которых ВИЧ-инфекция, их никто не берёт, никому они не нужны, в детдоме их нет, мамка или уже кончила свою жизнь на игле или где-то отбывает срок наказания и так далее.

До настоящего времени остаются следующие вопросы: перевод детей, оставшихся без попечения родителей из учреждений систем здравоохранения в систему образования из домов ребёнка в детский дом, сложные вопросы социализации ВИЧ-инфицированных детей в обществе, выход во взрослую жизнь. Как пример: решение этих вопросов следует провести опыт Калмыкии, о котором я уже до этого рассказал.

Уважаемые коллеги, что-то мы делаем, но делаем крайне мало. Конечно, главное, что мы должны сегодня резко усиливать, в том числе и карательными мерами, в том числе и мерами воспитательными, включение всего общества в эту борьбу - это, конечно, первичная профилактика, это самое главное, что мы должны сделать. Но у нас, у медиков в этом плане ограниченный ресурс. И то, что делается, мы не можем ничего противопоставить тем телевизионным программам, мы не можем противопоставить тому беспределу, безнравственности, которая сегодня идёт со всех средств массовой информации, какие только есть.

Мы с вами должны и карательные меры предусматривать. Я очень рад был, когда Краснодарский край принял закон о запрещении появления детям на улицах после 21 часа без взрослых. Визг поднялся неимоверный, как же так, ограничение детей.

Когда меня спросили местные СМИ, как вы считаете, правильный закон? Я говорю: он был неправильный, надо было ещё после этого вторым пунктом написать: не только запретить, но и родителей наказывать за это, потому что сегодня никакого там наказания нет. Надо родителей наказывать, если их дети болтаются после 21 часа. Такие меры в нашем обществе нужны, может быть, кратковременные, может быть, когда мы придём вот к тому уровню социализации, может быть. Но сейчас это как первоочередная непопулярная мера нужна. Это вот одна такая, ну и, конечно, карательные меры, запрет, более жесткие наказания за... Вот сейчас ВСИН, ... ВСИН, Федеральная служба по надзору за наркотиками дала предложения по усилению уголовной ответственности за распространение, хранение наркотиков и так далее. Что мы, не знаем, кто в наших городах наркотики распространяет? Все знают, потому что туда идёт тропа, несут всё, дети за очередной дозой. И чего, не можем принять меры? Можем, начинаем разглагольствовать о каких-то законах. Ликвидируют Россию, это задача стоит политическая - ликвидировать Россию через наркотики и наркомания и через ВИЧ-инфекцию. Спасибо, извините.

Председательствующий. Большое спасибо, Геннадий Григорьевич, за подробный обстоятельный доклад, информацию, которую мы получили. Я думаю, наверное, все вопросы, которые у нас здесь были, они были озвучены.

Но тем не менее, хочу два слова сказать, что мы действительно сейчас в Государственной Думе, начну с последнего, приняли законопроект, и вы слышали об этом, о том, что дети наши теперь не могут находиться в ночное время не только в общественных местах, которые будут определены субъектами Российской Федерации, но и также на общественном транспорте, и применяется мера административного воздействия, то есть будут применены меры, штраф. Каждый субъект Российской Федерации будет определять своё ночное время, по Трудовому кодексу он у нас с 12 до 6 утра, с 24, вернее, часов, или с 10 там часов, не знаю, как сейчас уже, но по крайней мере, каждый субъект определится, есть национальные особенности, есть природно-климатические.

Также хочу проинформировать всех, кто принимает сегодня участие о том, что в Государственной Думе в ближайшее время рассматриваются законопроекты, связанные с информацией, их два таких законопроекта, ужесточающих сегодня информацию на детей, связанную вообще с учебным процессом. Этот законопроект уже сейчас внесён и рассматривается в Правительстве Российской Федерации. Он такой, локального характера, связан с теми учебными программами, учебно-методической литературой, которую детям преподают в школах, ограничивающие такие возможности. И второй законопроект, он более обширный, который делает сегодня Комитет по информационной политике.

Также в Государственной Думе сегодня рассматриваются законопроекты, связанные с ужесточением мер наказания за насилие над детьми. То есть, вообще сейчас подготовлен, вообще, депутатами Государственной Думы всех фракций, кстати, четырех, которые принимают участие, законопроекты, связанные с духовно-нравственным развитием детей, наших детей в Российской Федерации. Вот часть из них, я только три сказала, а их подготовлено более сегодня четырнадцати.

Я предоставляю слово сейчас Бобрикову Алексею Владимировичу заместителю директора Открытого института здоровья, члену также правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Его тема: "Опыт реализации эффективных стратегий противодействия ВИЧ-инфекций в рамках национальных и международных проектов, осуществляемых в Российской Федерации". пожалуйста.

Бобриков А.В. Глубокоуважаемые дамы и господа, спасибо за предоставленную возможность выступить по одному из наиболее важных и острых вопросов противодействия ВИЧ-инфекции в нашей стране.

Учитывая ограниченность по времени, я сконцентрирую эту эпидемию на, пожалуй, на самом противоречивом аспекте, профилактической работе, а именно деятельности среди потребителей инъекционных наркотиков.

Вероятно, сначала следует сказать несколько слов о той организации, которую я представляю. Открытый институт здоровья - это российская некоммерческая организация, которая работает по широкому кругу вопросов общественного здравоохранения, начиная от ВИЧ-инфекции, заканчивая контролем табакокурения. Мы имеем высокопрофессиональную команду из 35 человек, большинство из которых имеют академические степени, востребованы как эксперты Всемирной организацией здравоохранения, участвуют в составе правительственной комиссии Российской Федерации по ВИЧ-СПИДу. ... состав совета Росздравнадзора и Экспертного комитета глобального фонда.

Однако, вероятно самой главной характеристикой нашей организации является наличие мощного управленческого потенциала, который бал накоплен в ходе реализации крупных международных и национальных проектов.

Следующий слайд, пожалуйста. Так только в сфере ВИЧ-СПИДа за последние годы мы участвовали как ведущие организации в реализации крупных компонентов национального приоритетного проекта, компонента Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями, а также проекта "Глобус", который финансируется глобальным фондом, но фактически является российским проектом, так как деньги возмещаются Глобальному фонду России.

Вот о последнем проекте хотелось бы сказать особо, так как он является самым крупным. Этот проект реализуется на основании заявки консорциума некоммерческих организаций. Он завершается в этом году, проект пятилетний. За эти годы проект наладил встроенную систему управления на территории десяти регионов Российской Федерации. Бесперебойные поставки медикаментов на 15 миллионов долларов. Несколько тысяч человек получают высокоактивную антиретровирусную терапию. Охват клиентов из групп риска более 60 тысяч человек. Но вероятно самым главным достижением его является то, что были отработаны многочисленные лечебно-профилактические мероприятия, которые сегодня востребованы в регионах, используются в рамках как нацпроекта, так и в рамках региональных инициатив.

Следующий слайд. В общем-то, в последнее время достаточно острые есть дискуссии о том, каким образом проект "Глобус" повлиял на эпидемиологическую ситуацию в нашей стране. Давайте обратимся к цифрам официальной статистики. Если мы посмотрим на официальные цифры регистрации, то мы увидим, что если в первые два года, то есть на начало проекта "Глобуса" в первый год реализации "Глобуса" весь суммарный аккумулятивный прирост в случае ВИЧ был хуже, чем в среднем по стране, то все последние три года ситуация по аккумулятивному приросту случаев ВИЧ в регионах "Глобуса" лучше. Например, по последнему году это более, чем двукратная разница.

Следующий слайд. Если мы экстраполируем темп прироста новых случаев в регионах "Глобуса" на ситуацию по России в целом, то увидим, что если бы в течение трёх последних лет мы сумели бы обеспечить на всех территориях нашей страны такой же прирост - снижение случаев ВИЧ, то получили бы за эти три года почти на 15 тысяч случаев новых ВИЧ-инфекций меньше.

Следующий слайд. Однако, вероятно самым противоречивым компонентом нашей работы является профилактика ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, которые базируются на принципах снижения вреда. На самом деле, этот подход лишь прагматично признаёт, что несмотря на многолетние усилия ни одной стране мира не удалось ликвидировать употребление наркотиков. И поэтому мы должны что-то делать с теми людьми, которые эти наркотики употребляют.

Большинство наших проектов включают в компонент по обмену инъекционного инструментария, чтобы прервать его совместное использование. Включает информационную работу среди наркоманов ... работу, и направление службы медицинской, включая для лечения наркозависимости.

Следует особо отметить, что хотя этот проект вызывает так много внимания оппонентов, на самом деле, в финансовом плане он составляет лишь менее трёх процентов от общего бюджета проекта "Глобус". То есть фактически это всего лишь один из компонентов комплексной профилактической работы среди уязвимых групп населения.

Следующий слайд, пожалуйста. Практически во всех странах принятие подходов по расширению доступа к инъекционному инструментарию сопровождалась болезненным процессом отказа от идеалов излечения всех наркоманов и прерывания потока наркотиков.

Поэтому программы снижения вреда за последние 15 лет очень активно изучались практически во всех странах мира, где они внедрялись. И на сегодняшний день доказательная база программ снижения вреда очень часто превосходит доказательную базу многих медицинских вмешательств, в том числе и хирургических. И многочисленные зарубежные исследования свидетельствуют о том, что программа снижения вреда не способствует распространению наркотиков, так как изначально направлена на лиц, которые уже наркоманы. Они снижают распространённость рискованного поведения, такого, как например, совместное использование шприцев и ограничивают распространение ВИЧ. Очень важно то, что они не препятствуют другим программам борьбы с наркотиками, направленными на снижение спроса или поставок наркотиков. Следующий слайд.

В общем-то, российские данные, хотя исследований меньше проведено, но они достаточно чётко следуют в русле международных тенденций. Например, крупнейшее исследование, которое проводилось в трёх городах Российской Федерации и в этих городах его реализовывали государственные учреждения, это региональные спеццентры, показало, что в когорте из более чем девятисот потребителей инъекционных наркотиков рискованные практики примерно в три раза меньше были распространены среди клиентов программ снижения вреда, чем среди не клиентов.

Обратите внимание на табличку внизу. Абсолютно все новые случаи ВИЧ-инфекции, которые были выявлены, были выявлены среди не клиентов. Ни одного случая среди почти пятисот наркопотребителей, которые были клиентами, не было выявлено. Обратите внимание на Великий Новгород. 13 процентов потребителей наркотиков, которые были ...-негативные в начале года, к концу года при отсутствии вмешательства стали ВИЧ-позитивными. 13 процентов молодых людей заразились. Следующий слайд.

Однако и даже помимо профилактики ВИЧ-инфекции программы снижения вреда оказались чрезвычайно эффективны в других сферах, например как некий мостик между скрытой популяцией потребителей наркотиков и системой здравоохранения. Например, в последние годы мы активно используем потенциал проектов снижения вреда для контроля туберкулёза в этой сложной закрытой целевой группе. Вы на слайде видите "забор мокроты в полевых условиях", "забор мокроты на пункте снижения вреда", мобильная флюорографическая установка проводит скрининг клиентов проекта снижения вреда в Томске, и даже в некоторых проектах осуществляется выдача противотуберкулёзных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника на пунктах снижения вреда тем клиентам, которые отказываются посещать туберкулёзный диспансер. Следующий слайд.

Точно так же программы снижения вреда оказались чрезвычайно эффективны и в рамках наших программ по АРВ-терапии, так как они обеспечивают направление клиентов в медицинские учреждения и обеспечивают медико-социальное сопровождение проблемных пациентов. Фактически это позволяет очень резко повысить приверженность медицинским назначениям.

Следующий слайд. Таким образом, суть моего выступления заключается в том, что, конечно, ВИЧ-СПИД - это новый вызов. И, к сожалению, многие традиционные подходы не работают, вакцины против ВИЧ нет, а система здравоохранения часто не имеет доступа к основным группам риска. Безусловно, затрагиваются чрезвычайно чувствительные темы, такие как употребление наркотиков, сексуальные отношения. И тем не менее мы не можем просто отмахнуться от этих уязвимых групп, потому что игнорирование их или использование нереалистичных стратегий просто будет консервировать эпидемиологические резервуары и стимулировать дальнейшее распространение эпидемии в обществе.

И на примере снижения вреда мы можем видеть, что низкопороговые программы обеспечивают уникальный доступ к этим труднодоступным группам, в данном случае к потребителям инъекционных наркотиков, позволяют повлиять на их поведение, ограничить распространение ВИЧ-инфекции и вовлечь их в программу лечения.

И в заключение хотелось бы подчеркнуть, что на сегодняшний день многие российские программы профилактики среди уязвимых групп, включая снижение вреда, давно уже вышли за рамки пилотных проектов. Фактически это стали воспроизводимые технологии, которые подкреплены, в общем-то, неплохой доказательной базой. Следующей слайд.

Предоставляю слово Пёрышкиной Елене Николаевне - руководителю "СПИДИНФОСВЯЗЬ" члену правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Тема: "Модель организации работы по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату". Пожалуйста.

Пёрышкина Е.Н. Здравствуйте! Прежде всего, разрешите поблагодарить за проявленный интерес к теме профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией и СПИДом со стороны депутатов Государственной Думы. И сегодня мне хотелось бы коснуться ещё роли, непосредственной роли общественных организаций в этой работе.

В настоящее время, ни для кого ни секрет, что эпидемия ВИЧ-СПИДа в России носит концентрированный характер, то есть преимущественно развивается среди тех групп населения, которые подвержены наибольшему риску. При этом эпидемия угрожает выйти за границы этих групп и распространиться среди населения. На языке эпидемиологов можно сказать, что в группе риска будет находиться всё население России.

Важную роль в этой связи в распространении эпидемии среди общего населения играет такая группа, как лица, оказывающие сексуальные услуги за плату. Из-за большого числа половых партнёров они подвергаются наибольшему риску инфицирования и имеют больше возможностей передать инфекцию другим своим клиентам, а через них жёнам, подругам и другим половым партнёрам.

В связи с этим большую роль играет именно профилактика ВИЧ-СПИДа среди этой группы конкретной.

В мире существует три основные модели работы по профилактике ВИЧ-инфекций, инфекций, передаваемых половым путём и вирусных гепатитов среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.

Первая модель - это обязательный скрининг на основе регистрации лиц, которые оказывают сексуслуги.

Вторая модель - создание доступного и адекватного медицинского сервиса для лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.

И третья модель - это развитие сообщества лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. Профсоюзы и тому подобное. Предполагается, что они тогда сами будут следить за своим здоровьем.

Ну, третью модель мы сегодня обсуждать не будем, потому что для России она не приемлема и не подходит.

Почему у нас не может быть эффективна первая модель? Более или менее она работает в тех странах, где проституция легализована и регулярные медицинские обследования, они связаны с получением разрешения на работу.

Там же, где проституция как в нашей стране является правонарушением, принудительные скрининг, не важно проводится ли он силовыми структурами или медицинскими службами, приводит лишь к тому, что лица, которые предоставляют услуги за плату, скрываются от Эпиднадзора и медицинского контроля.

Доступ врачей в эти группы затрудняется и женщины не получают необходимого лечения и становятся источниками развития эпидемии инфекционных заболеваний.

В России эффективно реализуется вторая модель. То есть создание доступного и адекватного медицинского сервиса для лиц, оказывающих секс-услуги за плату.

С 1996 года организация СПИД ... связь занимается этой работой, адаптировало эту модель для работы в российских условиях, которые в настоящий момент активно работает в 40 регионах. Эта модель помимо обеспечения необходимого лечения, профилактики, она также позволяет проводить эффективный скрининг, вести мониторинг поведения и заболеваемости без обязательной регистрации КСР. То есть соблюдается принцип анонимности.

То есть, таким образом, данная модель, она позволяет сделать невидимое видимым. Как она работает? Первый контакт с сексработницами осуществляет специально обученные социальные работники ...-работики. Они выходят на улицы, знакомятся, собирают информацию о ситуации на улице, об особенностях поведения сексработниц, об их опыте обращения в медицинские службы, о других проблемах, которые мешают безопасному поведению или лечению заболеваний.

Они раздают информационные материалы и приглашения в службы доверенных врачей. Они также помогают решать отдельные социальные проблемы. ...-работники, соцработники - это то первое, первичное, но очень важное звено, которое занимается профилактикой инфекционных заболеваний сред лиц, оказывающих секс-услуги за плату. От них зависит очень много. От них зависит придут ли девушки потом в медицинское учреждение, чтобы получить необходимую медицинскую помощь.

Другой важной составляющей модели является служба доверенных врачей - это медицинские специалисты, которые обучены методам работы с представительницами этой труднодоступной группы. Они знают их социальные, психологические особенности, причём последнее очень важно. Так как необходимо закрепить доверительный контакт, чтобы девушка прошла полный курс необходимого лечения и затем регулярно приходила к врачу.

Наряду с медицинской помощью наша задача, и это задача этой модели, предусматривает оказание целого ряда социальной помощи. И в конечном итоге способствует отказу девушки от занятий проституцией.

Если у человека восстановлены документы, получен медицинский полис, устроены дети в детские сады, если этим женщинам помогают в трудоустройстве, поверьте, они выберут нормальную, хорошую жизнь, как мы все с вами здесь находящиеся.

В этой модели вместе работают и государственные и муниципальные службы, и общественные организации. Первая ответственная за службу доверенных врачей и частично за оказание социальной помощи. То есть это так помощь, которая оказывается в рамках системы государственных гарантий гражданам Российской Федерации.

Вторые – за уличную работу, первичную профилактику и социальную помощь. То есть они, по сути, являются мостиком, мостиком между представительницами сексиндустрии, которые находятся на улице, и государственными службами. Таким образом общественные организации, они помогают государственным службам в обеспечении их деятельности в области охраны здоровья граждан России и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Эффективность данной модели подтверждают данные исследования, проведённые в 2008 году в рамках проекта «Глобус». Уровень распространённости ВИЧ среди тех, кто был охвачен услугами проектов организации «СПИДинфосвязь» составил 13 с половиной процентов, тогда как у тех, кто не получал услуги проекта, уровень распространённости ВИЧ составил 25,5 процента. Новые же случаи ВИЧ-инфекции, то есть уровень инфицирования в течение года составил 0,9 среди тех, кто был охвачен услугами, и 4,5 процента – кто не получил такой помощи.

Ну немного статистики, с кем мы работаем. Это 35 тысяч женщин, которые работают на улицах 25 городов Российской Федерации, средний возраст 23 года. 26 процентов были вовлечены в секс-бизнес до 18 лет. 50 процентов из них являются потребителями инъекционных наркотиков, а для 76 – это единственный источник дохода. Сексработники на сегодняшний момент имеют большое количество клиентов, в среднем это 3-5 клиента в день.

И в заключение я бы хотела сказать, что наша организация занимается не только работой с сексработниками. Мы работаем в России, начиная с 1993 года, участвуем в реализации проекта «Глобус» и национальных проектах, а также занимаемся другими направлениями как уход и поддержка, палеативная помощь, в течение десяти лет издаём регулярно периодические издания, «круглый стол», это для специалистов, и журнал «Шаги» для людей, живущих с ВИЧ. Спасибо за внимание.

Председательствующий. Спасибо, Елена Николаевна.

Слово предоставляется Горбачёву Михаилу Викторовичу, генеральному директору Фонда центра социального развития и информации. Тема его «Опыт применения современных медийных технологий в проектах по образованию населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции». Пожалуйста.

Свой доклад, я постараюсь быть лаконичным, свой доклад я бы хотел построить на опыте применения, как уже говорилось, современных медийных технологий в проектах по образованию населения по профилактике ВИЧ-СПИда в Российской Федерации. И сделать я бы хотел это на примере двух существующих проектов.

Ну, если позволите, немножечко коротко о нашей организации. Мы являемся одной из ведущих российских некоммерческих организаций, работающих на территории Российской Федерации в области социального маркетинга. И реализуем долгосрочные масштабные проекты по профилактике снижения распространения социально значимых заболеваний путём проведения адресных компаний. Офис наш находится в Москве и также в Санкт-Петербурге.

Если говорить о целях нашей организации, то к ним можно отнести профилактику социально значимых заболеваний и улучшение репродуктивного здоровья населения Российской Федерации.

Наши проекты в основном сфокусированы на следующих группах населения – это молодёжь, общее население, военнослужащие, потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами, пограничные группы и различные уязвимые маргинальные группы населения, также социально зависимые.

В ходе реализации нашей работы нами были поставлены следующие задачи. Это разработка и внедрение образовательных программ, связанных с пропагандой здорового образа жизни, а также предоставление информации для уязвимых маргинальных групп населения, о которых я уже говорил, распространение информации и социальной рекламы в отношении семейного планирования, профилактики ВИЧ, СПИДа и БПП. Проведение исследований в области новых способов информирования общественности и планирования семьи, профилактики инфицирования ВИЧ, СПИДом и болезней, передающихся половым путём, также проведение мероприятий с привлечением специалистов в образовательных учреждениях, направленных на повышение уровня знаний в области профилактики ВИЧ-СПИДА, для медицинских и социальных работников.

Также мы проводим различные лекции, семинары. В том числе это участие и объединение усилий с некоммерческими организациями, чьи коллеги представлены здесь, мои коллеги. И естественно, данная работа невозможна без сотрудничества с государственными органами власти и муниципальными структурами и организациями в различных регионах, там где мы работаем.

Ключевым аспектом, как я уже говорил, является широкая сеть партнерств, сотрудничеств, как с НКО, так и с государственными органами.

Нашими партнерами являются как российские, так и международные некоммерческие организации, и программы фонда реализуются при поддержке Минздравсоцразвития Российской Федерации, межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы против СПИДа, и другими социально значимыми заболеваниями, Министерства образования и науки, Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, а также объединенной программы ООН по ВИЧ-СПИДу, и многих других.

Далее я хотел бы показать, коснуться именно тех двух проектов, о которых я говорил, эти проекты у нас удачно реализуются на протяжении вот уже трех лет, и поддерживаются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Одним из этих проектов является проект "Время жить". Это телемарафон, который, один из первых телемарафонов на российском телевидении, долгосрочно ориентирован, это проект, посвященный распространению ВИЧ-СПИДа в российских регионах именно. Проект поддерживается межфракционной депутатской рабочей группой по вопросам профилактики ВИЧ-СПИДа и другими социально значимыми заболеваниями.

К целям нашего телемарафона относится то, что мы стараемся снизить темпы распространения непосредственно эпидемии ВИЧ-СПИДа, как я уже говорил, в регионах, путем консолидации усилий государственных учреждений, коммерческих, некоммерческих структур.

Мы пытаемся продемонстрировать значимость проблем ВИЧ-СПИДа и предоставить руководству регионов, общественности и местным СМИ информацию о развитии эпидемии.

Также актуализация характерных для каждого региона проблем, поэтому я хотел бы это отдельно выделить, поскольку в каждом регионе есть свои отдельные ключевые моменты, связанные именно с профилактикой и различные особенности, которые требуют отдельного подхода.

К нашим задачам я бы отнес, это информирование и мотивация среди средств массовой информации с целью достижения более активного, грамотного и корректного освещения темы ВИЧ-СПИДа, особый акцент на теме толерантности, мы уже об этом много говорили, и это действительно очень большая проблема, особенно в регионах, да, что там скрывать, и в Москве-то, в общем-то, тоже.

Также это стимулирование активности государственных структур и бизнес-структур в этих регионах для помощи и решения задач внутри этого региона.

Для обеспечения более широкого охвата и отдачи по проектам, нам в этом помогает известный тележурналист Владимир Владимирович Познер, и это дает свой определенный большой резонанс, его участие.

Проект разработан, данный проект был разработан некоторое время назад, это в районе трех лет назад, группой, большой группой международных организаций некоммерческих. Надо отметить, что в большинстве городов к программе подключились представители местного бизнес-сообщества, и у меня будут в дальнейшем примеры на это, продюсирование и основное финансирование телемарафона "Время жить" осуществляет Фонд "Центр социального развития и информации" в рамках программ национального приоритетного проекта "Здоровье", федерального унитарного предприятия "Медицина для вас", Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в рамках проекта "Глобус", и развития стратегии лечения в Российской Федерации уязвимых к ВИЧ-СПИДу ... российского здравоохранения.

У нас достаточно широкая география проекта, и за всё это время было, мы посетили порядка 28 городов в России, вы можете их видеть на слайде. Это и Санкт-Петербург, Улан-Удэ и многие другие.

Во многие указанные города во время проведения телемарафона с целью активизации стимулирования деятельности администраций выезжали члены межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики ВИЧ-СПИДа и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями, и безусловно, это усилило тот резонанс и тот вес программы, который изначально вкладывался, весь смысл, смысл, который вкладывался вот именно в эти телепрограммы.

Если говорить о направлениях нашей работы, то для достижения поставленных задач, мы предпринимали следующие шаги.

Мы привлекали журналистов к разработке сценария ток-шоу, а также обсуждению темы СПИДа в эфире программы.

Обсуждали с руководством телеканалов регионов важность проведения подобных социальных проектов, роли телевидения в привлечении внимания общественности к проблеме распространения ВИЧ-СПИДа и ответственности за предоставление достоверной объективной информации, а также обсуждали некоторые аспекты работы с журналистами, как правильно оговаривают, соблюдение анонимности при проведении видеосъёмок и некоторые другие аспекты.

Были проведены встречи с представителями администраций городов, областей, а также с руководством данных регионов для выяснения реализуемых направлений деятельности по профилактике ВИЧ-СПИДа, и определения позиции ответственных лиц по отношению к ключевым вопросам профилактики. Также мы проводили беседы с людьми, живущими с ВИЧ-статусом, для выяснения степени готовности их, участия в телепрограммах и степени готовности вообще раскрыть свой статус и осветить проблематику.

Также проводились встречи с представителями медицинского сообщества, для выявления наиболее актуальных проблем именно в данном секторе и в данном регионе.

Далее проводились брифинги с участием ведущего и администрации регионов. И были привлечены представители, что важно, бизнеса к обсуждению ВИЧ-СПИДа.

Если мы коснёмся вопросов эффективности, потому что проект существует достаточно давно и это логичный вопрос, что же было сделано и к чему постепенно приводят те шаги, которые мы делаем в этой области. Я хотел бы сказать, что во многих городах были предприняты определённые шаги, которые повлекли за собой ряд действий...

Я бы хотел остановиться на том факте, что нами охват составил, за всё время проведения ток-шоу порядка 11,5 миллионов человек. И действительно многие ... бизнес-сообщество, в том числе и региональная администрация на своём уровне пообещали именно поддержку тем программам, которые уже были или будут реализовываться на территории области. Поэтому я бы хотел, наверное, закончить на этом, поскольку у меня не хватает немножко времени. Спасибо.

Председательствующий. Спасибо большое, Михаил Викторович.

А сейчас я предоставляю слово тоже Михаилу Викторовичу, только Гришину - председателю правления Челябинского городского общественного фонда "Береги себя", члену правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики лечения ВИЧ-инфекций. Тема: "Внедрение инновационных программ по профилактике ВИЧ-инфекций среди молодёжи, развитии не медицинского сервиса для детей, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции". Пожалуйста.

Гришин М.В. Уважаемые участники совещания! Хочу представить вам пример работы регионального общественного фонда, который базируется на территории города Челябинска. И как одна из многих общественных организаций, осуществляет профилактическую и...

Председательствующий. Уважаемые коллеги! Я бы попросила всех, кто пришёл сюда, уважать других людей. Если кого-то уже не интересует эта тема, пожалуйста, можете отсюда выйти. Вы мешаете просто слушать всем, и особенно тому, кто выступает. Спасибо.

Гришин М.В. ... осуществляет профилактическую и сервисную деятельность на территории как Челябинской области, так и ряда регионов Российской Федерации и в некоторых странах ближнего зарубежья.

Основная цель деятельности фонда, это содействие органам образования и здравоохранения в сфере просвещения и духовного развития личности, а также развития гражданского общества в нашей стране.

Некоторые направления деятельности нашей организации. Это развитие прямого не медицинского сервиса для людей, которые затронуты эпидемией ВИЧ-инфекции, это профилактика заболевания обусловленных поведением и потреблением психоактивных веществ, работа с группами населения, которые уязвимы к ВИЧ-СПИДу и издательская деятельность.

Мы... все проекты в нашей организации осуществляются при постоянном партнёрстве с Министерством здравоохранения Челябинской области, Научно-методического центра "Дар", Министерства образования и науки Российской Федерации, кафедрой психологии и предметных наук челябинского госуниверситета, кафедрой клинической психологии ...РГУ и челябинской областной клинической наркологической больницы.

Я хотел бы остановиться на инновационных мероприятиях в области профилактики. Инновационными мы называем те методы воздействия, которые мы применяем, в общем, которые не совсем стандартные на сегодняшний день. И они сначала становятся пилотными, потом доказывая свою эффективность, распространяются по территории не только России, но и странам ближнего зарубежья.

Они направлены, прежде всего, на актуализацию здорового образа жизни, помогают приобрести навыки поведения, которые позволяют сохранить своё здоровье подросткам в условиях распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в нашей стране. Они разработаны с учётом возрастных особенностей подростков, в соответствии с главными принципами современных профилактических программ. И приоритеты разработки - это дозированность информации и актуализация здоровья, как главной ценности жизни каждого человека.

Все программы проводятся во внеурочное время и с письменного согласия родителей. Это правило, которое мы приняли по рекомендации Научно-методического центра "Дар" в своё время. С 1998 года все программы, в которых участвуют наши, как мы называем их, клиенты в возрасте до 18-ти лет, все участники этих программ получают письменное разрешение родителей.

Вот некоторые программы Фонда "Береги себя", которые мы осуществляем на территории города Челябинска. И такие же программы подобные уже осуществляются на территории 17-ти регионов страны. Первая программа - это маршрут безопасности. Вторая, беседа о СПИДе. И третья, жизнь со знаком плюс. Хочу остановиться на каждой из них поподробнее немножко.

Маршрут безопасности включает в себя интерактивную профилактическую выставку и она делится на две части. Первая часть этой выставки посвящена всем аспектам ВИЧ-инфекции. И она предназначена, эта выставка, для подростков 10-11-х классов. Ещё раз повторяю, что на эту выставку допускаются, это строго отслеживают наши специалисты, наши модераторы, ведущие выставки, только все люди, которые приходят на выставку, прямо при входе они вручают ведущим заявление от родителей, разрешение от родителей.

Она направлена на расширение знаний по темам ВИЧ-инфекции, информацию о сохранении своего здоровья и развитие толерантного отношения к людям, затронутым эпидемией ВИЧ.

Вторая выставка, которая используется на этих же стендах, это выставка по профилактике употребления психоактивных веществ. Здесь мы даём информацию об опасности употребления психоактивных веществ, отрабатываем различные способы отказа от употребления психоактивных веществ и формируем ответственное поведение в рискованных ситуациях. И тренеры на станциях демонстрируют примеры и возможности разрешения конфликтных ситуаций жизненных без употребления психоактивных веществ.

К сожалению, технические возможности компьютера не позволяли продемонстрировать короткий кусочек, как эта выставка проходит. Но я объясню на словах. Это выставка, которая состоит из пяти станций и по кругу, они стоят по кругу, стенды, и по кругу переходит одновременно группа, которая состоит из 60-ти человек. Вся выставка проходит полтора часа, включая тестирование до входа на выставку и выход с выставки.

Тестирование - это уровень информированности до выставки и после выставки посетителей этой информационной программы.

Содержание каждой выставки разбито на пять станций и станции посвящены разным аспектам. Одна из станций посвящена путям передачи ВИЧ, одна из станций посвящена толерантному отношению к людям, живущим с этой проблемой, одна из станций посвящена информированию старшеклассников о методах контрацепции и мифах, которые существуют вокруг этих способов, таблеток, презервативов и так далее.

Мы обязательно говорим на этой станции, что самым лучшим предотвращением от заражения инфекциями, которые передаются половым путём, или ВИЧ-инфекцией - это воздержание или как бы один партнёр. Но мы понимаем, что мы должны сказать правду, мы должны сказать, что есть. И если человек живёт уже в это время, мы предполагаем, что в этой группе могут находиться подростки, которые уже живут половой жизнью. И поэтому мы говорим, что если такие ситуации возникают в жизни, то средством, которое защищает от инфекции, передаваемой половым путём, и защищает от ВИЧ-инфекции является презерватив. Мы не углубляемся в эту тему, то есть, мы не пропагандируем презервативы. Мы только лишь говорим все возможные варианты профилактики.

Вот за время реализации этого проекта выставку посетили более 15 тысяч человек. Это только на территории Челябинской области. Не могу сказать по цифрам, что происходит в других регионах, поскольку у нас, ну, данные мы в пилотном проекте отрабатывали, собирали данные со всех регионов, сейчас мы это как бы дело отставили, поскольку, в общем, не занимаемся координацией действий в регионах.

Следующая программа - "Беседы о СПИДе", которая предназначена, почему хочу обратить на нее внимание, она предназначена для учащихся 4-х-5-х классов. Она уже работает на территории России в течение 7 лет. Это тетрадка, вот это пособие мы делали, вот видите, она тонкая на самом деле, да, и там, в общем, с точки зрения вот вроде посмотрите, да, тонкая книжечка, которая, которую можно написать очень быстро, но это пособие мы делали, как впрочем, другие свои пособия в течение полугода. То есть эксперты выверяли каждую строчку. Мы советовались. Мы приносили, но, в общем, наверное, все, кто мог, посмотрели эту программу, выверяя каждый шаг. Потому что мы понимаем, что мы даём информацию детям, и ошибки не должно быть. Эта программа достаточно успешна. И мы только-только затрагиваем там основы этого заболевания. Там есть кроссворды, есть рассказы просто об этом заболевании, истории, которые связаны, допустим, с детьми, которые затронуты этой проблемой. То есть, вот на это, мы просто обозначаем тему для тех младших классов, которые уже готовятся к взрослой жизни, чтобы потом получить более глубокую информацию, когда они будут вырастать.

Следующая программа, которая, с нашей точки зрения, является вообще такой штучной программой и, к сожалению, она очень дорогая. Но мы уже провели таких программ пять. Две - в Челябинской области. Одна буквально две недели назад закончилась во Всесоюзном детском центре "Орлёнок". И ещё две программы было в Санкт-Петербурге и, по-моему, в Тамбове (я просто в ней не участвовал), по-моему, в Тамбове. Это программа, которую мы реализуем вместе с центром "Подвал". И мы её придумали, для того чтобы как-то повлиять на социализацию детей, которые с диагнозом ВИЧ-инфекции приходят в интернатные учреждения.

Мы очень долго думали над тем, как, понимая, что, и работая более 15 лет в этой проблеме, долго думали: как подойти и убедить подростков всё-таки относиться с пониманием к людям, затронутым эпидемией ВИЧ? Понимая, что просто слова людей, понимая, что просто литература, которая создаётся, она, в общем-то, большой силы не имеет.

Мы решили собрать детей из обычных семей и детей из интернатных учреждений, что мы делали на первой программе, и по 10 человек мы собрали. И они прошли курс, где сначала они дружили. То есть, они подружились, они делали командообразующие упражнения в течение 2-х дней. Потом они проходили блок, информационный блок о ВИЧ-инфекции. Это тоже были подростки не младше, а 11-й класс. То есть мы брали, это опять же условие программы, для того чтобы соблюсти все, так скажем, спорные вопросы, касающиеся подачи информации в области ВИЧ-инфекции. Третий день они слушают блок по ВИЧ, СПИДу, потом у них блок объединения, где они выясняют: дети, которые живут в семьях, думают о тех детях, которые живут в интернате и, наоборот.

И в результате в течение трёх дней, вот на этих эмоциях вместе с тренерами ставится спектакль, в котором участвуют все 20 человек без исключения.

Председательствующий. Понимая друг друга, так я понимаю, в продолжение?

Гришин М.В. Извините, просто я только с этой программой.

Председательствующий. Третий у нас осталось?

Гришин М.В. Да, у нас, в общем, просто переживания, которые тренеры вместе с ребятами проходят. Мы слушаем столько историй жизненных этих подростков, что и погружаемся вместе с ними в эти истории и, в общем, это тяжело.

Также в этих программах у нас просто участвовала девочка, которая была изнасилована своим отцом, и он её заразил ВИЧ-инфекцией. И вот когда эта программа идёт, когда она получает. Она хотела покончить жизнь самоубийством и в результате этой программы она...

Председательствующий. У неё начинается другая жизнь, наверное, да?

Гришин М.В. Сказала, что лучше этих семи дней для неё не было. Для нас, конечно, это был, в общем, в зале все ревели. Когда педагогический коллектив детского центра "Орлёнок" и интернатом учреждения, где она воспитывается, приехали на этот спектакль, там, конечно, в общем, было очень так тяжело.

Зато мы знаем точно, что в этом интернате, учреждении к людям, которые затронута проблема ВИЧ-инфекции и, потому что воспитанники этого интернатного учреждения тоже приезжали на спектакль, хотя мы оплачивали автобус, хотя он находится в 200 километров в Обшеронске ВДЦ "Орлёнок". Мы знаем, что и мы разговаривали с ними, и они сказали: даже если теперь к нам придут инфицированные ребята, то мы будем их понимать, может быть, не будем дружить, потому что дружба не возникает просто с ребятами, но понимать мы будем, что они такие, действительно такие как и другие дети.

И одно из направлений, которое, нам кажется, очень главным в нашей работе - это оказание помощи немедицинского сервиса для людей, затронутым проблемой ВИЧ-СПИДа. В общем, о программах, направленных на взрослое население, я, наверное, говорить не буду, поскольку это стандартные тоже, в общем, процедуры и так или иначе с взрослыми справляются и сложности возникают только в финансах, в регионах.

А я хочу рассказать об оказании немедицинского сервиса для детей, которые затронуты проблемой ВИЧ-инфекцией.

Мы ведём это направление работы по четырём направлениям - это работа с самими детьми, работа с родителями-опекунами, работа с сотрудниками специализированных учреждений, такие как: детский сад. Ну, вот я тоже хотел, как бы обозначить всё-таки, несмотря на законодательство российское, что дети, инфицированные должны посещать общие детские сады, школы, а в некоторых регионах всё-таки создаются учреждения специализированные, да? Не будем, наверное, сейчас это не тема моего доклада обсуждать это, в общем, мы работаем с таким детским садом, где воспитываются дети и у них там пятидневное посещение. Мы работаем с детским домом, где воспитываются подростки с ВИЧ-инфекцией и с больницей, где находятся дети, брошенные инфицированными родителями, о которых говорил вот Геннадий Григорьевич.

И также мы привлекаем внимание к этой проблеме депутатов и исполнительную власть на территории Челябинской области, в том числе.

Проводятся дополнительные занятия, мы оплачиваем специалистов, которые приходят в эти учреждения. Допустим, в больницах нет, вообще, по штату воспитателей. И с детьми, может быть, ещё погуляют, родители-добровольцы придут, но в больницах невозможно на сегодняшний день определить воспитателя, педагога. Мы оплачиваем такие вещи, чтобы она приходила в больницу, занималась развитием детей.

Мы организуем выезды этих детей, даже 2-3 человека, в зоопарки, в цирки, в бассейн. В бассейн у нас дети сейчас ездят каждую неделю. Это благодаря депутату Законодательного Собрания Челябинской области Воробьёеву Вадиму Анатольевичу. Он выбил автобус, который самое дорогостоящее, что здесь есть.

И работа непосредственно с детьми, затронутые проблемы ВИЧ-инфекции, здесь самая сложность в том, что, как научить детей, вообще, принимать таблетки каждый день. Тоже долго думали, очень долго. И практически последние 10 лет не знали, как подступиться к этой проблеме.

Вот буквально с печки сказку, которую написали наши сотрудники в соавторстве с ребятами в Москве, которая рассказывает ВИЧ-инфицированным детям об их диагнозе, о том, как, но в сказочной форме тоже передают, в сказочной форме. Очень хорошее качество. Тоже полгода. Вот мы начали работать над этой книжкой в августе прошлого года, вот только вчера я получил из типографии эти экземпляры.

И здесь параллельно идут задания детям, которые могут давать родители, которые читают эту сказку вместе с детьми, воспитатели в детских садах, в больницах, когда дети находятся. В общем, мы рассчитывали, что это будет с 3 лет использоваться. Но в зависимости от развития ребёнка, в зависимости от задержки психомоторного развития, каждый либо родитель, либо педагог, будет применять эту книжку на усмотрение развития ребёнка.

Мы её испытывали, так скажем, на своих внуках. У меня трёхлетний внук и, в общем, ему это очень нравится. По крайней мере, что он даже не понимает, конечно, что это, какая проблема, но он знает, что ему нравится фея, ему не нравится злой вичила, которого мы придумали. И тут же они делают, есть такой календарь, куда ребёнок фломастером и наклеечкой ставит стикеры, когда он принимает таблетку, и он понимает, для чего это делается. И, таким образом, наполняется эта река, которая держит его организм в силе.

Вот, наверное, это и всё, что я хотел сказать. Извините за эмоциональность, я, правда, очень сильно подключён был.

Председательствующий. Спасибо большое, Михаил Викторович. Спасибо, интересный ваш был доклад. Правда, мы слушали почти 20 минут, но всё равно было интересно, очень интересно.

Интересно то, что вы неравнодушны, вообще, к судьбе детей, особенно те, кто бывает из депутатов, вообще, в домах престарелых или в домах инвалидов и в детских домах, то, наверное, пройти мимо, особенно детей, невозможно, независимо от заболеваний.

И ещё последнее. Коллеги, я хочу с вами посоветоваться. У нас остался последний докладчик - Падогова Наталья Вячеславовна. Её тема "Потенциал бизнес сообщества в противодействии ВИЧ-инфекции на национальном и международном уровнях". Она председатель правления Фонда поддержки приоритетных стратегий в сфере общественного здравоохранения.

Не могу сейчас заставить всех, чтобы все приняли решение. Даём мы слово, послушаем ещё 10 минут? Коллеги, не возражаете, да? Давайте, пожалуйста.

Надежда Васильевна, коллеги, уважаемый Геннадий Григорьевич! Буду очень коротко.

Нет необходимости говорить, что ВИЧ-инфекция оказывает серьёзное влияние на экономическое состояние, на макроэкономику, на микроэкономику, и в конечном итоге, может влиять на положение отдельно взятые компании.

В последнее время для очень большого количества числа специалистов становится тема работы с бизнесом достаточно привлекательной. Поскольку основная масса нашего населения всё-таки работает, мы все с вами проводим большую часть нашего времени именно на работе. Так, получается, где же, как не на работе нам узнать о чём-то важном для себя, для своего здоровья и попытаться предпринять что-то, чтобы себя от этого предохранить и спасти.

В 2007 году наша организация совместно с одной бизнес-ассоциацией, которая называется ассоциацией менеджеров, провели исследование, которое называлось - "Влияние ВИЧ-СПИДа, злоупотребление алкоголя и наркотиков на конкурентоспособность компаний в России".

Исследования достаточно серьёзные, но результаты опубликованы как национальный доклад. Но для сегодняшней аудитории, я считаю, два момента представляют особый интерес. Первый - это то, что большая часть руководителей компаний, а там была очень серьёзная выборка, не предполагает, что проблема настолько серьёзная, она их особо не касается.

И второй момент, на вопрос о том, что, а что бы вот на вас могло повлиять для того, чтобы вы более активно принимали участие в решение проблем ВИЧ-СПИДа в нашей стране. Основная масса, в общем-то, абсолютное большинство бизнес-лидеров уповает на поддержку именно со стороны государства.

В чём причина такого отношения? Ну, во-первых, бизнесмены ничем не отличаются от рядовых наших граждан. Поэтому к теме ВИЧ-СПИД у них настороженное отношение.

А по поводу второго тезиса, здесь очень важен такой момент. Дело в том, что у нас вообще в стране диалог бизнеса и власти, он достаточно на таком щепетильном уровне находится, я бы сказала. И до недавнего времени, к сожалению, государство не уделяло особого внимания работе с бизнесом именно по профилактике. И мало того, механизмы поощрения такой деятельности сегодня, к сожалению, ещё до сих пор не достаточно очевидны. Они уже есть. Но они не достаточно очевидны. Тем более отрадно осознавать, что некоторые компании, и международные, и российские уже предпринимаются и предприняли ряд шагов и самостоятельно, и благодаря некоммерческим структурами, и благодаря в последнее время государственным органам. В следствие чего, в общем-то, и государство обратило внимание на эту проблему, и как результат, компонент по работе с бизнесом был включён в нацпроект "Здоровье".

И пользуясь случаем мы хотели бы поблагодарить и депутатов, членов рабочей, межфракционной депутатской группы, и руководство, и сотрудников Роспотребнадзора за то, что вы принимаете участие во встречах бизнес-сообщества, когда это необходимо. Поскольку я ещё раз подчеркну - для бизнеса диалог с властью, он особо интересен и представляется достаточно важным.

Наша организация занимается тем, что пытается объединить усилия нескольких секторов и использовать их компетенции, скажем так, для продвижения ценностей здорового образа жизни и для противодействия ключевым, социально-значимым заболеваниям. В первую речь идёт о ВИЧ-инфекции и туберкулёзе.

У нашей организации есть один, очень серьёзный, ключевой международный партнер, это глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ-СПИДа, туберкулёза и малярии всемирная сеть из 220 международных компаний, которые на международном уровне высказывают приверженность именно этим заболеванием. Кроме того, глобальная бизнес-коалиция является официальным представителем частного сектора в глобальном фонде.

Что касается инициатив, которые мы поддерживаем в регионе, в России, в частности. Ну, во-первых, это российское медиапартнёрство в борьбе с ВИЧ-СПИДом. Я думаю, что этой аудитории это название известно. На прошлой встрече межфракционной депутатской группы Валерий Михайлович Зубов, это партнёрство.

Буквально вкратце. Это 40 ведущих частных медиакомпаний, которые объединились в единую социальную информационную компанию, которая называется "Стоп СПИД" и размещают уже на протяжении нескольких лет на своих рекламных поверхностях и в эфирном времени социальную рекламу под единым брендом.

Эта инициатива в 2006 году на Генеральной ассамблее ООН всемирной медиаинициативой признана золотым стандартом. И нашла своё применение. Применять именно в таком виде, как она работает в России, в Украине и в Китае.

Ещё одна инициатива - это национальная ассоциация бизнес за здоровое общество, которая когда-то начинала работать как бизнес против СПИДа. На данный момент это объединение более 28 международных российских компаний, которые работают в России.

Ассоциация предоставляет площадку этим компаниям, с тем чтобы они могли обменяться опытом, поделиться лучшими практиками, рассказать и обсудить, как у них в компании происходит... что они делают для того, чтобы обратить внимание сотрудников и сообществ присутствия компаний на социально-значимые заболевания. И в том числе те, о которых мы сегодня говорим.

Дважды в год ассоциация организует "круглые столы" и с недавнего времени мы начали обращать внимание на то, что, наверное, для компании была бы интересна работа по отраслевому признаку. Например, 13 апреля, в понедельник, состоится первое заседание отраслевого комитета нефтегазовой отрасли. На самом деле эта отрасль во всём мире достаточно передовая именно в плане профилактики ВИЧ-СПИДа на рабочих местах, потому что у этой отрасли есть определённая специфика: там работают иммигранты, там работают и подрядчики, с этой отраслью связано очень большое количество и смежных отраслей и других предприятий.

Ещё я должна заметить, что при работе с бизнесом очень важно лидерство и личный пример бизнес-лидеров. И нам очень отрадно здесь заметить, что, например, наших лидеров, бизнес-лидеров, которые были с нами в течение нескольких лет, мы передали по эстафете. Это Владимир Александрович Головнёв, который возглавлял нашу ассоциацию, бывший президент группы компания "Восток-сервис", ныне депутат Государственной Думы. И Владимир Железняк - глава компании "...", ныне тоже депутат Государственной Думы. Так что мы надеемся, что депутатского полка - членов межфракционной депутатской группы, кто посвящён очень серьёзно в эту тему, прибыло.

Следующая инициатива, это программа "Профилактическое здоровье на работе", которая создана специалистами нашей организации на базе лучших международных стандартов. Она направлена на информирование сотрудников на работу с разными менеджерскими категориями, и на данный момент существуют модули по профилактике ВИЧ, по злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Эта программа работает с 2004 года, первое предприятие, на котором она прошла свою апробацию - "АвтоВАЗ". И за время существования этой программы было обучено более 4 тысяч руководителей, менеджеров и сотрудников разных предприятий практически по всей России. И среди ключевых и самых активных компаний я должна назвать кроме "АвтоВАЗ" ещё "Вимм-Билль-Данн", "Форд", "Shel", "ВР" многие другие. Кстати сказать, информация обо всех трёх инициативах есть в ваших папочках, поэтому более детальную информацию можно там посмотреть.

Что мы можем предложить для более эффективного вовлечения бизнеса?

Председательствующий. Наталья Вячеславовна, вы уже ничего не можете предложить, поскольку десять минут прошло.

Падогова Н.В. Одно предложение, если можно. Хорошо.

Председательствующий. Человек дело говорит. Я понимаю, вам, Геннадий Григорьевич, нравятся молодые симпатичные девушки... (Смех в зале.) По вашей просьбе два предложения слушаем.

На самом деле, Надежда Васильевна, вещи серьёзные, у бизнеса есть деньги, и есть возможность говорить о проектах софинансирования. Поэтому предложения такие: использование сетевых механизмов как примеры, мы не говорим, что именно наши, но именно сетевых механизмов для формирования так называемых "частно-государственных партнёрств", где есть государственные деньги и государственные ресурсы, и где есть ресурсы и финансы частного сектора. И это объединяется, и таким образом экономятся ресурсы внутренние, но при этом эффект достигается достаточно мультипликативный, мы можем очень серьёзно повлиять на проблему.

И второе предложение такое, оно касается расширения международного сотрудничества. Примером является инициатива ряда некоммерческих международных и российских организаций, и инициатива заключается в следующем. Несколько организации, которые включают наш Центр социального развития информации, Международный Красный Крест, готовы подать заявку в Глобальный фонд, региональную заявку, от ряда стран СНГ, Геннадий Григорьевич прослушал, я говорю идею про подачу региональной заявки в Глобальный фонд от стран СНГ, я говорю, идею про подачу региональной заявки в Глобальный фонд от стран СНГ, по теме охвата профилактикой трудовых мигрантов в странах СНГ.

Я думаю, что эта идея найдёт очень серьёзную поддержку. Хотя, с одной стороны, я знаю, что очень много скептиков у неё, но при этом при всём, во-первых, со своей стороны, наша организация, как представитель бизнеса и, как партнёр глобальной бизнес коалиции, готова в рамках проекта привлечь софинансирование, может быть не сразу, но к концу, к 2004-2005 году проекта, если он будет одобрен. И, во-вторых, инициация и ключевая роль в реализации подобного проекта, по-прежнему подтвердит лидирующую роль России в регионе.

Поэтому, пользуясь случаем и пользуясь участием в таком мероприятии, мы бы хотели попросить Роспотребнадзор и межфракционную депутатскую группу поддержать написание такой заявки, и при этом рассмотреть возможность организации регионального координационного механизма на базу Совета стран СНГ, что в этом случае будет совершенно логичным. Спасибо большое.

Председательствующий. Спасибо, Наталья Вячеславовна.

Уважаемые коллеги, у нас все выступающие, кто записался, выступили. У меня предложение к вам следующее. У всех у вас на столах лежат папочки. В папочках есть решение нашего сегодняшнего совещания. Я предлагаю всем, кто не высказал... не дал свои оценки, не дал своих предложений, в письменном виде подать в течение двух недель предложения, для того чтобы они были учтены в проекте решения.

Проект решения не просто так пишется, а для того чтобы мы могли потом выполнить эти решения, внести их в правительство на рассмотрение, внести их в Государственную Думу, внести в министерства и ведомства.

Вы, уважаемые коллеги, не возражаете против такой постановки? Я вот смотрю, там есть предложение у депутата, выступить, да? Коллеги, два слова, разрешаем, да.

Романов В.С. Учитывая, что мы сидели долго, можно два слова.

Депутат Романов Валентин Степанович - комитет по экономической политике.

Конкретные предложения для... в порядке самокритики для нас. Благодарность участникам, кто выступал, докладчику основному. Для нашей межфракционной группы, первое. Полагаю, что большинство депутатов Госдумы, нас маленькая группа, там 19 что ли человек, они не владеют информацией, их не достаёт до печёнок. Тут видите, какие эмоции бушуют.

Поэтому предложение. В сжатом виде, ну не знаю, за десяток дней, сделать квинтэссенцию и довести до всех депутатов. Первое.

Второе. Предложение. По инициативе нашей межфракционной группы провести встречу с редакцией "Парламентской газеты" и журнала "Российская Федерация". Отдаю должное нашим же коллегам, которые на днях в журнале дали мощный выход по антиалкогольным проблемам - 18 литров спирта на душу населения. А это же составное сплетение: алкоголь, наркотики и поехали. - Специальную встречу.

Третье. Если Госсовет рассматривал эти проблемы, а слава Богу, государство начало проявлять инстинкт самосохранения и что-то начало сдвигаться. Но 2006 год, 2009 год - дистанция велика. Нужно выходить с инициативой. Я думаю, "ЕДИНАЯ РОССИЯ" имеет такие возможности, вынесения на Госсовет наиболее больных вопросов. Сейчас кризис давит, на каждом шагу будут отбивать наши варианты, что надо усиливать финансирование. Но это неотложная проблема общенациональная, как перед человечеством проблема демографии и экологии, две глобальных вещи.

И, наконец, полагаю, что ... чего не хватило в нашем заседании? Надежда Васильевна, я только пришёл, с опозданием. Поэтому неловко себя чувствую. На одном из таких наших разговоров были: МВД, я бы добавил, Министерство образования, добавил бы Министерство культуры, добавил бы, хотя бы вторых лиц от двух базовых телеканалов. Вы посмотрите, сколько люди, которые вкладывают душу в эту проблему, сколько раз, начиная с Геннадия Григорьевича, говорят: телевидение перечёркивает всё, что тут вот со слезами, с энергией вкладывается.

То есть, есть огромное количество ведомств, которые должны быть более плотно подтянуты. Не в нашей воле. Это, скорее, исполнительная власть должна более мощно влиять. Но, полагаю, что депутатское воздействие было бы не лишне. Вот несколько слов. Спасибо.

Председательствующий. Спасибо большое. Принимаются все ваши предложения абсолютно. Для того мы и говорим сегодня, что вот две недели срока, уважаемые коллеги. Кто заинтересован в правильном принятии решения, чтобы вас не только слушали, но и услышали, а вас и нас, соответственно, межфракционную группу, мы должны подготовить эти предложения, в том числе и МВД, в том числе и Минкультуре, и Министерству информационных технологий и так далее.

Поэтому просьба отнестись очень ответственно к этому решению, дать свои предложения, чтобы это было предметом нашей дальнейшей работы.

Второй раз мы собираемся на такое межфракционное заседание группы рабочей нашей Государственной Думы. Я думаю, что мы ещё поработаем пару раз, ещё проведём такие встречи, может быть, мы проведём такие встречи и в регионах, то есть, мы ждём предложений, выездные сделаем такие встречи. А после этого у нас будет о чём говорить и с правительством, и с президентом страны, и с другими силовыми структурами. Нам надо сейчас накопить предложения, которые действительно могут быть решены неравнодушными людьми в этой теме. Две недели срока. Пожалуйста, примите такое участие и внесите изменения.

Никому больше не даю слово, не поднимайте руки.

Из зала. А кому направлять свои предложения?

Председательствующий. Направлять. У нас рабочая группа у депутата Гришанкова, аппарат находится, его секретариат. Вот туда, пожалуйста, направляйте. Кто вас оповещал, что вы придёте сюда, кто с вами разговаривал, кто вам давал телефоны, кто вам организовывал пропуска, вот по этому адресу, пожалуйста, направляйте.

Я извиняюсь. Здесь многие хотели ещё высказать своё мнение, поднять какие-то вопросы, но полседьмого, я не имею права задерживать вас сверх установленного времени.

Спасибо за работу. Ждём дальнейших ваших предложений.

Другие интересные материалы:

Он почувствует панический страх

При употреблении...

О работе центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи с безнадзорными детьми
Решение коллегии Министерства общего и...

Решение коллегии Министерства общего и...

Целевая программа... Замечания и предложения...
Так случилось, что питерские власть...

Так случилось, что питерские власти...

Организованный преступный бизнес в США: наркотики
Для того чтобы дать исчерпывающую оценку...

Для того чтобы дать исчерпывающую оценку...

Организация профилактики и лечения больных наркоманиями по методике Р.Хаббарда
Нам довольно часто приходят письма с...

Нам довольно часто приходят письма с...